阿奇霉素-不良反应-肌无力
阿奇霉素“奇”在何处
家庭医药 2018.0934说到人类与细菌的对抗，抗生素功不可没。
迄今，人类开发出上百种抗生素，其中最有名的要数青霉素、头孢。
但其实，阿奇霉素作为一种常见的抗生素不仅活跃在医院各大临床科室，在药房里的销售业绩也是不俗的。
那么，阿奇霉素有哪些特点，该如何安全有效地使用呢？指导专家：上海远大心胸医院心血管外科副主任医师 程云阁 广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师、副教授 区煦东重庆万和药房执业药师 程立国整 理：杨春霞阿奇霉素“奇”在何处在抗生素大家庭中，阿奇霉素具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等特点，最近几年在临床感染性疾病的应用中非常火，成人、儿童都在用，似乎真的应了名字当中的一个“奇”字，成了某些人眼里的“神奇之药”。
那么究竟它神奇在何处？在临床应用中有哪些特殊之处？有哪些不良反应？1.抗菌谱广阿奇霉素对多种常见致病菌有抗菌作用，作用广，包括：革兰阴性菌、革兰阳性需氧菌如金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎（链）球菌、溶血性链球菌和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌等。
不仅如此，它在抗击支原体、衣原体方面有其特效性。
临床上，阿奇霉素可用于治疗以上许多种微生物所引起的感染如急性细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、社区感染性肺炎（沙眼衣原体，肺炎支原体）、链球菌性咽喉炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺炎、无并发症的皮肤感染、尿道炎和子宫颈炎，以及生殖器淋菌性细菌性感染、非淋菌性尿道炎等。
值得注意的是，阿奇霉素可以治疗的都是涉及细菌、支原体和衣原体的感染，对病毒、霉菌、真菌等感染毫无作用。
因此，绝不能广泛而无原则的使用，否则本来支、衣原体感染或肺炎是可以有特效药的会出现无药可用，原因即是耐药。
2.抗菌力强阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2～8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略家庭医药 2018.0935差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类抗生素中的最强者。
且阿奇霉素在体内的分布特点是血药浓度较低，组织浓度高。
阿奇霉素 红霉素 止咳药会给孩子带来什么？
阿奇霉素+红霉素+止咳药会给孩子带来什么？案例介绍：患者，男，75岁。
患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。
因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。
医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。
万万没料到的是，患者用药3天后死了。
现在让我们一起来找茬，看看什么药物因素引起了患者死亡。
一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。
当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
案例：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，QTc620-530ms。
停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
案例：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。
因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。
查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。
阿奇霉素6大注意事项,千万要记住!
阿奇霉素 6大注意事项 ,千万要记住 !抗生素不仅是临床上的常见药物，也是我们生活当中必备的家中良药，其具有杀灭细菌的功效，可以针对多种疾病进行治疗。
而我们常见的抗生素类药物包括：青霉素、头孢、甲硝唑以及阿奇霉素等，但是由于不同的抗生素有着其各自的药物特点，所以在使用的过程中，需要根据不同的抗生素种类，了解其使用方式、适宜证、副作用以及禁忌症等，以便更好的保证药物使用的安全性，而这些，今天我们统称为药物的注意事项，所以今天拿阿奇霉素进行说明，从六个方面来分析其在使用的过程中需要注意的事项。
阿奇霉素是半合成的十五元大环内脂类抗生素，主要被应用于治疗细菌感染疾病，在药物作用机理上与红霉素十分相似，均是通过抑制细菌蛋白质合成来产生抑菌的作用，并且对于革兰氏阴性菌、革兰氏阳性以及厌氧菌均有明显的抗菌效应。
其主要的化学成分为阿齐红霉素，于1980年发现，1981年推出。
1.阿奇霉素的给药方式（1）口服：口服阿奇霉素，剂量需要控制在一天一次。
对于短期服药的患者来讲，如果是患有沙眼衣原体或者是敏感淋球奈瑟菌所导致的性传播传染疾病，则需要一次服用1.0g，而如果是患有一般细菌感染的疾病，则需要一次服用0.25g。
连续服用5天即可。
对于长期服用阿奇霉素的患者来讲，则建议遵循吃三停四的原则，也就是指在连续服用三天的情况下停用四天后，再继续服用，因为阿奇霉素的半衰期较长，其具有较强的抗菌素后效应，所以连续使用三天后，其药效可以较长时间的发挥，停四是为了更好的稳定药物的药效，保证药物的安全性。
以上是针对于成年人给予的剂量建议，而对于小儿来讲，如果是治疗肺炎、中耳炎等疾病，可以在第一天按照患儿体重的10mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，而到了第2-5日，则可以按照患体重的5mg/kg顿服(一日最大量不得超过0.25g)。
如果是治疗咽炎、扁桃体炎等，则可以按照患儿体重的12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连续服用5天，如果患儿的身体较为虚弱等，可以遵照医嘱来服用。
阿奇霉素使用请注意!
