儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展-秦艳巧
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是过敏性紫癜最重要的并发症，直接影响其病程和预后。
临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要表现为血尿和蛋白尿，属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。
近年来，紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视，中医药治疗本病取得了较好的疗效。
现就近6年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。
l.辨证分型治疗周柱亮将本病分为6型：①风热夹瘀型：方选消风散合小蓟饮子加减；②脾肾气虚型：方用参苓白术散加减；③气阴两虚型：方用参芪地黄汤加减；④阴虚内热型：方以知柏地黄汤加减；⑤脾肾阳虚型：方用实脾饮合真武汤加减；⑥肝肾阴虚型：方以杞菊地黄汤合二至丸加减。
刘宝厚认为紫癜性肾炎宜首辨病期，分清急性活动期还是慢性缓解期，然后再进行辨证治疗。
急性活动期以紫癜始发为主要特征，以标实为主，分为①风邪夹瘀型：方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等；②湿热伤络型：方用肾复康I号方加减(白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等)。
慢性缓解期紫癜多已消退，应根据水肿、尿血加以辨证，以正虚为主，分为①阴虚火旺型：方用肾复康Ⅱ号方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等)；②脾肾气(阳)虚型：方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等)。
孙郁芝认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。
将本病分为8个证型：①风热夹瘀型；②里热炽盛，血溢成瘀型；③阴虚血热，络阻血瘀型；④气阴两虚，湿热夹瘀型；⑤脾肾两虚，水湿夹瘀型；⑥湿热蕴结夹瘀型；⑦气虚兼湿热夹瘀型；⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。
邓立武等认为肺系病灶可循经传给肾脏，肺又与大肠相表里，邪毒也可从大肠侵犯肾脏，似乎与现代医药描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物过敏)相一致，从肺论治本病，将其分为5型：①风热犯肺。
过敏性紫癜性肾炎的中医研究进展
过敏性紫癜性肾炎的中医研究进展【中图分类号】R692.3【文献标识码】A过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾损伤，具体发病机理目前尚未明了。
临床多以蛋白尿、肾功能受损等为检测手段，西医治疗多以抗组胺治疗、激素、改善血管通透性药物等，有的还采用免疫抑制剂治疗本病，但是疗效不够满意，副作用大。
中医药治疗本病已经成为医学热点之一，现就中医近年来中医对本病的治疗情况，总结综述如下：1病因病机中医文献对本病没有具体论述，根据症状可归属于“斑疹”、”瘀斑”类进行辨证。
刘松山[1]等认为，本病脾肾不足虚为本，湿热瘀血标为实，风邪致病不可缺。
认为因过敏性紫癜失治、误治或传变，导致肾脏损害，影响脾运化、肾封藏之功能，加之外感风邪而发病。
张红霞[2]主张早期是风热邪毒和瘀血，以实证为主，病机为风热相搏或热毒炽盛、血分伏热或气血虚损、瘀阻络脉，导致血液不循常道而溢于脉络之外。
后期为气阴两虚，常兼瘀血，属本虚标实。
孙福栋[3]考虑本病病机：素有血热内蕴，复因外感六淫、进食不节、虫毒咬伤、药物或化学毒素，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤为紫癜，溢于内则为便血、尿血。
李鑫元[4]认为，该病先天禀赋不足，后天失养，邪气外袭，正不胜邪，邪盛入里，损伤脾胃，脾失健运气血运行不畅，肾虚则骨空髓竭而发病。
