180例胃脘痛患者辩证施护
180例胃脘痛患者的辩证施护
【中图分类号】r57 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0324-01
胃脘痛又称胃痛，是胃脘近心窝处经常发生疼痛为特征的一种疾病，本病的发病愿因多因精神刺激、情志不畅、饮食不节、劳累受寒、寒邪直中、气机紊乱、肝气横逆胃失和降或湿热内阻、食滞虫积、及气血凝滞所致。
1.临床资料
我院2010年1月——2012年1月共收治胃脘痛患者180例，男性115例，女性65例，年龄15—65岁。
平均年龄40岁，其中肝气犯胃56人，饮食伤胃60人，脾胃虚寒36人，胃阴不足28人。
住院期间，，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈165人，好转15人。
住院时间最短7天，最长21天，平均住院14天。
2.辩证
2.1 肝气犯胃
主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，嗳气或矢气后疼痛稍减。
舌苔薄白，脉沉弦者多为气滞；痛势急迫，胃中灼热，噪杂吐酸、口干而苦，心烦易怒，舌红苔黄，脉象弦数者，多为火郁；痛如锥刺并有定处而据按，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌质紫，脉涩者，多为血瘀。
分析肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思郁怒则伤肝，肝失疏泄，横逆范胃，气机阻滞，胃痛乃作。
气滞日久，必致瘀血内结，
胃络受阻，不通则痛，若气郁化火，胃阴耗伤，胃络失养，亦可致痛。
2.2 饮食伤胃
主证胃脘胀满而痛，厌食，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻，脉弦。
分析饮食不节，暴饮暴食，或忽饥忽饱，或时冷时热，均可损伤脾胃，令食滞不化，气机不利而致病。
2.3 脾胃虚寒
主证胃痛喜按喜暖，泛吐清水，神疲乏力，四肢欠温。
舌淡苔白，脉细缓无力。
分析素体虚寒或外感寒邪，或恣食寒凉，寒邪内客于胃，寒凝气滞，开降不利，致胃气不和而痛。
2.4 胃阴不足
主证胃脘灼痛，噪杂似饥，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉微细数。
分析久病损伤脾胃，或素体脾胃不足，中阳不振，寒自内生，胃阴素虚或久病伤阴，胃失濡养，胃气不和，均可引起胃脘作痛。
3.辩证施护
3.1 病情观察
3.1.1 询问发病之缓急，区别实证与虚证。
3.1.2 遇寒则痛，饥时发作，喜温喜按者多为虚证，情志不畅，肝火内盛者多为实证，恶热者多为实热证。
3.1.3 肝气犯胃者应疏肝理气，和胃止痛；饮食伤胃者应消食导滞；脾胃虚寒者应温胃健脾，散寒止痛；胃阴不足者应养阴益胃。
3.2 一般护理
3.2.1 生活护理胃痛患者应注意休息，生活要有规律。
病室要安静，温湿度适宜，光线柔和，保持病室空气清新，定时通风换气或定时消毒。
注意保暖，天气变化及时添加衣物，避免外感寒邪。
3.2.2 饮食护理胃主受纳，饮食不节或冷热无度均可伤胃，所以胃脘痛病人必须注意饮食调护，采用“定时、定量、定性”的饮食原则，不可暴饮暴食或饥饱无常、寒热不均，忌食寒凉、辛辣、油炸等刺激性的不易消化食物。
肝气犯胃者饮食宜清淡，少食肥甘厚味，忌烟酒茶、咖啡等刺激食物。
注意口腔卫生，胃酸过多者，可用生理盐水漱口；吐血、便血者。
应密切观察出血的情况，暂停饮食，定时检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，若出现面色苍白、肢冷汗出，脉微欲绝等，是重症危象，应立即报告医生进行抢救；饮食伤胃者应控制饮食，必要时可暂停饮食，待疼痛缓解后，给予素淡流食或半流食，逐渐增加食量，直至恢复正常。
进食不久者也可用探吐法，使病人将食物吐出，胃痛可缓解。
可食用萝卜、金桔、苹果、山楂等宽中理气消食之品，促进食物消化。
脾胃虚寒者饮食和中药宜偏温热服。
胃阴不足者应多食新鲜水果，忌食辛辣、坚硬、刺激性食物。
3.2.3 心理护理胃痛较剧者，常常因对疾病的严重程度和疗效不了解而产生恐惧、抑郁而加重病情。
护士应做好安慰和必要的解
释工作，以及对该病知识的宣教。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，克服紧张焦虑情绪，保持心情愉快，有力疾病的康复。
3.2.4 情志护理肝气郁结会使情志不舒，影响脾胃的受纳，脾主运化，运化失常也会影响消化功能，情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视情志调节，避免精神刺激，以胸豁达，减少胃痛发作机会。
