重症肺炎的诊治
小儿重症肺炎治疗ppt课件
近年来抗生素滥用使得耐药菌株的感染成为 细菌感染的主要原因。
病毒性和支原体性肺炎也显著增加。
儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学
年龄组和病因 出生～生后20天 B族链球菌 G-肠道细菌 巨细胞病毒 3周～3月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒RSV 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌 4月～4岁 RSV、副流感病毒、流感病毒 腺病毒、鼻病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性 间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等 组中较低年龄患儿最常见致病原因 常引起肺叶性或阶段性肺炎 疫苗应用后已少见 组中较大年龄儿童的肺部感染 显著的临床特征 肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶 通常院内感染，在出生1周后才发觉 肺炎为全身感染的一部分
3、实验室检查：Ｘ线照片、气道分泌物培养
4、全面评估并发症：源自四、小儿重症肺炎并发症
肺炎本是一种局部的感染炎症 ,若炎症控制仅 局限在肺部较小范围 , 则病情较轻 , 恢复顺利。 若感染未得到控制 , 肺部受累面积较大 , 不仅 导致低氧血症及高碳酸血症。 全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ),导致其他器 官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。 常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒 性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏 器功能衰竭等。
胃肠、肝功能衰竭 患儿出现腹胀、呕吐、呕血、便 血、肠鸣音减弱或消失,提示出现胃肠功能衰竭。 要高度重视
提示病情危重。 成为二次感染的发源地,加重感染。
五、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势
重症肺炎三种状态：急诊状态、危重状态、亚急性和 慢性疾病状态。 有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重 症病例多为同时存在。
重症肺炎临床诊断和处理
迅速扩散或出现胸腔积液
影响重症肺炎患者严重程度 的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高
?从气管插管气管切开套管吸出诱导痰作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查?诱导痰作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查?支气管镜推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例?支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养有创诊断技术的应用指征?特殊宿主的肺炎?疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者已经用多种抗生素治疗无效者?已经用多种抗生素治疗无效者?需要与非感染性肺病鉴别者病原学诊断?赞成方?有助于选择针对特异病原菌的抗生素使抗生素治疗更加有疗更加有安全经济安全经济?反对方?cap病原体相对单纯?积极而多项联合的病原学诊断技术阳性率仅有50?因病原学诊断而延误治疗超过8小时将明显影响预后?重症肺炎高危病原体多重耐药和特殊病原体多尤其是有基础疾病和在免疫抑制状态?可确定有流行病学意义的病原体如军团病sars病毒项?有时痰培养的细菌并不是真正的致病菌检测结果诊断意义的判断?确定?血或胸水培养的病原菌?经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105cfuml半定量培养支气管肺泡灌洗液标本104cfuml防污染毛刷标本103cfuml?经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌?呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高?学清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且滴度4倍升高检测结果诊断意义的判断?有意义
重症肺炎的临床处理
社区获得性肺炎：Community Acquired Pneumonia (CAP)
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
重症肺炎的教学查房ppt课件
预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
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氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【诊断】首先要明确肺炎的诊断。
Cap指院外肺实质（包括肺泡壁，即广义的肺间质）的感染性炎症，包括病原体感染引起的肺炎，潜伏期明确，入院后平均潜伏期内。
简言之，在住院48小时内和住院前为肺部炎症。
cap的临床诊断依据包括：① 近期咳嗽、咳痰，或原发性呼吸道疾病症状加重，痰脓；有或没有胸痛。