2辩证分型丁樱[5]将本病分为四型：风热夹瘀型；血热夹瘀型；阴虚夹瘀型；气阴两虚夹瘀型刘春莹[6]从热、从虚两方面论治。
从热方面：早期紫癜多分布在下肢，小便红，舌质红，苔白或薄黄，脉浮滑有力；病邪入里，紫癜颜色鲜艳，密集，心烦易怒，舌红，苔黄，脉洪数；若病情反复发作，皮肤紫癜，胸闷痞满，大便黏腻，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数；病久可见紫癜，伴有血尿。
从虚方面：尿血，并见懒言少语，舌质淡，边有齿痕；尿血、伴见四肢厥冷，腰酸，舌淡，脉沉缓；尿血，伴有汗出易感冒症状。
刘春莹[7]认为本病为：热盛迫血主症、阴虚火旺主症、气虚不摄主症、脾肾阳虚、瘀血阻络。
中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得
中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。
由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。
中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。
临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。
辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。
标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。
本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。
伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。
本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。
由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。
中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。
中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。
《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。
此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。
”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
小儿紫癜性肾炎的中医治疗进展
小儿紫癜性肾炎的中医治疗进展作者：王帅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0261-02过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是过敏性紫癜的严重并发症之一，20%～60%的过敏性紫癜（HSP）患儿发生肾损伤，其好发年龄为6～10岁[1]，是小儿最常见的继发性肾小球疾病，其肾脏受累的程度往往决定着过敏性紫癜患儿的预后，约15%的患儿会有持续性肾损害，约8%的患儿发展到肾衰竭[2]。
西医学对本病的治疗多采用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，副作用较明显；随着中药提取物雷公藤多苷在紫癜性肾炎治疗中的应用及推广，配合中医中药的治疗及调理，使治疗本病取得良好疗效。
本文通过检索近年来紫癜性肾炎的中医药相关文献，从中国传统医学角度对其病因病机及治疗综述如下：1 病因病机中医理论中并无紫癜性肾炎病名，据其临床表现多属“肌衄”、“紫斑”、“血尿”、“水肿”等范畴，究其病因病机主要为体内素有血热内蕴，湿、毒、风、热之邪扰动血络，或因食鱼虾蟹等动风之品，或因蚊、虫咬伤，或因误用辛温发散之药，热毒之邪乘虚而入，灼伤血络，血热妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而发为本病[3]。
欧亚龙[4]认为本病的病机主要有：①小儿为“纯阳之体”，且形气娇嫩，所感外邪入里易从热化，热迫血行而致病。
