(二级医院护理质量检查评分标准)
— 1 —附件 2：分1.有院长(或者副院长)领导下的“院-科-病区或者院-病区”护理处置管理体系，定期专 题研究护理管理工作。
建立院长(或者副院长) C 0.5 2.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。
领导下的护理垂直管理体系，有护理工作中 3.有措施保障落实护理工作中长期规划、年度计划，并有总结。
长期规划、年度计划和年度总结。
B 11.有护理质量与安全管理委员会，定期研究护理质量与安全工作，制定护理质量与安全管理的工作计划及护理质量监测指标。
有院-科-病区或者院 -病 C 0.5区护理质量与安全管 2.科或者病区有护理质量与安全管理小组，负责落实护理质量与安全管理工作。
理组织体系，职责明确，落实到位。
2.主管部门对科或者病区护理质量与安全管理工作有检查与监管。
A 2 持续改进有成效，医院护理质量与安全管理规范。
1.科室对护理年度计划护理管理目标落实情况有自查。
2.主管部门对规划、目标和计划落实情况有自查。
A 1.5 持续改进有成效，护理管理体系健全，护理规划与计划有效落实。
1.科或者病区护理质量与安全管理小组，每月对护理质量与安全管理有自查、分析、 B 1 整改。
1.依据法律法则、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作流程等及时与修订护理制度、常规、操作流程。
0.5 依据法律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程等，并落实。
BA 1.5 2.对护理制度、常规、操作规范有培训、考核。
3.落实护理制度、护理常规及操作规范。
1.可是对护理制度、护理常规、操作规范的落实情况有自查、分析、整改。
2.主管部门对护理制度落实情况有检查与监管。
持续改进有成效，各项制度、护理常规、操作规范落实到位。
1.1 依法执业，对各级护理人员资质进行严格管理。
C 0.5 有护理人员执业资质、特殊护理岗位资质要求、有审核规定与程序B 1 主管部门对护理人员资质有审核、监督、检查，对问题与缺陷有追踪分析。
A 1.5 持续改进有成效，护理人员均符合执业与特殊岗位资质要求。
C12 ——1.2 对护理人员实行分层级管理C1.医院有护理岗位管理制度，明确护士层级能力要求和培养方案，有统一的护理人员分级管理档案。
0.5 2.医院实施护理人员分层管理，明确护士层级能力要求和培养方案，有统一的护理人员分级管理档案。
3.有各类别护理人员岗位培训，护理人员落实相关岗位职责和工作要求。
BA1 主管部门对岗位职责、各层护理管理护理人员分层管理有检查与监管。
1.5 持续改进有成效，护理人员分层管理规定得到落实。
2.1 合理配置护理人力资源，护理单元护理人员按收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置，护理人员分管患者级别与护理人员能级一致CBA1.按照医院的规模、功能、任务合理配置护理人员。
2.护理人力配备达到国家相关规定。
0.5 3.护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。
4.普通病房日间每位护士平均负责患者数≤8 人，根据床位数和工作量合理配置夜班护士人数。
1 主管部门对科室护理人员配置落实有检查、分析、反馈。
1.5 持续改进有成效，护理人员配置符合要求。
— 3 —2.2 护理管理部门有紧急护理人员资源调配的方案，并执行。
CBA1.有紧急护理人力资源储备、调配方案，并执行。
0.5 2.对护理储备人员有培训和考核，可供紧急状态或者特殊情况下调配使用。
3.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
1 主管部门对人力资源调配方案实施演练，有检查与监管。
1.5 持续改进有成效，保证紧急状态下护理人员调配到位。
对护理人力资源实行动态调配，有护理人力资源动态调配的方案和措施。
CBA0.511.5根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用情况等，制定护理人力资源动态调配的方案和措施，实行护理人力资源动态调配。
主管部门对人力资源动态调配工作有检查与监管。
持续改进有成效，人力资源动态调配工作落实到位。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法，考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。
CBA0.511.51.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案，绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩，并落实。
2.绩效考核方案制定征求护理人员意见，护理人员知晓绩效考核方案。
主管部门对绩效考核方案落实情况有检查和监管。
持续改进有成效，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。
4 ——5.1 有护理人员在职继1.有护理人员在职继续教育培训与考评制度，保障措施到位续教育培训和考评 C 0.5 2.有护理人员在职继续教育计划，并落实3.培训内容结合临床需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的特点。
B 1A 1.55.2 落实《专科护理领 C 0.5 域护士培训大纲》培训要求，培养专科护理人 B 1才。
A 1.5 主管部门对护理人员在职继续教育管理情况有检查与监管。
持续改进有成效，培训计划落实，护理人员技术能力和水平不断提升。