3.2.5 给药护理遵医嘱按时给药，并向病人说明服药期间的注意事项，严格遵守用药的禁忌症，对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服用。
治疗阴虚胃痛的中药宜偏凉服，其他的胃痛中药皆应偏温服。
3.2.6 针刺治疗
针刺治疗胃脘痛效果较好。
不同的证型采用不同的针刺方法。
肝郁气滞胃痛常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。
饮食伤胃可用泄法取足三里、内庭、太冲等穴。
脾胃虚寒可针刺内关、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴位，也可神阙穴隔姜、隔盐灸，可治大便溏薄。
胃阴不足可针刺脾胃、交感、神门等耳穴，用毫针浅刺也可加电针。
3.2.7 健康指导脾胃为“后天之本”，胃主受纳，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生之源，故应善加保护。
3.2.7.1 经过一段时间的治疗，患者出院后，仍需注意饮食调护，不可过食生冷和饥饱无度，做到饮食有节，起居有常，以免因饮食不节而致胃痛再发。
同时，避免外感寒邪。
3.2.7.2 胃痛反复发作迁延不愈的患者，饮食调护尤为重要，必须养成“定时、定量、定性”的良好饮食习惯，还应注意劳逸结合，避免过度劳累。
保持心态平和，克服急躁易怒的不良情绪，避免七情刺激而加重病情。
3.2.
4.3 胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。
3.2.5 加强体育锻炼，进行有利于身心健康的文体活动。
胃脘痛的辨证论治
胃脘痛的辨证论治二、胃脘痛的辨证论治2.胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒，瘀血阻滞，胃阴不足.寒邪直中，寒滞不化，食滞不化，痰食阻滞，肝胃不和等几种情况。
(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。
天气寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者，温中攻下，用中成药“一把抓”，一次1袋。
或用大黄附子细辛汤加味：大黄3克，细辛3克，附子9克，干姜9克，川椒9克。
并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门，不效配刺十二井穴。
夏季饮食不当，内受寒湿，突然剧烈疼痛，呕吐泄泻，舌苔白。
脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。
温中化暑。
射雄丸，一次1包，或紫金锭，一次2块，研化服。
曲泽、委中放血，或十宣放血。
吃冷食或着凉后，突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻，喜按，脉弦紧或沉迟。
脾胃虚寒者，温中散寒。
附子理中汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者，丁蔻理中汤。
(2)脾胃虚寒：多见于慢性的胃脘疼痛。
这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁，遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见的有三种情况：①胃脘冷痛，痞满，手足冷，脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾，附桂理中汤：附子9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克；嗳气，胃脘满胀较重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陈皮9克；有烧心.泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克，川椒9克。
②胃脘疼痛，饥饿时发作，少吃东西后好转，吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷，舌苔白或薄黄，脉弦涩不调或右脉弦左脉沉，右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者，健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大枣7个。
当归9克。