②先天不足或后天失养，导致脾肾不足，共同表现为生化无权，封藏失职，精微下注，而致精微外泄。
③本病病程多较长，病久则致阴阳失衡，气耗精伤，气不摄血，而出现血尿缠绵难愈。
丁樱教授[5]认为紫癜性肾炎的发病外因多为感受风热、湿、毒等外邪，或进食鱼、虾、辛辣等燥热腥发动风之品；内因主要为素体有热，血分伏热。
病机多为“热”、“瘀”、“虚”，并强调早期以热为主，多为风热、血热，后期以虚为主，多为阴虚、气虚；而血瘀贯穿紫癜性肾炎发病的始末。
翟文生教授[6]则认为湿热瘀阻为紫癜性肾炎的关键病机，而瘀血则作为本病的病因及主要病理产物贯穿其始终。
中医辨证论治小儿紫瘫性肾炎的研究进展
６ 肇 颖斌．白拟生地合 剂治疗 紫癜性 肾炎 ２ ６
例 ． 用 中 医 内 科 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ２６ 文 ２ ０ ，０ ３ ：７ ． ７ 潘 茂 才 ． 证 论 治 小 儿紫 癜 性 肾 炎 ３ 辨 ６例 体 会 ． 医 儿科 杂 志 ，０ ８４（ ） ２ ２ ． 中 ２０ ， １ ：７— ８ ８ 郭 补 林 ， 琴 ， 大 涛 ． 医辨 证 治 疗 紫癜 郭 张 中
随 症 论 治
汤 （ 犀 角 ） 小 蓟 饮 子 加 减 ； 虚 ｍ热 去 合 阴 型 ， 选 六 味 地 黄 丸 和 二 至 丸 加 减 ； ’ 方 脾肾 两 虚 型 ， 选 参 芪 地 黄 汤 加 减 方
分期 论 治
工 建 玲 等 方 用 白 拟 解 毒 化 瘀 汤
（ 芩 １ｇ 金 银 花 １ｇ 翘 １ｇ 牛 地 １ｇ 黄 ５， ５， ５， ０， 丹 皮 １ｇ 紫 草 １ ｇ丹 参 １ｇ 广 茅 根 ３ ｇ ５， ５， ５ ，１ ０，
１ｇ 丹 参 ２ ｇ 赤 芍 １ｇ 红 花 １ｇ 丹 皮 ５， ０， ５， ５， １ｇ 白茅 根 ２ ｇ 大 小 蓟 各 １ ｇ 防 Ｊ ０ ， ０， ０， ５ ， ｘ １ｇ ｌ
邵莉 等 对 本 病 治 疗 提 出 “ 期 清 早 热解 毒 、 凉 祛 胍 ， 期 解 毒 化 瘀 、 ｍ ， 中 凉
蜕 、 银 花 、 蓝根 、 蓟 、 蓟 ； 金 板 大 小 巾期 血 热
９ 陈 华 ， 水 琴 ． 血 化瘀 法 结 合 辨 证 治 疗 儿 朱 活
童 紫 癜 性 肾炎 分 析 ． 江 临 床 医 学 ，０ ６， 浙 ２０ ８
（ ８）： １ —８１ ８４ ５．
芍 １ ｇ栀 子 １ｇ 当 归 １ｇ 甘 草 １ｇ丹 皮 ５， ５， ５， ０，
中医治疗儿童过敏性紫癜肾炎
中医治疗儿童过敏性紫癜肾炎*导读：孩子得了过敏性紫癜肾炎，家长们往往都是心急如焚，西医的激素治疗副作用让家长们特别担心，而且往往无法治愈，让大多数人都按受不了，所以现在公认都是找中医治疗此病是科学的道理，但中医并非是每个人都能治好此病，要找一个医术高明的专业治疗过敏性紫癜的中医专家也不是那么容易的事……孩子得了过敏性紫癜肾炎，家长们往往都是心急如焚，西医的激素治疗副作用让家长们特别担心，而且往往无法治愈，让大多数人都按受不了，所以现在公认都是找中医治疗此病是科学的道理，但中医并非是每个人都能治好此病，要找一个医术高明的专业治疗过敏性紫癜的中医专家也不是那么容易的事，因此今天我们请来了我们请来了中国国际生命医学工程院附属北京华军中医院血液病专家，北京中科血康血液病医学研究院首席专家张广蕊教授为大家讲解过敏性紫癜肾炎知识及中医的治疗方案：儿童过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜的主要并发症之一，也是一种临床常见难治疾病。
临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为其主要表现。
中医古代文献无紫癜之名，但从本病的临床表现应属中医文献记述之“血症”的范畴。
西医目前尚无卓有成效的疗法，而中医药治疗常获良效，介绍如下：一、辨证施治根据患儿临床表现、舌象、脉象可分为不同证型而施治1.热毒伤里，瘀血阻络型：儿童常表现为皮肤斑疹色红，腹痛不舒，关节疼痛或浮肿，甚至尿血，舌质红，苔黄，脉弦数。
治以清热解毒、止血通络。
方药：犀角地黄汤加减：羚羊角(先煎)6克，生地黄、赤芍、连翘、牡丹皮各10克，山栀子、水牛角(先煎)、钩藤、蒲公英各15克，甘草、地丁、赤小豆、石韦各12克，血尿著者加大、小蓟各9克，三七粉6克，藕节10克;皮肤紫癜不消而反复出现者加丹参、当归、鸡血藤各10克。
2.邪热下焦、湿热夹瘀型：患儿多见皮肤红疹，尿少不利，甚则赤色。
