鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会
鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会
目的 探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法 回顾性分析2007年6月~2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例患者的临床资料。结果 97例患者中79例治愈，占81.44%；好转11例，占11.34%；无效7例，占7.22%；总有效率为92.78%。均无严重并发症发生。结论 鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，具有疗效高、安全可靠、损伤小等优点，是一种值得推荐的治疗方法。
标签： 慢性鼻窦炎鼻息肉； 鼻窦内窥镜； 外科手术
慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科常见病，2007年6月~2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例取得良好效果，分析其临床资料，探讨经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的可行性、安全性及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组慢性鼻窦炎鼻息肉患者共97例，其中男50例，女47例，年龄19~72岁，平均36岁，病程1~12年。按照1997年海口会议标准［1］进行分类，其中Ⅰ型58例（1，2期42例，3期16例），Ⅱ型36例（1期5例，2期19例，3期12例），Ⅲ斯3例，均为第一次手术。全部病例术前均行鼻窦冠状位、水平位CT扫苗及鼻窦内窥镜检查。杭州桐庐医疗仪器总厂产鼻窦内窥镜0°、30°、70°各一，影像监视系统下手术。
1.2 手术治疗方法 所有患者给予先锋霉素抗生素加地塞米松10 mg静滴，先锋霉素过敏者改用克林霉素，鼻腔局部喷丙酸倍氯米松喷鼻剂，治疗3~5 d后手术。全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%肾上腺素2 ml浸湿的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加1∶100000肾上腺素混合液作钩突前及蝶腭神经局部浸润麻醉。手术方法彩用Messerkinger术式，视病变程度切除钩突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以电动切割器先将息肉切除，开放筛窦，扩大上颌窦开口，根据病情酌情开放额窦及扩大蝶窦自然开口，尽量保存窦腔内正常的黏膜。其中6例同期行鼻中隔偏曲矫正术，2例为局限性鼻中隔嵴突黏膜下切除。9例同时行下鼻甲部分切除术。术后凡士林纱条填塞鼻腔，常规抗感染、抗炎治疗5~7 d，24~72 h抽出凡士林纱条，抽出后1~2 d开始冲洗鼻腔，每日1次，根据鼻腔黏膜水肿反应的不同程度选用血管收缩剂、激素类、抗组胺类或抗生素配成的鼻腔清洗液进行鼻腔清洗，鼻内应用丙酸倍氯米松喷鼻剂，每日1次。术后1~5 d鼻内镜下清理术腔，清除血凝块、血痂、纤维膜，及时分离粘连部位，住院1周出院。出院后每周清理术腔1次，共4次，术后2个月每2周清理1次，共2次，以后1个月复查1次，随诊半年至一年，所有患者出院后常规口服抗生素，鼻内喷丙酸倍氯米松，治疗15~30 d。
1.3 疗效评定标准 根据鼻窦内窥镜术后疗效判定标准（1997年海口会议标
准）［1］，治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成。
2 结果
全部病例经随访6个月~1年，临床治愈79例，占81.44%；好转11例，占11.34%；无效7例，占7.22%；总有效率92.78%。并发症有鼻出血4例，占4.12%；鼻腔粘连及眶周淤血各1例，占1.03%，无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 手术适应证与术前准备 鼻内镜手术适应证已有所论述［2］。充分的术前准备是手术成功的基础。术前应详细询问病史及体检，了解心血管、血液、呼吸系统情况，对有高血压、哮喘、凝血功能障碍等疾病患者应慎重选择，术前、术中、术后应充分治疗。术前应行副鼻窦冠状位、水平位CT扫苗及鼻内窥镜检查以确定病变范围及了解解剖结构，以及选择适当的手术方式及手术范围，做到术中有的放矢。
3.2 手术操作 常规的鼻窦手术技术是鼻内镜外科技术的基础，只有熟练掌握鼻窦手术的基本方法，才能充分发挥鼻内镜手术的优势。术者要有扎实的理论基础及解剖知识，熟练的鼻内镜检查及手术操作技术，术中保持视野清晰。完整切除钩突，不得残留，特别是钩突的尾端，因这与术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施密切相关。术中应仔细气操作，避免损伤正常的鼻腔组织及结构。正确处理中鼻甲，一般情况下在行鼻窦内窥镜手术时应严格注重完整保留中鼻甲。中鼻甲过度肥大者在筛窦开放的前提下慎重切除肥大部分，应注意保全中鼻甲内侧壁的完整，达到保留鼻腔基本功能的目的。中鼻甲切除与否应视是否有利于疾病治愈和最大可能维持鼻腔的生理状态而定，对于多发性鼻窦炎伴复发性鼻息肉的患者，中鼻甲本身即为病变的一部分，仍需大部分切除中鼻甲，以改善窦口鼻道复合体的引流及通气［3］。在切除鼻息肉时尽量使用电动切割器，避免使用钳子对息肉进行撕拉，以免损伤鼻腔黏膜甚至撕脱中鼻甲。开放各个鼻窦时在清除窦内长黏膜不可逆病变的基础上，尽量保留窦腔内正常的黏膜。
3.3 术后随访 术后换药及随访处理对提高疗效有作不可替代的作用，应加强完整的门诊临床随访体系。术后黏膜转归分为：术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段、上皮化完成三个阶段［4］。术后处理应注意：早期以清理血凝块及分泌物为主，注意保护新生上皮；中期及时清理痂块，保持术腔引流通畅，不要清理水肿黏膜；后期清理囊泡、肉芽、息肉复发及鼻腔粘连，尽量减少损伤已上皮化的黏膜。
参考文献
［1］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998:220.
