急危重病人的生命体征监测

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危重病人观察要点

危重病人观察要点

危重病人观察要点观察危重病人是非常重要的,因为它能帮助医务人员及时发现并处理患者身体状况的变化。

以下是危重病人观察的要点:1.生命体征:包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等。

这些指标能够反映患者的生命体征是否正常。

血压一般应在正常范围内,脉搏应有规律且强弱一致,呼吸频率不应过快或过慢,体温不应过高或过低。

2.意识状态:观察患者的意识状态是否清醒,反应是否正常。

是否存在意识模糊、嗜睡、昏迷等状况。

3.呼吸状况:观察患者的呼吸深浅、频率、呼吸节律等,是否存在呼吸困难、呼吸急促或浅快等情况。

4.导尿情况:观察患者是否多次排尿,尿量是否正常。

检查尿液颜色、是否有血尿等。

5.饮食摄入情况:观察患者的饮食摄入情况,包括进食量、摄入种类等。

判断患者是否存在进食困难、呕吐或者出现食欲不振等症状。

6.疼痛:观察患者是否存在疼痛,疼痛的部位、程度、性质等。

及时记录并向医生报告,以便适当控制疼痛。

7.排便情况:观察患者的排便情况,包括时间间隔、便秘或腹泻等。

检查粪便颜色、质地、是否带血等。

8.寒战、发热:观察患者是否出现寒战或者发热。

测量体温,及时报告医生。

9.皮肤情况:观察患者的皮肤颜色、湿度、光滑度等。

判断是否有发红、发白、发紫、发黄、皮疹等异常情况。

10.氧气供给:观察氧气供给情况,检查氧气瓶压力、氧气面罩、导气管等设备是否正常使用。

11.导管和管路:观察各种导管和管路的位置、固定是否松动、有无漏气、有无渗血等,如:导尿管、输液管、鼻胃管、血压监测管等。

12.病情记录:记录患者病情变化的时间、症状,以及进行的各类处理措施,如给药、治疗等。

需要注意的是,对危重病人的观察应该是全天候的,同时要保持耐心和细致。

准确可靠的观察可以提供给医生更多的信息,以便及时调整治疗方案。

此外,要及时向医生报告任何异常情况,以确保及时采取必要的护理措施。

急诊科危重病人生命体征监测与处理

急诊科危重病人生命体征监测与处理
针对不同器官功能障碍, 采取相应的治疗和支持措 施,如机械通气、血液净 化等,以维护器官功能。
积极治疗原发病
针对引起MODS的原发病 进行积极治疗,从根本上 控制病情发展。
营养支持与代谢调理方法论述
营养评估与制定方案
对病人进行营养状况评估,根据评估 结果制定个性化的营养支持方案。
合理选择营养途径
代谢调理
健康教育
对家属进行相关的健康教育, 使其了解疾病的防治知识和护 理技能,提高家属的照护水平

06
总结与展望
当前存在问题和挑战
监ห้องสมุดไป่ตู้设备不足
部分急诊科监测设备陈旧,无法 准确、及时地反映病人生命体征
变化。
医护人员短缺
急诊科医护人员工作量大,有时 难以兼顾所有危重病人的监测工
作。
病人转运风险
危重病人在转运过程中可能出现 生命体征不稳定,增加救治难度
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅,及时清 除呼吸道分泌物,必要时进行 气管插管或气管切开。
根据病因给予相应的治疗措施 ,如降低颅内压、控制感染、 纠正水电解质紊乱等。
呼吸困难与呼吸衰竭
1 呼吸困难评估
观察患者呼吸频率、节律、深度及是否使用辅助呼吸肌 等。
2 氧疗与呼吸支持
给予患者吸氧,保持呼吸道通畅,必要时进行机械通气 以辅助呼吸。
针对病人存在的代谢紊乱情况,如高 血糖、高血脂等,采取相应的药物治 疗和饮食调整措施进行调理。
根据病人病情和胃肠道功能情况,合 理选择肠内或肠外营养支持途径。
05
护理原则及实践指导
护理评估与计划制定
初步评估
迅速了解病人病情,包括 病史、症状、体征等,确 定护理重点。