1.根据医院功能与任务，制定本院专科护理人员培训计划。
2.合理使用专科护理人材。
主管部门对专科护士培训和使用情况有检查与监管。
持续改进哟成效，专科护士培训措施落实，专科护理人员人材得到合理充分使用。
C 1 优质护理服务落实到位B 2A 3 1.有优质护理服务规划、目标、工作计划和实施方案，并落实。
2.有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及激励机制，并与多部门有联动机制。
3.根据专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和措施，并落实。
4.后勤部门和辅助科室全面保障临床一线护理工作，实行物品下收下送、药品单剂量摆放并下送、设备下修等，信息系统能够为临床服务提供支持。
主管部门对优质护理落实情况有检查与监管。
持续改进有成效，优质护理服务措施落实到位。
5——C实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护B 理服务。
A 1.实施责任制整体护理工作模式。
2.根据患者生理、心理、社会等特点，全面评估患者病情与需求，实施个性化、专业化、连续性的护理措施，为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。
1.科室对落实情况进行定期自查、分析、整改。
2.主管部门对落实情况有检查，分析、反馈。
持续改进有成效，责任制整体护理落实到位，患者对护理工作满意度不断提升。
根据《护理分级》(WS/T 431-2022)制定分级护理制度，根据分级护理制度，实施护理措施。
CBA1231.根据《护理分级》 (WS/T 431-2022)，制定符合医院与专科实际的护理分级制度。
2.对护理分级相关制度有培训与考核，并落实1.科室对护理分级制度落实情况进行定期自查对存在的问题有改进措施。
2.主管部门对护理分级制度落实情况有检查与监管。
持续改进有成效，根据患者病情与自理能力确定护理级别，并落实到位。
2316 ——4.1 护士具有危重患者护理的相关理论知识与操作技能。
4.2 有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防护措施，并落实CBACBA0.511.50.511.51.护士具有危重患者护理的理论知识与操作技能，如：生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。
2.对护士进行危重患者护理理论知识和操作技能培训，考试合格。
主管部门对培训工作有检查与监管。
持续改进有成效，护士掌握危重患者护理的理论知识和操作技能。
1.有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防护措施。
2.护士知晓并落实上述内容。
1.科室有自查，对存在问题有改进措施。
2.主管部门对落实情况进行定期检查与监管。
持续改进有成效，危重患者护理质量不断提升。
遵照医嘱提供规范的治疗、用药等护理服务，及时观察、了解患者治疗及用药反应。
CBA0.511.51.有医嘱核对与处理流程，为患者提供符合规范的治疗、用药等护理服务。
2.及时观察、了解患者用药和管理反应，并及时与医生沟通、处理。
主管部门对落实情况有检查与监管。
持续质量改进有成效，医嘱执行规范，用药和治疗不良反应处置规范。
7 ——1.有护理文件书写标准及质量考核标准。
C 0.5按照《病历书写基本规 2.护理人员落实《病历书写基本规范》。
范》书写护理文件 B 1 主管部门对运行的护理文件进行书写质量有检查与监管。
A 1.5 持续质量改进有成效，护理文件书写规范。
定期进行护理查房、护 C 0.5 有护理查房、病例讨论，对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度，并落实。
理病例讨论。
对疑难护 B 1 主管部门对护理查房、会诊、疑难病例讨论落实情况有检查与监管。
理问题组织护理会诊。
A 1.5 持续改进有成效，护理查房有实效，解决疑难护理问题的能力和水平不断提升。
C 0.5 保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
B 1A 1.5 1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
2.有仪器、设备操作规程培训。
3.护理人员能熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等设备。
1.科室对护理人员常用仪器和抢救设备操作能力有自查，对存在问题有改进措施。
2.主管部门对护理人员培训和设备操作能力有检查与监管。
持续改进有成效，护理人员对仪器设备均能规范使用。
8——9——1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
C 1 2.有针对操作常见并发症预防及处理的培训计划，并落实。
3.护理人员熟练掌握本专业常见技术操作，熟悉并发症预防措施及处理流程。
1.科室对护理人员培训计划落实和技术熟练程度有自查，对存在问题有改进措施。
B 22.主管部门有检查与监管。
A 3 持续改进有成效，护理人员技术操作规范，操作并发症有效控制。
1.患者用药、输血、治疗、标本采集、深静脉置管、围术期管理等重点环节有紧急意外情况应急处置预案。
有重点环节应急管理C 0.5 2.相关岗位护理人员对紧急意外情况处置预案知晓。
制度，有紧急意外情况 3.对护理应急预案有培训及演练。
的护理应急预案及演练 1.科室对上述工作有自查。
2.主管部门有检查与监管。
A 2 持续改进有成效，护理人员对应急意外情况处置规范。