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［3］ 罗鸿，王鹏举，黄选兆.鼻腔鼻窦内窥镜手术.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（8）：442-443.
［4］ 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：302-305.
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析
Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬｑ－Ｈ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析
户 亮 白城中心医院耳鼻喉科，吉林白城 １３７０００
【摘要】目的探讨应用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法选取我院２０１０年１月一２０１２年１２月收治的鼻窦
炎伴鼻息肉患者９Ｏ例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组患者采用鼻内窥镜进行治疗，对照组患者采用常规
鼻窦手术进行治疗，并对两组术后疗效进行对比。结果在两组术后疗效的比较中，观察组总有效率（９１．１％）明显大于对照组
（７５．６％），且差异具有统计学意义Ｐ＜Ｏ．０５；两组并发症的比较无明显差异，且差异无统计学意义Ｐ＞０．０５。结论应用鼻内窥镜 治疗鼻窦炎伴鼻息肉具有良好的疗效，且并发症少，值得临床推广口
【关键词】鼻内窥镜；鼻窦炎伴鼻息肉；临床疗效
【中图分类号】Ｒ７６５．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１０（ａ）一０１１３—０２
鼻窦炎伴鼻息肉是目前耳鼻喉科临床上常见的一种疾病，该
病的治疗较为困难，临床上传统治疗鼻窦炎伴鼻息肉的方法对 病症的清除不彻底，因而复发率高，并发症多。而近年来随着微
创技术的发展，鼻内窥镜被广泛应用于临床耳鼻喉科，并具有较
好的疗效，与传统的治疗鼻窦手术的方法相比具有损伤小、复发 率低等特点，但是对鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉的报道较少，
本文就鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效进行分析，
探讨其应用。
１资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１０年１月一２Ｏｌ２年１２月收治的鼻窦炎伴鼻息肉患
者９０例，其中男性５２例，女性３８例，年龄在１６～７２岁之间，平均年 龄（４１．２±５．３）岁。患者的临床症状主要表现为鼻腔功能通气障 碍，且多伴有粘脓鼻涕和嗅觉障碍等，９０例患者根据中华耳鼻
喉科学会的分型标准分型，其中Ｉ型１８例，占２０．Ｏ％，ＩＩ型５５例，占
６１．１％，ＩＨ型１７例，占１８．９％。将所有患者随机分为两组，观察组和 对照组，各４５例患者，观察组患者采用鼻内窥镜进行治疗，对照
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析 2
临床医学 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ ａｌ Ｔｒ ｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■瞄鼍■■ 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析 张天宇 九江市中医院耳鼻喉科，江西九江３３２０００ 【摘要】目的探讨应用鼻内窥镜技术对合并患有鼻息肉的鼻窦炎患者实施治疗的临床效果。方法抽取７８例合并患有鼻息 肉的鼻窦炎患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组３９例。对照组患者接受常规手术方式治疗；治疗组患者则是采用鼻 内窥镜技术实施治疗。结果治疗组鼻窦炎、鼻息肉消失时间和住院治疗总时间明显短于对照组；鼻窦炎伴鼻息肉病情治疗 效果明显优于对照组。结论应用鼻内窥镜技术对合并患有鼻息肉的鼻窦炎患者实施治疗的临床效果非常明显。 ｆ关键词】鼻内窥镜；鼻息肉；鼻窦炎；治疗 【中图分类号】Ｒ７６５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０７（ｃ）－００６５—０２ 鼻窦炎伴鼻息肉是目前临床耳鼻喉科中最为常见的一种疾 病，手术是对该疾病进行治疗的有效手段。传统手术治疗所导致 出现的并发症较多．而鼻内窥镜手术操作产生的创伤小，治疗有 效率高，已被临床广泛用于对鼻窦炎伴鼻息肉疾病的治疗过程 中［１】。为探讨应用鼻内窥镜技术对合并患有鼻息肉的鼻窦炎患者 实施治疗的临床效果．该次研究对该院２０１０年１Ｏ月一２Ｏ１２年 １０月间收治的合并患有鼻息肉的鼻窦炎患者采用鼻内窥镜技术 治疗的临床效果进行了分析。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 该次研究中资料来源于该院收治的７８例合并患有鼻息肉 的鼻窦炎患者．随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男２３ 例，女１６例；龄３３～７２岁，平均（５１．６±１．２）岁；病程１—１４年，平均 （４．１±１．