② 发烧③ 肺部实变和/或湿罗音的迹象。
④白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移。
⑤ 胸部X线检查显示有或无胸腔积液的斑片状或斑片状浸润阴影或间质改变。
除肺结核、肺肿瘤、非传染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等外，上述第1-4项加第5项中的任何一项均可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的cap诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③pao2<60mmhg,氧合指数(pao2/fio2)<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmhg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
hap中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
2001年美国胸科学会（ATS）制定的重症肺炎诊断标准：主要诊断标准① 需要机械通风；② 肺部病变的扩大≥ 50%在入院后48小时内；③ 少尿（<400ml/天）或非慢性肾功能衰竭患者的血清肌酐>177μmol/l（2mg/dl）。
次要标准：① 呼吸频率>30次/分钟；② PaO 2/FIO 2<250③ 双肺或多叶病变；④ 收缩压<12kpa（90mmHg）；⑤ 如果舒张压<8KPa（60mmhg）符合一个主要标准或两个次要标准，则可诊断为重症肺炎。
重症肺炎教学查房PPT课件
教学查房的效果评估与反馈
01
评估医生对重症肺炎的认知水平
通过问卷调查、考试等方式评估医生对重症肺炎的认知水平，了解教学
查房的效果。
02
收集医生对教学查房的意见和建议
收集医生对教学查房的意见和建议，针对存在的问题和不足进行改进和
完善。
03
定期进行教学查房效果评估
定期进行教学查房效果评估，总结经验教训，不断提高教学查房的质量
抗生素治疗
早期治疗
重症肺炎患者应在确诊后尽早开始抗生素治疗，以控制感染和预 防并发症。
足量、足疗程
抗生素的使用应足量、足疗程，以保证治疗效果和预防复发。
根据病原体选择抗生素
应根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎 可选用青霉素、头孢菌素等药物治疗。
05 重症肺炎的预防与护理
预防措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行吸痰处理。
氧疗护理
根据病情需要，给予患者适当的氧疗， 以提高血氧饱和度。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
康复指导
休息与活动
饮食指导
根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，避 免过度劳累。
给予患者营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒和呼吸道感 染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休息时间， 提高自身免疫力。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性肺 病、糖尿病等。
护理方法
监测病情
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，及时发现病情变化。
重症肺炎患者的救治应急方案及步骤
重症肺炎患者的救治应急方案及步骤一、救治原则1. 立即评估：对重症肺炎患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、呼吸困难程度等。
2. 紧急救治：根据评估结果，立即进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通道、给予抗生素等。
3. 病因诊断：尽快明确病原学诊断，以指导后续治疗。
4. 综合治疗：结合患者病情，采用抗感染、支持疗法、对症治疗等综合治疗措施。
5. 密切监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
二、救治步骤1. 初期评估与救治1.1 立即呼叫急救车，并将患者迅速转运至重症监护室。
1.2 进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
1.3 评估患者意识状态，判断是否存在呼吸衰竭、休克等紧急情况。
1.4 迅速建立两条静脉通道，以便于输液、给药等治疗措施。
1.5 给予高流量吸氧，改善患者呼吸困难症状。
2. 病因诊断2.1 收集病史，了解患者发病前后的症状、体征、接触史等。
2.2 进行实验室检查，包括血常规、尿常规、便常规、生化指标等。
2.3 进行影像学检查，如胸部X线、CT等，以明确肺部病变情况。
2.4 必要时进行病原学检查，如痰培养、血培养等。
3. 治疗措施3.1 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用敏感抗生素。
3.2 支持疗法：给予足够的热量、蛋白质、维生素等营养支持。
3.3 对症治疗：如降温、止咳、平喘等。
3.4 呼吸支持：对于严重呼吸困难患者，可采用无创或有创机械通气。
3.5 循环支持：对于合并休克等循环衰竭患者，给予相应的循环支持治疗。
4. 密切监测与病情评估4.1 持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
4.2 观察肺部影像学变化，评估肺部感染情况。
4.3 评估患者意识状态、呼吸困难程度等，判断治疗效果。