面目浮肿，或病程迁延不愈，皮肤色淡、乏力，腰膝酸软。
苔薄白，舌质暗或色淡，脉弦滑或细。
治则：化瘀利湿、清利下焦。
过敏性紫癜性肾炎的中医、中西医结合诊治进展
【２崔建 华， 新． 药灌肠 治疗糖 尿病 早 期 肾病 ３ 例 临床 观察 １】 罗会 中 ０
『 ． 肃 中 医，０ ６ １ （ ） １ — ３ Ｊ甘 １ ２ ０ ，９ ８ ： ２ １ ．
【３祁燕 ， 糖 肾灌肠 方 治疗早 期 糖尿 病 肾病 临床 观察【． 国中 ｌ］ 等． Ｊ中 ］
４ 展 望
内蒙古中医药
【 邹峰 ． ３ ］ 中西 医 结合 治 疗糖 尿 病 肾病 ３ 例 疗 效观 察【． 南 中医 ０ Ｊ云 】 中药杂 志， ０ ６ ７２： １ ２０ ， （ １ ． ２ ）０ 【 张建伟 ． ４ ］ 中西 医对 临床 期糖 尿 病 肾病 难点 的认 识及 治疗【． 宁 Ｊ辽 ］ 中医杂 志 ，０ ５ ３ （ ： ６ ５ ７ ２ ０ ，２ ） ２ — ２ ． ６５ ［ 赵怡 蕊． ５ ］ 芪术 汤治 疗糖 尿病 肾病 的疗 效观 察叨． 中国 中西 医结合 肾病 杂 志 ，０ ６ ７ ４ ：３ — ３ ． ２ ０ ，（ ） ２ ０ ２ １ ｆ 李 军． 医结合 治 疗对 早期 糖 尿病 肾病 尿微 量 白蛋 白影 响 的 ６ ］ 中西 临床 观察 『． Ｊ 中华 中医药 药学刊 ，０７ ２（）３２ １０ ． ］ ２０ ，５ ： ０— ３４ ６１ 【 陈静媛 ． ７ ］ 中西 医结合 治疗早 期糖 尿 病 肾病 的疗 效观察 叨． 用糖 实
．
过敏性 紫癜性 肾炎 的中医、 中西医结合诊治进展
赛 青 刘 伟 ”
摘 要 ： 敏性 紫癜 性 肾炎是 临床 常 见病 ， 由过 敏 性 紫癜 引起 的继发 性 肾脏 损 害， 有反 复发 作 、 以速 愈 的特 点 ， 过 是 具 难 现代 医学对本 病 尚无满 意的疗效 ， 素、 疫抑 制 剂 的使 用副作 用较 大 。近年 中医、 激 免 中西 医结合 在本 病的 治 疗方 面 已显示 出明显 优 势 ， 现将 近年 来过敏 性 紫癜性 肾炎 中 医、 中西 医结 合 的诊 治进 展 从 病 因病机 、 医辨 证 分型诊 治 、 中 中西 医结合诊 治等 方 面做 一 综 述 ， 以期 对本 病 的诊 治有
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗研究进展
Ｃ ＩＷＮ，ｕｙ ０ １ Ｖ １１ ． ｏ ７ ＪＴ Ｊｌ １ ． ｏ．２ Ｎ ． ２
・
６ ４７ ・
效率 ６ ％ 。治疗 组疗效 明显优于对照组 。 ６
４ 中成药及 中药制剂治疗
优势和潜力 ， 但临床研究 中仍存 在较 多 的问题 ： 是缺 乏统一 一 的辨证分 型标准 和统一 客观 的临床疗 效评 价体 系。二是 本病 中医治疗近期疗效都较 明显 ， 大部分 病例 缺乏 随访 ， 期疗 但 远 效的优劣未能显示 出现 。三 是有 关 中医药治 疗 的过敏性 紫癜
段 。相信随着研究 的进一步深入 ， 中医药治 疗过敏性 紫癜性 肾 炎将有更为广 阔的前景 。
参 考 文 献
． 肾脏 病 学． ３版． 京 ： 民 卫 生 出 版社 ，０ ８ 第 北 人 ２０ ． 钙剂及抗感染等 ） 基础上 加用 雷公 藤多苷片治疗 本病 ５ ６例 ， 对 １ 王海燕 ．
易致外感毒热入 内， 久 成瘀 ， 日 形成热瘀互 阻的证候 ； 病多虚 ９ ％ ； 本 ０ 对照组总有效率 ６％ ， 总有效率 和临床疗效 比较 ， ｏ 两组 差 “自拟 紫癜 肾覆 汤 （ 草 、 茯 紫 土 实互见 ， 为本虚标 实之证 ， 本虚 即脏腑气血 亏虚 ， 标实 主要 是瘀 异有统计学 意 义。夏光 欣等 ” 苓、 白花 蛇舌 草、 白茅根 、 益母草 、 茜草根 、 蝉蜕 、 防己 、 甘草加 生 血和热毒 。
２ 辨 证 分 型 治 疗
减） 治疗本病 ２ 例 ， ５ 总有效率 为 ８％。杨洪 娟 以脱 敏 消斑 ８ 汤治疗过敏性紫癜性 肾炎 ３ ， ２例 药用 ： 银柴胡 １ ， ０ｇ 乌梅 １ ， ０ｇ
