牛巧丽--第5章银汞合金充填
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包医口腔内科学实验指导07充填术
实验七充填术(4学时)一、银汞合金充填术[目的和要求]1掌握牙体牙髓常用材料的调制及充填方法2熟悉各种常用充填材料的性能3初步掌握常用充填材料的应用范围[实验内容]1银合金的调制与应用2磷酸锌水门汀的调制与应用3玻璃离子水门汀的调制与应用4氧化锌丁香油酚糊剂的调制与应用5完成实验报告[实验用品]已备好洞形的离体牙石膏模型，检查器，辅料盒；白合金粉，汞，地秤，天平，乳钵，银汞合金胶囊，银汞搅拌器，银汞输送器，橡皮布，盛有过饱和盐水的水瓶，银汞充填器，银汞雕刻器，银汞磨光器，成形片，成形片夹，楔子，银汞合金修整钻，磨光钻；磷酸锌粘固粉，水门汀液，玻璃板，调刀，水门汀充填器，咬合纸，磨石；光固化复合树脂及其配套材料，光固化灯，比色板，冲洗器，吸唾器，防护镜，咬合纸，聚酯条，各种磨光钻；化学固化的玻璃离子水门汀粘固粉及液，塑料调刀，釉质粘结剂。
[方法和步骤]1银汞合金的调制与应用1.1复习银汞合金的性能，固化机制及其影响因素，汞污染与防护等有关知识1.2复习银汞合金充填的适应证1.3银汞合金的调制a研磨法：用天平称取适量的汞与合金粉<根据洞的大小，按汞与合金粉的重量比为8﹕5的比例或汞与高铜合金粉的体积比例为1﹕1放入洁净的乳钵中，用乳棒以1.5kg的压力。
120-150rpm的速度顺时针方向研磨1-2分钟，至合金呈膏状。
将调好的银汞合金放至橡皮布中，将多余的汞挤至饱和盐水瓶中；揉搓合金20-40秒；至表面发亮似镜面状，用手压可见指纹，并有握雪感时，即可使用。
b机械调拌法：取银汞合金胶囊，敲击挤破其中的粉液中隔。
然后将胶囊放人银汞搅拌器的固位卡中，开动机器振荡10-20秒钟；取下并拧开胶囊，将其中调制好的银汞合金倒至橡皮布上即可使用。
1.4银汞合金的充填a单面洞的充填▲隔湿，清洁并干燥已制备好的窝洞。
充填窝洞：用银汞输送器分次将银汞合金送人洞内，先用小号银汞充填器将合金向洞壁点，线角处加压，使银汞合金充满窝洞的点，线角及倒凹，然后换用较大的充填器，将银汞合金逐层填压，直至充满窝洞，并略超出洞缘为止。
实验八窝洞充填(银汞、水门汀)
3
安全性问题
由于银汞中含有汞成分，需要注意安全操作和废 弃处理，建议使用后按照规定进行回收和处理。
05
结论
窝洞充填的重要性和效果
窝洞充填是牙齿治疗的重要步骤，可以有效保护 牙齿，预防龋齿的进一步发展。
窝洞充填可以恢复牙齿形态，改善咀嚼功能，提 高患者的生活质量。
窝洞充填还可以预防牙髓炎和根尖周炎等牙髓病 变，保护牙齿健康。
充填窝洞
将调和好的水门汀材料填入窝洞内，确保填充密实。
雕刻形态
根据牙齿形态进行雕刻，使填充物与牙齿表面平滑过渡。
充填后处理
修整形态
使用雕刻刀或抛光轮修整填充物形态，使其与牙 齿表面一致。
抛光处理
使用抛光轮或抛光膏对填充物表面进行抛光，提 高美观度。
医嘱交待
告知患者充填后注意事项，如避免咬硬物、定期 复查等。
特性
具有良好的耐磨性和抗压强度，能够 承受日常的咀嚼压力。同时，银汞合 金的硬度和粘稠度适中，方便充填操 作。
水门汀
成分
水门汀主要由氧化锌、松香和酚 醛树脂等成分组成。
特性
具有一定的粘稠度和可塑性，能够 紧密地填充窝洞，同时具有良好的 粘附力，能够与牙齿表面紧密结合。
应用
常用于前牙的窝洞充填，因为它颜 色接近牙齿本色，能够提供良好的 美观效果。
04
实完整度
观察银汞和水门汀在窝洞充填后的完整度，发现银汞充填 物在压力下具有良好的塑形能力和填充效果，而水门汀充 填物则易碎，容易脱落。
