《中医方剂学》学习笔记：清气分热之竹叶石膏汤
《伤寒论》“竹叶石膏汤”竹叶两把浅议
《 伤 寒论 ｝ ３ ９ ７条原 文 ： 伤 寒 解后 ， 虚 赢 少气 。气 逆 欲 吐 ， 竹 叶 目， 利窍 ， 除烦 ， 解毒 ， 杀 虫 。用 于 消渴 ， 烦热不眠， 咽痛， 口疮 ， 失 音， 烫 伤 。故本方 用 竹 叶应为 嫩竹 叶 。 石 膏汤 主之 。 竹 叶两 把（ 辛平） 石 膏一 斤 （ 甘寒 ） 半夏半 升 （ 洗， 辛温） 麦门 冬 《 药 物 临床 手册 》 关 于 鲜 竹 沥功 效 的描 述 ： 清热 ， 化痰， 止 咳。 而唯有 竹沥 才有 止咳 之 升（ 甘平 ， 去心） 人参 三 两 （ 甘温） 甘草 二 两 （ 甘平 ， 炙） 粳米 半 升 用 于痰热 咳嗽 。可 见仅 鲜竹 叶可 取竹 沥 ，
一
（ 甘微寒 ） 。
功效。符合张仲景《 伤寒论｝ ３ ９ ７条文原意。这也是本文认为用嫩
解析 ： 本 方证 乃热 病 后期 ， 余热未清 ， 气 津两 伤 ， 胃气 不和 所 竹 叶 的理论 支持 点 。 刘敏 、 刘振权等研究得 出， 张仲景竹叶石膏汤中竹叶当属竹 致。热病后期， 高热虽已退 。 但气分仍有余热未尽 ， 临证见身热汗 出表证不解， 脉象仍数； 余热内扰心神 ， 症见心烦胸闷； 口干 ， 舌红 亚科 ， 并通过抓取竹叶实测 ， 结合现代方剂学剂量， 推荐“ 竹叶两 少苔表明阴液已； 气短神疲乏力 ， 脉象以虚为主 ， 乃是气虚之征 把 ” 用 药剂 量为 ｌ Ｏ ｇ ｔ ￣ ｌ 。 象； 胃失和降而反上逆 ， 乃见气逆欲呕。治疗时气分余热宜清， 气 张仲景系河南南 阳人， 汉代人 。 限于当时的条件和物流情况 ， 津两伤宜补。 故以清热生津 。 益气和 胃为法 。 方用竹叶配石膏清透 不可能用其它地方的竹叶。故查阅资料， 认为竹叶应为当地常见 气分余热， 除烦止渴。 人参配麦冬补气养阴生津。 半夏降逆和胃以 之禾本科植物淡竹 （ 竹子） 的叶。 止呕逆。 甘草、 粳米和脾养 胃以恢复胃气。 全方清热与益气养阴并 ②药效分析 ： 现代药理研究表明 ， 竹叶提取物有效成分包括
方剂学之清热剂
黄芩黄连各15g陈皮甘草玄参柴胡桔梗各6g连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各3g僵蚕升麻各2g
仙方活命饮：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
阳证痈疡肿毒初起。
白芷3g贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺穿山甲天花粉乳香没药各6g金银花陈皮各9g
肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。
苇茎60g薏苡仁30g瓜瓣24g桃仁9g
泻白散：泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。
清泻肺热，止咳平喘。
肺热喘咳证。
地骨皮桑白皮各30g炙甘草3g
清胃散：清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
清胃凉血。
胃火牙痛。
生地黄当归身各6g牡丹皮9g黄连6g升麻9g
犀角地黄汤：犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。
清热解毒，凉血散瘀。
热入血分证。
犀角（水牛角代）30g生地黄24g芍药12g牡丹皮9g
清热剂之清热解毒
方名及方歌
功效及主治
药物组成
黄连解毒汤：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
泻火解毒。
三焦火毒证。
清热剂之清气分热
方名及方歌
功效及主治
药物组成
白虎汤：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。
清热生津。
气分热盛证。
石膏50g知母18g甘草6g粳米9g
竹叶石膏汤：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
