应用术后快速康复理念治疗老年髋部骨折
应用术后快速康复理念治疗老年髋部骨折
黄海晶 辛景义＊ 金鸿宾
【摘要】 老年髋部骨折的卧床时间长，具有较高的合并症发生率及病死率。应用术后快速康复（ERAS）这一理念，针对影响患者术中死亡及术后康复的因素，在术前、术中及术后采取相应的治疗措施，利于患者的快速康复，大大降低并发症的发生及死亡率。ERAS包括术前禁食、预防性镇痛，术中体温控制、麻醉、手术径路的选择及术后限制静脉补液量、营养支持、无痛下进行早期活动等多个方面，本文就其理念应用的安全性、可靠性及临床疗效进行综述。
【关键词】 髋骨折；老年人；综述；术后快速康复；ERAS
Using the concept of enhanced recovery after surgery to treat senile hip fractures
HUANG Haijing, XIN Jingyi, JIN Hongbin
Tianjin Orthopedic Hospital, Tianjin 300211, China
[Abstract] It need to stay in bed for a long time and has a higher prevalence of
complications and mortality in hip fracture in the elderly. Considering the factors of
patients in the intraoperative death and postoperative rehabilitation, we use the
concept of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) to take appropriate treatment
measures in the preoperative, intraoperative and postoperative time. It’s good for the
patients to get the rapid rehabilitation and to reduce the incidence of complications
and mortality. It includes preoperative fasting and prevention of pain, intraoperative
temperature control, anesthesia and surgical approach, postoperative limitation of the
amount of intravenous rehydration, nutritional support and painless early motion. This
article intends to give a review of the security , reliability and efficacy of application
of the concept.
[Key words] hip fractures; aged；review; ERAS; enhanced recovery after surgery
术后快速康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，减少手术患者的生理及心理创伤应激，更全面地重视微创理念，达到术后快速康复的目的[1]。这一理念对于老年需要快速康复者尤为适用。髋部骨折70%发生在75岁以上的老人，常有压褥、便秘、肠
作者单位：天津市天津医院创伤骨科（邮编300211）
*审校者 梗阻、肺感染、尿路感染、伤口感染等合并症的发生。术后12个月内仍有7%~20%的病死率，而大于75岁的老人髋部创伤病死率在40%[2]。ERAS的应用能够大幅度的降低老年髋部骨折并发症及病死率的发生，是国内外广泛研究和应用的热点。本文旨在讨论ERAS对老年髋部骨折的临床效果及研究现状，为进一步开展其应用奠定基础。
1 老年髋部骨折术后康复及死亡的因素
髋部骨折首先是疼痛刺激，然后是较长时间的卧床，骨折后的应激反应导致器官功能障碍，老年患者卧床后出现胃肠蠕动减慢，低氧血症、睡眠障碍、疲劳等。刘智等[3]总结出老年髋部骨折术前合并内科疾病者占88.2%，主要包括呼吸系统、心血管系统、糖尿病及严重消化系统疾病等，患者死亡启动因素多为肺部感染，其原因有全麻导致的分泌物增多引起肺部感染，术中失血导致低氧血症、高碳酸血症等引起多器官功能衰竭及长期卧床等。
2 ERAS对老年髋部骨折患者的治疗效果
