cvp及PICCO的监测与护理
正常值：（5—12cmH2O）
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O
心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内， CVP降低。
由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致
CVP增高。
临床意义
• 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所 反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静 脉回心血量是否充足。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体 位改变；床头抬高或下降。
• 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 • IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压
升高2－5cmH2O
注意事项
• 导管保持通畅，注意零点的位置。校零成功后应保持压力 传感器位置不变。患者改变体位后要重调零点，以平卧位 测压为宜。
• 临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP<2.4cmH2O表示心脏充盈或血容量不足， 即使动脉压正常，仍需输入液体。 CVP>15－20cmH2O提示右心功能不全或相对 容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。
适应症
• 急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压来鉴别是血容量不足，抑或心功 能不全。
• 需要大量补液、输血时，借以监测 血容量的动态变化，防止发生循环 负荷过重的危险。
• 拟行大手术的危重患者，借以监测 血容量维持在最适当水平，更好耐 受手术。
• 患者少尿或无尿的原因是血容量不 足还是肾功能衰竭。
装置连接
物品准备： 监护仪、导线、中心静脉导管、常规无菌消毒液、无菌手 套、敷料贴、三通管、肝素帽、换能器、测压套件、生理 盐水、 病人的准备： 1）病人清醒者，向病人解释操作目的、意义以取得其配 合 2）静脉穿刺部位常规备皮约20cm ×10cm 其它： 多功能心电监护仪、常规开放静脉通道，备好急救设备
• 测压通路应尽量避免使用升压药或其他急救药物,以免测 压时药物输入中断会引起病情波动；双腔中心静脉穿刺管， 选择主腔（棕褐色）的一端。
• 注意无菌操作，疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除， 以防血块栓塞。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 ③静滴补液通畅
• 零点的调节： 零点定于腋中线第四肋间
• 也可应用闭式测量，即整个测压管道是密闭的，不与空气 相通而是通过压力传感器与压力监测仪相连
• 也可应用插入的漂浮导管的近端孔直接测得
CVP和BP监测的临床意义
CVP BP 低低
临床意义 血容量不足
处理方法 充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 强心、舒张血管 相对不足
• 注意补液速度
• 一般应在静息时测定：吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响 中心静脉压值，应在安静后10—15min测量。
• 当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时, 胸内压增加,影响中心静脉压值,经过全面评估病情，测压 时可暂时脱开呼吸机。
• 神经体液因素
• 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使 中心静脉压偏高。
影响CVP的因素
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等
渗液测压。
置管位置
锁骨下深静脉穿刺 颈内深静脉穿刺 股静脉
插管至上腔静脉 插管至下腔静脉
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内 压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用 股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。
CVP测量方式
• 开放式：即在测量过程中测压管的一端是开口的，与大气 相通
CVP监测与护理
胸外科:刘 芳
CVP
定义
中心静脉压（central venous pressure CVP）：
是指血液流经右心房及上、下 腔静脉胸腔段压力。是临床反 映右心功能和血容量的常用血 液动力学指标。
通过经上、下腔静脉或右心房 内置管测得，直接反映上、下 腔静脉进入右心房处的压力， 间接反映了循环血量，右心功 能，静脉紧张度等。
容量血管收缩， 舒张血管 PVR高
容量相对不足 补液实验
影响CVP的因素
• 病理因素
• 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性 肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹 内高压等能使中心静脉压偏高。
• 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。
picco监测
Inj3e7c.0t…io…n…d…et…ec…t…ed……………………………………………………………k…H…TLZr…aVias-…Ctl …aNl…am…K#ea1lCFI :
ABP
CCO
8.5 4.0
CCI
SV
SVV HR
Cardiac Output S( tVraRnspulmonary )
Tblood
Trial
CCO-Cal
C.O. CFI C.I. ITBVI EVLWI Tinj GEDVI
1
#1 #2 #3
Cal Cal Cal
5.46 5.63 5.44
4.9 5.0 4.9
姓 1
C.O. C.I.