清热生津，益气和胃。
伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。
黄连9g黄芩黄柏各6g栀子9g
《伤寒论》113方——竹叶石膏汤，典型医案
《伤寒论》113方——竹叶石膏汤，典型医案1发热——闫云科医案杜某，女，67岁。
身热3周，初以饮食不减，无大不适，未予诊治。
日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。
询知发热至午益甚，体温多在37.8℃~38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。
素日足膝疼痛，午后足跗水肿。
望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。
诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。
化验室检查：甘油三酯正常，血糖空度4.2mmol/L，餐后二小时7.9mmol/L。
观其脉症，此阳明胃热，气阴两虚证也。
阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则少气乏力，咽干脉弱。
治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：竹叶10g石膏30g甘草10g沙参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三剂二诊：发热汗出减（体温35.9℃~36.8℃），口渴易饥亦轻，膝仍痛，仍肿。
舌脉同前。
原方加白芍治之。
《经方躬行录》论：发热者，是太阳病营卫不和，也阳明腑热之外证。
自汗出，是营卫不和，也是阳明之外证。
汗后热反不减，此是胃热。
消谷善饥，也是胃热。
脉沉滑略数者，滑数者，阳盛郁格，气津两伤也。
胃腑之燥盛，而却见水气之浮肿？夜尿频者，水能外泄，还病跗肿？难懂？2发热——刘渡舟医案张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5℃~38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。
不思饮食，头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔，脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。
治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。
唯余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。
又服7剂，诸症得安。
按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。
《方剂学》方歌巧记
肄1.解表剂：1.辛温解表 2.辛凉解表薃1.2辛凉解表：1•银翘散 2.桑菊饮3.麻杏石甘汤14.祛湿剂1.化湿和胃2.清热袪湿 3.利水渗湿 4.温化寒湿 5.祛湿化浊 6.祛风胜湿14.1化湿和胃：1.平胃散2.藿香正气散14.4温化寒湿：1.苓桂术甘汤 2.真武汤3.实脾散仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung$ommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales. TO员BKO g^A.nrogeHKO TOpMeno^b3ymrnflCH6yHeH u ac^ egoB u HHuefigo^^HMucno 员B30BaTbCE B KOMMepqeckux qe 员EX.____________ 以下无正文___________仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zweckeverwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales. TO员BKO g^A.nrogeHKO TOpMeno^b3ymrnflCH6yHeH u ac^ egoB u HHuefigo^^HMucno 员B30BaTbCE B KOMMepqeckux qe 员EX.____________ 以下无正文___________。
