双腔导管支气管插管
双腔管
瞩患者尽量配合，手术已结束，有何不适，患者 诉胸闷，遂听呼吸音见胸廓左右不对称，左侧抬 高明显且触有握雪感，疑气胸立即联系胸外科医 生（SPO288%左右），外科医生发现水封瓶未 予加水而至直通大气，立即解除原因，而SPO2进 行下降立即准备插管顺阿曲库铵10mg，异丙酚 50mg，100%氧浓度予机械通气，同时七氟醚吸 入维持，SPO2恢复至100%，循环稳定，上告请 示上级医师（18:50）。
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患者 男性 51岁 78kg 身高175cm 因“左 上肺占位，双肾结石”拟在支气管全麻下 行“胸腔镜下左上肺叶切除术”，无其他 相关心肺疾病，胸片、心电图、肺功能等 相关检查无异常。 术前评估注意事项及麻醉计划有哪些？
评估：呼吸困难程度 平地步行、爬楼梯后 呼吸困难或伴有气喘都反映呼吸功能状态 及病变程度；咳嗽、痰及肺部感染情况， 该患者正常生活不受影响，无咳嗽咳痰等 不适。肺功能检查具有必要性。
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确认双腔支气管导管的位置，分为3步：
如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
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（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形， 证明导管在气管内。
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（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
双腔支气管导管的准确对位是预防术中单肺通气 时低氧血症的重要手段和方法，都有哪些方法？ 听诊法结合吸痰管通畅法
钟尚标，吴武安，吴银芳，等听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔 离技术中的应用(J of Wannan Medical Wniversitv)2009；28(1）
支气管套囊充气法引导双腔支气管插管管端对位
双腔支气管内插管麻醉诊疗规范
双腔支气管内插管麻醉诊疗规范1、适应证：绝对适应证：（1）湿肺病人：肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h 量50ml以上）等，防止脓液、感染源、血液流向健侧。
（2）支气管胸膜瘘与支气管皮肤瘘。
（3）单侧肺囊肿与肺大泡胞。
（4）主支气管破裂或创伤。
（5）肺灌洗。
（6）胸腔镜手术者。
相对适应证：（1）食道手术。
（2）单侧肺或肺叶切除。
（3）胸主动脉瘤手术。
2、禁忌证：由于纤维支气管镜的应用及新型双腔支气管导管（Robershow管）的操作并不复杂，目前认为无绝对禁忌证。
相对禁忌证有：（1）沿双腔导管通路上气管内存在着病变与损伤（如：气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）。
（2）需要量快速诱导插管的病人。
（3）饱胃等误吸危险性高的病人。
（4）某些重症病人，不能耐受插管操作时短暂的窒息或缺氧。
（5）估计不能在直视下气管插管的插管困难病例。
（6）支气管解剖异常，如插管前检查证明左主支气管呈帐篷式抬高，且与总气管呈90°以上角度者，左主支气管插管困难，而且容易损伤。
3、插管准备：（1）双腔导管：Carlens管用于左侧支气管插管，White 管用于右侧支气管插管。
有F35、37、39、41四种型号，一般成年男性用F39，成年女性用F37，体格矮小者用F35。
导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。
Robershow 管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。
应检查导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管是否匹配，备用管芯、钳夹。
目前，尚无可用于小儿的双腔气管导管。
小儿病人需要单侧肺通气时可采用以下方法：单腔气管导管支气管内插管；插入Univent导管；在支气管镜引导下插入Fogarty或类似导管封堵一侧支气管等。
（2）其他准备同明视经口插管。
4、喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门，然后将导管旋转使小钩向上，进入声门，再将导管远端弯度向上继续推进到有阻力感，使导管叉位于隆突上，接上双腔导管接头，与麻醉机相连进行控制呼吸，左右气囊分别充气。
双腔支气管插管原理
双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。
下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。
1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。
•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。
•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。
2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。
•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。
•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。
•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。
•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。
3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。
•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。
•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。
•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。
4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。