执行临床护理技术操 作常见并发症的预防 及处理规范B 11.1 手术室建造布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
1.2 建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。
工作人员配备合理1.3 有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，并执行。
CBACBACBA3453453451.手术室布局合理，分区明确，标识清晰，洁污区域分开。
2.各工作区域功能与实际工作内容符合。
3.护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。
1.主管部门布局分区对手术室内工作人员的依从性有检查与监管。
护理评价标准及评价方法
护理评价标准及评价方法一、临床护理质量（一）基础护理合格率标准值:95% 分值：100分评价标准:1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症.评价方法：1、头发清洁、梳理整齐;指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须）,必要时协助,新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理,口腔护理每日1—2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次,床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次.保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑.床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单,无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无褥疮、烫伤（灼伤)坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房,及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍,并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导,及时处理床单位并做好终末消毒.检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查,各项均达标者记100分.根据考核办法检查评分,每位病人得分？95者为合格，每下降1％扣1分.根据考核办法每月抽查各病区10—20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100％（二)危重患者护理质量分值：100分标准值:90％评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
护士工作考核评分表（范文）
护士工作考核评分表护士工作考核评分表护士工作考核评分表护士工作考核评分表基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐;指甲短无污垢;胡须短清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发;新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。
患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率=×100%检查人数重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
护理质量评价标准及方法
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。 2、病区办公用品、仪器等放置有序。 3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整 齐。 4、病房内清洁整齐，物品放置有序。 5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
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◆评价方法：
1、病区秩序有专人管理，做到五不准：
（1）不准在病区吸烟； （2）不准在上班时间聊天、会客； （3）不准在上班时间做私事、看小说； （4）不准在上班时间吃零食； （5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；
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2、病区肃静，做到四轻：
走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放 ：
（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房 间、固定位置、固定数量、定人管理。
（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条 线、病床一条线。
（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
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4、病区卫生做到四无、三分开、二定期