论竹叶石膏汤方证
论竹叶石膏汤方证论竹叶石膏汤方证作者/聂惠民竹叶石膏汤见于《伤寒论》，载于“辨阴阳易瘥后劳复病”篇末，堪称经方名剂，其组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存。
若辨证准确，用法妥当，每收效如桴鼓之功。
一、竹叶石膏汤方证解辨本方在《伤寒论》中主治证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。
”此证为热病愈后，余热未清，气液两伤而致。
“伤寒解后”，说明病邪已解，大病已愈，形气当复。
今虚羸少气，为形气皆弱，病后消瘦，动则乏力短气，乃气阴两伤之故。
“虚羸少气”与“气逆欲吐”是本证的辨证眼目。
虚羸，言其形体受伤。
大病之后，精血津液受损，不足以滋润形骸，乃致虚弱消瘦。
少气，言其中气受伤。
气伤不足以息，故呼吸少气。
由于气阴两虚，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐。
据余热不尽之病机，结合“以方测证’之法来看。
除上述主症之外，应伴见发热、心烦、口干口渴，少寐等症。
本证治法若只取清热而不益气生津，则气液难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。
惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。
二、竹叶石膏汤方药解义竹叶石膏汤由白虎加人参化裁而成。
方中竹叶之甘寒，清心除烦；石膏之大寒，清余热之邪；人参补病后之气虚；麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防寒凉太过，又助中州之化。
半夏虽温，然配伍在清热生津诸药之中，其温燥之性去，降逆之功存，不仅无害，且能助脾气，转输津液，参、麦得之，生津而又不腻滞，互补并行，有利无弊。
诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治之法。
本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故不仅常用于治伤寒瘥后的气液两伤、余热不清者，而且亦常用于温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。
本方即可清其余热，又可补其体虚，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，实为一首清补之剂，正如《医宗金鉴》曰：本方是“以大寒之剂，易为清补之方。
略谈失传已久的竹叶石膏汤
略谈失传已久的竹叶石膏汤
竹叶石膏汤
397、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
第一：单从条文，并不能看出竹叶石膏证，而虚羸少气、气逆欲吐乃麦冬半夏之药证，至于石膏、竹叶、炙甘草、粳米、人参余以为乃白虎汤之变法也，至于变换知母为竹叶，亦方之玄妙所在。
第二：伤寒解后，什么是伤寒?伤寒有五，有中风、伤寒、湿温、热病、温病，都是发热类的疾病，热病解后，靠的是什么去解，靠的就是人体的胃气，靠的就是吸收饮食水谷精微变化为能量物质，即精气血津液去抗邪，所以这类疾病很容易出现虚羸少气、气逆欲呕的中虚症状，去抗热邪是很耗气伤津的，用人参、甘草、粳米去补中虚，用半夏、麦冬去益胃降逆，竹叶石膏去清内蕴之热导热从小便出。
第三：都说竹叶与知母二字之差，你要是说仲景当年创此方的时候没有想到白虎加人参汤，说实话，我是不怎么相信的。
此人必有石膏药证的症状，不然恐不合适这么大剂量的石膏一斤，白虎汤用1斤说得过去，这个伤寒解后你还用石膏1斤，关键提了2个症状让后世之人百思不得其解，所以推之，必有石膏证无疑。