边缘密合度
比较银汞和水门汀充填后的边缘密合度，结果显示银汞充 填物能够更好地适应窝洞形状，密合度更高，而水门汀充 填物的密合度较差。
牙科工具和设备
牙科充填器
银汞合金冠根一体充填的临床应用
口腔颌面修复学杂志２００４年１２月第５卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＯＳＴＨＯＤＯＮＴＩＣＳ ＤＥＣＥＭＢＥＲ ２００４ ＶＯＬ５ ＮＯ．４银汞合金冠根一体充填的临床应用刘礼华关键词：后牙残冠；根管疗法；桩核技术［中国图书分类号］ Ｒ７８３［文献标识码］ Ｂ［文章编号］ １００９－３７６１（２００４）０４－０２８８－０２因龋及各种原因致后牙牙冠严重缺损为临床常见，既往大多被拔除。
随着牙髓治疗技术的发展，钉、桩和修复材料的不断改进，作者自１９９８年３月至２０００年３月共收集１２９例、１８８颗后牙残冠，经全面检查符合适应证，常规制备、酸蚀、设置桩、钉及沟槽固位，涂布银汞合金粘结剂后，立即行银汞合金冠根一体充填。
成功的保存了既往无法保留的残冠。
现报告如下。
１． 材料和方法１．１ 临床资料本组１２９例后牙残冠患者；男性５７例，女性７２例；年龄２１～６９岁。
冠缺损原因：龋１０４例，外伤性冠折２５例；缺损均达冠的１／２～３／４。
患牙数：双尖牙６３颗，磨牙１２５颗，合计１８８颗。
１．２ 材料杭州新亚仪表器材厂产系列型号的牙本质自攻自断螺纹钉、根管螺纹桩及配套麻花钻；第四军医大学口腔医学院研制的酸蚀剂、银汞合金ＥＡ－１型粘结剂（简称粘结剂）；北京四泰新技术开发公司产银汞合金胶囊。
１．３ 修复方法１．３．１ 适应证 ①成功的根管治疗术后。
②预备后残冠龈壁不低于牙槽嵴顶。
③牙周情况良好，牙不松动。
④年老体弱不宜拔牙者。
⑤考虑患牙有保存意义。
⑥患者要求保留患牙。
１．３．２ 操作步骤①预备牙体、髓室并使根管上部形成直径１．０ｍｍ、深４．０ｍｍ钉孔。
②按全酸蚀、湿粘结原则常规酸蚀。
③按抗力形和固位形原则设置桩、钉及沟槽。
④按比例调拌粘结剂呈稠糊状，均匀涂布一薄层于牙面［１］，注意不要涂及桩、钉。
⑤上成形片或铜带环，将低汞合金分层密实充填桩、钉周围，根管、髓室及冠部并成形。
⑥２４小时后进一步修整、调・２８８・ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＯＳＴＨＯＤＯＮＴＩＣＳ ＤＥＣＥＭＢＥＲ ２００４ ＶＯＬ．５ ＮＯ．４口腔颌面修复学杂志２００４年１２月第５卷第４期３．１．２ 桩固位依据根管情况，桩应较预备的根管稍粗、稍短，但不盲目强求粗，主要依靠牙本质弹性（≤０．０５ｍｍ），尽量要保持根管壁牙本质厚度和牙齿的强度。
银汞合金充填器
（11）根管扩大针：外层为不锈钢材料包裹，用于 糖水平 扩大根管，由15号—40号，依次颜色为白、黄、 红、蓝、绿、黑颜色，全长分为 21mm,25mm,28mm,31mm四种规格。
LDL-
用途：扩大根管，预备根管。
（12）根管充填器：光滑的针状器械，末端为小平 面。
用途：用于测压牙胶尖，使其与管壁紧 密贴合， 封闭根管。
（2 ）探针：有柄及两个弯端组成，弯端细而锐， 一端呈镰形，用来探测牙合面或近中龋洞。另一 端呈双曲形，用以探测牙远中及牙颈部龋洞。
用途：探测牙体组织穿髓点、窦道、脓肿、根分叉 病变、牙周袋、牙石、黏膜水泡等。
（3）牙镊：有柄及两弯镊尖组成，细长尖锐，闭合 紧密。
用途：用来夹敷料或药物，叩诊牙齿， 测松动度等作用。
Thank You!