针对老年患者长期卧床，容易出现多脏器功能衰竭这一因素，丹麦哥本哈根大学的“快速康复外科”之父Henrik Kehlet教授于1997年提出ERAS概念，并在临床中广泛开始应用[1]。丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院对骨科患者应用ERAS做了研究，入选患者年龄在40岁以上（94%≥60岁）的535例因髋部骨折入院患者，ERAS组357例，对照组178例，ERAS组肺炎、尿路感染、意识混乱三方面并发症，以及住院时间和病死率均较对照组减少[4]。
3 ERAS的具体处理措施
3.1 术前措施
3.1.1 术前咨询和培训 ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育。术前教育方法包括口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，告知患者预设的出院标准，告知患者随访时间安排和再入院的途径[5]。
3.1.2 禁食要求及预防深静脉血栓 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐为，透明液体术前2 h，奶制品及简餐术前6 h[6]。所有手术患者均应在术前一晚服用低分子质量肝素（依诺肝素20 mg），并在住院期间持续使用[7]。
3.1.3 预防性抗生素的使用和预防性镇痛 住院患者外科手术预防使用抗生素时间控制在术前30 min~2 h，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗生素时间不超过24 h。ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛，为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”，尽早进行术后镇痛[8]。大量的研究表明，由伤后所激发的疼痛造成神经高敏性的间期延长，与手术切口造成的二次疼痛密切相关，因此围手术期给予延期多模式镇痛治疗是非常必要的，适当的药物组合、浓度及持续时间对解决术后急慢性疼痛是最有效的[9]。
3.2 围手术期的术中控制措施
3.2.1 体温控制 NICE围手术期体温控制指南中对手术中体温控制的推荐是，在麻醉诱导之前即开始体温测量与记录，每隔30 min记录一次，直至术后。麻醉前患者体温必须在36 ℃以上，静脉液体及血制品应使用液体加温装置使达到37 ℃方可使用，所有患者麻醉时间如超过30 min，需要使用空气加温装置[10]。Alexander等[11]就髋关节置换患者术中保温问题进行了研究，将术中体温提高0.5 ℃，术中失血量显著减少。
3.2.2 手术径路和切口的选择 不同部位骨折因粉碎及稳定程度不同所选择的手术方式也不同，但减少手术创伤是减少应激的重要环节，包括切口选择，尽量美容缝合，手术操作轻柔、细致等。合理的手术切口、更短的手术时间、更小的创伤以及最低的心理创伤是老年髋部骨折治疗的趋势，为稳定固定、早期下床行走，快速康复提供便利途径。
3.2.3 术前皮肤准备、引流及麻醉 在手术当天完成皮肤准备。在切口处放置引流管增加了感染率，闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染[12]。老年髋部骨折的患者术后镇痛至关重要[13-14]。ERAS主张优化麻醉方法，在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。神经阻滞是术后最有效的止痛方法，同时它可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用24~48 h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛不仅可以止痛，而且还有利于保护肺功能，减少心血管负担，减少术后肠麻痹，更有效地止痛等[15]。Chin等[16]证明，在排除其他原因导致疼痛的基础上，对老年髋部骨折的患者，伤后前几周内制定止痛方案，提高止痛药物的用量，可以一定程度上提高患者的行走能力和功能恢复效果。
3.3 术后处理措施 3.3.1 术后镇痛 Jeffrey等[17]对250例手术患者的研究显示，超过80%的患者都经历了急性术后疼痛，在这些患者中有86%的患者疼痛程度为中度、重度甚至是极度。所以术后疼痛成为患者在围手术期最关心的问题，甚至超过对疾病本身的治疗。如果不能充分解决术后疼痛的问题，患者会对麻醉及手术的效果感到失望，术后并发症及病死率明显提高。术后止痛不充分会导致慢性疼痛的出现，这一点经常被忽视及误诊，并且延迟了患者的康复及恢复正常生活[18]。Husted等[19]研究发现，在疼痛、术后恶心呕吐、意识不清、肌无力等因素中，疼痛是骨科手术延迟出院的第一因素。所以术后镇痛治疗，应以足量、有效、早期应用为基本原则。推荐的止痛方法是术后PCA泵（patient-controlled analgesia)与NSAID联合应用[20]。