关键配伍了不痛不痒的竹叶，更让人头疼，这个竹叶就是引导石膏清热下行从小便解。
竹叶石膏汤方证分析及临床运用举隅
医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,N o v.2018,V o l.26N o.12方剂㊂苏木㊁莪术㊁赤芍共奏行瘀血㊁消积滞㊁去癥瘕之功效㊂全方配伍,可达胃阳得复㊁脾胃气血调和㊁癥瘕积聚尽祛的目的㊂常用方剂:生黄芪15g,苍术10g,赤芍15g,桂枝6g,生甘草6g,苏木10g,莪术10g,枳实10g,干姜10g,生姜12g,大枣3枚㊂随症加减:内镜观察息肉表面充血红肿明显者,为热毒内蕴之象,可加金银花㊁蒲公英㊁败酱草等清热解毒;息肉表面出血㊁糜烂伴胃痛症状明显者,可加白及㊁乳香;增生较多者,如疣状胃炎,可加徐长卿;内镜观察慢性萎缩性胃炎伴增生㊁息肉者,可加乌梅肉㊁薏苡仁㊂4验案举隅患者,女,58岁,2016年10月17日因胃痛㊁胃胀不适数月余就诊㊂刻下症:上腹部胀满不适,偶有疼痛,但无规律可循㊂伴嗳气,得嗳气不舒,伴嘈杂,无反酸㊁呕恶等症,无发热汗出,纳食略减,不喜寒凉饮食,大便时干时溏,每日1次,小便正常,夜眠可㊂舌暗红,苔薄白稍腻,脉弦细㊂上腹部无明显压痛反跳痛㊂胃镜检查示:胃窦黏膜充血水肿,呈花斑样改变,大弯侧近幽门处及前壁近幽门处各见1个约0.4c mˑ0.3c m㊁0.4c mˑ0.5c m的丘状黏膜隆起,表面光滑,无糜烂㊂十二指肠及球部未见异常㊂内镜诊断:慢性浅表性胃炎(活动期);胃息肉(怀疑为增生性)㊂因息肉较小,患者惧怕内镜手术,愿意采用内科治疗方法,遂予处方:生黄芪15g,苍术6g,赤芍15g,桂枝6g,甘草片6g,党参片10g,苏木10g,陈皮9g,青皮9g,枳实9g,干姜10g,大枣3枚㊂每日1剂,连服4周,症状改善明显,略有加减,继服两个月㊂复查胃镜示:慢性浅表性胃炎,未见息肉等黏膜隆起性病变,患者欣喜异常㊂嘱随诊,避风寒,节饮食㊂按语:温阳化瘀和中消滞法治疗胃肠道息肉,从病因病机入手,辨证施治,因寒热虚实而定温清消补之法,重视脾胃气血调和,随症加减佐以清热解毒等法,常获良好疗效,可有效降低患者精神及经济负担,临床值得推广应用㊂参考文献[1]段锦华.胃肠道息肉的病理诊断分析[J].医学信息,2016, 29(7):152-153.[2]童亚波,王晞星.王晞星运用半夏泻心汤治疗胃肠道息肉经验[J].中医临床研究,2013,5(13):73,75.[3]俞尚德.俞氏中医消化病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2003:284.(收稿日期:2018-02-05)竹叶石膏汤方证分析及临床运用举隅王诗卉,姬中现,通信作者:李君依(河南中医药大学第一临床医学院,河南郑州450000)ʌ关键词ɔ伤寒论;竹叶石膏汤;医案;经方;方证鉴别中图分类号:R222.2D O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2018.1231竹叶石膏汤出自‘伤寒论“第397条: 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之㊂ [1]1条文解析本方适用于病后余热未清,气阴两伤之证治㊂此证由伤寒热病解后气液两伤,余热未尽所致㊂由于气津两伤,不能滋养形骸,故见身体消瘦;因中气不足,所以短气不足以息;因气阴两伤,虚热内生,胃失和降,故气逆而欲呕吐㊂如张锡驹‘伤寒论直解㊃辨阴阳易差后劳复脉证“述: 伤寒解后,血气虚少,不能充养肌肉,渗皮肤,故形体虚羸而消瘦也㊂少气者,中气虚也,胃中有寒则喜唾,胃中有热则气逆欲吐,此虚热也,竹叶石膏汤主之㊂ 又如成无己‘注解伤寒论“述: 伤寒解后,津液不足而虚羸,余热未尽,热则伤气,故少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之㊂ [2]本条文叙述过简,以方测证,除上述症状外还应伴见发热,心烦,口渴,少寐,舌红少苔,脉弱虚数等症㊂2方药分析2.1方药组成竹叶二把,石膏一斤,半夏半斤(洗),麦门冬一升(去心),人参二两,甘草二两(炙),粳米半升㊂上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服㊂2.2方剂配伍本方由白虎加人参汤化裁而成㊂以竹叶之甘寒,善清烦热,石膏之大寒,专清阳明胃热,两药协同,以清热除烦为主;人参益气生津而扶虚;麦冬滋液润燥而清热;甘草㊁粳米补益气而养胃;半夏辛散,既能和胃降逆止呕,又能调节补药之滞㊂本方煎法先煎七味,去滓再纳粳米煮米熟汤成,意在用粳米和胃益气,更助中州㊂如‘医宗金鉴“述: 是方也,即白虎汤去知母,加人参㊁麦冬㊁半夏㊁竹叶也㊂以大寒之剂,易为清补之方,此仲景白虎变方也㊂经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味㊂故用人参㊁粳米㊁补形气也;佐竹叶㊁石膏,清胃热也㊂加麦冬生津;半夏降逆,更逐痰饮;甘草补中,以调和诸药也㊂ [3]全方清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点㊂74中国民间疗法2018年11月第26卷第12期. All Rights Reserved.医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,N o v.2018,V o l.26N o.123方证鉴别3.1竹叶石膏汤证与白虎汤证、白虎加人参汤证白虎汤证为阳明气分大热,以热盛为主,症见身大热㊁大汗出㊁脉洪大㊁不恶寒㊁反恶热;故此方以辛寒折热为主㊂白虎加人参汤证除阳明热盛外并见大烦渴不解(‘伤寒论“第26条)㊁大渴㊁舌上干燥而烦(‘伤寒论“第168条)等气津两伤之症,必加人参方能补气益阴生津,故钱天来曰: 白虎汤解胃中之烦热,加人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也㊂ [4]竹叶石膏汤乃白虎加人参汤以知母易麦冬,加竹叶㊁半夏,此方证为大邪已祛而小热未除,炉烟虽熄而灰中有火,是故此方治以气阴两伤为主,清热而不伐正㊂3.2竹叶石膏汤与理中汤理中丸(‘伤寒论“第396条)为治瘥后而得虚寒证,喜唾,久不了了,竹叶石膏汤乃瘥后而得虚热证,气逆欲吐,二者辨证方药截然不同㊂文通曰: 此病后调理之方,治余热之缓剂,与理中丸相为表里,为一温一清,一气一血之对子㊂理中丸治病后余寒在脾,竹叶石膏汤治病后余热在胃;在杂病则竹叶石膏汤可清胃,而理中丸可温脾也㊂ [5]3.3竹叶石膏汤与麦门冬汤麦门冬汤出自‘金匮要略“第7篇第10条: 火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之㊂ [6]治疗胃阴不足,虚火上炎,灼伤肺阴,虚气上逆之证,症见咳嗽气喘㊁咽喉不利,或呕吐㊁纳少㊁呃逆㊁口干喜凉润㊁脉虚数等㊂仲景用麦门冬汤治之,正如魏念庭认为: 火逆上气 是因为 夹热 导致气向上冲;而咽喉不利是肺燥津干所致㊂而竹叶石膏汤用于余热未清㊁气阴两伤之证,其热甚于麦门冬汤㊂4临床医案竹叶石膏汤能治疗多系统疾病,但须把握病后余热不清㊁气阴两伤这一病机,现附笔者临床验案1例㊂患者,女,49岁,以 直肠恶性肿瘤术后 在河南中医药大学第一临床医学院消化科住院治疗㊂患者前因直肠癌于当地某医院行直肠肿瘤切除术,术后因肠道粘连活动后继发肠穿孔并腹腔感染,脓毒血症㊂后转入郑州某医院I C U,经抗感染药物治疗后,感染控制,遗留双下肢麻木沉重,不能站立,间断便脓血,遂入我院求治,经放化疗后病情得到有效控制㊂刻下症:极度消瘦乏力,肢体倦怠,少气懒言,心烦心悸,口干口渴,汗出湿衣,眠浅易惊,夜寐不安,小便可,大便溏,间断便脓血,舌红少苔,脉虚数㊂西医诊断:直肠恶性肿瘤术后㊂中医诊断:岩;病后余热不清,气阴两伤㊂先方曾以益气健脾㊁养阴安神㊁活血化瘀为治,均未见效㊂后经详辨脉证,给予竹叶石膏汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减㊂处方:人参片6g,甘草片6g,石膏30g(后下),姜半夏9g,麦冬20g,淡竹叶9g,麸炒山药10g,桂枝15g,生姜10g,大枣10枚,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),3剂㊂水煎服,每日1剂㊂服药后,精神大振,汗止,不呕,口干口渴除,纳增,夜寐安然,小便可,大便时溏㊂按语:该患者前期病情复杂,经西医全力抢救后挽回生命,但因数次剖腹,长期禁食水,导致气液脱竭,正气虚极以致无力下床,加之该患者肿瘤病程较长,癌毒化热,邪热留恋不祛伤津耗气,虚羸呕逆,发热,汗出不止,心烦,口渴,少寐,舌红少苔,脉弱虚数,皆为气液两伤㊁余热未清之症㊂故给予竹叶石膏汤清未尽之余热,生乏源之阴津㊂方中竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴为君;人参配麦冬养阴生津为臣;半夏降逆合胃止呕为佐;甘草和中养胃为使㊂诸药合用,共奏清热生津㊁益气和胃之功㊂本证中患者兼见心悸不宁㊁眠浅易惊之症,故合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,温阳镇惊,故效速显㊂临床运用时为使用方便,常以山药易粳米,益气养阴,健脾和胃㊂本方为病后调理之方,为治余热之缓剂,其功能专于滋养胃肺之阴,并任复津液之责㊂本案辨证准确,方证对应,用法妥当,效如桴鼓㊂5小结学用竹叶石膏汤,必须认清竹叶石膏汤主治病变病机与病证表现,了解方证的鉴别诊断㊂临床上本方亦可用于治疗流感㊁紫癜性肾炎[7]㊁麻疹[8]㊁胆道术后呕吐[9]㊁猩红热㊁流行性乙型脑炎㊁肺炎㊁外科手术后发热呕吐㊁功能性发热㊁糖尿病肾病[10]等辨证属余热未清㊁气阴两伤㊁痰阻气逆者㊂总之,竹叶石膏汤组方严谨,配伍恰当,药简效宏,妙意深存㊂临证只要宗其立方之意,把握其病机要点,辨证施治,用法妥当,则效如桴鼓㊂参考文献[1]张仲景.伤寒论[M].王淑和,撰次.钱超尘,郝万山,整理.北京:人民卫生出版社,2005:106.[2]成无己.注解伤寒论[M].田思胜,马梅青,点校.北京:中国医药科技出版社,2011:153.[3]吴谦.医宗金鉴[M].郑金生,整理.北京:人民卫生出版社,2017:262.[4]聂惠民,王庆国,傅延龄,等.长沙方歌括白话解[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:48,49,402,403.[5]吕志杰.伤寒杂病论研究大成[M].北京:中国医药科技出版社,2010:452.[6]张仲景.金匮要略[M].何任,何若苹,整理.北京:人民卫生出版社,2005:27.84中国民间疗法2018年11月第26卷第12期. All Rights Reserved.医案医话中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,N o v .2018,V o l .26N o .12[7]曲宗旭,于惠青,于俊生.竹叶石膏汤在肾病中的应用[J ].山东中医杂志,2011,30(8):583-584.[8]钟仁华.竹叶石膏汤在儿科的运用[J ].四川中医,2002,20(11):66.[9]李继荣.竹叶石膏汤治疗胆道术后呕吐[J ].时珍国医国药,2001,12(7):631.[10]郭鑫,何丽清.竹叶石膏汤加味治疗糖尿病肾病的体会[J ].山西中医学院学报,2012,13(2):58-59.(收稿日期:2018-02-08)针刺配合隔盐灸神阙治疗遗溺1例包桂篮(广东省珠海市第二人民医院,广东珠海519000) ʌ关键词ɔ 针刺;隔盐灸;神阙;遗溺中图分类号:R 249D O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2018.1232患者,女,48岁,于2017年5月3日就诊㊂主诉术后小便失禁6个月余 ㊂病史:患者于2016年10月18日因子宫癌行子宫全切术,术后小便不通,予以插尿管处理,两周后拔除尿管,患者出现小便失禁,予以药物治疗(具体不详),疗效不佳,大笑㊁咳嗽㊁打喷嚏或体位变化时尿液不自主流出,安静卧位稍缓解,素日生活需用纸尿裤,严重影响其生活质量,一直口服中药治疗,未见好转㊂就诊时患者诉小便失禁,全身乏力,时觉腰膝酸软不适,大便质稀,不成形,纳眠差㊂查体:患者神清,少气懒言,形体消瘦,皮肤苍白无光泽,腹部可见长约15c m 的瘢痕,余查体无明显异常㊂舌淡,苔薄白,脉沉细㊂西医诊断:尿失禁㊂中医诊断:遗溺(脾肾阳虚)㊂治宜温肾健脾,固摄止遗㊂治疗方法如下㊂电针选穴:天枢(双侧)㊁水分㊁气海㊁水道(双侧)㊁足三里(双侧),诸穴针刺得气后,在天枢㊁水道㊁水分㊁气海3组穴位接电针机,予以连续波刺激㊂并在神阙进行隔盐灸,具体操作:在肚脐处涂少量万花油,撒上适量食用盐将肚脐填平,将大艾炷(炷高2c