L/O/G/O
口腔内科常用器械 及使用方法
L/O/G/O
目的要求 口腔内科常用器械名称用途 及使用方法
实验器材 ■口腔检查器械 (口镜、探针、牙镊)
■ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手持器械 (挖匙、水门汀调刀与调板) ■ 充填器： 水门汀充填器 银汞合金调拌器、银汞 合金输送器、银汞合金雕刻器、银 汞合金充填器、 银汞合金磨光器 、成形片及成形片夹、楔子 、树 脂类调刀 、 ■根管治疗器械 、 (光滑髓针、倒钩髓针、根管扩 大针、根管锉、根管充填器)等。
【实训内容 】 认识和掌握口腔内科常用器 械的名称、用途及使用方法。
Type A Type D
(1)口镜：由口镜柄及头组成，柄前端内有口镜：柄 前端内有 螺纹，可更换口镜头。口镜头有平面与 凹 螺纹，可更换口镜头。口镜头有平面与凹 面两 种，可直观或放大被检查部位。
用途：口镜具照明，牵拉软组织与叩诊牙 用 途。
二类洞银汞合金充填术讲解ppt课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
牙体充填修复治疗----银汞合金充填术
是在常温下，汞与白 合金粉相互作用的 汞齐化物，是充填 材料中历史最长、 使用最多的一种材 料。
银汞合金充填术
4.窝洞的制备特点 洞形的构造特点 盒状洞形，洞缘不能有短 斜面
5.调制 银汞合金与汞的调磨比例：重量比 5：8 ， 体积比是4 ：1。 银汞合金胶囊调拌：将胶囊放入电动调拌 器内振荡，膜被振破后汞与银合金粉混合 起来。调拌时间不得长于40秒。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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银汞合金充填术
1.组 成 (白合金粉+汞〕 银：银汞合金强度的主要成分，增加强度，降低流动性，耐腐蚀性强，
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银汞合金充填术
3.适应证 承担咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞 后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿修复
的基牙 承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨
银汞合金充填术
6.充填 〔1〕保护牙髓 〔2〕放成形片
牙体充填修复治疗----银汞合金充填术
是在常温下，汞与白 合金粉相互作用的 汞齐化物，是充填 材料中历史最长、 使用最多的一种材 料。
银汞合金充填术
4.窝洞的制备特点 洞形的构造特点 盒状洞形，洞缘不能有短 斜面
5.调制 银汞合金与汞的调磨比例：重量比 5：8 ， 体积比是4 ：1。 银汞合金胶囊调拌：将胶囊放入电动调拌 器内振荡，膜被振破后汞与银合金粉混合 起来。调拌时间不得长于40秒。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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银汞合金充填术
1.组 成 (白合金粉+汞〕 银：银汞合金强度的主要成分，增加强度，降低流动性，耐腐蚀性强，
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
银汞合金充填术
3.适应证 承担咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞 后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿修复
的基牙 承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨
银汞合金充填术
6.充填 〔1〕保护牙髓 〔2〕放成形片
银汞合金(口腔材料学课件)
混合型高铜 118
380
48
单一型高铜
272 450〜520
56
882
1.5 〜2.0
882
0.5 〜1.5
1274〜1764
0.45
1274〜1764 0.05 〜0.1
复合树脂
Hi-Cu, +Zn Hi-Cu, no Zn Low-Cu, +Zn
Low-Cu, no Zn
1.银合金粉的组成、粒度及类型 ➢ 银、铜增加强度 ➢ 增加锡压缩强度下降 ➢ 球形、单一组成型高铜 早期强度高 早期强度低的银汞合金充填后一段时间 内不能咀嚼食物
均蠕变增加
小结：蠕变影响因素
➢ 1. 银汞合金的结构
➢ 2相塑性强 ➢ 低铜蠕变大 ➢ 高铜少蠕变小，充填物边缘不容易折裂
➢ 相因有锁固作用降低蠕变
➢ 2. 粉汞比
➢ 汞含量增加，蠕变值增大
➢ 3. 温度
➢ 温度升高，蠕变值增大，24小时 体温蠕变=2室温蠕变
➢ 4. 充填压力
➢ 压力大，蠕变小
➢ 耐热性较差 ➢ 60〜80°C较长时间，汞游离 ➢ 高温饮食物汞溶出
➢ 多收缩，含锌体积膨胀
1. 银汞合金的结构
➢ 2相塑性强
➢ 低铜蠕变大 ➢ 高铜少蠕变小，充填物边缘不容易
折裂
➢ 相因有锁固作用降低蠕变
2. 粉汞比
汞含量增加，蠕变值增大
3. 温度