阿奇霉素使用的三大困惑?马上解答,值得收藏!阿奇霉素属大环内酯类抗菌药物，有着特殊的抗菌谱和超长的血浆半衰期，不需要做皮试，临床使用效果也不错，因而被临床医生广泛使用。
临床医护人员在使用过程中也存在一些困惑，本文总结了阿奇霉素在使用中的三大困惑，并一一解答。
一、为什么注射给药高浓度高滴速，低浓度低滴速？关于这个问题，主要有2个原因：1.与减少药物不良反应有关临床上为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，注射给药时主张高浓度高滴速，低浓度低滴速。
注射给药首先用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/ml溶液，再加入250 ml或500 ml的0. 9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1-2 mg/ml的静脉滴注液。
静脉滴注时每500 mg本药静脉滴注时间不宜少于60分钟，药液浓度为1 mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2 mg/ml时滴注时间应为1小时，滴注液浓度不得高于2mg∕ml,临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。
2.滴注时间与配液总量有关即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。
即：1 mg/mL (500 mL)； 2 mg/mL (250 mL)o 为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。
二、为什么口服给药一日一次，吃3停4?因进食可影响阿奇霉素的吸收，故口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用，阿奇霉素给药后的血消除半衰期为35〜48小时，在组织中的半衰期为68小时。
也就是说，用药3天后会在组织中依然保持一个有效的抑菌浓度，且可持续 4 天以上。
因此，对于有些需要较长时间服用的，建议采用“吃3天停4天，再吃3天”的用法。
既能保证药物疗效，又能减少服药量，降低药物的不良反应。
三、目前一些文献报道阿奇霉素有致人死亡案例，使用阿奇霉素安全吗？阿奇霉素使用还有哪些注意事项?1、阿奇霉素有致人死亡案例报道，经分析，认为阿奇霉素致患者死亡可能与下列因素有关：超适应证用药；用药人群选择不当(本身有心脏疾病)；阿奇霉素过敏；联合用药不当；用药安全意识不强等因素有关。
阿奇霉素的不良反应和注意事项
阿奇霉素的不良反应和注意事项我们都知道阿奇霉素是生活当中比较常见的药品，也是在同类药品中抗菌活性较强的一款，阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道,皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。
对于流感杆菌,肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎,慢性阻塞性肺部疾患合并感染,肺炎等的有效率达90％,细菌清除率达85％.，具有极强的抗菌能力，对肠胃刺激小，口服吸收较快的特点，也是近几年临床或是药店比较受欢迎的药品，是成人儿童都比较信赖的，但是大家知道阿奇的有哪不良反应和注意事项吗，哪些人是不适合吃阿奇的吗，下面由笔者简单的介绍一下。