3.3.2 早期活动 对于老年髋部骨折的患者，医疗费用过高的主要问题是在院时间较长，患者并不一定需要较长的卧床时间，从而导致独立生活时间的延后。1997年，希腊人口普查中，有92 400例老年患者出现髋部骨折，年医疗费用达6.5亿英镑，在2002年时，髋部骨折患者平均在院卧床时间达68.4 d[21]。术后长期卧床会出现胰岛素抵抗、肌肉萎缩、肌肉强度下降、肺功能降低、组织氧合下降、加重静脉淤滞及血栓形成[22]。不同医院之间即使是相同的手术也存在着不同的康复方案，如术后多长时间患者可以从床上转移至轮椅上进行活动，这也是因为缺乏国际化统一的护理原则所致[23]。快速康复外科理念主张术后早期活动，Akiko等[24]认为术后7 d甚至更早开始下地负重行走的患者，术后20 d行走能力的恢复是未能早期下地行走患者的5倍。所以术前一般情况较好的老人术后尽早开始活动，行走能力恢复较好。
3.3.3 限制静脉补液量 大部分患者在术后第2天停止所有静脉补液。此时，患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。术后如果患者无法经口进食足够的流质饮食，或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补液。但应避免静脉补液过量。每日1.5~2.5 L方案对绝大多数患者而言是足够的。术后，患者的蓄积钠排泄能力显著降低。在处方时应首选平衡的静脉补液，而非生理盐水，以避免出现钠超负荷、高氯血症性酸中毒及消化道功能恢复迟缓[25]。
3.3.4 术后营养支持方案
老年髋关节骨折患者加强营养可降低骨折的并发症，Eneroth等[26]对80例老年髋关节骨折患者进行分析，对照组和强化营养组各40例，强化营养组给予4 200 J热量的静脉营养3 d，口服含1 680 J热量的营养补
老年性髋部骨折外科治疗论文
老年性髋部骨折的外科治疗
摘要：目的：探讨老年性髋部骨折的外科治疗。方法：选取我院在2007-2010年间收治的89例老年性髋部骨折患者，其中男性51例，年龄在65-85岁之间，女性38例，年龄在59-87岁之间，所有患者同时合并有高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病，出现股骨颈骨折46例，股骨粗隆间骨折43例。对89例患者采取外科手术治疗，并对手术治疗情况进行跟踪观察，对所得数据进行记录。结果：经过对出现老年性髋部骨折患者进行外科手术治疗，患者的病情有较大程度的改善，89例患者中，治愈37例，显效25例，有效18例，无效9例，有效率为89.9％，治疗效果显著。结论：对于发生老年性髋部骨折疾病的患者进行外科手术治疗的效果较为显著，对于患者的病情康复有较大帮助，值得在临床推广应用。
关键词：老年性髋部骨折；外科治疗，临床效果
【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0232-01
老年性髋部骨折大多是由于骨质疏松引起的，随着年龄的增长，老年人的机体免疫力下降，使其很容易出现骨质疏松现象，由此导致老年人出现髋部骨折的频率不断上升，影响到了其正常行走，也严重影响到了老年人生活质量的提高。在对出现髋部骨折疾病的老年患者进行治疗时，采用外科手术治疗的效果较为显著，对于患者病情的康复及恢复正常行走有较大的帮助，并且可以有效降低并发症的发生率，实现老年人生活质量的提高。现选取我院在2007-2010
年间收治的89例老年性髋部骨折患者，对其采取外科手术治疗的效果进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选取我院在2007-2010年间收治的89例老年性髋部骨折患者，其中男性51例，年龄在65-85岁之间，女性38例，年龄在59-87岁之间，所有患者同时合并有高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病，出现股骨颈骨折46例，股骨粗隆间骨折43例导致患者出现髋骨骨折的主要原因是骨质疏松。对89例患者采取外科手术治疗，并对手术治疗情况进行跟踪观察，对所得数据进行记录。
2022老年髋部骨折诊疗与管理指南(完整版)
2022老年髓部骨折诊疗与管理指南（完整版）
一、概述
人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围 内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口 规模最大的国家⑴。2021年第七次全国人口普杳65岁及以上老年人 口达1.9亿，占总人口的13.5%。根据中国发展研究基金会发布的《中 国发展报告2020 :中国人口老龄化的发展趋势和政策》,2035到2050 年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁及以上老年人口 将达3.8亿，占总人口近30%[2]o随着老龄化的日趋严重，老年人群 骨质疏松的发病率逐年升高。2015年，国际骨质疏松基金会公布，6 个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分别达到22%和7% ,而 在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24% ,而 65岁以上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。