•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。
•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。
•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。
总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。
通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。
这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。
5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。
•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。
医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。
双腔支气管导管课件
演讲人
目录
01. 双腔支气管导管的概述 02. 双腔支气管导管的操作 03. 双腔支气管导管的临床应用 04. 双腔支气管导管的发展
双腔支气管导管
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的概述
导管的结构
双腔支气管导管分 为两个腔室，分别 用于左、右支气管
导管前端有气囊， 用于固定导管位置
导管表面有标记， 便于定位和操作
更加个性化： 根据患者的个 体差异定制导 管，提高治疗 效果
更加环保：采 用可降解材料 制作导管，减 少对环境的影 响
谢谢
结束：手术结束 后，取出导管， 进行术后护理
双腔支气管导管
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的发展
技术进步
双腔支气管导管的 发明：解决了单腔 导管无法同时通气、 吸痰的问题
导管材质的改进： 从橡胶到硅胶，提 高了导管的柔软度 和安全性
导管形状的改进： 从直管到弯管，提 高了导管的适用性 和操作性
导管功能的扩展： 从单纯的通气、吸 痰到监测气道压力、 温度等，提高了导 管的临床价值
在正确的支气管内
患者不适：调整导管 位置，减轻患者不适
感
导管堵塞：使用生理 盐水冲洗导管，清除
堵塞物
导管破裂：更换导管， 确保导管完好无损
操作失误：严格按照 操作规程进行操作，
避免操作失误
双腔支气管导管
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的临床应用
呼吸支持
双腔支气管导管在呼吸支持中的作用：提供稳定 的通气，减少气道阻力
双腔支气管导管在呼吸支持中的优势：减少气道 损伤，降低感染风险
临床应用拓展
1
双腔支气管 导管在呼吸 内科的应用
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双腔支气管 导管在心内 科的应用
3
双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管等. 这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法.选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列），一般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管. 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管？理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2mm[1]）、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值/气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。
一次性使用双腔支气管插管产品技术要求模板
医疗器械产品技术要求编号一次性使用双腔支气管插管1.产品型号/规格及其划分说明1.1结构组成产品由双腔支气管插管和插管导丝组成，其中双腔支气管插管由管体、气管套囊、支气管套囊、管体连接器、支管、接头、支接头、内窥镜接头、盖子、充气管、指示球囊、单向阀组成。
产品主要部件采用聚氯乙烯制造。
产品采用环氧乙烷灭菌，一次性使用。
1.2型号命名1.2.1主机型号KS X以“1”、“2”、“3”分别表示不同型号产品代号1.2.2嵌入式软件版本Version 1.0.0.01.2.3型号区分。
2、性能指标2.1外观2.1.1插管应光滑平整，无明显机械杂质、黑点、毛刺、凹凸、扭结及气泡。
2.1.2充气管应光滑平整，无明显机械杂质、黑点、毛刺、凹凸、扭结及气泡。
2.2尺寸双腔支气管插管的基本尺寸应符合表1。
图示见图1。
表1双腔支气管插管规格与基本尺寸单位：mm型号规格支气管段外径有效内径L1L2L3基本尺寸公差基本尺寸公差基本尺寸公差左侧型28Fr8.0±0.5 3.2420±3018±525±532Fr9.0±0.5 3.84201825 35Fr10.5±0.5 4.04201830 37Fr11±0.5 4.44201830 39Fr11±0.5 4.64201832 41Fr12±0.5 5.04201832右侧型28Fr8.0±0.5 3.24202826 32Fr9.0±0.5 3.84202826 35Fr10.5±0.5 4.04202829 37Fr11±0.5 4.44202829 39Fr11±0.5 4.64202834 41Fr12±0.5 5.04202834图12.3内窥镜接头内窥镜接头应可以和双腔支气管插管机器端连接。
2.4单向阀单向阀应能与GB/T1962.1-2015规定的6%（鲁尔）外圆锥接头配合。
为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高
为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高【术语与解答】双腔支气管导管简称双腔导管，为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高，是因为左肺两叶，尤其成人左支气管长度约4.8cm，且解剖变异性很少，故有较长的空间以利于安置左侧双腔导管;而右肺三叶，且右支气管(约2.0cm)显著短于左支气管，加之右肺上叶支气管开口距气管隆突近，使得插入右侧双腔导管在右支气管活动空间很小，故插入左侧支气管的双腔导管到位率较右侧支气管显著增高。