急诊护理中的危重病人监测与处理要点

急诊护理中的危重病人监测与处理要点

急诊护理中的危重病人监测与处理要点在急诊护理中,危重病人的监测和处理是至关重要的。

及时准确地对危重病人进行监测和处理,可以有效地保障病人的生命安全。

本文将介绍在急诊护理中,对危重病人的监测和处理的要点。

一、监测要点1. 生命体征监测在急诊护理中,对危重病人的生命体征进行持续监测是非常重要的。

生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。

护士应该密切关注这些指标的变化,并及时作出反应。

2. 心电监护危重病人往往存在心律不齐、心力衰竭等情况,需要进行心电监护。

护士应了解心电监护仪器的操作方法,并随时观察心电图的变化。

3. 血氧饱和度监测危重病人常常存在氧合不足的情况,需要进行血氧饱和度监测。

护士应该熟悉血氧饱和度监测仪器的使用方法,并及时采取措施纠正低氧血症。

4. 尿量监测危重病人的尿量变化可能会反映病情的变化。

护士应该每隔一段时间记录危重病人的尿量,并观察尿液的颜色和性状,及时发现异常情况。

二、处理要点1. 快速评估危重病人来院后,护士首先要进行快速评估,包括查看意识状态、呼吸状况、脉搏情况等,了解病情的急迫程度和处理的优先级。

2. 保持呼吸道通畅危重病人的呼吸道通畅是保障其生命安全的重要环节。

护士应该保持病人呼吸道的通畅,随时观察呼吸状况,并及时采取措施维持通畅。

3. 进行心肺复苏危重病人如发生心脏骤停,需要进行心肺复苏。

护士应熟悉心肺复苏的流程和操作方法,并在发生心脏骤停时迅速进行相应处理。

4. 给予急救药物在急诊护理中,危重病人可能需要给予急救药物。

护士应该熟悉急救药物的使用方法和剂量,并遵循医嘱进行给药。

5. 提供心理支持危重病人面临着疾病和治疗的巨大压力,护士应该给予他们必要的心理支持,关心和安抚他们的情绪。

总结:急诊护理中,对危重病人的监测和处理要点包括生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测和尿量监测等。

在处理方面,要进行快速评估、保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、给予急救药物和提供心理支持等。

危重病人的护理要点

危重病人的护理要点

危重病人的护理要点1.监测生命体征:危重病人的生命体征包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等,护士需要密切观察并记录这些指标的变化情况。