６）年；治疗组中有男２２例和女１７例；年龄３１～７３岁，平 均（５１．８±１．１）岁；病程１～１６年，平均（４．３±１．５）年。 １．２方法 １．２．１对照组治疗方法采用常规手术方式实施治疗。 １．２．２治疗组治疗方法采用Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式，部分患者由于 上颌窦腔内鼻息肉及干酪样分泌物较多，故在该术式基础上，加 经上颌窦前壁钻孔放入鼻窦内窥镜对窦腔内息肉及干酪样物质 进行清除，使上颌窦自然开口扩大，窦腔内黏膜得以保留，下鼻 道不需开对孔 １．３观察指标 将两组研究对象的鼻窦炎、鼻息肉消失时间、住院治疗总时 间、鼻窦炎伴鼻息肉病情治疗效果作为观察指标进行对比。 １．４治疗效果评价方法 治愈：经上述治疗后患者的临床症状消失，无脓涕症状，检 查发现窦口的开放效果良好，窦腔粘膜非常光滑；有效：症状表现 明显好转。仍然有少量的脓涕存在，检查发现窦腔的粘膜部分区 域出现水肿、肥厚现象；无效：症状表现没有任何好转，存在明显 的脓性分泌物，检查发现术腔粘连程度明显，窦口发生狭窄或闭 锁嘲。 １．５统计方法 采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件对数据进行处理，计量资料采取 均数加减标准差形式（牙 ）表示，进行ｔ检验、计数资料进行Ｘ２ 检验。 ［作者简介】张天宇（１９７４一），男，江西九江人，大学本科，主治医师，研究方 向：耳鼻喉科。 ２结果 ２．１鼻窦炎、鼻息肉消失时间和住院治疗总时间 对照组患者经（６．２９＿＋１．０４）ｄ治疗后鼻窦炎和鼻息肉症状消失， 治疗组患者经（３．１６＿＋０．８５）ｄ治疗后鼻窦炎和鼻息肉症状消失，两 组症状消失时间组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组患者共 计住院接受治疗（８．７４＿＋１．６６）ｄ。治疗组患者共计住院接受治疗 （５．９４＿＋１．３７）ｄ，治疗组患者住院时间较对照组发生明显缩短，差 异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。 表１ 两组患者鼻窦炎、鼻息肉消失时间和住院治疗总时间比较（ｄ） ２．２鼻窦炎伴鼻息肉病情治疗效果 对照组患者经常规手术治疗后，治愈１０例，治疗效果为有 效者１８例，无效者１１例，总有效率为７１．８％；治疗组患者经鼻内 窥镜手术治疗后，治愈１４例，治疗效果为有效者２２例，无效者３ 例，治疗总有效率为９２．３％。显然治疗组患者治疗有效率高于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者鼻窦炎伴鼻息肉病情治疗效果 较【ｎ（％）】 ３讨论 随着临床治疗技术的不断进步和发展。已经医疗卫生条件 的进一步改善，鼻内窥镜技术在临床治疗过程中已经得到了广 泛的应用，在实践方面也取得了令人满意的实际效果。该项手术 治疗技术的出现使得临床对鼻息肉鼻窦炎进行治疗的方法又向 前迈了一大步翻。采用常规手术方式对鼻窦炎伴鼻息肉患者进行 治疗，产生的创伤相对加大．术后恢复速度较慢，患者需要承受 较大的痛苦，术后患者的鼻腔内出现的分泌物较多，需经常进行 清理。不仅仅会使医护人员的工作量加大，而且会使感染的发生 （下转第６７页） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ６ ５
内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ ＶｏＬ ７，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２００８
内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨
周俊江（玉山县人民医院 江西 玉山３３４７００）
【摘要】 目的 总结内镜鼻窦手术的方法、并发症、出血量及疗效。方法对２０００—２００１年完成随访的７２例内镜鼻窦
手术患者进行临床分析。７２例中，Ｉ型１４例（１９．４％），Ⅱ型３５例（４８．６％），Ⅲ型２３例（３２．０％）；手术采用全身麻醉
１５例，局部麻醉５７例；同期鼻中隔矫正７例；术后随访３—１５个月，平均６个月。结果 Ｉ型治愈率９２．８％，ＩＩ型８２．
８％，ｎｌ型５２．２％，３型问差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。全身麻醉平均出血量２２０ ｍｌ，局部麻醉１８５ ｍｌ。９例发生并发
症，发生率为１２．５％。结论内镜鼻窦手术手术疗效、出血量与临床分型密切相关，手术并发症以眶部症状为主。
【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉 内镜手术
慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病、多发病，传统鼻窦手术因
“盲区多”、视野不清而影响术后疗效…。近年来，随着鼻内镜手
术（ＥＳＳ）的广泛开展，其技术日趋成熟、手术治愈、好转率显著提
高。对我院２００５—２００６年完成随访的７２例（单侧病变１２例，双
侧６０例）慢性鼻窦炎、鼻息肉的内镜手术进行临床分析，总结手
术的方法，疗效及并发症的预防 ，并报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料７２例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者其中，男性３７
例，女性３５例，年龄６—７８岁，平均年龄３１岁。全部病例术前常