（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟 ；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、 灰尘。
（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖 把及抹布分开使用。
◆ 评价标准：
1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物 品、外用消毒剂存放符合要求。 2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求 。 3、医护人员手清洁、消毒符合要求。
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评价标准
4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿 式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%。 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。 6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用 后初步处理符合规定。 7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌 技术操作原则。
分级护理检查表格
分级护理检查表格(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除特级护理质量考核评分标准一级护理质量考核评分标准二级护理质量考核评分标准三级护理质量考核评分标准分级护理质量检查记录-----时间：分级护理制度为将强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通，并做好记录，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续行肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及各管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。
一级护理（一）病情依据1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
护理管理质量评分标准
【A】符合“B”，并
1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。
2.落实的成效，有评价与持续改进。
3.为患者创造安全、安静、整洁、舒适的诊疗环境
3.1
病房环境“四化八字”，秩序良好，用物定位放置，适合治疗和抢救的需要，陪伴和陪伴床管理规范
3.有便于护士报告护理不良事件的途径。
4.护士对护理不良事件管理制度的知晓率100%。
【B】符合“C”，并
对护理不良事件有分析、整改及防范措施。
【A】符合“B”，并
对护理不良事件持续改进有成效
2.3
有鼓励护士参加“护理不良事件报告系统”自愿报告的激励机制
【C】
1.有护呈报实行非惩罚制度。
按照《护士条例》的规定，实施护理管理
【C】
1.对护士资质进行严格审核，护士依法执业。
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
【B】符合C，并
不定期进行检查，无无证护士独立执业，无超范围执业。
【A】符合B，并
对存在问题改进有成效。
6.2
实施护士分级管理落实岗位责任制
【B】
1.有护理岗位管理标准、各项护理标准并实施。
落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决临床实际问题。
【A】符合“B”，并
护理查房、病例讨论和护理会诊解决问题有成效。
1.护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
2.护士长对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。
【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
1.2
二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准
建立医疗废弃物处理台账，必须有污水处理系统和设备，处理方式可选用格柵过滤、沉淀、生化处理、消毒处理、二氧化氯处理等。
3
无台账扣3分，无污水处理系统扣2分，无污水处理设备扣3分，未经消毒处理直接外排扣3分。
五、基妇科-妇幼保健（100分）
一
成立基本（重大）公共卫生领导小组和技术指导组，并要有专人负责。
二
制定各项规章制度、技术操作规范和人员工作职责，并在科室醒目处上墙。有病历书写制度、首诊负责制、疑难危重病历讨论制、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、交接班制度、三查七对制度、临床用血制度等核心制度。
5
核心制度和应有人员职责缺1项分别扣1分；制度、职责未上墙少1项分别扣0.5分，扣完为止。
四、医院环境（30分）
7
制度、帐册、资料不全扣1分，无公示栏扣2分，提供虚假资料、票据不得分。
七
杜绝使用假《出生医学证明》及提供其他假出生信息证明。
5
发现一例不得分。
八
做好叶酸发放工作，出入库有登记，处方规范，资料完整。
10
完成率下降10%扣1分，项目、资料不全扣1分，扣完为止。
九
成立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作领导小组，专人负责，建立建全制度、规范开展工作，阳性病例出报告时间不超过24小时，并按要求做好帐册登记、信息上报、阳性病人随访工作。