ITBBVack
起搏
:
q w e r t y u i o p ( I)TBVIClr
性别 出生日期
:
asd f gh jk l : \ GEDV
:
Lock z x c v b n m < > ? Enter 2
年龄 身高 体重
: Shift Alt
: :
G<EDV,I CFI
: Smith : David
CVP - -
0P,3uClse
60
平CV均P - -单位 HZV
HI
ITBV
#1 CathCt 341
TbAlogoed 37.0
PICCO监测与护理 正式版 ppt课件
• 前负荷是充足CO的必要前提
PPT课件
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容量/前负荷参数
➢ ITBV–胸腔内血容积 ➢ ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
•反应心脏四个腔室以及肺血管 内的血液量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值
为前负荷过重。
PPT课件
注意，监测SVV、PVV时：
1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律 失常 3、动脉压力波形正常 满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体 治疗
PPT课件
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被动抬腿试验
但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV
是不是就失去指导意义了 其实还可
以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的
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容量/前负荷参数
每搏量变异SVV：正常值≤10%
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的
值
• 当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病 人的心排量CO。
PPT课件
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容量/前负荷参数
➢氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2
氧耗VO2
PPT课件
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PICCO监测参数解读
PPT课件
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容量/前负荷参数
➢ GEDV–全心舒张末期容积 ➢ GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2
• GEDV是指心脏舒张末期四个 腔室内血液的总和，直接反映 循环容量状态，是心脏前负荷 良好的指标。它用于管理患者 血管充盈状态以及指导容量治 疗。用GEDV作为前负荷的指 标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和 心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前 负荷。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
CVP监测及护理
体位 不要求平卧位 ，改变体位后，测压前要重新校零。
CVP 低 低 高 高
BP 低
可能原因 血容量不足
处理原则 补液 适当补液 扩血管 强心利尿 扩血管
正常 血容量相对不足 正常 容量血管过度收缩 低 心功能不全 心包填塞
正常
低
心功能不全容量过多或不足
补液试验
定时冲洗测压管，保持通畅。
防止气栓、血栓。
严格无菌操作，预防感染。 妥善固定，防止管路脱出。
严密监测生命体征的变化。
测压时避免咳嗽、躁动、体位变化等因素而影响效果。
中心静脉置管部位更换 敷料间隔时间与感染率 有密切关系，建议24 h 更换1次。
一、CVP的概念 二、CVP的影响因素
三、CVP的监测方法及操作步骤 四、CVP的临床意义
五、CVP的护理
概念：CVP是通过中心静脉导管测得的胸腔内大血 管或右心房内的压力，正常值为5~12cmH2O。 CVP正常值： 5-12cmH2O ，CVP主要反映右心室前负 荷和血容量。 CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足
将导线连接于压力模块。 设置监护仪CVP通道、报 警限及标度。 将肝素生理盐水（500ml) 放置加压力袋内，加压至 300mmHg，并悬挂于输液架 上。
300 mmH g
校正调零:将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零。
零点位置：与右心房保持在同一水平
平卧位： 第四肋间腋中线
但有渗血及敷料污染应 及时换药，患者出汗多、 敷料换能器每周更换。
将换能器连接于深静脉穿刺管（颈内静 脉或锁骨下静脉）主孔的最前端。
患者取平卧位，暂时关闭输液，旋 转靠近患者端的三通开关阀门，关 闭患者端，打开靠近传感器的三通 开关阀门，通大气，按监护仪的校 零按键。 监护仪上显示校零完成，关闭传感 器处的三通阀门，传感器与患者端 连通（拇指与食指挤压传感器处白 色小夹子约2秒钟即松开）。
PiCCO的相关护理
PiCCO的相关护理
一、病情观察
观察生命体征变化，病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录
观察股动脉压力波形变化，发现异常及时通知医生处理
二、穿刺侧肢体护理
病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静观察穿刺局部有无渗血、渗液、肿胀或淤斑，保持穿刺部位清洁、干燥，发现渗血、渗液及时更换敷料
三、动脉压力监测
动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为2-4u/ ml,
加压袋压力维持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)
四、测量操作流程
点击picco模块第一按键→进去picco主菜单→输入患者信息（注意单位、导管位置）→cvp测量手动，cvp填写最近测量数值→点击打开picco测量界面→准备2~8°生理盐水→待界面提示推注盐水→15ml盐水快速推注完毕（5s内）→待界面出现数值→反复操作3次（10分钟内）→观察数值差异→出现异常报告医生→数值差距过大，重新校准（重复以上操作）。
五、注意事项
1、首次校正需暂停中心静脉输液30S以上
2、换能器正确校零、固定（腋中线四肋）
3、使用液体为冰盐水（2~8°）
4、每次推注5S完毕，连续两次注射应间隔70s左右，10分钟内三组
5、注射完毕后关闭三通，待测量数值出现方可触摸或移动患者导管
6、保持加压袋压力维持在300mmHg（科内加压袋出现绿线）
六、导管护理
1、严格无菌操作
2、保持管路固定、通畅，避免弯曲打折
3、每两天更换敷贴消毒穿刺点（PICC维护包），如有污染及渗血，卷边及时更换。
4、观察穿刺点皮肤情况，出现红肿、渗血及时报告医生
5、一般留置时间不超过10d。
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
cvp的测量及护理
cvp的测量及护理中心静脉压的测量及护理一、中心静脉穿刺的配合1、瓶装NS,碘伏消毒液，10ml利多卡因，无菌注射器2、将一输液延长管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上备用，NS250ml连接无针输液器并排好气备用，准备一个三通开关，一端与延长管相通，一端与输液器相连，另一端连接一头皮针，将各管路充满NS待接中心静脉导管。