骸部骨折是老年人的常见创伤,通常发生在患有骨质疏松的老年人群中, 跌倒是其最主要的原因。预计到2050年，世界范围内老年骸部骨折患 者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区⑸。据调查我 国每年的骸部骨折新发病例超过Ioo万，而且还在逐年增加⑹。骸部 骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以"人生 最后一次骨折"，约有35%的骸部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20% ,1年死亡率高 达20-30% ,且医疗费用昂贵[7-叫 因此，老年骸部骨折已经成为一个 重要的公共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老 年髓部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，将是临床医疗及医院管 理亟需解决的难题。为进一步规范我国老年髓部骨折诊疗行为，2021 年4月国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定老年随部骨折诊 疗与管理指南，旨在推动老年髓部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健 康水平。
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断
髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类
根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗
对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗
对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理
术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防
老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理
康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用
ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用
王楠;赵伟;陈晓春;马骥;张洋;李鹏程;包晓赫;潘海
【摘 要】探讨与传统的围手术期干预方式相比,ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用效果.取自2017年1月～2018年1月,12个月内我院60例老年股骨转子间骨折经PFNA内固定手术治疗患者.经签署知情同意书,利用随机数表将患者随机分成试验组和对照组,每组30例,并做术前疼痛指标的评估笔记.随后对两组分别采用ERAS指导下的围手术期干预以及传统理念下的围手术期干预.两组患者术后6小时、24小时、3天、5天的疼痛情况进行VAS评分.对出院的患者进行术后为期1年的随访,评价髋关节的功能,并记录相关的数据信息.结果,试验组术后6小时、24小时、3天的VAS疼痛评分明显优于对照组(P＜0.05),5天的VAS评分两组无明显差距.试验组的术后卧床时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组(P＜0.05),试验组术后一年髋关节Harris显著高于对照组评分(P＜0.05),ERAS理念指导下的围手术期干预术后效果优于传统方法,对减少患者术后痛苦,减轻患者及社会医疗负担有一定的意义.
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2018(039)022
【总页数】3页(P36-38)
【关键词】转子问骨折;PFNA;内固定;加速康复外科
【作 者】王楠;赵伟;陈晓春;马骥;张洋;李鹏程;包晓赫;潘海