温度升高，蠕变值增大 24小时 体温蠕变=2室温蠕变
4. 充填压力
➢ 压力大，蠕变小 ➢ 研磨不足、过度及拖延时间充填
SSnn
SSnn AAgg--SSnn
MMeerrccuurryy
AAllllooyy
二类洞银汞合金充填术
热膨胀系数与牙齿接近，对牙髓无刺激性；性能稳定，不溶于 唾液；操作方便。 缺点：与牙齿没有粘接性，对固位形要求严格；是温度和电流的 良导体，较深洞要垫底；与牙齿本身的颜色差异大，影响美观； 汞有毒性，污染环境。
银汞合金充填术 3.适应证
• 承担咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞
• 后牙 Ⅴ 类洞，特别是可摘义齿修复的
与汞形成的2 (锡汞）相可降低强度，增加形变和体积收缩。 铜：改善银锡合金的脆性，使能均匀粉碎
锌：减少银汞合金脆性而增加其可塑性；在冶炼过程中起净化作用，
和氧结合将其它金属的氧化物减少到最低限度。
银汞合金充填术 2.性能特点
优点：有较好的抗压强度和耐磨性，是目前较好的后牙充填材料；
可塑性好，易雕刻成形；固化后体积稍膨胀，易与洞壁密合；
银汞合金充填术
6.充填 （1）保护牙髓 （2）放成形片银汞合Biblioteka 充填术6.充填 （3）充填材料
先邻面，后合面；先点、线角，
后中央；层层挤压，高出洞形。
银汞合金充填术
6.充填 （4）雕刻成形 （5）调整咬合 （6）打磨抛光 （7）修复后注意事项
实验四 窝洞充填
实验器材 • Ⅱ类洞石膏模型、银汞合金震荡机、银汞 合金充填器、银汞合金修整器、镊子、探 针、棉卷、玻璃板、水门汀调拌刀、水门 汀充填器、成形片架、成形片、氧化锌粘 固粉液、磷酸锌粉液、银汞合金胶囊。
牙体充填修复治疗----银汞合金充填术
是在常温下，汞与
白合金粉相互作用
的汞 齐化物，是 充 填材料中历史最长、
使用最多的一种材
料。
银汞合金充填术
1.组 成 (白合金粉+汞）
银：银汞合金强度的主要成分，增加强度，降低流动性，耐腐蚀性强， 有一定的膨胀 ，有利于和洞壁的密合。
银汞合金充填术 3.适应证
• 承担咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞
• 后牙 Ⅴ 类洞，特别是可摘义齿修复的
与汞形成的2 (锡汞）相可降低强度，增加形变和体积收缩。 铜：改善银锡合金的脆性，使能均匀粉碎
锌：减少银汞合金脆性而增加其可塑性；在冶炼过程中起净化作用，
和氧结合将其它金属的氧化物减少到最低限度。
银汞合金充填术 2.性能特点
优点：有较好的抗压强度和耐磨性，是目前较好的后牙充填材料；
可塑性好，易雕刻成形；固化后体积稍膨胀，易与洞壁密合；
银汞合金充填术
6.充填 （1）保护牙髓 （2）放成形片银汞合Biblioteka 充填术6.充填 （3）充填材料
先邻面，后合面；先点、线角，
后中央；层层挤压，高出洞形。
银汞合金充填术
6.充填 （4）雕刻成形 （5）调整咬合 （6）打磨抛光 （7）修复后注意事项
实验四 窝洞充填
实验器材 • Ⅱ类洞石膏模型、银汞合金震荡机、银汞 合金充填器、银汞合金修整器、镊子、探 针、棉卷、玻璃板、水门汀调拌刀、水门 汀充填器、成形片架、成形片、氧化锌粘 固粉液、磷酸锌粉液、银汞合金胶囊。
牙体充填修复治疗----银汞合金充填术
是在常温下，汞与
白合金粉相互作用
的汞 齐化物，是 充 填材料中历史最长、
使用最多的一种材
料。
银汞合金充填术
1.组 成 (白合金粉+汞）
银：银汞合金强度的主要成分，增加强度，降低流动性，耐腐蚀性强， 有一定的膨胀 ，有利于和洞壁的密合。
银汞合金光固化复合树脂充填牙体窝洞体会
版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ５ ７ １ ．
阑尾 其压 痛 最 明显 的 部 位 在 腰 部 ， 可 有 腰 部 叩 击 痛 。须 与肾脏 疾病 鉴别 。③ 辅 助 检查 ： 白细 胞计 数 和 中性粒 细胞 分 类 的 明显 升 高有 助 于 阑尾 炎 的诊 断， 但对 于 多 日使 用抗 生 素 者可 以正 常 。Ｂ超在 异 位 阑尾 炎 的诊断 中有 一定 的应 用 价值 ， 可 以排 除输 尿 管结石 、 卵巢囊 肿等 疾病 。对 于 阑尾 靠 近 输尿 管 者 可 以出现 镜下 血尿 ， 应注 意鉴 别 。
复合 树脂 充填 病例 疗 效观 察 总结 ， 发 现银 汞 合金 充
填 有其优 势 ， 只要 选择 好适 应证 就能 取得 满 意 的 Ｉ 临 床效 果 。希望 给 临床 工作有 所 帮助 。现报 告如 下 。
１ 资料 和方 法
山 西 医药 杂 志 ２ Ｏ １ ４年 ２月 第 ４ ３卷 第 ３期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
尾炎 在临 床上 虽 同样也 可有 转 移性 腹 痛 ， 但其 最 后 腹痛 的部 位根 据 其 阑 尾 所 在 而 异 。盲 肠 后 位 或 腹 膜后 位 的阑尾 ， 其局部疼痛不重， 甚 至 腰 痛 重 于 腹 痛 。②体 征 ： 异位 阑尾 炎 的最 主要 体征 是 阑尾 所 在
可延 长 。本组 ９例 患 者 经 麦 氏切 口延 长 寻 找 阑尾 及 １例经左 侧 腹 股 沟 疝 修 补 切 口切 除 异 位 阑 尾 均 属意 外 ， 提 示 我 们 有 必 要 提 高 对 异 位 阑 尾 炎 的 认