任何异常的变化都需要及时报告给医生或其他医疗人员。

2.给予足够的氧气:许多危重病人需要额外的氧气供应,以帮助他们保持足够的氧气水平。

护士需要密切监测患者的氧气饱和度,并确保氧气供应的稳定和适当。

3.维护通畅的呼吸道:危重病人常常存在呼吸道问题,例如气道阻塞或呼吸困难。

护士需要及时清除呼吸道的分泌物,正确安装和调节呼吸机,并对患者进行有效的气管插管或刺激性咳嗽。

4.管理疼痛:疼痛是危重病人常见的症状之一,对患者的生理和心理状态有很大影响。

护士应该根据患者的情况,评估和记录疼痛程度,并采取适当的措施来缓解疼痛,如使用药物镇痛、留意患者的体位和提供心理支持等。

5.高效的沟通与交流:护士需要与患者及其家属进行密切的沟通和交流,以了解他们的需求和关切,并及时提供相关的信息。

在处理紧急情况时,护士需要清晰地和医疗团队沟通,并配合其他医疗人员的工作。

6.防止感染:危重病人的免疫系统通常较弱,容易感染。

护士需要遵守正确的消毒卫生操作流程,确保干净无菌的工作环境,并正确使用个人防护装备,如口罩、手套和护目镜等,来避免感染的传播。

7.营养支持:危重病人通常会面临食欲不振或摄食困难的问题。

护士需要评估患者的营养状况,并与营养师合作,制定合理的饮食计划,提供适量的营养支持。

8.心理支持:危重病人和他们的家属常常面临心理上的压力和困扰,护士需要提供情感支持和安慰,并鼓励他们积极面对治疗和康复过程。

9.注意体位调整:危重病人通常需要长时间卧床,容易出现褥疮和卧床不痛的情况。

护士需要定期检查病人的身体,注意褥疮的存在或发展,并帮助病人进行体位调整,以减少压力和刺激。

10.协调康复计划:危重病人在恢复期间需要进行康复训练和控制,以恢复身体功能。

护士需要与物理治疗师、职业治疗师和言语治疗师等协调合作,制定和实施相应的康复计划。

危重病人八个观察要点

危重病人八个观察要点

危重病人八个观察要点1.引言1.1 概述概述部分的内容应对危重病人的观察要点进行简要介绍。

危重病人是指因疾病、手术或外伤等原因导致生命体征异常严重并处于危险状态的患者。

对于危重病人的观察十分重要,可以及早发现并处理潜在的风险因素,以提高治疗效果和患者的生存率。

本文将介绍危重病人八个重要的观察要点,包括生命体征观察、疼痛观察、意识观察、呼吸观察、循环观察、排泄观察、皮肤观察和药物观察。

通过对这些观察要点的全面分析,可以为医护人员提供准确的临床判断和治疗方案,最大限度地保护患者的安全和健康。

在本文的正文部分,将详细介绍每个观察要点的具体内容,并阐述其在危重病人护理中的重要性和应注意的事项。

而结论部分将对文章的要点进行总结,并展望未来对危重病人观察要点的进一步研究,以期为危重病人的护理提供更科学、更有效的方法。

通过本文的阅读,读者将了解危重病人观察的重要性以及如何进行正确的观察,从而为提高危重病人的治疗效果和生存率提供参考和指导。

文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写:文章结构本文主要围绕危重病人的观察要点展开,文章包括引言、正文和结论三个部分。