若夜间疼痛经常发作者，加丹参15克，灵脂9克，蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛，大便干者，加瓜蒌30克。
中医辩证论治胃脘痛胃痛
，脉弦。
治法
02
疏肝理气，和胃止痛。
方药
03
柴胡疏肝散加减。
肝胃郁热证
症状
胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，口干口苦，舌丹栀逍遥散加减。
瘀血停滞证
症状
胃痛如针刺或刀割，痛处固定不移，经久不愈，舌质紫暗或有瘀点 瘀斑，脉涩。
治法
活血化瘀，和胃止痛。
方药
失笑散合丹参饮加减。
脾胃虚寒证
症状
胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，四肢不温，大便溏 薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
治法
温中健脾，和胃止痛。
方药
黄芪建中汤加减。
胃阴不足证
1 2
症状
胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津少苔 ，脉细数。
治法
养阴益胃，和中止痛。
方药
3
益胃汤加减。
03
中药治疗
中成药治疗
寒凝胃痛
选用良附丸、温胃舒胶囊等中 成药，具有温中散寒、理气止 痛的功效。
中药煎剂治疗
疏肝和胃
选用柴胡疏肝散、逍遥散等中药煎剂 ，具有疏肝理气、和胃止痛的功效。
02
温中散寒
选用良附丸、吴茱萸汤等中药煎剂， 具有温中散寒、理气止痛的功效。
01
活血化瘀
选用膈下逐瘀汤、失笑散等中药煎剂 ，具有活血化瘀、理气止痛的功效。
05
03
清热燥湿
选用黄连解毒汤、葛根芩连汤等中药 煎剂，具有清热燥湿、行气活血的功 效。
04
养阴益胃
选用沙参麦冬汤、益胃汤等中药煎剂 ，具有养阴益胃、和中止痛的功效。
中药外敷治疗
寒凝胃痛
瘀血胃痛
选用暖脐膏、桂附理中丸等中药外敷 剂，具有温中散寒、止痛的功效。
浅谈胃脘痛的辩证施护
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血 尿 术 后 可能 出现 血尿 嘱病 人 不 要 紧 张 多饮 水 适 当 休 息 1 一 2 天 既 可 消
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失 如发 现有 大量 鲜红 色血 尿 应 通 知 医 生 处理
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心理护理
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胃脘痛患者的辨证施护
胃脘 痛 患 者 的辨 证 施 护
徐 雪 娣
中 图分 类 号 ： ２ ８ １ 文 献 标 志 码 ： Ｒ ４ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０４— ４ Ｘ（０ ０ ｌ —２ ０ ０ １０ ７ ５ ２ １ ） １ ０ ３— ２
３ ０～５ ／ ｉ ０滴 ｍ ｎ为宜。若痰液黏稠不易排 出用高频雾化吸入 ， 辅
（ 稿 日期 ２ ０—０ 收 ０１ ５—３ ０）
嘱给 予 吸 氧 ２～ Ｌ ｍ ｎ 伴 有 高 碳 酸 血 症 时 ， 低 流 量 （ ～２ ／ ４ ／ ｉ， 予 １ Ｌ ｍ ｎ 低 浓 度 吸 氧 。 氧 时 注 意 呼 吸 道 的湿 化 和 通 畅 ， ｉ） 吸 避免 气 道 干 燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛 。 ３２ 促进排痰 ． 若 无 心 、 功 能不 全 ， 鼓 励 患者 每 日饮 水 约 肾 应 ２～３ ； 症 哮 喘 静 脉 补 液 纠 正 失 水 ， 般 补 液 量 ２—３ ， 速 以 Ｌ重 一 Ｌ滴
免出现耐受 。使用气雾剂时 ， 指导患者在用药时深吸气 ， 吸气后
屏 气 几 秒 钟 ， 药 物 吸 入 细 小 支 气 管 以 发 挥 更 好 的 效 果 。 血 压 使 高 病 、 尿病 、 糖 甲亢 、 肌 缺 血 、 功 能 不 全 及 老 年 人 慎 用 或 不 用 。 心 心 （ ） 碱 类 药 物 ： 见 不 良反 应 有 恶 心 、 吐 、 痛 、 奋 、 眠 、 ２茶 常 呕 头 兴 失 心悸 、 重 心 律 失 常 等 ， 反应 有 很 大 的个 体 差 异 ， 者 应 以 常 严 其 患 规 剂 量 为 基 准 ， 据个 体 反 应 稍 作 调 整 。 ３ 糖 皮 质 激 素 ： 分 患 根 （） 部 者 吸入 后 出现 声 音 嘶 哑 、 口腔 念 珠 菌 感 染 或 咽 喉 肿 痛 等 ， 导 患 指 者 在 喷 药 后 及 时 、 分 漱 口。 充