一、阿奇霉素有什么作用阿奇霉素是一种抗菌素，主要是用于一些敏感细菌感染引起的疾病，用于治疗上呼吸道感染，扁桃体炎，气管炎等症状，适用于敏感细菌所引起的下列感染中耳炎、鼻窦炎、咽炎，皮肤和软组织感染;沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染;非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染。
阿奇霉素是抗菌药物，主要用于消炎症状。
二、阿奇霉素的特点阿奇霉素有着独特的药带动力学特点，他可以服用短期的阿奇霉素与服用5-10天的头袍相对比，药效非常大，这就是阿奇独特的药代动力学，从而产生了抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，大大的提高了感染部位的药物浓度。
实验表明服用阿奇霉素的第3-5天直到第12天，白细胞里依然可以检测出一定浓度，正面体内还有一定药效。
口服给药：阿奇霉素口服药品时则一天一次就可以，因进食会影响吸收，服用时最好在餐前一小时或餐后2小时期间服用，6个月以上的儿童口服阿奇霉素通常口服剂量为10mg/kg，每日1次，连续用药3天即可；阿奇霉素口服制剂也可以用于2岁以上儿童治疗于咽炎或扁桃体炎等：口服剂量12mg/kg，每日1次，连续用药5天即可。
如果体重大于45公斤的儿童，用量可以酌量增加。
1.长期服用阿奇霉素的药物，通常达到60小时以上，如果连续服用阿奇霉素，会导致体内的药物超标，同时也会导致发生不良反应的几率提高，因此给一些长期服用的人民一些提示，不建议长期服用此药，可以采用吃3停4天的吃法，之后再吃3天，以此类推。
阿奇霉素致肌无力危象和过敏性休克1例
型 。本文第 ２例 是 宫 内妊 娠 与卵巢 囊肿 破裂 并存 。只不过 是宫 内妊娠 时间短 ， 术前 Ｂ超未见 到宫内妊娠囊 。术后第 １ ２ 天彩超提示 宫内妊娠 。而第 ３例经病 史及查 体诊断 为 ： 右侧 附件肿物破裂行 手术治疗 。术 中根据 包块性 质及术后 病理 ， 诊断为 “ 陈旧性在考 虑异位妊娠 同时 ， 要注 意同 其他 内出血性疾病相鉴别 。注意病 史及 临床表现 ， 特别是 腹 腔 内出血中等多者 ， 详细询问病史 ； 应 特别是 月经史 ， 无停 经
３ １ 宫外孕误诊 的主要 原因 宫外 孕是妇 产科最 常见 的急 ． 腹症 ， 均发生 于生育年龄妇女 。有 发病急 ， 病情 变化 快特点 ， 如果诊断 明确 ， 急早手 术可 以减 少 患者 内 出血 量 ， 防止休 克 发 生。宫外孕一般情况下 比较 容易早诊 断 ， 是 即使 症状 典 但 型， 辅助检查提示 ： 宫外孕 ， 但也会 造成误 诊 。造成误 诊 的原
年； 有青霉素 、 头孢类抗生 素过 敏史。诊 断 ： 症肌无 力急进 重 重症型 ； 胸腺瘤术后 。入 院治疗 中因痰 液多预 防感染 首次静
阿奇霉素是苏州长征欣凯制药有 限公 司 ， 生产批号为 ： 国 药 准字 ＯＯ Ｏ 。常见 胃肠 道反应 ： 泻 、 痛、 便、 心、 ９６ ９ 腹 腹 稀 恶 呕 吐； 消化不 良、 胃肠胀 气、 黏膜炎、 口腔念 株菌病 、 胃炎 ； 血清氨 基转移酶、 肌酐、 乳酸脱氢 酶、 胆红素及碱性磷酸 酶升高 ， 白细
他 腹 内出血 ， 如肠 系膜静 脉破裂 ， 体破 裂 ， 物破裂 等 ， 黄 肿 而
未 破 裂 型 宫 外 孕 ， 未 完 全 破 裂 宫 外 孕 ， 往 穿 刺 阴 性 ， 穿 或 往 或
阿奇霉素的注意事项
阿奇霉素的注意事项平武县人民医院 622550阿奇霉素是众多大环内脂抗生素中的一种，较其他抗生素而言阿奇霉素具有抗菌种类更广且对人体肠道刺激更小，利于人体吸收等优点。
由于阿奇霉素能够有效治疗感染性疾病，所以在临床中被广为运用，无论是老人还是小孩都在用。
可是阿奇霉素真的像人们所说的那么万能吗？本文就使用阿奇霉素的不良反应以及相关注意事项展开详细说明讨论，主要讨论阿奇霉素口服注意事项和注射注意事项。