【作者单位】沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024;沈阳医学院附属中心医院骨科 辽宁沈阳 110024
老年髋部骨折患者的术后康复测试题(单选题)
・９６・ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ．２０１７，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３
老年髋部骨折患者的术后康复测试题（单选题）
１．老年人髋部骨折一般是指哪个部位的骨折：
Ａ．股骨颈骨折 Ｂ．股骨转子间骨折 Ｃ．股骨转子间骨折和股骨颈骨折
Ｄ．股骨干骨折 ２．英国骨科协会发布的《老年脆性骨折治疗》蓝皮书
中，关于老年髋部骨折治疗的标准不准确的是：
Ａ．９６ ｈ内入院 Ｂ．通过恰当评估和护理降低压疮的风险
ｃ．预防老年患者并发症Ｄ．预防跌倒和再骨折 ３．各类指南推荐髋部骨折手术应早期手术，早期手术
的时机为：
Ａ．受伤后９６ ｈ Ｂ．受伤后７２ ｈ
Ｃ．受伤后３６—４８ ｈ Ｄ．受伤后５０ ｈ ４．影响髋部骨折患者术后康复的因素不包括：
Ａ．氧饱和度 Ｂ．血红蛋白水平
Ｃ．年龄 Ｄ．身高
５．老年髋部骨折患者的常见康复干预模式不包括：
Ａ．多学科结合路径 Ｂ．快速康复模式
Ｃ．延续护理模式 Ｄ．完全依赖家人
６．为避免老年髋部骨折患者因隐性出血导致的并发 症，应做到以下各项，除——外： Ａ．常规监测血红蛋白水平
Ｂ．及时发现贫血状态 ｃ．及时纠正贫血状态 Ｄ．高钠饮食
７．以下哪项因素不是术后谵妄的好发因素：
Ａ．低龄 Ｂ．术前认知功能障碍 ｃ．全身麻醉 Ｄ术后疼痛
８．降低髋部骨折患者术后谵妄发生率的措施不包括：
Ａ．纠正低氧血症 Ｂ．纠正贫血
Ｃ．纠正水电解质紊乱 Ｄ．定时监测体温 ９．ＶＴＥ形成的三大因素不包括：
Ａ．血液高凝 Ｂ．血流滞缓 Ｃ．血流加快 Ｄ．血管壁损伤
１０．对髋部骨折患者进行ＶＴＥ风险评估后，高危患者 常规的预防措施不包括：
Ａ．物理预防 Ｂ．基础预防
Ｃ．药物预防 Ｄ．安置下腔静脉滤器 ｌ １．物理预防深静脉血栓的措施不包括：
Ａ．梯度压力弹力袜 Ｂ．间歇充气加压装置
Ｃ．足底静脉泵 Ｄ．局部抬高 １２．髋部骨折患者术后康复干预的重点已由传统的肢
体功能康复转向患者的全面康复，康复过程中强调的 特点不包括： Ａ．整体性 Ｂ．间断性 Ｃ．连续性Ｄ．系统性
骨科手术患者的快速康复如何进行
骨科手术患者的快速康复如何进行
随着社会经济的快速发展，由于老龄化社会加深，导致骨科疾病患者人数逐年上升，良好的护理管理对围术期患者康复具有重要意义。骨科手术操作具有复杂性，通常由于患者病情严重采取手术治疗，骨科手术后患者因种因素影响肢体功能恢复，如何使患者快速康复成为护理人员面临重要问题。快速康复外科是立足于传统外科发展的结果，FTS理念出现改变很多疾病临床护理模式，有助于促进患者围术期快速康复。骨科手术患者护理要采用快速康复理念，针对患者病情重点加强生理心理护理，促使患者早日康复。
一、骨科手术患者快速康复是什么？
随着人们生活水平的提高，交通事故发生率上升，部分骨折患者需要手术治疗，骨科手术后常见并发症影响患者预后，重大创伤骨折中导致患者术后肢体功能障碍。护理人员往往忽略患者术后康复锻炼，亟需寻找围术期科学的护理方案。骨科手术患者容易出现切口感染，需要重视加强患者快速康复护理，针对患者病情采取有效的护理措施。
1.快速康复外科理念
快速康复外科是丹麦外科医生提出的护理理念，指在患者围术期采取系列循证医学证据优化措施，采取侵入性少的手术治疗减少创伤压力。FTS是原有围术期措施的优化整合，需要护理康复人员共同参与，FTS包括围术期优化护理措施。护理人员是医嘱的执行者，围术期护理质量影响患者术后康复，临床应用措施按术前术后分类，包括术前详细健康宣教，术后联合多模式镇痛等。我国快速康复外科理念引进较晚，其核心理念是通过系列措施减轻患者的应激反应。FTS理念产生机理是应激反应对机体产生不良影响，术中体温降低等使患者产生严重应激反应造成机体创伤应激，影响术后康复效果。FTS理念是减少围术期应激反应，主张综合采取多项措施减轻患者应激反应加快术后康复。
2.快速康复外科在骨科手术患者中的适用性
FTS在多个学科领域得到快速发展，可以有效加速患者康复。FTS提倡多模式麻醉方式，快速康复外科下骨科围术患者护理措施优势体现在术前详细宣教有助于减轻患者心理焦虑等不良情绪；早期下床活动减少患者下肢静脉血栓等发生。实施快速康复外科下护理措施使得机体生理达到最低损伤，加快术后恢复改善患者愈合，提高患者的医护服务满意度。近年来骨科中应用快速康复外科护理方法，通常应用整套快速护理干预方案，快速康复护理成为骨科患者术后康复的有效护理模式。
老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理
老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理