浅谈胃脘痛的中医辨证施护
【 关键词 】 胃脘痛 ； 证施 护 ； 辨 中医
【 中图分类号 】 ２ ８ Ｒ ４
【 文献 标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２２（ ０２ ０ — ３３ ０ １７ —５ ３２ １ ） ４ ０２ —２
柑橘等有行气开胃作用的食品。 ２２ 寒邪犯 胃型 饮食宜 软而 热 ， 生冷 食 品 。 ．２ ． 忌
用， 其中， 治疗组优于对照组。 这也说明了壮医针挑法配合中药 内服可通过 调节 甲状腺功能来治￣Ｇ ａｅ’ ， ｒｖｓ病 其临床疗效明显优于药物他巴唑组， 疗 效显著 ， 且具有方法简便、 易于操作 、 经济适用的特点， 值得临床推广。
参考 文献
集针挑 、 割治、 按摩为一体的流传于壮族民间的传统 医疗技法 ， 是其治病
结合 临床研 究 ． 中医杂 志 ，９ ０２ （ １：７ Ｉ６ ，Ｉ ｝）２
血清中的甲状腺索具有生物活性的主要为Ｆ ３ Ｆ ４ 正常血中甲状 Ｔ ，Ｔ 。 腺索（ ４、 Ｔ ）三碘 甲状腺原氨酸（３绝大部分与血清蛋白质结合， Ｔ） 游离的极 少， 游离Ｔ （Ｔ ） ４Ｆ ４与￣ Ｔ （Ｔ ） ３Ｆ ３是甲状腺激素的生物活性部分， 能直接反 映甲状腺功ｆ［］ ｌ ３。 Ｐ 近年的研究认为 ，Ｔ 是 甲状腺激索代谢的重要控制点， ￣ Ｆ３ 是调节细胞内活性激素水平的重要机制。 从本文观察结果中可以看出， 经
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 第 ４ ｅｌ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ‘ ａ ｉ ０ 期
３３ ２
行气， 诸药合用， 共凑理气化痰散结， 养血活血消瘿之功 。 壮 医针挑疗法是用一种特制针或大号缝衣针， 根据患者病症选择体 表上有关部位或穴位（ 网结）运用不同手法， ， 挑破浅层皮肤异点或挑 出皮 下纤维， 进行治病的一种简便疗法。 与传统中医针挑疗法相比， 这是一种
胃脘痛的辨证施护
胃脘痛的辨证施护463000河南驻马店市中医院摘要胃脘痛的病位在胃，与肝脾密切相关。
其病机关键在于胃气郁滞，升降失调，不通则痛。
其不通之因，或因于实，如气滞、郁热、血瘀、食停、湿阻；或因于虚，如气虚、阴虚、阳虚，临床上虚实往往兼夹。
所以只有根据病因病机实施正确的辨证施护，才能取得良好的效果。
关键词胃脘痛辨证施护胃脘痛，是指胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。
历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。
如《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛”。
《医学正传》说：“古方九种心痛……。
详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。
至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃脘痛是有区别的。
详其所由，不外于外感六淫，饮食劳倦，内伤七情最终导致气滞血瘀，不通则痛。
认真做好本病的辨证施护，对疾病的康复有重要意义。
病因病机胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。
胃脘痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。
一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。
感受外邪风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵袭人体，犯于胃腑，气机郁滞，胃失和降，均可引起本病的发生。
但由于季节的不同，感受的外邪亦有不同。
如冬春易感风寒，夏秋易感署湿秽浊。
饮食不当：暴饮暴食，饥饱无常，损伤胃气；或嗜好肥甘油腻之品，酿生湿热；或恣食醇酒辛辣刺激之品，戕伤胃阴；或过食生冷寒凉，损伤胃阳，凝滞气机，均可导致胃痛等证候。
情志失调：七情不畅，忧思恼怒，肝气郁滞，疏泄失调，横逆犯胃，胃气壅滞，气血违和，不通则痛。
气为血之帅，如气郁日久，血行不畅，停而为前瘀，可形成瘀血阻胃之候；气有余则化火，如肝气久郁，化而为火，则形成胃郁热之证。
病情观察密切观察病情变化，详细记录胃痛的程度、性质及舌苔、脉象、全身情况，疼痛发作与气候、情绪、饮食的关系，明确病变之新感内伤和寒热虚实。