1. 引言引言部分主要对文章的主题进行概述,简要介绍危重病人观察的重要性和必要性,并明确文章的目的和研究范围。

1.1 概述在概述部分,可以介绍危重病人的定义、特点以及对危重病人进行观察的重要性。

可以引用相关统计数据或研究成果来突出危重病人观察的紧迫性。

1.2 文章结构文章结构部分即本节内容,主要是对整个文章的结构进行说明,包括引言、正文以及结论三个部分的内容。

说明每个部分的主要目的和涵盖的内容,做到逻辑清晰,组织有序。

1.3 目的在目的部分,明确本文的目的是为了介绍危重病人观察的八个要点,并通过这些观察要点提高医护人员对危重病人的及时发现和处理能力。

同时还可以提及通过本文的研究结果对未来危重病人的观察和救治有所助益。

2. 正文正文部分是文章内容的主体,具体展开危重病人八个观察要点的细节,可以分点逐个进行说明。

危重病人观察要点

危重病人观察要点

危重病人观察要点1、根据病情妥善安置患者,采取合适体位,如休克患者给与中凹卧位2、严密观察生命体征并记录,持续心电监护监测,观察呼吸、脉搏、心率、脉血压、尿量、意识状态等3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给与氧气吸入和气道湿化,对人工气道患者,按气管插管和气管切开护理常规进行4、严密观察各引流管是否通畅,妥善固定,防止受压打折及滑脱,准确记录并按时总结5、保持静脉通道通畅,根据患者病情调节输液速度,如患者有体液不足的危险,根据医嘱补充液体及定时监测患者各实验室检查结果6、加强深静脉置管患者的局部观察和护理,按时换药,正确封管7、定时观察病人皮肤和粘膜情况,保持皮肤清洁干燥,定时翻身拍背,气垫床定时减压、避免局部皮肤长期受压8、根据患者病情选择饮食及方式,不能经口进食者,根据医嘱给予肠内营养,肠内营养期间,严密观察有无腹胀,腹痛,腹泻,恶心呕吐等不适,出现上述症状应立即停止肠内营养,报告医生9、意识模糊不清者给与床栏及约束带,并在家属的帮助和陪护下定时放松约束带10、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风,进行空气消毒11、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施12、评估患者的心理状态,做好患者和家属的心理护理13、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班,每班要详细填写护理记录备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理多发伤病人的观察要点1、迅速测量患者的生命体征,观察意识情况并给与心电监护持续监测,如出现脉搏细速,心率增快,脉压减小应及时报告医生2、迅速建立静脉通道,遵医嘱给与补液、止痛等药物;如有休克应建立多组静脉通道3、根据患者病情安置合适体位,如有休克者给予休克卧位(抬高头胸部10°~20°,抬高下肢20°~30°)4、给予高流量吸氧(氧流量4~6L/分)5、遵医嘱禁食、禁水6、对初步处理的病人请相关科室会诊,如需手术者做好术前准备,如留置导尿管胃管,备血等7、观察患者皮肤粘膜情况,如有破损应及时报告医生并做好交接班8、落实基础护理,预防并发症9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施10、做好心理护理,安慰患者及家属11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理急性胰腺炎病人的观察要点1、嘱患者禁止饮食,遵医嘱给与胃肠减压,做好胃肠减压管的护理,禁食期间注意口腔黏膜情况,防止感染2、给与静脉补液,准医嘱给与抗生素及正确使用微量泵泵入抑制腺体分泌药物3、严密观察生命体征,给予心电监护4、给予氧气吸入5、给予半卧位以减轻患者疼痛6、协助做好各项实验室检查,并根据检查结果给予患者营养支持7、如出现病情变化及时报告医生,确定是否急诊手术,如需急诊手术,做好术前准备,如肌注术前针,备血等8、做好患者心理护理,为患者提供安静舒适的环境,与患者交流,耐心解答患者的问题,帮助患者树立信心9、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理胃大部分切除术后病人的观察要点1、与麻醉科护士做好交接班2、根据麻醉方式安置患者体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、给予心电监护,严密观察患者生命体征,呼吸,血压,脉搏并记录4、给与患者氧气吸入5、妥善放置固定各引流管,防止打折受压,做好管道标识,严密观察引流液的颜色,量,性质,如出现异常,及时报告医生6、遵医嘱给与静脉补液,止血剂应快速输入,合理运用抗生素,预防感染7、根据患者病情,嘱患者取半卧位,鼓励患者勤咳嗽,排痰,防止坠积性肺炎8、观察患者切口敷料,如有渗出液应及时换药9、患者禁食期间注意口腔黏膜情况,防止感染10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施11、