中医临床对本 病辨证分 型尚不统 一 ， 目前大 多仍 沿用脏腑 五 味子 １ ， 风 １ ， 芪 １ ， ０ｇ防 ０ｇ黄 ５ ｇ 党参 １ ， 地 ５ ｇ 紫 草 ５ｇ生 ， ５ｇ 白茅根 ３ ， 七粉 ３ｇ 另 冲 ） ， ０ｇ 三 （ 等 总有效 率 占 ９ ． ％。 ６９ 气血 阴阳、 八纲结合病因辨证分型治疗 。吴震宇 老 中医将本 １ ， 采用 消斑汤 （ 组成 ： 草 ３ ， 仙鹤 ０ｇ刺蒺 藜 、 柏炭 、 侧 旱 病分为 ５型治疗 ： 热毒 夹瘀 型 ， 以疏 风清 热 、 血止 血为 张建等 ¨ 风 治 凉 主， 方选银翘散与 四妙勇 安汤 加减组 成的 紫癜 肾 １号方 ； 血热 莲 草各 ２ ， ０ｇ 生地黄 、 赤芍药 、 牡丹皮 、 川芎 、 当归 、 苎麻根 、 木瓜 、 ５ｇ 白及粉 １ 等 ） ０ｇ 治疗过敏性紫癜性 肾炎 ３ ， ０例 并 夹瘀 型 ， 以清热解毒 、 止血 ， 治 凉血 方选犀角地 黄汤加减组成 的 炙甘草各１ ， 紫癜肾 ２ 号方 ； 阴虚夹瘀 型 ， 胃热 治拟 清热止 血 、 益气养 阴 、 佐 设 对照组（ 黄葵胶囊 ４— ６粒 ， ３次 口服 ） 分 。结果 ： 治疗 组显效 ６６ ７ 总有效率 ８．３ ； 照组 显效 率 ３ ％ ， ３３％ 对 ０ 总有 效率 以化瘀 ， 方选竹 叶石膏汤 为基 础加减 组成 的紫癜 ３ 号方 ； 热 率５ ． ％ ， 湿 内蕴夹瘀型 ， 治拟清热祛湿 、 化瘀止血 ， 方选 三仁汤化裁组成 的 ６ ．７ ６ ６ ％。孙虎生 采用 紫丹益 肾汤 （ 草 、 紫 黄芩 、 丹皮 、 蝉蜕 、 紫癜肾 ４号方 ； 肾两虚夹瘀型治拟益气养 阴 、 血祛瘀 ， 脾 活 方选 丹参 、 连翘 、 半边莲 、 川芎等 ） 加雷公藤多苷 、 生丁配合治疗本 潘
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139第18卷 第5期 2016 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 5 May，2016过敏性紫癜性肾炎为儿童常见的继发性肾病，其主要临床表现为血尿、蛋白尿、紫癜、管型尿及水肿。
中医学并无过敏性紫癜性肾炎之病名，根据其临床表现，属于中医学“血证”“斑疹”“尿血”“水肿”等范畴。
近年来，儿童过敏性紫癜性肾炎的发病率有逐年增加的趋势，已成为严重危害儿童健康的主要继发性肾脏病之一[1]。
到目前为止，西医药以抗凝、激素、免疫抑制剂等对症处理为主，其存在副作用大、治疗效果不佳等问题。
但中医药在防治儿童过敏性紫癜性肾炎方面具有独特的优势，以及独到的经验。
现将近年来的中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展综述如下。
1病因病机祖国医学对儿童过敏性紫癜性肾炎病因病机的认识尚未统一，近年来，在继承和发展古代医籍的基础上，众多医家对本病进行了深入研究，提出了不同的观点。
唐宽裕等[2]认为小儿先天禀赋不足，邪毒内伏血分，每因感受新邪，触动伏毒而发为紫癜性肾炎。
伏毒与紫癜性肾炎密切相关，贯穿本病发展过程的始终，也是本病缠绵难愈的主要原因之一。
丁樱认为过敏性紫癜性肾炎的病机概括为“毒”“热”“瘀”[3]，三者互为因果，尤以瘀为主，并提出小儿过敏性紫癜性肾炎的病因为内外因共同作用的结果。
内因责之于“小儿素体正气亏虚，血分伏热”，外因责之于感受风热邪毒，嗜食辛辣动风之品，或鱼虾等腥膻发物，或接触致过敏物质等，内外合邪致病，且认为本病的辨证实质为本虚标实，瘀血贯穿紫癜性肾炎始终。
董莉等[4]结合小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的生理特点及“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的理论依据，提出从肺、脾、肾三脏亏虚论治小儿紫癜性肾炎，认为肺脏娇嫩，藩篱不固，邪气易从皮毛入侵，与气血相搏，发为斑疹；脾气亏虚，其统血及升清功能失调，导致血尿及蛋白尿；肾为封藏之本，肾元亏虚，精微下泄，可出现蛋白尿，肺脾肾三脏互为因果，相互影响，共同影响着本病的发展与转归。
翟文生等[5]根据中医学基本理论，提出热邪为本病的启动因子，瘀血阻滞为固有病机，湿热为主要病机，气阴不足为本病的常见转归，从“湿、热、瘀、虚”辨治小儿紫癜性肾炎。
郭振武认为外邪侵袭，酿生湿热为小儿过敏性紫癜性肾炎的主要病因[6]，瘀血内阻是病机主线，并贯穿本病发病的始终，脾肾亏虚则是本病的最终转归。
孙轶秋认为紫癜性肾炎的病因多端[7]，包括“风、湿、热、毒、瘀、虚”，而致本病发生的关键是“瘀”“热”。