4.4 定期进行实验室检查，监测炎症指标、血气分析等。
三、救治团队协作1. 重症医学科：负责患者救治及病情监测。
2. 呼吸科：协助诊断肺部感染、提供呼吸支持治疗。
3. 感染科：指导抗感染治疗。
重症肺炎的现代诊断与治疗
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
AJRCCM 2001; 163: 1770
英国胸科学会（BTS）
CAP患者若出现呼吸频率≥30次/min、舒 张压≤60mmHg、BUN＞和意识障碍中的2条 属于重症肺炎，应及时收治ICU。
医院获得性肺炎
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会 制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断标准》 中下呼吸道感染的诊断标准
acquired pneumonia，HAP)
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
重症CAP诊断标准 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。
肺炎的中医诊治
肺炎的中医诊治冯京帅 （北京中医医院顺义医院，北京 101300）什么是肺炎肺炎是一种由不同病原体引起的疾病，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，通常是呼吸道（特别是上呼吸道）感染的结果。
肺炎可以影响任何年龄段的人，但老年人、幼儿和免疫系统受损的人更容易受到影响，一般症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促和嗜睡等。
治疗方法有抗生素、抗病毒药物等，预防方法包括保持良好的个人卫生习惯、接种疫苗、戒烟、远离有害环境。
从中医角度看，肺炎被认为是一种由外邪入侵肺脏，导致气道阻塞，肺气失司，从而出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症状的疾病。
该病主要病机为风寒、风热、湿热等邪气侵袭肺脏，导致肺阳失散，气机不畅，痰湿内停，从而出现肺燥热、气滞肺郁等。
肺炎的临床症状肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发热、乏力、畏寒、全身不适等，严重时可能还会出现胸痛、呼吸急促、氧气饱和度下降等。
不同病原体所引起的肺炎，其临床表现有所不同，如病毒性肺炎可能伴有流感样症状，细菌性肺炎则可能表现为咳浓稠黏液痰等症状，重症肺炎患者可能会出现呼吸衰竭、心脏衰竭等严重并发症。
中医如何诊断肺炎中医诊断肺炎主要依据患者的辨证分型、症状、脉象和舌苔等方面综合分析，根据不同的情况选择相应的治疗方案和中药配方，从而达到清热解毒、祛邪扶正的治疗效果。
辨证分型中医辨证论治是指根据疾病的分型、治疗原则，以及患者的体质、年龄、病情等因素，从而采用相应的中医治疗方法。
在治疗肺炎的过程中，会根据患者的证候、舌苔、脉象等进行辨证论治，选择中药、针灸、拔罐等综合治疗方法。
同时，中医还注重调理患者体内气血阴阳平衡，增强免疫力，预防病情恶化。
中医师会根据病情表现及舌象、脉象等特征，将肺炎分为风寒型、风热型、燥热型、湿热型、相火型等不同类型，然后再选择相应的治疗方案。
观察症状中医诊断肺炎的关键是观察患者症状，如是否存在发热现象：肺炎患者通常会出现发热症状，常常伴随寒战；是否存在咳嗽现象：肺炎患者常常伴随有咳嗽，或干咳，或有痰咳；是否存在呼吸急促现象：肺炎患者可能会感到呼吸急促；是否存在胸痛现象：肺炎患者可能会出现胸痛，通常伴随呼吸困难和咳嗽；是否存在疲乏感：肺炎患者通常会感到疲乏，甚至出现无力、食欲不振和腹泻等症状。
重症肺炎的诊断与治疗病历PPT课件
医院获得性肺炎（HAP）
指患者入院时不存在、 也不处潜伏期、 而在入 院48后在医院内发生的 肺炎。
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CAP诊断标准
体温 症状
1.发热。
2.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻 及心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下 肢无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
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• 亚安培南西司他丁 1g q8h 静滴 5天；
• 降阶梯治疗： • 左氧氟沙星 0.2g q12h； • 头孢曲松 2g q12h；
• 痰培养查见：白假丝酵母菌； • 氟康唑200mg qd；
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关键点
• 有效的抗感染；（降阶梯治疗） • 痰培养-真菌； • 液体复苏； • 维持血压，
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社区获得性肺炎（CAP）
气管偏向健侧。 ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐
，奔马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。
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辅助检查
（1）血常规
– 白细胞计数可达20-30×10~9/L ，中性粒细胞增至80%以上，核左移， 胞浆有中诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。