规行鼻窦ＣＴ检查（以冠状位为主）按１９９７年海口会议标准 进
行分型分期，双侧病变时以病重一侧计。见表１。
表１ ７２例患者分型分期比较［例（％）］
１．２麻醉与手术方法 手术采用全身麻醉１５例，局部麻醉５７
例。全身麻醉患者多为儿童，或既往有鼻部手术史者以及同期行
鼻中隔矫正者，采用气管插管静脉复合麻醉。表面麻醉药为１％
鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效分析
第２８卷５期 ２００Ｉ６年１Ｏ月 宁夏医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ・４２９・
体验。慢性糜烂性唇炎在发作期的疼痛给患者生活带来了
极大的痛苦，由于病因不明又无全身症状，故多采用局部综
合治疗。
慢性糜烂性唇炎的病理表现为粘膜上皮角化不全或过
角化，有剥脱性缺损，上皮内细胞排列正常或水肿，固有层
淋巴细胞、浆细胞等浸润，血管扩张充血，从而引发疼痛。
本研究根据维生素ＢＩ 对周围神经的有效治疗作用，将曲安
奈德与维生素Ｂ 联合应用能更有效地缓解唇部疼痛和充
血糜烂的症状。
维生素Ｂ】２对疼痛有明显的缓解作用，它通过加强核蛋
白、核酸合成的环节来改善神经纤维的代谢功能，对受损的
神经，可恢复髓鞘的完整性，从而使疼痛减轻或消失。此外
还可以促进神经纤维的再生及增强神经组织对致病因子的
抵抗能力，在疾病的早期即可控制症状。曲安奈德是一种
长效皮质类固醇激素，具有强而持久的抗炎作用＿５。，由于其
对神经组织炎症的阻抑作用，可以保持神经纤维髓鞘的完
全性，对疼痛和感觉异常也有治疗作用，作者推荐剂量为
“曲安奈德４０Ⅱ】ｇ＋２％利多卡因ｌⅡ１Ｌ｜＋维生素Ｂ】２ ５００ ／ＩｎｌＪ”
文章编号：１００５—８４８６（２００６）０５—０４２９—０２ 做病区基底部注射，方案为小剂量短疗程，具有见效快，疼
痛控制好，渗出减少，糜烂面缩小．并且无明显毒、副作用等
优点，是一种局部治疗慢性糜烂性唇炎的好方法。
参考文献：
［１］李秉琦．口腔粘膜病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生
出版社，２００３．１０９．
［２］ 王阅春，贺凌飞．曲安奈德和维生素Ｂ１２联合局部治
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１９８２，９：７６８—７６９．
浅谈鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉
龙源期刊网
浅谈鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉
作者：郭喜华
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期
【摘要】 鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，具有疗效高，安全可靠，损伤小等优点，是一种值得推荐的治疗方法。本文对鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的条件要求以及治疗方法进行了探讨，并对术中术后的质量控制进行研究分析。
【关键词】 慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻窦内窥镜；外科手术
1 术前相关准备
1.1 术前讨论 术前须由科主任组织术前讨论。讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关化验检查如血常规则，凝血四项，组织学检查或影像检查资料。讨论的主要内容为：治疗的适应证及禁忌证、治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。对重大、疑难手术须制定预手术方案。
1.2 手术人员要求 所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。
1.2.1 手术医生 具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有3年以上耳鼻喉科专业临床诊疗工作经验；通过省级以上医院进修培训并在上级医师指导下实施一定病例数方能承担本职工作。
1.2.2 手术护士 2名以上技术熟练、经耳鼻咽喉科专业知识培训的手术护士。
1.2.3 麻醉人员 2名以上熟悉耳鼻咽喉医生组成的手术麻醉组，其中主治医师职称1名。
1.3 告知 签署内镜诊疗知情同意书。要告知当今消化道息肉治疗的方法及其比较；要特别告知息肉治疗可能产生的并发症（主要是出血，穿孔，一次不能彻底根除需多次内镜下治疗，复发，术前相关症状有些不是息肉引起的不可能消除甚至会因内镜治疗后短期加重，治疗费用等）；要告知医务人员为减少或防止并发症所采取的措施（需住院观察，需严格按医嘱治疗，如发生相应并发症需手术等）。医务人员对病人及家属所提出的问题与疑虑应耐心解释，直至完全同意并在告知书上签字后方可进行内镜下息肉切除手术。
53例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会
２０１０年８月下 Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ 第２卷第１６期 Ｖ０１－２ Ｎｏ．１６ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２１・
５３例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会