10
卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。
七
积极参加创建省中医药工作先进县（区）活动,医院的中医科、中药房达标。提供中医药适宜技术不少于6项。
15
有创建计划、有工作目标、有落实措施。有一项未达到要求扣5分。中医科和中药房建设，一项不达标，扣5分。少提供一项技术扣3分，扣完为止。
分级护理-质量考核评分标准
印江中医院特级护理质量考核评分标准
科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注：≥90分为合格
印江中医院一级护理质量考核评分标准
科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：
注：≥90分为合格
印江中医院二级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：
检查日期：检查者：得分：注：≥90分为合格
印江中医院三级护理质量考核评分标准
科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：
注：≥90分为合格
示范：印江中医院
分级护理检查、分析、整改反馈记录
时间： 2015年11月检查者：ΧΧΧΧΧΧ
印江中医院
分级护理检查、分析、整改反馈记录时间：年月检查者：。
二级综合医院评审细则解读(护理部分)
❖ 〔六〕护士培训 ❖ 1.有护理人员在职连续教育培训和考评 ❖ 2.落实专科护理培训要求，培育专科护理人才
❖
❖〔七〕护士长 科护士长治理 ❖ 护理部政策、打算知晓并能贯彻 ❖ 依据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有
护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 ❖ 依据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳
检查主要方式
❖ 传统检查方法
❖ 访谈法
❖ 追踪法〔个案追踪法、系统追踪法〕
❖
相结合
重点： 1、通过看排班 是不是扁平化包病人？ 是不是责任到护士？ 2、通过询问病人 是不是护理到位？ 是不是护士做护理工作？
重点： 3、通过了解责任护士 对病人病情把握 查看护理质量怎么样？ 4、通过护士长和护士 了解医院护理治理怎样？
❖ 【Ａ】符合“B”，并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机 制。〔至少每半年一次〕
❖ 对开放床位＞300张的医院，应执行三级〔护理部-科护士长-护士长〕 护理治理组织体系。
❖ 5.1．2．2依据《护士条例》的规定，实施护理 治理工作。
❖ 【Ｃ】
❖ 1．依据《护士条例》的规定，制定相关制度， 实施护理治理工作。
查内外各一个科； ❖ 2、第一天下午和其次天上午：二个人分头检查，完成其
他各科室检查追踪检查； ❖ 3、其次天下午：核对必备技术指标达标状况和相关统计
指标； ❖ 4、第三天上午，补缺补差，依据标准全部检查完全部工
程； ❖ 4、第三天下午：集中汇报检查状况，并进展评分，撰写
检查总结。
检查内容及方法
❖ 第五章 护理治理与质量持续改进 ❖ 第一节、确立护理治理组织体系10项 ❖ 其次节、护理人力资源治理13项 ❖ 第三节、临床护理质量治理与改进13，核心工程1项 ❖ 第四节、护理安全治理10项 ❖ 第五节、特殊护理单元质量治理与监测12项
产科质量考核评分标准(二级医院)
附件4)注：发生1例经州产科质量质控中心确认为可避免的孕产妇死亡或产科质量评分在80分以下视为产科质量不合格。
说明：产科门诊设备：、妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、听诊器、血压计、体温计、胎心多普勒或听筒、骨盆测量仪、软尺.产科病区设备：母婴同室配有产妇床、婴儿床、呼叫铃、床头柜、椅子、饮水设备；浴室内有新生儿护理台、恒温的流动热水、婴儿沐浴用具、相应的药品,婴儿秤。
此外病区内应配有紫外线灯、空气消毒机或紫外线消毒设施、胎儿电子监护仪、经皮胆红素测定仪、新生儿听力筛查仪。
产房布局：按要求严格划分缓冲区、污染区、清洁区、无菌区，有专用的污物通道。
缓冲区内有更衣室、换鞋处、产妇接受车辆转换处;污染区设卫生间、污物处理间及污物通道；清洁区设器械室、待产室、隔离待产室；无菌区设洗手间（非手触式水龙头)、无菌物品存放间、分娩室和隔离分娩室（其内可放置无菌敷料柜、急救柜）.产房设备、器械：产床、新生儿复苏台、器械台、敷料柜、急救柜（车）、婴儿秤、婴儿身长测量软尺、新生儿保暖包、新生儿手圈、印泥、血压计、听诊器、多普勒胎心仪、胎心监护仪、新生儿辐射台、新生儿复苏设备、可调式电吸引器、氧气瓶或中心供氧、心电监护仪、抢救子痫病人所用器具、沙袋等。
配有会阴冲洗设备、消毒产包、阴道检查及人工破膜包、会阴切开缝合包、清宫包、导尿包、静脉切开包、宫腔纱条包。
低压电动吸引器及各种产科器械：产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳等器具。
产房药品：1。
宫缩剂;2.心血管系统药物；3。
降压药；4.升压药；5.镇静药；6.利尿剂；8.扩容剂;9。
纠酸药；10.麻醉药以及其它如氨茶碱、纳络酮、地塞米松、肝素、10%的葡萄糖酸钙。
病房制度：病历书写规范和质量检查制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、出生医学证明管理制度、产科疑难重症病例讨论制度、医疗差错事故讨论制度、分娩登记制度;妇产科主任职责、临床住院医师（士）职责、临床主治医师职责、助产士职责。