胃脘痛的辩证施护及护理查房 ppt课件
11
课件
（二）胃脘胀满
• 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随 症状。
• 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 • 3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。 • 4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。 • 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神
阙、中脘、关元等。 • 6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。 • 7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。 • 8.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次。
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课件
（二）特色技术
• 1.穴位贴敷：遵医嘱实施穴位贴敷。女性患者妊娠期禁
用。膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，并 保持一定的湿度。观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙 痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱 予以处理。贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避 免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。
胃脘痛的辩证施护及护理查房
二病区 2017年7月
胃脘痛的辩证施护及护理查房 ppt
1
课件
目的
❶
了解责任护士的临床评估能力
❷
检查责任护士中医辩证施护能力
❸
评价护理落实情况
胃脘痛的辩证施护及护理查房 ppt
2
课件
目录
概述
辩证施护
பைடு நூலகம்
病例简述
护理程序
胃脘痛的辩证施护及护理查房 ppt
3
课件
概述
➢ 概念 ➢ 病因病机 ➢ 辩证分型 ➢ 辩证施护 ➢ 中医特色治疗
• （二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈 杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。 治以疏肝清热。
胃脘痛的临床观察和辨证施护体会
胃证 者 ， 食 辛 温 食 物 ， 驱 散 寒 邪 。 常 宜 以 用 葱 、 、 椒 等佐 餐 或 做 粥 ， 当 归 生 姜 姜 胡 如 羊 肉汤或 葱 白粥等膳食 ； 忌食 生冷 饮食 或 瓜 果 等 寒 凉食 品 。脾 胃虚 寒 证 者 ， 宜食 温 热 补 益食 物 ， 黄 芪 母 鸡 汤 、 肉 火 锅 等 如 羊 膳 食 ， 食 生冷 瓜果或 冰箱 冷冻 等食 物 。 忌 ③ 日常 生 活 护 理 ： 邪 犯 胃 证 者 ， 慎 起 寒 应 居 ， 风 寒 。冬 日勿 晨 练 ， 防寒 邪 侵 袭 。 避 以
综 合 护 理 方 法 对 胃脘 痛 患 者 进 行 辨 证 施
疗 效 标 准 》 选 择 寒 邪 犯 胃证 和 脾 胃虚 寒 ， 证 作 为 观察 对 象 。② 临床 表 现 ： 邪 犯 胃 寒
护对照观察 ， 得 了显著 的临床 效 果 ， 取 值
得 推 广应 用 。
证： 胃脘冷痛暴 作 ， 吐清 水痰涎 ， 呕 胃寒喜 暖 ， 不 渴 ， 自 ， 弦 紧 。脾 胃 虚 寒 证 口 苔 脉
般 资 料 基 本 相 同 ， 有 可 比性 。 具
４ ３０ ６ ０ ０河 南 驻 马店 市 中 医 院 摘 要 目的 ： 讨 辨 证 施 护 胃脘 痛 的 综 探
合 护理 措 施 ， 床 观 察 和 辨 证 施 护 胃脘 痛 临 １５ ， 果明 显优 于对照 组 ， 报 告 如下 。 ８例 效 现 资 料 与 方 法 病 例 选 择 ： 依 据 国 家 中 医药 管 理 局 ①
当 ， 有 助 予 药 物 治 疗 的重 要 性 。寒 邪 犯 则
患 者 随 机 分 辨 证 施 护组 和 对 照 组 ， 别 进 分
４ ｌ 床 观 察和 效 果 对 照 。 结 果 ： 证 施 护 ｙｌ ｇ 辨