由此可知，小儿素体禀赋不足，邪毒内伏血分是发病的内在因素，风、湿、热、瘀等毒邪伤及肾络为发病的外在条件，内有伏邪兼外感时邪为本病发病的主要原因。
多数专家认为本病的主要原因归纳为风、湿、热、毒、瘀、虚，其中“瘀”是本病的固有病机，贯穿本病的整个过程，“风”“湿”“热”“毒”是过敏性紫癜性肾炎急性发病外在致病因素，内外合邪，兼夹为病，以致病情迁延，反复为患。
儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展秦艳巧，袁斌（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）摘 要：对近年来中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的研究进展作一综述，从病因病机、分期论治、经方固定方治疗、中西医结合治疗、单味药治疗、中医外治法治疗等方面进行总结，为今后的文献提供参考。
关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药治疗；综述中图分类号：R692.34 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0139- 04收稿日期：2015-10-09基金项目：江苏省自然基金资助项目（BK20141506）作者简介：秦艳巧（1989-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：小儿肾系疾病。
通讯作者：袁斌（1966-），男，江苏扬州人，教授、主任中医师，博士研究生导师，博士，研究方向：小儿肾系、肺系疾病。
Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatmentof Pediatric Henoch-Schonlein Purpura NephritisQIN Yanqiao，YUAN Bin（Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：The review summarized the research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of pediatric Henoch-Scholein purpura nephritis in recent years，including etiology and pathogenesis，staging therapy，specific prescriptions，integrated traditional and western medicine therapy，unit drug therapy and TCM external therapy，and put forward the existing problems and the future direction of further study.Keywords：pediatrict henoch-scholein purpura nephritis；traditional Chinese medicine；summary DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.045辽宁中医药大学学报18卷2 中医药辨证治疗2.1分期论治董志刚将紫癜性肾炎分为急性活动期和慢性恢复期[8]。
急性活动期以实证为主，当辨风热袭表证和湿热瘀阻证。
治疗当以驱邪为要，辅以补益肺肾，以自制紫癜肾汤（双花、连翘、桔梗、防风、丹皮、丹参、黄芪、穿山龙、赤芍、白术、生地）加减治疗。
慢性恢复期以正虚为主，临床以阴虚火旺证及气虚不摄证为多见。
治疗当以扶正为主，辅以驱邪。
阴虚火旺证患者治以滋补肺肾、清热凉血，方予六味方（太子参、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽兰、丹参、小蓟、当归、三七粉）加减治疗；气虚不摄证患者运用拟方：党参、白术、贝母、五味子、麦冬、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉、黄芪加减以补肺健脾，益气摄血。
丁樱将过敏性紫癜性肾炎分为早期和晚期[3]。
早期邪盛而正气亏虚，以风热伤络证和血热伤络证多见。