蔡卫宁
（娄底市卫生学校附属医院，湖南娄底，４１７０００）
【摘要】 目的：总结鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉病人护理方法。方法：对２０００年一２００７年间鼻内镜手术的５３例
患者进行术后护理疗效观察及分析有关影响因素。效果：按照１９９７年海口会议鼻窦内镜手术（ＥＳＳ）疗效标准治愈４２例，好转 １０例，无效１例，均未出现严重术后并发症。结论：慢性鼻窦炎鼻息肉ｌ临床分型分期、术前术后合理用药护理等护理措施对手术
疗效具有重要意义。 【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；内窥镜手术；护理
慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病，传统治疗方法难以
在根治疾病的同时，保持鼻部的正常生理功能，故效果难以
令人满意。近年来由于鼻内窥镜的应用，慢性鼻窦炎、鼻息
肉，某些鼻腔肿瘤的治疗效果及安全性有很大提高，手术后
的护理是保证手术成功的重要方面．现将我院自２０００年２
月～２００７年８月应用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息 肉５３例护理分析报告如下。
１ 临床资料 本组５３例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，男３４例，女ｌ９例；
年龄９—６８岁，平均３４岁，其中单侧病变１０例，双侧病变４３
例；均有鼻塞、流涕，部分有头痛、嗅觉减退。其中Ｉ型Ｉ期４
例，Ⅱ期４例，Ⅲ期５例；１１型Ｉ期７例，Ⅱ期７例，Ⅲ期６例，
Ⅲ型２０例。 本组病例中，嗜酸细胞阳性率为２６。４１５（１４／５３），表明
在慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中有相当一些病人存在鼻枯膜
表：变应原皮试阳性率与临床分期的关系
本组病例中变应原皮试阳性率为３９．６２（２１／５３），比率较 高。说明大约五分之二的患者有潜在的过敏倾向。
鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床运用
《中国医学创新》第１０卷第３５期（总第２８１期）２０１３年１２ｆ］ 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床运用
李志国①
【摘要】目的：探究鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析２０１０年１月一２０１２年１月本院收治的慢性鼻窦
炎鼻息肉患者４８例，按随机数字表法分为传统治疗组２２例和鼻内镜治疗组２６例，分别柯陆氏手术及鼻内镜治疗。术后随访１年，对比两
组患者的临床疗效及并发症。结果：鼻内镜治疗组痊愈１７例，显效８例，总有效率９６．１５％，术后并发症１例；传统治疗组痊愈９例，
显效９例，总有效率８１．８１％，术后并发症４例。两组临床疗效比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息
肉疗效确切，术前充分准备、麻醉方式合理选择及严格的手术操作可降低术后并发症，值得临床借鉴。 【关键词】鼻内镜； 鼻息肉； 鼻窦炎； 慢性； 传统治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎａｓａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ａｎｄ Ｎａｓａｌ Ｐｏｌｙｐｓ／ＬＩ Ｚｈｉ—ｇｕｏｄ／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２０１３，１０（３５）：
０８７－０８８ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ ｃｈｒｌ０ｎｉｃ ８ｉｎｕｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｎａｓａ１ ｐ０１ｙｐ８．
Ｍｅｔｈｏｄ：４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｎａｓａｌ ｐｏｌｙｐｓ ｗｈｉｃｈ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｎｄ ｃｕｒｅｄ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果
１０８ 北方药学２０１４年第１１卷第１期 鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果 李 宁（山东省德州市宁津县人民医院耳鼻喉科宁津２５３４００） 摘要：目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法：将我院近期收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者７Ｏ例，随 机分为治疗组（３５例）和对照组（３５例），治疗组采用鼻内镜下治疗，对照组采用传统手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果： 治疗组患者的治愈率显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉 的临床效果满意，值得推广。 关键词：鼻内窥镜鼻窦炎鼻息肉临床疗效 中图分类号：Ｒ７６５．４ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ４）０１—０１ ０８—０２ 慢性鼻窦炎、鼻息肉属于耳鼻喉科常见的一种疾病，疾病 诱发多与上呼吸道感染有关，患者鼻塞涕脓伴臭味，头痛，嗅 觉障碍，鼻出血等临床症状，生活质量大大降低，一直以来是 困扰临床的一大难题，具有症状突出和发病率高的特点，给患 者的生活和工作带来很多不便。由于引起慢性鼻窦炎的原因 较为复杂，药物治疗效果不十分理想，疾病不易治愈。治疗的 关键在于疾病时常发作，且多复发。由于药物治疗效果欠佳， 临床多采用外科手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，这样不但能 将病灶彻底切除，而且还能保留正常组织和结构，值得临床 推广。据报道ｌｌ＿，传统药物治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的复发率 可高达９８．５％，因此，在临床上多采用手术治疗。但该方法可 严重破坏患者的鼻窦功能，术中出血量较大，术野不清晰，使 得鼻息肉在手术中不能彻底切除，从而增加复发率。近年来， 伴随着鼻内镜手术技术的不断进步，通过鼻内镜治疗慢性鼻 窦炎、鼻息肉效果十分显著，该方法不会损伤黏膜，能较好保 留鼻窦功能．利于通气和引流处于正常状态，是微创医学在耳 鼻咽喉科应用的重要领域，具有对鼻窦损伤小、切除完全、操 作简便、视野清晰、术后复发率低、效果好等优点。本文采用鼻 内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，取得了满意疗效，现 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２０１１年１月～２０１３年７月收治的慢性 鼻窦炎、鼻息肉患者７０例，均符合慢性鼻窦炎的诊断与治疗 指南２００８年南昌标准，随机分为治疗组和对照组各３５例，其 中治疗组男性２０例，女性ｌ５例；年龄１８～５６岁，平均年龄３５ 岁；病程３个月～２５年，平均病程５年；单侧１９例，双侧１６例； 发病部位：上颌窦１０例，筛窦８例，额窦６例，蝶窦１１例；专 科检查：鼻甲气化合并有变态反应性鼻炎８例，嗅裂６例，鼻 甲水肿８例，鼻腔内见荔枝肉样息肉组织或息肉样变６例，鼻 中隔高位偏曲５例，下鼻道有脓性分泌物２例。临床分期Ｉ型 共１５例，其中１期、２期、３期分别为７例、５例、３例，Ⅱ型共 １２例，其中１期、２期、３期分别为７例、４例、１例，Ⅲ型８例。 对照组男性２２例，女性１３例；年龄１９～５９岁，平均年龄３９ 岁；病程４个月～２７年，平均病程６年；单侧１６例，双侧１９例； 发病部位：上颌窦１１例，筛窦７例，额窦７例，蝶窦１０例；专 科检查：鼻甲气化合并有变态反应性鼻炎９例，嗅裂５例，鼻 甲水肿７例，鼻腔内见荔枝肉样息肉组织或息肉样变７例，鼻 中隔高位偏曲６例，下鼻道有脓性分泌物１例。临床分期Ｉ型 共１４例，其中１期、２期、３期分别为６例、４例、４例，Ⅱ型共 １１例，其中１期、２期、３期分别为６例、３例、２例，Ⅲ型１０例。 所有患者均存在不同程度的鼻塞、头痛、头昏、鼻痒、流黄脓 涕、自觉面部肿胀、嗅觉减退或丧失、涕中带血丝等症状；两组 患者在年龄、性别、发病部位、症状、体征及分型分期等方面比 较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：所有患者在术前７天均常规给予丙酸氟替卡松 鼻喷剂喷鼻，术前３ｄ采用预防剂量抗生素治疗，并给予糖皮 质激素每天１次。所有患者术前均行鼻内镜检查及鼻窦的冠 状位ｃＴ检查进行手术评估，根据病情选择麻醉方式，Ｉ型多采 用局部浸润麻醉，Ⅱ～Ⅲ型采用全身麻醉。术中，为了减少出 血，可应用５００ｍＬ的５％葡萄糖针＋２．０ｇ酚磺乙胺针。治疗组应 用鼻内窥镜去除鼻部息肉，钩突下行弧形切口切除钩突，打开 筛泡，对鼻息肉样变的中鼻甲或中鼻甲残端进行修剪，摘除钩 突的水平部分，彻底清除窦腔内病变组织及脓液。因中鼻甲处 的基板可以起到固定作用，暴露筛泡后将病变组织彻底清除 直至基板处，仔细检查中鼻甲基板是否完整，开放后组筛窦和 蝶窦。处理过程中应注重去除引起阻塞的原因，不应使用扩大 器过度扩大窦口，对于轻度水肿或黏膜长的中鼻甲不予处理。 术面给予止血纱布覆盖，填塞ＰＶＦ系列医用海绵止血。术后静 脉滴注甲硝唑７ｄ，立止血静脉推注３ｄ，手术结束２ｄ后，将鼻 腔中填塞的纱条去除，为了减少分泌物的产生，每天用生理盐 水清理鼻腔干痂及清除分泌物，持续７天，出院后进行定期复 查。对照组采用传统手术治疗，先切除中鼻甲后半部暴露蝶窦 口，对蝶窦前壁开放蝶窦进行切除，并扩大上颌窦自然口行上 颌窦根治手术，术后将碘伏纱条填塞到上颌窦腔内，并把凡士 林纱条填塞到鼻腔内进行止血。 １－３临床疗效判断标准：治愈：临床症状消失，而且没有脓涕， 在进行检查的时候，鼻内窥镜检查窦口开放情况良好，鼻窦黏 膜细胞上皮化，不再有黏膜分泌物出现。好转：患者症状有明 显的改善，内镜检查见窦腔部分黏膜水肿、肥厚，肉芽组织开 始出现，息肉明显减小，鼻黏膜恢复良好，鼻窦内仍可见少量 脓性分泌物；无效：临床症状无改善或恶化，经鼻内窥镜检查 鼻窦口开放情况较差，息肉复发，鼻窦黏膜相互粘连明显，窦 腔中有大量的脓性分泌物存在。