二、中心静脉压的测量及意义1、什么是中心静脉压（central venous pressure，CVP）CVP 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
正常值为5-12cmH2O。
CVP检测的适应症1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人2、CVP的测量（1）、测定装置：（2）、测定步骤：1)将输注在中心静脉置管内的液体关闭，维持生命的血管活性药物除外；2)调节三通开关，将冲管液体与病人端接通，打开滴速调节器，适量冲管；3)旋动三通开关，将冲管液体与测压管即输液延长管接通，打开滴速调节器，使其内充满液体，排空气泡；4)调节三通开关，将病人端与测压管相通，测压管内液体随呼吸频率波动性下降，当降至一定水平不再下降时，取呼气末和吸气末液平面在量尺上读数的平均值即为中心静脉压；5)调节三通开关，将之前关闭的输液通路与病人端相通，打开液体继续输液。
（3）、注意事项：1）测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2) 导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3) 导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
三、测量CVP的意义临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态，连续观察其数值变化，对处理休克有重要指导意义。
中心静脉压的监测与护理
CVP的护理要点
2、选择标准的测压零点
患者体位改变时，测压前应该重新校对零点， 保证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中 线第四肋间平行。
CVP的护理要点
3、做好管道护理
患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲； 烦躁时可适当约束肢体。
测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个 管道连接是否连接紧密。
中心静脉压的监测与护理
目 Contents 录
01 CVP的概念 02 CVP监测目的
03 适应症
04 临床意义 05 护理要点
中心静脉压的概念
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、 下腔静脉胸腔段压力。
监测CVP的目的
• 了解CVP； • 作为指导输液量和速度的参考指标； • 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP值，但应该观察血氧饱和度 （SPO2）变化；缺氧严重者可暂时将PEEP调至0cmH2o，测完CVP后恢 复PEEP水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人，如果频繁脱机， 会影响肺部气体交换，严重者可导致低氧血症的发生。
CVP的护理要点
5、选择合适的液体
• 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离 开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。
• 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，有污染 时随时换。
• 大量使用血管收缩药物 •
课后思考
• 1、CVP的正常值是多少？ • 2、 CVP监测的并发症有哪些？如
何预防这些并发症？
谢谢
CVP的正常值及临床意义
1、正常值：5~12cmH2O，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。 2、CVP<2~5cmH2O CVP>15~20cmH2O
Picco监测护理常规l
Picco监测的护理常规[护理评估]1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、置管过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化。
3、观察监测过程中的异常情况，及时通知医生处理。
[护理措施]1、置管成功后将患者置于平卧位，校正零点，校正后即可开始测量动脉压。
2、测量心输出量之前，暂停中心静脉输液30s以上。
3、正确连接压力测量导线于中心静脉上，从中心静脉内注入冰盐水（<8度），重复进行3次热稀测量进行定标；在测量界面基线稳定状态下匀速注入冰盐水，注入量为15ml.，4秒内匀速注入。
4、测量结果出现后方可触摸或移动患者导管。
5、测压、取血、校正零点等过程中防止空气进入测压系统。
6、股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，给予适当约束。
7、保持导管的通畅，避免打折、扭曲并给予妥善固定。
股动脉三通处侧端连接优赛接头，并给予生理盐水加压持续冲洗（保证压力套装的压力在300mmHg）。
8、每小时观察管路，防止管路内有凝血，如有凝血出现时，应及时抽出血块。
9、严格遵守无菌操作，每日更换动静脉置管处贴膜，三通管及换能器接头用治疗巾包好。
10、做好并发症的观察和护理。
监测期间观察穿刺侧肢体温度、颜色，足背动脉搏动情况。
[健康指导]1、告知患者及家属Picco监测的目的及注意事项，取得配合。
2、向患者及家属解释妥善固定导管的重要性，及适当约束肢体的必要性，避免导管、导线牵拉。
3、指导患者及家属注意观察穿刺端肢体的血运情况，如有异常及时通知医护人员。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-1。
ICU中心电监护仪与CVP监测的注意事项以及护理
ICU中心电监护仪与CVP监测的注意事项以及护理监测CVP的注意事项1、CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。
2、测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。
3、防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。
4、防感染，穿刺部位每日消毒一次，测压管每日更换。
有污染时，随时更换。
在中心静脉置管与补液通道的三通处应用无菌纱布覆盖。
5、监测时，嘱患者平平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。
6、监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。
7、如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值，测压时可暂脱呼吸机。
8、咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽蓄均影响CVP值，应在安静后10-15min后监测。
9、如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。
拔除深静脉置管后，需按压穿刺处10min以上，用无菌纱布覆盖，保护穿刺点。
10、CVP高于或低于正常范围时，应及时报告医生进行处理。
监测CVP护理▪1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。
▪2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。
▪3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。
若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。
▪ 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。
▪5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。
对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。