一、阿奇霉素的吸收与服用在人们的日常生活中，无论老人还是小孩都常用到一种抗生素——阿奇霉素，由于其抗菌类广且抗菌活性十分高，受到了广大患者的青睐。
因为食物可能会影响人体对阿奇霉素的吸收，所以服用阿奇霉素一般都选择在饭后2小时以后。
由于阿奇霉素抗菌活性非常高，其对革兰阴性菌的抗菌活性比红霉素高出8倍，但其对革兰阳性菌的抗菌活性要稍弱于红霉素，阿奇霉素是肺炎支原体最怕的抗生素，也是大环内脂类最强的抗生素。
由于阿奇霉素的结构特异，它是唯一一个具有15元环的大环内脂类抗生素，人体口服或注射了阿奇霉素后血药浓度并不会升高，它通过合理分布会使血药浓度降低、组织浓度升高。
据相关医学研究报告显示，阿奇霉素进入人体内后经过其合理分布使人体组织浓度高出血药浓度10到100倍。
值得注意的是阿奇霉素对人体发炎部位的浓度分布要高出非发炎部位的6倍以上，尤其是针对巨噬细胞和纤维母细胞，因为这两种细胞可以将阿奇霉素载运到人体发炎的部位，从而充分发挥阿奇霉素的药效使其对人体内吞噬细胞进行激活达到吞噬金黄色葡萄球菌的效果。
阿奇霉素进入人体内后其37%被人体得以利用，而剂量的50%以上都会随着人体进行排泄行为排出人体内。
据调查，口服阿奇霉素72小时之后就会有4.5%的量通过排尿形式排出人体内。
口服阿奇霉素3天以上，当人体内吞噬细胞浓度和白细胞浓度到达峰值后，开始渐渐开始降低，这种情况会持续12天以上，而口服阿奇霉素10天之后人体内血清中依然会检测到阿奇霉素浓度。
阿奇霉素的临床应用及不良反应
相〔 似１ ３ １ ０
第４ 天患者调快滴速（０次／ ， １０ 分）频发室性早博， 每分钟７ ８ 间有二联律、 一 次， 三联律。 立即控制滴 速， 对症治疗 ，ｈ ２ 后患者 自觉症状缓和 ， 心律平 稳， 但仍有早博每分种３ ４ １０ 一 次「１ ９ ２３ 致肌无力危象 第一例肌无力史， ． 因上呼吸 道感染开始阿奇霉素治疗３ 发生呼吸窘迫， ｄ 而来 院门诊就诊。 病人需插管， 发现有乙酞胆碱受体抗 体后被转至重点研究病房， 经一疗程血浆交换后， 停用机械通气， 转至康复中心。 第二例是一个有重 症肌无力病史的病人 ， 门诊使用阿奇霉素治疗
１２１ 沙眼衣原体所致的尿道（ ．． 宫颈） １８ 炎 １例 沙眼衣原体引起的尿道（ 宫颈） 炎患者， 随机分成 两组 ： 治疗组６ 例 ， Ａ Ｍ， ３ 用 Ｚ 单剂量饭前ｌ ｈ顿服
１５ 口腔溃疡 Ａ Ｍ用于厌氧菌（ ． Ｚ 特别是无芽 抱厌氧菌） 所致的牙周炎和冠周炎的病原体感染 有显著疗效。０ ２例牙周炎和１例冠周炎患者， ０ 给
吸道细菌感染疗程１ 结果 ：对 Ｇ杆菌为主的 周。 Ｉ 下呼吸道感染的有效率为８．９ 细菌清除率为 ５ １％，
患者６例， 服阿奇霉素５， 天５０ｇ第２ ５ ９ 口 ｄ第１ ０ｍ ， 一 天每日 ５ｍ ， ２０ ｇ阿奇霉素治疗后， 腔卫生状况明 口
显
１２ 泌尿生殖系统感染 ．
果： 治愈９ 显效２例， 例， ６ 好转３ 无效２ 总有效 例， 例， 率８． ＂１ ７５ ｉ ％ 。 １８ 抢救极重型全身弓形虫病 １ ４ ． 例１个月女 婴， 患有全身性弓形虫病 ， 累及中枢神经系统及肝
１２３ 男性非淋菌性尿道炎 将１４ ．． ８例衣原体或
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阿奇霉素的临床作用及不良反应分析
阿奇霉素是一种广谱抗生素，对革兰氏阳 性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有较好 的抗菌效果。
阿奇霉素的抗菌机制主要是通过抑 制细菌蛋白质合成来达到抗菌效果 。
药物分类与特点
01
阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，具有口服吸收好、组 织渗透性强、体内分布广泛等特点。