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行分析，计量资料采用 均数土标准差表示，计数资料的比较采用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５表 示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者的治愈率比较：治疗组的治愈率约为９７％，对照 组的治愈率约为８５％，治疗组的治愈率显著优于对照组，两组 比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者的治愈率比较 注：差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者的并发症发生情况比较：观察组有１例出现纸板 损伤，对照组有１例出现眼睑肿胀，有１例术后继发性出血， 有１例出现鼻腔粘连，两组并发症的发生情况比较，差异具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 慢性鼻窦炎常合并鼻息肉是成年人的常见多发病，发病 原因目前尚未取得一致的结论，患者的临床表现为进行性的 鼻塞、头昏脑涨、头痛、心烦意乱、流脓性鼻涕及鼻涕增多、失 眠健忘，容易发脾气、困倦淡漠、嗅觉障碍、注意力不集中及心 痛等症状。该病通过药物治疗效果欠佳，病情容易反复发作。
鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察
临床研究 豢 蟊 黧 ２０ １ ０￣ ｇ． 量 萎篓 Ｍ ａｇ ａｚ ｉｎ ｅ ２ ０１ ０ Ａ ｐ Ｎ 。 １．４ 歪 要 鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察 王纯洁 【中图分类号］Ｒ７６５．４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）０４～００６０—０１ 【摘要】目的：观察鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的方法与临床效果。方法：回顾性分析２００９年１月至２０１０年】月我 院采用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎患者５９例的临床资料。结果：５９例患者中治愈２３例（９２．Ｏ ），好转６例（１０．２ ）， 无效３例（５．１％）。３型之问的治愈率比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏｉ）。结论：采用鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎不仅 安全性高，且治疗效果明显，值得临床推广。 【关键词】鼻内镜鼻窦手术；慢性鼻窦炎；疗效 慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常伴有鼻息 肉，是鼻科的常见病。现对我科２００８年１月至２００９年７月应 用鼻内镜鼻窦手术治疗５９例慢性鼻窦炎患者的疗效情况报 导如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组资料共计５９例，均为２００８年１月 至２００９年７月我院治疗的慢性鼻窦炎患者。其中男３８例， 女２１例。年龄１３～６９岁，平均３６士１．８岁。所有患者均有 持续性鼻塞、脓涕等症状，部分患者有头胀或头痛，嗅觉功能 减退或丧失，涕中带血症状。所有患者均行鼻窦冠状位的 ＣＴ扫描，符合１９９７年中华医学会耳鼻咽喉科学分会《慢性 鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标 准》中的诊断标准［ 。Ｉ型共２５例，其中１期８例，２期１ ３ 例，３期４例；Ⅱ型共２４例，其中１期５例，２期１４例，３期５ 例；Ⅲ型１Ｏ例。术后病理切片均为慢性炎症、息肉、储留 囊肿。 １．２手术方法：全部患者均局部麻醉或气管插管全身麻 醉：（１）对鼻内形状较大的息肉进行清除，再收敛鼻腔粘膜， 使用肾上腺素棉板，这样是为了给鼻腔内有足够的空间观察。 （２）把钩突前缘粘膜切开，将钩突骨质清除。（３）将鼻道窦口 复合体的肥厚、息肉样变组织切除掉，切开前组筛窦，咬除基 板，切开后组筛窦，吸尽筛窦内脓性分泌物，取出息肉组织，显 露筛窦顶壁。（４）适当切除中鼻甲部分，如果患者的中鼻甲游 离缘粘膜肥厚、息肉样，则要用鼻甲剪进行切除，使用镰状刀 切开中鼻甲游离缘，息肉钳将中鼻甲外侧骨壁与粘膜除去。 对于存在蝶窦炎的患者，切除中鼻甲后端的１／４。对于存在额 窦炎的患者，则应把中鼻甲前端的１／４切除，这对蝶窦、额窦 的通气引流大有好处。保留之中鼻甲内侧部分悬挂在鼻中隔 与鼻腔外侧壁之间。鼻内用凡士林纱条或藻酸钙填塞止血。 患者术前、术后需要持续３周使用抗生素、激素治疗。手 术结束后的的第二天应该把鼻腔填塞物取出来，每天按时换 药，把鼻内凝血块、伪膜组织、分泌物除去。患者在出院后也 需要定期到医院复诊，避免出现复发情况，复诊周期为出院后 的１、２、４周。取出鼻内痴皮，清除筛窦内水肿、息肉样之粘膜 组织，中鼻甲与鼻腔外侧壁有粘连者，则分离粘连，用明胶海 绵分隔之。借助于吸引头观察蝶窦、上领窦口的开放引流情 况是否良好。 １．３疗效标准。治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜 上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；好转：症状明显改善， 鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽肿组织形 成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见 窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不良或闭锁，有脓性分泌物。 