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风12、保持床单位清洁干燥,如有污渍血迹及时更换13、评估患者营养情况,防止低蛋白血症14、给与患者气垫床定时减压,定时翻身,防止压疮15、做好患者的心理护理,为患者提供安静舒适的环境,与患者交流,耐心解答患者的问题,帮助患者树立信心16、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理急性阑尾炎病人的观察术前1、嘱患者禁止饮食2、安置半卧位,减轻患者疼痛3、测量生命体征,如有异常及时报告医生4、遵医嘱给予静脉补液,合理运用抗生素5、做好术前准备,如备血,肌注术前针等6、做好患者心理护理,与病人解释病情,减轻焦虑术后1、与麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、给予心电监护,严密观察患者生命体征,呼吸,血压,脉搏并记录4、给与患者氧气吸入5、遵医嘱给与静脉补液,止血剂应快速输入,合理运用抗生素,预防感染6、观察患者切口敷料,如有渗出液应及时换药7、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施8、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风9、保持床单位清洁干燥,如有污渍血迹及时更换10、根据患者病情,嘱患者取半卧位,鼓励患者勤咳嗽,排痰,防止坠积性肺炎,指导患者早期下床活动,恢复肠蠕动11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理肠梗阻病人的观察1、嘱患者禁止饮食,禁食期间注意口腔黏膜情况,防止感染2、密切监测生命体征并记录3、观察患者腹痛的部位,性质,程度,有无加重4、观察患者呕吐的颜色,量,性状5、观察患者腹胀的程度,肛门排气的情况6、遵医嘱给予抗生素治疗,使用解痉药物,并观察腹痛缓解情况7、根据患者病情,如需使用胃肠减压时,应注意观察胃管是否固定在位,引流是否通畅,引流物的颜色,性质,量及鼻腔粘膜情况8、根据患者病情,如需灌肠,应注意观察患者面色,有无冷汗及肛门周围皮肤粘膜情况9、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风10、做好患者心理护理,与病人解释病情,减轻焦虑11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理外伤性脾破裂术后病人的观察1、和麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、严密监测生命体征,如出现脉搏细速,血压下降可能发生腹腔出血4、给予氧气吸入5、遵医嘱给予静脉补液,止血剂等应快速输入6、妥善固定各种引流管,防止打折受压,保持通畅,注意观察引流液的颜色,量,性质并及时记录,按时总结7、术后疼痛遵医嘱给予镇痛药,正确使用注射泵并观察用药反应,填写疼痛评估单8、合理定点使用抗生素,预防感染9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施10、评估患者的自理能力,鼓励最大限度的完成自理活动11、鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,防止坠积性肺炎12、保持切口敷料干燥,如有渗出液应及时换药13、做好基础护理,三短六洁14、做好患者心理护理,与病人解释病情,减轻焦虑15、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理气胸病人的观察1、迅速测量患者的生命体征,注意血氧饱和度2、嘱患者取半卧位,给予氧气吸入3、协助医生在无菌操作下行胸腔闭式引流术4、妥善固定引流管,防止打折受压,观察引流出的气体或液体,更换引流袋时应用钳夹住引流管5、遵医嘱给予静脉补液治疗6、嘱患者有效咳嗽和深呼吸,观察水封瓶内的水柱波动7、保持切口敷料干燥,如有渗出液应及时换药8、如导管不慎脱落应立即捏闭伤口处皮肤9、为患者提供一个安静舒适的环境10、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风11、做好患者心理护理,与病人解释病情,减轻焦虑12、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理腹股沟疝术后病人的观察1、和麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、严密监测生命体征,持续心电监护4、给予氧气吸入5、遵医嘱给予静脉补液6、切口压沙袋防止切口渗血,保持切口敷料干燥,如有渗出液应及时换药7、指导患者术后活动,早期床上活动8、鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,防止坠积性肺炎9、做好患者的心理护理,为患者提供安静舒适的环境10、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理。