02
阿奇霉素与其他大环内酯类抗生素相比，具有更强的抗菌活性
要点一
拓展应用领域
要点二
耐药性研究
随着阿奇霉素临床研究的深入，其应 用领域不断拓展，未来可应用于更多 感染性疾病的治疗。
针对细菌耐药性问题，研究阿奇霉素 与其他药物的联合应用方案，寻找克 服耐药性的新途径。
要点三
药理机制研究
深入探讨阿奇霉素的药理机制，为其 临床应用提供更为科学的依据。
阿奇霉素与其他药物的比较研究
少数患者使用阿奇霉素后会出现 肝功能异常，包括转氨酶升高、 胆红素升高等。
过敏性休克
极少数患者可能会出现过敏性休 克，表现为呼吸困难、心悸、胸 闷等症状。
肾功能损害
长期使用阿奇霉素可能会导致肾 功能损害，表现为尿量减少、尿 常规异常等。
严重不良反应
心脏毒性
阿奇霉素可能导致心脏毒性，严重时可能导致心肌梗死、心律失常等。
禁忌症
阿奇霉素不适用于心脏病、重症肌无力、 电解质紊乱、肝肾功能不全及对大环内酯 类药物过敏的患者。此外，阿奇霉素也不 宜与抗心律失常药物、抗真菌药物及林可 霉素同时使用。
注意观察不良反应与注意事项
不良反应
阿奇霉素常见的不良反应包括胃肠道反应 （如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）、过敏 反应（如皮疹、荨麻疹、瘙痒等）、肝功 能异常（如转氨酶升高、胆红素升高等） 以及心血管系统反应（如心悸、胸闷、血 压升高等）。若出现严重不良反应，应立 即停药并就医。
健康知识之阿奇霉素使用注意点
1、同患儿讲故事或听儿歌、看电视，将注意 力转移到其他事物上，减轻不适感。 2、心理暗示：告知患儿滴速已经调的很慢， 这样不会疼痛。 3、也可调整输液顺序，选择在患儿睡着后滴 注。
注意事项: （1）由于阿奇霉素主要经肝脏清除，故肝功能不全的患 者应慎用阿奇霉素。曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积 性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，其中某些病例可能致 死。如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用阿奇霉素。 （2）阿奇霉素治疗的患者中曾有重症肌无力症状加重或 新发肌无力综合征的报告。 （3）肝或肾功能损害者、Q-T间期延长者慎用。 禁 忌：对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用。
注射液阿奇霉素每次滴注时间不得少于60 分钟，滴注浓度为1.0mg/ml~2.0mg/ml，不得 高于2.0mg/ml。
在静脉输液过程中，我们要根据患儿不同年龄段 的需求及特点，提供个性化的护理措施，以减轻患儿 的疼痛及不适，减少因不适要求停止输液治疗或更换 药物的现象。在规范治疗的同时把治疗效果发挥到极 致，也是三分治疗，七分护理的最佳体现。
目前儿童支原体肺炎已形成大的流行趋势，而注射用 阿奇霉素也是其主要治疗药物之一，但在输注过程中，患 儿会有很多的不良反应，导致治疗不能顺利进行，在临床 工作中你都遇到过哪些，都是怎么处理的呢？
常见的反应有：注射部位疼痛、腹痛（不会表达的幼 儿可表现为间歇式哭闹）、恶心、呕吐、静脉炎等。
1、在选择静脉注射的血管时，避免重复穿刺同一根静 脉血管，选择相对较粗的血管，以免过细的血管造成物 理刺激，形成静脉炎。 2、滴注时宜慢滴，降低药物刺激。 3、注射环境室温保持在18~22℃，以促进舒适，也减 少因寒冷使血管收缩，造成物理刺激。
1、中药贴片治疗：腹痛贴（炒麦芽、 炒山楂、陈皮、醋延胡索、细辛）贴 敷于神阙穴以温里散寒、行气止痛。 2、艾灸神阙穴以通经活络，行气止痛。