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１１．０软件行 检验。 ２ 结果 ５９例患者中治愈２３例（９２．０ ），好转６例（１ｏ．２ ），无 效３例（５．１ ）。３型之间的治愈率比较差异均有统计学意义 （Ｐ＜ｏ．Ｏ１）。术后出现２例眶周瘀斑，二期手术治疗后痊愈。 无其他严重并发症。见表１ 表１ 慢性鼻窦炎疗效情况ｎ／％ ３讨论 慢性鼻窦炎在医学上是比较难治愈的一种病症，特别是 伴有息肉的鼻窦炎则更加难治，在临床医学上要想完全治愈 都是很有难度的。造成这种情况的原因多数是由于鼻道窦口 复合体部位的病理改变所造成的。具体说来，长期慢性炎症 会引发鼻腔粘膜与骨质的出现肥厚，造成鼻腔结构不正常［２］， 例如：中鼻甲空泡、前组筛窦、钩突过度气化等，这些将改变鼻 道气流和压力，破坏了鼻腔粘膜与鼻窦的生理功能，对鼻窦炎 症不能有效控制。 该手术的优点也是比较多的：（１）由于中鼻甲具备较好的 生理功能和解剖功能，保留中鼻甲是很有必要的。（２）手术中 保留了中鼻甲的一部分，这一部分可以用来作为解剖标志，防 止手术中出现相关的并发症状，特别是对于那些因鼻窦炎复 发而再次手术的患者，更加具有手术标志的作用。（３）在进行 手术时，医生应该将中鼻甲内侧壁保留下来，在弄清是否并发 蝶窦炎或额窦炎之后，对中鼻甲内侧壁的后端或前端需要适 当切除，这样能够清楚蝶窦前壁或额隐窝病灶，对于术后长期 保持蝶窦、额窦能良好的引流也有帮助。（４）鉴于嗅觉功能与 中鼻甲内侧壁密切相关，因而在术后如果鼻内炎症消退，中鼻 甲粘膜也会恢复正常，因为嗅区粘膜的保留是嗅觉恢复的保 证，使得患者的嗅觉功能逐渐好转甚至恢复。 为了避免粘连的发生可以采取很多措施，一般情况是采 用抗生素、激素。但是在手术过程中彻底清除病灶，术后将鼻 内血痴、鼻腔伪膜除掉，将明胶海绵放在在鼻腔外侧壁与中鼻 甲之间等措施也能够很好的防止粘连的发生。患者在出院调 养后还应该定期到医院接受复诊检查，及时清除鼻窦内水肿 粘膜，将吸引头探入上领窦或蝶窦后，把窦内残留的分泌物吸 尽，以及肉芽组织与水肿粘膜都需要出去，这样是为了确保鼻 窦开放引流良好，对于患者病情的恢复很有帮助。 总而言之，采用ＥＳＳ治疗慢性鼻窦炎不仅安全性高，而 且治疗效果明显。另外，笔者认为针对手术疗效与临床分型 有着不可分开的联系这一特点，临床医生能够参照患者的具 体分型来决定是否采用此种治疗方法。 参考文献 Ｅ１－］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编 辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻 窦手术疗效评定标准（１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉 科杂志，ｌ９９８，３３：１３４—１３５ ［２］ 王晶，张雅巍．鼻内镜手术改善慢性鼻窦炎嗅觉障碍１９ 例Ｉ－Ｊ－Ｉ．现代中西医结合杂志，２００８，（１）：６９—７０ 作者单位：６４２４５０
鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉76例临床疗效分析
２７８ 第２６卷第４期 ２０１２年８月 ＪＯＵＲＮＡＩ 长治医学院学报 ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＩ ＣＯ１ ＬＥＧＥ Ｖ０Ｉ．２６ ＮＯ．４ Ａｕｇ． ２０１２
鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉７６例临床疗效分析
王静萍
摘 要 目的：观察鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法：随机选取７６例慢性鼻
窦炎鼻息肉患者，经鼻内窥镜手术治疗，另取７６例同期患者采取传统手术治疗，观察对比两组患者临床治 疗效果。结果：治疗组总有效率８９．４７ ；对照组总有效率６５．７９ ，两组患者比较有显著性差异（Ｐ＜
０．０５）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉安全可靠、疗效确切，值得临床推广应用。 关键词 鼻内窥镜；手术治疗；鼻窦炎；鼻息肉 中图分类号 Ｒ７６５．４ 文献标识码 Ａ 文献编号１００６一（２０１２）０４—２７８—０３
鼻息肉是发生在耳鼻喉科临床多发病，其病因 及发病机制到目前为止还不确切，一般认为是由于
慢性炎症和变态反应引起＿１］，手术是治疗该病的主
要手段，传统的手术方法由于并发症较多而限制了
它的使用，鼻内窥镜手术具有操作简单、损伤小、疗
效好、复发率低等优点，被广泛用于Ｉ临床，我院 ２００８年６月至２０１１年８月期间收治的７６例慢性
鼻窦炎鼻息肉患者施行了鼻内窥镜手术，并与同期
收治的７６例传统手术患者进行比较，现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料
本组患者１５２例，所有患者均符合慢性鼻窦 炎、鼻息肉的诊断标准ｌ２］，其中男性９５例，女性５７
例，年龄１６～７２岁，平均４２．６岁，病程５个月至
２Ｏ年不等。临床分型参照海口会议制定的慢性鼻 窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准Ｅ ，Ｉ型５８
例，其中Ｉ期２３例，Ⅱ期１８例，Ⅲ期１７例；Ⅱ型
５０例，其中Ｉ期２Ｏ例，Ⅱ期１７例，Ⅲ期１３例；Ⅲ
型４４例，其中Ｉ期１７例，Ⅱ期１５例，Ⅲ期１２例。 将患者随机分为治疗组和对照组各７６例，两组患