2013-3-18胃脘痛的辩证施护
胃脘痛的辩证施护主讲人：杨小莉2013-3-18•概念：萎缩性胃炎主要是由脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿停留，湿盛困脾，胃虚不能纳谷，胃燥伤脾，脾胃虚而肝乘之则气滞血瘀。
脾喜燥恶湿，脾湿盛故以三仁汤加减，芳化燥湿；胃喜润恶燥，胃阴虚故以养胃汤化裁，以清心养胃；肝胃不和气滞血瘀，故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀。
•【护理评估】•1.腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。
•2.饮食、生活习惯及既往史•3.心理社会状况、•4.证：脾胃虚寒证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、饮食停滞证•【胃脘痛的常见辩证分型及辩证施护】•1.脾胃虚寒型症见胃脘痛缠绵，得食痛稍减，喜暖喜按，脘腹胀满，泛吐清水，纳呆，乏力。
手足欠温，便溏。
舌淡苔白，脉细弱。
治疗以温运脾阳，健脾和中。
•辩证施护：（1）患者应注意休息和腹部保暖，避免受寒。
（2）饮食免劳、宜温，可食羊肉、狗肉、雀肉、及姜，葱、蒜等。
少量多餐，中药汤剂温服。
（3）痛时可用热水袋热敷上腹部。
或服生姜汁温胃止痛。
•2 肝胃气滞型症见胃脘部胀痛，按责痛甚，痛连两肋，易怒、纳呆、食厚饱胀、口苦。
嗳气反酸。
舌戏苔黄，脉弦。
治疗以疏肝理气、和胃消痞。
•辩证施护: (1)针对患者焦虑原因，对患者进行情志疏导，使其保持情绪舒畅，避免情绪激动。
（2）饮食以清淡为主，适当给予瘦肉，鱼、鸡汤等易消化食物。
尽量少食或不食宜产气食物，如南瓜、芋头、马铃薯等。
禁食肥腻煎炸食物。
（3）适当进行锻炼，如练气功、打太极拳等。
•3. 脾胃湿热型症见胃脘部灼热疼痛、泛酸、嘈杂、口干苦、心烦、大便秘结、脉弦数、苔黄腻。
治以清热利湿、健脾和胃。
•辩证施护（1）注意休息，避免情绪刺激，避免劳累。
（2）饮食以少量多餐、清淡易消化，为原则。
（3）可针刺足三里，中脘、或按摩上腹部以止痛。
•4.饮食停滞型症见暴饮暴食后，胃脘部疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑有力。
中医药辩证治疗胃脘痛经验
中医药辩证治疗胃脘痛经验638406 四川武胜万隆中心卫生院冉崇伟胃脘痛是中医病名，相当于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能证等病种，其发病机理较为复杂，主要有饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、中阳素虚等四个方面。
胃失和降是其病机，病变部位主要在胃，但与肝、胆、肺密切相关。
在辨证施治上主要是理气和胃，其次是在正虚夹淤、阴阳四时的变化中应坚持“凡治脾胃、当调理肺气为先”的明训。
脾阴胃阳、一清一运、清运之功，均赖肺气之肃降，如此以通为顺的治疗大法用在胃脘痛的治疗上，其临床效果颇具特色，但必须注意以下几点——1、辨证必须准确2、正确立法是选方用药的关键3、一个加减必须体现一个兼证的治法4、玩固性胃脘痛必须与中医药的其他治疗方法相配合。
5、虽然临床有饮食伤胃、肝气犯胃、淤血犯胃、脾胃虚寒等证型（参见第七版中医内科学相关章节），但不必拘于一方一法。
当以通、顺为要，选方四逆散为基础的治疗方剂，对症加减，才是紧贴胃脘痛的病机，取效快切的捷径。
6、病案举例张某、女、43岁，2004年4月就诊。
平素性情抑郁、脘胀嗳气、口苦纳差、大便稀溏，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。
胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。
前医用理气消胀之法治疗，病情不见好转，反见口干口苦加重，胃脘隐隐作痛，大便燥结，舌红苔少，脉弦细。
识之理法方药有悖。
拟诊为胃脘痛(肝胃不和兼脾胃素虚），投四逆散与养胃汤治疗，日1剂，水煎沸后文火再煎25分钟去渣取汁分3次温服，3剂痛止，知药奏效，守方10剂，病告痊愈。
后以香砂六君子汤15剂散后以巩固疗效，随访1年无复发。
按：从病案中可以看出：临床患者，并不是一病一证。
该患者除有肝胃不和的症状外，还有脾胃阴虚的表现，且久病必夹淤（这是古人的明训）。
前医单用理气消胀之法故效果不显。
余治胃脘痛常将患者局部与整体联系起来，详细询问病史，审症求因，复杂病症，合方施治，方中柴胡疏肝理气、归、芍养血柔肝，白术、茯苓调理脾胃，甘草和胃缓急止痛，生姜乃止呕之圣药，温胃调中。