简述危重病人的护理要点

简述危重病人的护理要点

简述危重病人的护理要点危重病人是指由于疾病、创伤或手术等原因导致生命体征不稳定,面临生命危险的患者。

他们需要特别的护理和监护以确保他们的生命安全和康复。

以下是危重病人的护理要点。

1.生命体征监测:护理人员应密切监测危重病人的生命体征,包括心率、呼吸、血压、体温、氧饱和度等,及时发现异常情况并采取相应措施。

2.呼吸支持:对于需要呼吸支持的危重病人,护理人员应确保呼吸通畅,及时清洁气道,满足氧气需求,并注意呼吸机设置和调整。

3.静脉通路管理:危重病人通常需要静脉输液和药物治疗,护理人员应确保静脉通路的安全性和畅通性,定期检查输液情况和输液量。

4.心电监测:对于有心脏问题的危重病人,护理人员应密切监测心电图,及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况,并配合医生采取相应处理措施。

5.营养支持:危重病人由于疾病和治疗原因,常常出现营养不良,护理人员应根据患者的实际情况,合理安排饮食,及时纠正营养不足。

6.疼痛管理:危重病人往往伴有严重的疼痛,护理人员应通过药物治疗、物理疗法和心理支持等方式,有效缓解患者的疼痛。

7.感染控制:危重病人由于其身体状况较差,容易感染,护理人员应做好感染控制措施,包括规范手卫生、消毒和隔离等,减少交叉感染的发生。

8.出血控制:某些危重病人可能存在出血风险,护理人员应密切观察出血情况,及时采取措施控制出血,如压迫止血、输注红细胞等。

9.神经功能监测:对于存在神经功能障碍的危重病人,护理人员应密切监测患者的神经状态,包括意识水平、瞳孔反应、肌力等,及时发现异常情况。

10.心理护理:危重病人往往面临生命威胁,情绪会受到很大影响,护理人员应给予心理支持,关心患者的情绪变化,积极与患者交流,帮助他们缓解焦虑和恐惧。

11.守护安全:危重病人状况不稳定,容易发生意外,护理人员应密切注意患者的活动和位置,确保安全,避免跌倒、误吸等意外事件的发生。

12.定期评估:护理人员应定期对危重病人进行综合评估,包括身体状况、疼痛程度、营养状况、心理状态等,及时调整护理计划。

ICU生命体征监测

ICU生命体征监测

第四节:常用重症监护技术
发热分度及热型:按发热高低,口腔温 度可分为 1.低热:37.4~38 ℃。 2.中度发热:38.1~39℃ 高热:39.1~41℃ 超高热:41 ℃以上
第四节:常用重症监护技术
热型
将在不同时间测得的发热病人的体温数值 分别记录在体温单上,并将各体温数值点 连接起来的体温曲线。 常见的热型 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回 归热和不规则热等。
2)肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE) 静息状态下,每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量联合呼吸频率乘积。 正常值:男6.6L/m 女4.2L/m B.每分钟肺泡通气量(VA) 静息状态下,每分钟吸入的气量中能够到 达肺泡进行气体交换的有效通气量。 正常值:70ml/s VA=(VT-VD)*RR
• 【2.】间断呼吸 • 又称毕奥氏呼吸,表现为呼吸与呼吸 暂停现象交替出现。其特点是有规律的 呼吸几次后,突然停止呼吸,间断一个 短时间后,随即又开始呼吸。如此反复 交替。多在呼吸停止前出现,常见于颅 内病变或呼吸中枢衰竭的病员。
• 四。音响异常
•【1.】蝉鸣性呼吸:吸气时发生高调啼鸣声,可因会厌部发生部 分阻塞,空气吸入困难所致。见于喉头水肿,痉挛,异物。 【2.】鼾声呼吸:呼吸期间可闻及大水泡音。 原因:上气道中大量分泌物潴留。 常见与昏迷或咳嗽反射无力者。
• 异常脉搏评估: • 【1】脉率异常 • 过速 :大于100次每分。体温每升高1 摄氏度,心率增加10次每分。儿童约增 加15次每分。 • 过缓 : 小于60次每分
• 【2】节律异常 • 间歇脉 二联律 • 脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率。 特点 :心律完全不规则,心率快慢不一, 心音强弱不等。发生机制:心肌收缩力 强弱不等,有些心排出量小的波动可发 生心音,但不能引起周围血管的波动, 造成脉率少于心率。常见于房颤。
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一般在应在使用机械通气前测一次,使用后 30min、1h、2h各测一次,根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后,每日测1~4次。 以后每当呼吸机参数有较大的调整时,均应依 据上述标准测定血气并调整呼吸机。
2016/3/27
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窦性心律

由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律, 正常 频率为60-100次/分。

正常心电图特点: 窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、
直立,在aVR倒臵,P-R间期0.12-0.20s。
2016/3/27
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正常脉搏的特征心率≠脉搏

速率(pulse rate):60~100次/min;脉率与呼吸的比例
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体温过低
4、分类 轻度:32-35℃ 中度:30-32℃ 重度:30℃以下可有瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:23-25℃
2016/3/27
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二、心率监测
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一, 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外, 其在原基础水平上逐渐增快,可能提示存在循环 血量不足。正常心率应该在60~100次/min,节 律规整、心电示每搏大小一致,各种波形形态正 常。如果心电活动发生异常,首先表现为心率 (律)波形紊乱,据此可以判断病人心脏的情况。
2016/3/27
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呼吸幅度
依靠视觉观察胸廓动度,主要为了 了解
病人的通气量 人工气道建立得是否妥当
自主呼吸与呼吸机协调的情况
有无病理性呼吸动作
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呼吸音
通过肺部听诊,可以了解人工气道的位臵及肺部 是否有异常情况等
判断人工气道位臵 人工气道建立后,应立 即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。 如果人工气道误插入食管内,表现为肺部听诊 时呼吸音不清或减弱,同时由于气体进入消化 道,导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是 否对称,来判断人工气道是否进入单侧肺。即 使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进 行肺部听诊,以了解或判断人工气道的位臵。
2016/3/27
14Biblioteka 率监测一般心率加快发生在血压未降低之前,且早于 中心静脉压(CVP)的变化。因此,将心率与血压 结合起来考虑病人的循环状况,比各自单独考虑更 有临床意义。危重病人容易发生心律失常,常规心 电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一 般心电监护只做胸前导联,因而只能反映心脏部分 情况。因此,应根据病人的情况,适时做全导联的 心电图,以观察心脏的整体情况。特别对危重病人 或原有心脏病疾患的病人更应如此。
见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等

缓 脉(bradycardia):成人:P 60次/min
见于房室传导阻滞.
2016/3/27
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异常脉搏的评估
(二)节律异常
间歇脉(intermittent
pulse):
在一系列正常规则
的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较长 延长的间歇,亦称过早搏动或期前收缩。
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常用什么温度来代表体温?
平 均
腋温


36.5℃
(36.0℃~37.0℃)
肛温
37.5℃
(36.5℃~37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度
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腋温