风热伤络证当以疏风清热、佐以化瘀为治则，方用连翘散或连翘败毒散（淡竹叶、薄荷、金银花、连翘、牛蒡子、防风、生地、玄参、赤芍、黄芩、丹参、紫草、水牛角、川芎、徐长卿、地肤子）；血热伤络证治当清热解毒、凉血化瘀，方用犀角地黄汤加减治疗；后期以正气亏虚为主，临床上以阴虚火旺证和气阴两虚证多见。
阴虚火旺证当以“滋阴降火，凉血化瘀”为治疗大法，方用知柏地黄丸；气阴两虚证当以“益气养阴，活血化瘀”为治疗大法，方用玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗。
葛玉莲[9]根据辨证论治将紫癜性肾炎分为急性期和迁延期。
急性期以实热证为主，当辨毒热迫血妄行证和阴虚血热证。
毒热迫血妄行证治当清胃解毒、凉血化瘀，方用五味消毒饮合犀角地黄汤或化斑汤和小蓟饮子；阴虚血热证治当滋阴降火、活血化瘀，方用紫癜肾2号方（女贞子、旱莲草、麦冬、紫草、丹皮、赤芍、生地、银华、小蓟、炒栀子、银柴胡、乌梅、地龙、五味子）。
迁延期以虚证为主，治当益气养阴滋肾，方用参芪地黄汤或紫癜肾1号方（黄柏、黄连、大黄炭、炒地榆、炒栀子、泽泻、云苓、茜草、槐花、甘草）。
2.2分型论治郭庆寅[10]运用辨证论治治疗本病62例：（1）风热伤络型：银翘散加减；（2）血热妄行证：犀角地黄汤加减；（3）阴虚火旺型：大补阴丸加减；（4）气阴两虚型：玉屏风散合知柏地黄汤加减。
结果显示临床控制23例，显效16例，有效13例，无效10例，总有效率为83.87%。
张小亮等[11]治疗本病74例，辨证为：（1）风盛血热型：当以凉血消斑、疏风清热、祛湿解毒为治则，方用愈风消斑汤加减，具体方药：大青叶、白鲜皮、水牛角、防风、牛蒡子、牡丹皮、赤芍、茜草、紫草、土茯苓、丹参、地肤子、黄芩、大黄、蒲黄、甘草。
（2）湿热内蕴型：治以清热化湿、凉血消斑为法，方用加味四妙散，具体方药：秦艽、苍术、防己、薏米、黄柏、牛膝、地肤子、仙鹤草、茜草、紫草、土茯苓、白芍、甘草。
（3）气不摄血型：治以健脾补气、摄血止血之法，方用归脾汤加减，具体方药：黄芪、白术、党参、熟地、茯苓、山药、白芍、当归、鸡血藤、茜草、蒲黄、紫草、甘草。
（4）阴虚火旺型：当以滋阴降火、凉血止血为治则，方用知柏地黄丸加减，药物组成：天冬、麦冬、生地、黄柏、知母、丹皮、丹参、茜草、紫草、墨旱莲、女贞子、甘草。
治疗结果显示痊愈8例，显效27例，有效25例，无效14例，总有效率为81.08%。
胡天成将本病分为单纯型、混合型、肾型[12]。
紫癜不伴腹痛便血或关节肿痛者属于单纯型；反之，属于混合型；只出现蛋白尿或血尿属于肾型，单纯型及混合型方用清热化斑汤，肾型则用黄芩滑石汤或银翘小蓟饮。
2.3经方、自拟方治疗孔飞等[13]运用丹芍颗粒Ⅱ号治疗过敏性紫癜性肾炎30例，将55例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为治疗组30例和对照组25例，在常规药物治疗的基础上，治疗组给予丹芍颗粒Ⅱ号（水牛角、丹参、生地、赤芍、蝉蜕、小蓟、甘草）治疗，对照组给予强的松治疗，疗程均为2个月。
结果显示：①治疗组完全缓解率46.7%，对照组完全缓解率28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗组在降低尿蛋白、血尿及尿NAG酶方面明显优于对照组（P<0.05）。
吴永钧等[14]运用杜雨茂教授自拟肾宁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎41例。
肾宁汤基本方药为：白芍、白茅根、槐米、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、金银花、连翘、墨旱莲、石韦、大小蓟。
血尿明显者，加用仙鹤草、槐花、茜草；蛋白尿明显者，加用芡实、金樱子，加重石韦用量；大便秘结者，加用蒲公英、大黄；水肿甚者，加用益母草、车前子；呕血者，加用地榆、仙鹤草、三七粉等，4周为1个疗程。
结果显示：痊愈22例，显效16例，有效3例，总有效率为100%。
钟涛等[15]将60例紫癜性肾炎患儿随机分为实验组30例和对照组30例，实验组运用荆花消紫合剂（荆芥、银花、茜草、紫草、红土瓜、兰花参、芥菜、生甘草），对照组运用阿魏酸哌嗪片口服治疗，疗程为3个月。
治疗结果显示实验组有效率为83.3%，对照组有效率为46.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。