识， 早 期诊 断及 手术 治疗 。
阑尾 其压 痛 最 明显 的 部 位 在 腰 部 ， 可 有 腰 部 叩 击 痛 。须 与肾脏 疾病 鉴别 。③ 辅 助 检查 ： 白细 胞计 数 和 中性粒 细胞 分 类 的 明显 升 高有 助 于 阑尾 炎 的诊 断， 但对 于 多 日使 用抗 生 素 者可 以正 常 。Ｂ超在 异 位 阑尾 炎 的诊断 中有 一定 的应 用 价值 ， 可 以排 除输 尿 管结石 、 卵巢囊 肿等 疾病 。对 于 阑尾 靠 近 输尿 管 者 可 以出现 镜下 血尿 ， 应注 意鉴 别 。
复合 树脂 充填 病例 疗 效观 察 总结 ， 发 现银 汞 合金 充
填 有其优 势 ， 只要 选择 好适 应证 就能 取得 满 意 的 Ｉ 临 床效 果 。希望 给 临床 工作有 所 帮助 。现报 告如 下 。
１ 资料 和方 法
山 西 医药 杂 志 ２ Ｏ １ ４年 ２月 第 ４ ３卷 第 ３期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
尾炎 在临 床上 虽 同样也 可有 转 移性 腹 痛 ， 但其 最 后 腹痛 的部 位根 据 其 阑 尾 所 在 而 异 。盲 肠 后 位 或 腹 膜后 位 的阑尾 ， 其局部疼痛不重， 甚 至 腰 痛 重 于 腹 痛 。②体 征 ： 异位 阑尾 炎 的最 主要 体征 是 阑尾 所 在
可延 长 。本组 ９例 患 者 经 麦 氏切 口延 长 寻 找 阑尾 及 １例经左 侧 腹 股 沟 疝 修 补 切 口切 除 异 位 阑 尾 均 属意 外 ， 提 示 我 们 有 必 要 提 高 对 异 位 阑 尾 炎 的 认
识， 早 期诊 断及 手术 治疗 。
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4) 注意患者全身状况
患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者 (如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术 时间不宜过长,动作更要敏捷轻柔.
第二节
窝洞预备的基本步骤
(一)预备洞形
1、扩大洞口：
目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道
A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形
少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固 位沟处压紧，再换大的。 双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。
汞合金从调制到充填完毕，应在6-7分钟内完成。
窝洞充填
雕刻成形：
在充填完成后的20分钟以内进行雕刻.
雕刻合面时,雕刻器尖端放在裂沟处,刀刃部分放在牙面上
部分放在充填体上,从牙面向充填体雕刻.
度一致.可在合轴和龈轴线角做固位沟.
银汞合金的调制
1、汞与银合金粉的比例
汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；
汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。
2、研磨方法
（1）手工研磨
（2）电动研磨
(四)银汞合金的充填
护髓 臵成形片或楔子 充填材料 雕刻成形 调整咬合
打磨抛光
护 髓
充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中等
撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染.
去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的
汞，被排入下水道，成为二次污染.
汞的污染与防护
汞中毒
慢性汞中毒
易兴奋症,震颤和口腔炎.
急性汞中毒
发热,咳嗽,呼吸困难,口腔炎和胃肠道症状 治疗 2%碳酸氢钠,氯己定,生理盐水
预
防
调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接 接触汞
损未及唇面
4、大面积龋损时配合固位钉
5、冠修复前的牙体充填
（二）窝洞制备
1、对洞形的要求：
必须有一定深度和宽度
窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形 洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面
盒状洞形
2、各类洞形制备要点
Ⅰ类洞 预备要点 牙合面窝沟单面洞制备：
底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合 洞深：1.5～2mm。洞缘角为直角。 点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. 洞宽>洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
与轴髓线角不能重叠,轴髓线角应圆钝.
近远中邻面都有龋且累及接触区:在前磨牙应预备成邻合 邻洞.在磨牙如果龋损范围小,可分别预备成两个邻合洞.