摘要： 随着人口老龄化的迅速发展，生活水平的提高，老年人髋部骨折临床较多见，主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。人工髋关节置换术、DHS 及PFNA 已被认为是治疗老年人髋部骨折的最佳治疗手段。其除了能改善患者关节活动度及稳定性外，还能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态。老年人髋部骨折术后
并发症包括感染、坠积性肺炎，肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护 理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。
【关键词】 老年人髋部骨折术后；并发症预防；康复护理
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2011 年1 月至2012 年12 月共收治老年髋部骨折住院病人 119 例，其中股骨颈骨折61例，股骨粗隆间骨折58 例。年龄55～59 岁4 例，60～69 岁6 例，70～79 岁74 例，80 岁以上35 例。女64 例，男55 例。
1.2 结果
本组病例术后14 d～30 天出院，出院时伤口均愈合拆线。无一 例发生伤口感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。 1 例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新行内固定术。所有患者对 手术疗效主观评价满意。随访12 个月～24 个月，均基本达到生活自 理和不负重工作。
2 并发症预防及护理
2.1 感染
感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此， 预防感染至关重要。术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗 生素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化；换药 时应严格无菌操作。行骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细 胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用 抗生素。
髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念(ERAS)进行护理的效果
髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念(ERAS)进行护理的效果
【摘要】 目的 分析髋部骨折老年患者应用快速康复外科理念(ERAS)进行护理的效果。方法 研究对象68例均为我院收治的老年髋部骨折患者，入院后随机分为研究组和参照组，各34例。参照组实施常规护理干预，研究组在此基础上实施ERAS干预，并分析干预效果。结果 研究组参照组患肢疼痛程度更轻；髋关节功能Harris评分更高；住院时间更短，上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将ERAS用于老年髋部骨折的护理中，可以减轻患者的疼痛程度，促进其髋关节功能恢复从而加速患者身体康复尽快出院。
【关键词】 髋部骨折；老年患者；快速康复外科理念(ERAS)；效果
【 Abstract 】 Objective To analyze the nursing effects of rapid
rehabilitation surgical philosophy (ERAS) in elderly patients with hip
fracture. Method the object of study, 68 cases of elderly hip fracture
patients of our hospital, were randomly pided into research group and
control group after admission, 34 cases each. The control group was
given routine nursing intervention, and the study group was given ERAS
intervention on the basis of which, and the effect of intervention was
analyzed. Results The pain degree of the affected limb was less in the