另一方面，右肺上叶支气管入口变异性大，从而致使插入右侧双腔导管安置后其双腔导管前端侧壁的开口很难与右肺上叶支气管入口完全吻合。
因此，近些年来在无纤维支气管镜的情况下较多的麻醉医师主张即使左肺病变开胸手术也可选用左侧双腔导管插管的理由。
【麻醉与实践】临床上在选择双腔导管插管方面，麻醉医师一般根据肺脏病变的部位和手术医师操作条件原则上大都选择相反方向的双腔导管插管，即右侧开胸手术选择左侧双腔导管插管，左侧开胸手术选择右侧双腔导管插管。
由于人体右侧肺共三叶，且右支气管显著短于左支气管，甚至个别右肺上叶支气管入口接近隆突或与隆突平齐，而制造商生产的左或右侧双腔导管各开口间距是固定不变的，因此，插入右侧双腔导管很难或不可能使双肺各支气管入口均与右侧双腔导管前端的三个开口完全吻合。
所以，当左侧开胸手术不涉及左主支气管时也可选用左侧双腔导管。
此外，双腔导管的选择很大程度上还取决于对不同厂家制造的双腔导管构型的了解或手术的部位与范围以及对患者呼吸道的熟悉情况。
①临床实践发现，选择右侧双腔导管插管的定位安置难度常因右支气管短且右肺上叶入口多变有关，因此，右侧双腔导管插入后其导管侧壁上的开口不能与右肺上叶入口理想吻合，甚至明显错位，从而因右肺上叶通气不良或双肺隔离欠完善以致患者术中SpO2逐渐下降或产生低氧血症;②非肺脏手术通常选择左侧双腔导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，常因插左侧双腔导管容易到位，以解除插右侧双腔导管易阻塞右肺上叶入口的疑虑。
2023年双腔支气管导管行业市场分析现状
2023年双腔支气管导管行业市场分析现状
双腔支气管导管是一种用于气管插管或人工气道管理的设备。
它包括两个腔室，一个用于通气，一个用于吸痰或引流。
目前，双腔支气管导管行业市场发展迅速，其市场规模和需求不断增长。
首先，双腔支气管导管市场受益于全球老龄化人口的增加。
随着人口老龄化程度的不断提高，慢性呼吸系统疾病的患者数量也在增加。
双腔支气管导管作为治疗这些疾病的重要工具，其市场需求也在不断上升。
其次，双腔支气管导管市场受益于医疗技术的不断创新。
随着医疗技术的不断进步，双腔支气管导管的设计和制造也在不断改进。
现代双腔支气管导管具有更好的适应性和功能性，能够满足更多患者的需求，因此受到医疗机构和专业医生的青睐。
另外，双腔支气管导管市场还受益于全球气道感染疾病的高发率。
气道感染是全球范围内常见的健康问题，导致了许多严重疾病和死亡。
双腔支气管导管作为气道管理的重要工具，能够帮助患者排痰、保持气道通畅，减少感染的风险，因此在气道感染疾病的治疗中具有广泛的应用前景。
然而，双腔支气管导管市场也面临着一些挑战。
首先，双腔支气管导管的价格较高，使得一些低收入地区的医疗机构无法承担。
其次，双腔支气管导管的使用需要经过专业培训，而一些医疗机构和医生可能缺乏相关知识和技能，导致在使用过程中出现问题。
此外，双腔支气管导管还存在一定的风险，如误吸、鼻窦炎等。
这些因素都可能影响市场的发展。
总体来说，双腔支气管导管行业市场前景广阔，市场需求不断增加。
随着全球老龄化人口的增加和医疗技术的不断创新，双腔支气管导管市场将继续迎接更多的机遇和挑战。
双腔气管插管
双腔气管插管心得无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。
首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。
进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……。
双腔导管支气管内插管法
双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。
应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。
（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。
3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。
利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。
对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。
4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。
选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。
鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。
（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。
相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。
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双腔导管支气管插管
双腔导管的特点是：可使左右支气管的通气暂时隔开，这样既可在健侧管腔通气，又可在双侧同时施行麻醉通气，还可分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全，双腔管有两种：一种是带一个隆突钩的左右两腔两个套囊的左侧（carlen）和右侧（white）的双腔管；另一种是不带隆突钩的左右两腔两个套囊的（即Robertshow）双腔管，有F35、F37、F39等多种规格。
近年来报道用Univent管做支气管阻塞来分隔肺的方法逐渐增多。
操作方法与气管内插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：
（一）导管需要有良好的滑润性。
（二）导管进入声门之前的位置应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门；将导管作逆时针旋转180度，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩通过声门后，再将导管作顺时针旋转90度，使左侧管和隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直至遇阻力，提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入左主支气管。
（三）气囊充气后，分别用钳夹一侧腔道作听诊，判定导管位置正确与否。
安置体位后，再行听诊，确保导管位置无误。
（四）无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置（从上颌门齿到气管隆突的总长度，成人约25cm）。