后牙邻面牙颈部龋未累及接触区:可备成邻颊或邻舌洞.在 颊或舌面做鸠尾.
后牙邻面龋损当邻牙缺失或牙龈退缩,器械容易进入时,可
只做单面洞.
Ⅲ类洞制备
单面洞:一般制成与前牙邻面相似的底向根方的三 角形盒状洞.龈壁的釉质壁略敞开,洞深1-1.5mm,可
Ⅰ类洞 预备要点
磨牙颊（腭）面单面洞制备
洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。
磨牙双面洞制备
颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽 度不得小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平 行或向合方聚合。 牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不 得小于1.5mm. 上前牙腭面洞制备:三角形或圆形.1-1.5mm
牙体牙髓病学第五章
银汞合金充填
新疆医科大学口腔医学院口腔内科学教研室 新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科 牛巧丽
银汞合金
一种特殊的合金 常温下液体汞 固体状态的金属粉末
合金
这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)
银汞合金的发展史
11世纪，我国就有采用银膏补牙的记
载。
1805年，Travear等将银粉混在银汞合
崩解坏死层 细菌侵入层 脱矿层 硬化层 修复性牙本质层
窝洞预备的基本原则
2）保护牙髓组织 ① 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却
②
③
避免向髓腔方向加压
了解牙体结构，防止意外穿髓
窝洞预备的基本原则
3）尽量保留健康牙体组织
①
洞形作最小程度的扩展。
②
洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。
尽量不作预防性扩展。
③
窝洞预备的基本原则
(一)预备洞形
B、后牙邻面龋
龋坏累及触点→邻牙合洞 邻面龋坏在触点以下，未波及触点→邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞
C、前牙邻面龋
从唇侧或舌侧进入，根据情况决定
(一)预备洞形 2、去除病变组织：
挖匙 慢速钻入去除龋 高速裂钻、球钻
(一)预备洞形
3、设计制备洞的外形：
设计原则：
①以病变范围为基础设计外形 ②洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 ③外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位
第三节 银汞合金充填术
六、银汞合金充填术
优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性，
对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后
牙的主要充填材料。
缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固
位型高，汞的防护。
（一）适应症
1、Ⅰ、Ⅱ类洞
2、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复
3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋
氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
3.垫底（basing）
磷酸锌粘固剂
常用垫底材料：
羧酸锌粘固剂
玻璃离子粘固剂
氧化锌丁香油粘固剂
洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两 种作用，只是厚度不一样。
1）单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底
常用垫底材料：磷酸锌水门汀、 聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀
④洞的外形呈圆缓曲线
⑤邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,进入楔状隙,龈 缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙,不必扩展到龈下
(一)预备洞形
4、制备抗力形和固位形
双面洞和复杂洞
5、洞缘的制备
目的:使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微
渗漏.
洞缘:防止产生无基釉.
洞面角:根据充填材料种类确定
(二)无痛制洞法
金。
教学要求
1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤
2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求
3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞
7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防
牙髓性疼痛--自发痛
近期原因 牙髓状况判断失误 激发痛因素严重或时间长 未发现穿髓孔
远期原因
材料对牙髓的刺激 余留龋坏组织
处理：开髓引流，牙髓治疗
牙周性疼痛--咬合痛
原因
早接触：亮点、咬合纸
处理-----磨除高点
牙周性疼痛--自发痛
原因 器械、酸伤及牙龈或牙周膜
充填物悬突
--牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收 接触点恢复不良 --食物嵌塞
在三个点角做倒凹或在龈轴线角做倒凹.
Ⅲ类洞制备
邻舌洞制备:从舌面边缘嵴处开扩洞口,进入邻面龋损.邻 面洞形呈唇向略大于舌向的梯形,切壁,龈壁略向舌侧聚拢 , 必要时在唇轴切点角做倒凹和龈轴线角作固位沟.舌面 需预备鸠尾,位于舌隆突切方,不过舌侧中线,应避开切1/3 区.
V类洞预备
洞形为肾形,位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处, 龈壁和合壁 与洞底垂直,近远中壁的釉质壁略向外敞开.洞深1-1.5mm 洞底(髓壁)为一弧形平面,其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧
(四)窝洞消毒
常用药物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%乙 醇等。
主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底， 目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或 化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。
垫底材料
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
继发龋
原因 未去净龋坏组织
无基釉
边缘位于滞留区或窝沟处 微渗漏 充填体受力破碎、折裂 处理
重新充填，洞漆和粘结剂
小结
（一）窝洞预备的基本原则
（二）窝洞预备的基本步骤
（三）银汞合金充填术适应症
（四）龋病治疗并发症及处理
思考题
1.窝洞预备的基本原则是什么? 2.银汞合金充填术的适应症? 3.龋病治疗并发症有哪些?