加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用
加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用
【摘要】目的：探讨老年髋部骨折患者围术期护理中采用加速康复外科理念护理的临床研究。方法：跟踪2019年8月-2020年8月，被我院收治的80例老年髋部骨折患者，在患者知情并同意的情况下，将患者随机分成两组，实验组及对比组，每组各40例。对比组实施传统护理干预，实验组在传统护理治疗下实施加速康复外科理念的护理干预。对两组患者治疗的舒适度和疼痛感进行评分以及两组患者的并发症发生率做对比分析。结果：通过数据对比显示，实验组患者的疼痛感和舒适度的评分显著高于对比组（P<0.05）；术后实验组患者的并发症显著低于对比组（P<0.05）。结论：对老年髋部骨折患者围手术期实施加速康复外科理念的护理干预，增强了患者的舒适感，减少患者的疼痛感，术后的并发症也明显减少，保证了患者的髋部关节功能的恢复，加快了患者的康复[1]。
【关键词】老年人骨折；髋部关节骨折；加速康复外科理念；护理干预
随着社会的发展，人口老龄化的趋势在逐年上升，因为不良的生活习惯及各种外来因素，老年人群的患病几率也在逐步增加。老人因为岁数的增大以及骨质疏松的原因，会导致骨折的概率明显变高，而在骨折病症中，髋部关节的骨折是最难恢复的。由于髋部关节骨折需要长时间的卧床静养，从而就会导致一些呼吸系统以及泌尿系统的感染机率大幅增加。老年人的身体机能无法与年轻人相比，所以恢复能力会很弱，导致手术恢复时间会更加长，术后导致患者的创伤大，肢体活动受限，而加速康复外科理念的护理，可以对护理技术整体提高，使手术流程的规划更加合理。故本文就老年髋部骨折患者围手术期护理加入加速康复外科理念进行研究，分析其临床应用价值，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 跟踪2019年8月-2020年8月，被我院收治的80例老年髋部骨折患者，在知情并同意的情况下随机分成两组，实验组及对比组，每组各40例。为对比组实施传统护理干预，为实验组在传统护理下实施加速康复外科理念的护理干预。其中实验组中男性25例，其余为女性患者，年龄为61到73岁，平均年龄（64.5±2.5）岁，意外骨折的患者21例，摔伤坠落骨折的患者19例。对照组中男性20例，女性20例，年龄为63到74岁，平均年龄（68.5±3.5）岁，意外骨折的患者18例，摔伤坠落的患者22例。本次研究选择标准为年龄在60岁以上，确诊为髋骨骨折患者，并排除不能接受手术的患者和有严重心脑血管疾病的患者。
老年人髋部骨折术后肢体功能恢复的康复护理
老年人髋部骨折术后肢体功能恢复的康复护理
摘要：在临床中老年群体时发生骨折的高发人群，其中老年人出现髋部骨折的数量逐年增多。若老年人出现髋部骨折后在生活质量与健康状态相比与未发生髋部骨折的老人而言显著较低。老年人在出现髋部骨折后应用手术治疗后开展合理有效的护理举措将显著促进康复质量与预后质量，因此必须对老年人髋部骨折术后的护理工作加以重视，通过多样化的护理举措提高患者的康复质量与肢体功能。本研究以上述为基础，在查阅国内外研究的基础上对老年人髋部骨折术后肢体功能恢复的康复护理情况进行综述分析，希望通过研究分析促进老年人髋部骨折术后的肢体功能快速恢复，有效提高术后护理的质量，降低术后的生产率与死亡率，与此同时提高患者的受风生活质量，降低患者术后的心理负担与家庭。
关键词：老年人；髋部骨折；肢体功能恢复；康复护理
髋部骨折是人类骨折中的常见病部位，且多发于中老人，但伴随人口老龄化在中国的进程蓬勃发展，髋部骨折的发生率也有逐渐增加趋势，对髋部骨折病人进行手术治愈是目前最好的方法。而有研究[1]表明当前老年人髋骨骨折病人中部分病人术后4个月-1年之间的髋关节活动、躯干功能经过恢复护理可回复到损伤时状态，故做好老年人髋骨骨折病人术后具体功能修复的健康养护对病人身体的康复和提升生活品质具有重大的意义。现就老年髋骨骨折的功能康复情况、妨碍康复的影响因子，评估方法及康复保护模式与对策简述如下。
1 老年髋部骨折患者肢体功能恢复现状
髋部是人类最主要的活动枢纽，髋关节骨折不但对髋关节的机能产生损害，还易引起各种并发症。具体可分为患者的日常影响与护理现状两个部分：（1）有研究表明[2]，有部分中老年的髋骨骨折病人术后年间，其髋关节功能及日常活动能力均会低于从前水平，其肢体功能的受限同时也会加大病人生理和心理压力，对其生命品质将会产生很大的负面影响。（2）对老年髋骨骨折病人的护理近年来临床应用中主要提倡应用术后长期护理方法，使病人在术后及时下床活动以减少发生率和死亡率，但根据临床实践的有关统计表明仍存在小部分病人术后髋关节功能的康复状况不尽人意，约六成病人有至少一项的生活条件无法完全自理，约有7%的病人在术后中长期需要专门看护，约有27%的患者术后长期需专人护理。