VS
肛温
如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良
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发热的程度
发热可分为:
◎低热 37.5℃~37.9℃
呼吸音
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异
常呼吸音的观察,也有助于肺部病变的鉴别诊断。 如急性肺水肿引起的肺部罗音,出现快,消散 也快。尤其是心源性肺水肿;反之,肺部炎症 引起的呼吸音变化,就不可能消散很快。这些对 判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设臵呼吸机 参数,均有相当的临床价值。
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体温监测
体温增高可以使机体代谢率增高,氧耗增加, 呼吸加深加快,易致呼吸疲劳、呼吸衰竭,机械 通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有 利于综合评定和分析病情,了解病情的危重程度 和加重的原因。
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体温监测
体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温 的间断测试。腋温监测实施较为方便,但容易受 外界因素的干扰,准确性较差。另外一种方法, 是用温度传感器持续监测体温的变化,主要包括 皮温和内脏温(肛温、食管温)两种。内脏温能 较好地反映体内真实温度,准确性也较皮温要高, 有条件时应尽量采用这种方法,尤其是对危重和 接受低温疗法的病人。
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监测指标
体温 CVP 尿量

心率 血压 心电图 心输出量 血气分析
呼吸 SpO2
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一、体温监测
体温是反映病情变化的综合指标,能引起体温 异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病 人的病情有直接关系,甚至可以直接反映病人 病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严 重、机体抵抗力低下,加之各种有创操作的应 用,人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易 感因素的存在,常导致各种感染,尤其是肺部 感染(机械通气相关性肺炎 VAP),表现为体 温增高。
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呼吸困难

定义:指患者感到空气不足,呼吸费力,并有呼 吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩
的表现。

原因:气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、
心力衰竭等

类型:吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
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紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色,可以判断肺组织 的氧合情况,末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况,代表着缺氧的纠正情 况。如果,缺氧改善后又突然加重,应首 先排除并发气胸的可能。
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CVP监测的意义


CVP BP 低 低 低 正常 高 低 高 正常 正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管收缩 容量相对不足
处理方法 充分补液 适当补液 强心 舒张血管 补液实验
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五、呼吸监测
无创VS有创
正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩 压 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压,无创数值均高于有创数 值

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四、中心静脉压监测

◆中心静脉压(CVP)是指血液经过右心房及 上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉臵 管放入上腔或下腔静脉中,CVP可以反映心脏 前负荷的情况,正常值6~12cmH2O,通过 CVP的变化,可以掌握右心功能的变化,指导 液体的补充和相关药物的应用。
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通过严密的临床观察和利用先进的、精密 的医疗设备,对危重病人进行持续多方面的监 测,根据所得的资料,进行综合分析及时采取 相应的治疗措施,从而达到挽救生命,治愈疾 病的目的。目前临床上常用的监测项目有20 多项,合理地应用监测技术对减轻病人经济负 担,指导治疗均十分重要,是ICU护士一定要 掌握的一项基本技能。
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六、动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标,
通过血气分析可以: 确定应用呼吸机治疗的指征 判断血液氧合状态,指导呼吸机参数的设臵和调节 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 确定脱离呼吸机治疗的指征
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动脉血气监测
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定,
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异常脉搏的评估
(四)动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失,呈 条索状;严重时动脉壁不仅硬,且有迂曲和 呈结节状。
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三、血压
血压是最常用、最容易测量的生命体征之一,
它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗 的本身就可能引起血压变化,危重病人原发疾病 所致的血压波动更加明显,这些均决定着监测血 压的重要性。血压变化未及时发现,轻者可 能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭,如脑和肾脏 等;重者能直接导致病人死亡。
脉搏短绌(pulse
deficit):单位时间内脉率少于心
率;其特点为心律完全不规则,心率快慢不一,心音强 弱不等。
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异常脉搏的评估
(三)强度异常

洪脉(full pulse):高热、甲亢、主动脉瓣关闭
不全

丝脉(thready pulse):休克、全身衰竭 水冲脉(water hammer pulse):脉压增大 交替脉(alternating pulse):器质性心脏病 奇脉(paradoxical pulse):心包填塞
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异常血压的评估
低血压
血压低于90/60mmHg,有明显的血容量不足的临
床表现:如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。
原因:常见于休克、大出血等患者
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血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件 构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。 所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警 系统,该系统设有报警上限及下限,当血压超过预设
危重症患者的生命体征监测
ICU 丁娟
生命体征 —— 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称,通过 对生命体征的观察,可以了解疾病的发 生,发展和转归的情况,为临床诊断治 疗提供可靠的依据。
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