邻合洞应从边缘嵴向合面中份雕刻. 去除悬突及多余的合金. 要恢复牙的功能外形、边缘嵴，邻面接触关系及正常突度 。
窝洞充填
调整咬合
注意勿重咬，对牙合有过高的牙尖先调磨
检查正中牙合及侧方牙合
打磨抛光
24小时完全硬固后进行
汞的污染与防护
汞的污染
调制和使用银汞合金时,汞的蒸气挥发.
牙周性疼痛--自发痛
处理
轻度牙龈炎
--冲洗，上药
去悬突，清刺激物 恢复接触点，固定修复
充填物折断、脱落
原因
洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾
充填材料调制不当
充填方法不当
过早承担咬合力
处理
正规操作
牙折裂
原因 无基釉，脆弱牙尖 磨除过多牙体组织
窝洞点、线、脚锐利
充填体高陡 处理 部分折裂：重新充填，冠修复 完全折裂：拔除
Ⅱ类洞制备要点
颊舌侧壁洞缘位于自洁区.
龈壁位于接触点根方的健康牙体组织,与邻牙至少有0.5mm
宽的间隙.洞深:1-1.5mm
在颊,舌和(或)龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟 颊,舌壁略向合方聚合,形成龈方大于合方的梯形. 轴壁略向髓壁倾斜.
患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者 (如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术 时间不宜过长,动作更要敏捷轻柔.
第二节
窝洞预备的基本步骤
(一)预备洞形
1、扩大洞口：
目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道
A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形
少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固 位沟处压紧，再换大的。 双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。
汞合金从调制到充填完毕，应在6-7分钟内完成。
窝洞充填
雕刻成形：
在充填完成后的20分钟以内进行雕刻.
雕刻合面时,雕刻器尖端放在裂沟处,刀刃部分放在牙面上
部分放在充填体上,从牙面向充填体雕刻.
度一致.可在合轴和龈轴线角做固位沟.
银汞合金的调制
1、汞与银合金粉的比例
汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；
汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。
2、研磨方法
（1）手工研磨
（2）电动研磨
(四)银汞合金的充填
护髓 臵成形片或楔子 充填材料 雕刻成形 调整咬合
打磨抛光
护 髓
充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中等
撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染.
去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的
汞，被排入下水道，成为二次污染.
汞的污染与防护
汞中毒
慢性汞中毒
易兴奋症,震颤和口腔炎.
急性汞中毒
发热,咳嗽,呼吸困难,口腔炎和胃肠道症状 治疗 2%碳酸氢钠,氯己定,生理盐水
预
防
调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接 接触汞
损未及唇面
4、大面积龋损时配合固位钉
5、冠修复前的牙体充填
（二）窝洞制备
1、对洞形的要求：
必须有一定深度和宽度
窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形 洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面
盒状洞形
2、各类洞形制备要点
Ⅰ类洞 预备要点 牙合面窝沟单面洞制备：
底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合 洞深：1.5～2mm。洞缘角为直角。 点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. 洞宽>洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
与轴髓线角不能重叠,轴髓线角应圆钝.
近远中邻面都有龋且累及接触区:在前磨牙应预备成邻合 邻洞.在磨牙如果龋损范围小,可分别预备成两个邻合洞.
后牙邻面牙颈部龋未累及接触区:可备成邻颊或邻舌洞.在 颊或舌面做鸠尾.
后牙邻面龋损当邻牙缺失或牙龈退缩,器械容易进入时,可
只做单面洞.
Ⅲ类洞制备
单面洞:一般制成与前牙邻面相似的底向根方的三 角形盒状洞.龈壁的釉质壁略敞开,洞深1-1.5mm,可
Ⅰ类洞 预备要点
磨牙颊（腭）面单面洞制备
洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。
磨牙双面洞制备
颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽 度不得小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平 行或向合方聚合。 牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不 得小于1.5mm. 上前牙腭面洞制备:三角形或圆形.1-1.5mm
牙体牙髓病学第五章
银汞合金充填
新疆医科大学口腔医学院口腔内科学教研室 新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科 牛巧丽
银汞合金
一种特殊的合金 常温下液体汞 固体状态的金属粉末
合金
这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)
银汞合金的发展史
11世纪，我国就有采用银膏补牙的记
载。
1805年，Travear等将银粉混在银汞合
崩解坏死层 细菌侵入层 脱矿层 硬化层 修复性牙本质层
窝洞预备的基本原则
2）保护牙髓组织 ① 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却
②
③
避免向髓腔方向加压
了解牙体结构，防止意外穿髓
窝洞预备的基本原则
3）尽量保留健康牙体组织
①
洞形作最小程度的扩展。
②
洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。
尽量不作预防性扩展。
③
窝洞预备的基本原则
(一)预备洞形
B、后牙邻面龋
龋坏累及触点→邻牙合洞 邻面龋坏在触点以下，未波及触点→邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞
C、前牙邻面龋
从唇侧或舌侧进入，根据情况决定
(一)预备洞形 2、去除病变组织：
挖匙 慢速钻入去除龋 高速裂钻、球钻
(一)预备洞形
3、设计制备洞的外形：
设计原则：
①以病变范围为基础设计外形 ②洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 ③外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位
第三节 银汞合金充填术
六、银汞合金充填术
优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性，
对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后
牙的主要充填材料。
缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固
位型高，汞的防护。
（一）适应症
1、Ⅰ、Ⅱ类洞
2、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复
3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋
氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
3.垫底（basing）
磷酸锌粘固剂
常用垫底材料：
羧酸锌粘固剂
玻璃离子粘固剂
氧化锌丁香油粘固剂
洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两 种作用，只是厚度不一样。
1）单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底
常用垫底材料：磷酸锌水门汀、 聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀
④洞的外形呈圆缓曲线
⑤邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,进入楔状隙,龈 缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙,不必扩展到龈下
(一)预备洞形
4、制备抗力形和固位形
双面洞和复杂洞
5、洞缘的制备
目的:使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微
渗漏.
洞缘:防止产生无基釉.
洞面角:根据充填材料种类确定
(二)无痛制洞法
金。
教学要求
1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤
2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求
3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞
7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防
牙髓性疼痛--自发痛
近期原因 牙髓状况判断失误 激发痛因素严重或时间长 未发现穿髓孔
远期原因
材料对牙髓的刺激 余留龋坏组织
处理：开髓引流，牙髓治疗
牙周性疼痛--咬合痛
原因
早接触：亮点、咬合纸
处理-----磨除高点
牙周性疼痛--自发痛
原因 器械、酸伤及牙龈或牙周膜
充填物悬突
--牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收 接触点恢复不良 --食物嵌塞
在三个点角做倒凹或在龈轴线角做倒凹.
Ⅲ类洞制备
邻舌洞制备:从舌面边缘嵴处开扩洞口,进入邻面龋损.邻 面洞形呈唇向略大于舌向的梯形,切壁,龈壁略向舌侧聚拢 , 必要时在唇轴切点角做倒凹和龈轴线角作固位沟.舌面 需预备鸠尾,位于舌隆突切方,不过舌侧中线,应避开切1/3 区.
V类洞预备
洞形为肾形,位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处, 龈壁和合壁 与洞底垂直,近远中壁的釉质壁略向外敞开.洞深1-1.5mm 洞底(髓壁)为一弧形平面,其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧
(四)窝洞消毒
常用药物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%乙 醇等。
主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底， 目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或 化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。
垫底材料
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
继发龋
原因 未去净龋坏组织
无基釉
边缘位于滞留区或窝沟处 微渗漏 充填体受力破碎、折裂 处理
重新充填，洞漆和粘结剂
小结
（一）窝洞预备的基本原则
（二）窝洞预备的基本步骤
（三）银汞合金充填术适应症
（四）龋病治疗并发症及处理
思考题
1.窝洞预备的基本原则是什么? 2.银汞合金充填术的适应症? 3.龋病治疗并发症有哪些?
邻合洞应从边缘嵴向合面中份雕刻. 去除悬突及多余的合金. 要恢复牙的功能外形、边缘嵴，邻面接触关系及正常突度 。
窝洞充填
调整咬合
注意勿重咬，对牙合有过高的牙尖先调磨
检查正中牙合及侧方牙合
打磨抛光
24小时完全硬固后进行
汞的污染与防护
汞的污染
调制和使用银汞合金时,汞的蒸气挥发.
牙周性疼痛--自发痛
处理
轻度牙龈炎
--冲洗，上药
去悬突，清刺激物 恢复接触点，固定修复
充填物折断、脱落
原因
洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾
充填材料调制不当
充填方法不当
过早承担咬合力
处理
正规操作
牙折裂
原因 无基釉，脆弱牙尖 磨除过多牙体组织
窝洞点、线、脚锐利
充填体高陡 处理 部分折裂：重新充填，冠修复 完全折裂：拔除
Ⅱ类洞制备要点
颊舌侧壁洞缘位于自洁区.
龈壁位于接触点根方的健康牙体组织,与邻牙至少有0.5mm
宽的间隙.洞深:1-1.5mm
在颊,舌和(或)龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟 颊,舌壁略向合方聚合,形成龈方大于合方的梯形. 轴壁略向髓壁倾斜.