m ,炷底直径约2c m )放置于盐上,用线香点燃,烧至患者觉温热或有轻微灼痛感时将之移除,换新艾炷,如此共3壮(第3壮时底座的盐焦黄,可再加盐),约25m i n ,随后出针㊂第1次针灸后当晚患者自觉膀胱有胀感,可控制小便,但大笑或运动时仍有尿液遗出,连续治疗3d ,患者已能完全控制小便,无需用纸尿裤,同时治疗期间大便成形㊂继续治疗,隔日或隔两日1次,治疗10次,患者小便可,自觉乏力㊁腰酸症状明显好转㊂2017年8月电话随访,患者诉小便可,喝水也较多,剧烈活动时偶有少量尿液遗出,不影响生活,纳眠可㊂12月电话随访,患者诉未复发㊂按语:西医认为尿失禁是由于大脑皮质及皮质下功能失调和膀胱括约肌损伤而丧失排尿自控能力,使尿液不自主流出㊂中医认为尿失禁属 小便不禁 遗溺 漏尿 范畴㊂ 膀胱为津液之府,水注由之,然足三焦脉实,约下焦而不通,则不得小便,足三焦脉虚,不约下焦,则遗溺也㊂ 中医认为尿液的正常排出依赖 气 的运化和肺㊁脾㊁肾脏腑功能的共同协调㊂其中肾的作用尤为重要,肾为主水之脏,开窍于二阴;膀胱贮尿排尿,是为水腑㊂若肾气虚则气化无力或固摄无权,可使膀胱失约,或先天禀赋不足,体虚多病,或女性多产,耗气伤阴,久之阴阳俱损,膀胱不得温煦,而见尿少㊁癃闭或遗溺,因此治疗的关键在于补肾为主,治宜益气固摄㊁温阳补肾㊂天枢㊁水道㊁足三里为阳明胃经穴位㊂天枢是阳明脉气所发,主疏调肠腑㊁理气行滞;水道,即水液通行的道路,经水由本穴循胃经向下部经脉传输;足三里是滋补强壮穴位,有调理脾胃㊁补中益气㊁通经活络㊁疏风化湿㊁扶正祛邪之功能;水分㊁气海为任脉经穴位,任脉的水湿之气在水分处分流,气海有生发阳气之效㊂该患者小便失控,脾肾阳虚,故针刺时选取上述穴位以健脾益气㊁通调水道㊂神阙,别名 脐中 气舍 命蒂 等,是神气出入之门户,穴当脐中,胎儿赖此从母体获取营养而具形神,喻为元神之阙门,故得名[1]㊂神阙属任脉,通督㊁冲㊁带脉,任㊁督㊁冲三脉一源三歧,均起于胞中;阳明胃经夹脐,足太阴之筋结于脐,手少阴之筋下系于脐,故脐为经络之总枢,经气之汇海,可调节全身气血㊂此外,奇经八脉纵横上下,沟通内外,所以脐与百脉相通,内联五脏六腑,外达四肢百骸㊂故神阙可谓一穴而系全身,为元阴元阳系结的部位㊂同时,神阙位于腹中部,脐中央,当人身上下㊁左右的中部,乃 居中立极 ,是气机升降出入总枢,所以能分清泌浊而别阴阳,激发脏腑经脉气血的生成与运行㊂由此可见,神阙通过经脉脏腑系统在调整脏腑阴阳㊁平衡人体各种功能的整体治疗中发挥重要作用㊂现代医学研究认为[2],脐是胚胎发育中腹壁的最后闭合处,表皮角质层较薄,深部没有皮下脂肪层,且脐下有丰富的神经血管,因此脐部具有敏感度高㊁渗透力强㊁吸收快等特点,易于药物穿透弥散和吸收㊂灸时可使火的热力直透肌肤,补命门之火㊁温脾暖肾㊁调理脾胃,助一身阳气㊂目前临床上神阙的应用极为广泛,如张佶玮等[3]系统回顾分析了2009年1月1日至2012年1月94中国民间疗法2018年11月第26卷第12期 . All Rights Reserved.。
『伤寒论方』《伤寒论》方→竹叶石膏汤
『伤寒论方』《伤寒论》方→竹叶石膏汤
竹叶石膏汤半夏，人参麦冬草米加；
清热益气养阴津，气阴两伤效堪夸。
组成：竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米。
功效：清热生津，益气和胃。
主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。
症见身热多汗，心胸烦闷，气烦欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
临床运用：本方现代常用于治疗小儿夏季热、肺炎、流行性出血热、流行性脑膜炎或麻疹后期、糖尿病、乳腺炎等多种感染性热病恢复期或无名低热以及中暑、火咳、呕逆、糖尿病、咽喉炎、口腔溃疡等病症属火热伤及气阴者。
现有报道以本方合用龙胆草治疗以头痛为主诉而又无明确诊断或诊断为副鼻窦炎者；以本方加减治疗流行性出血热、麻疹、肺炎、术后发热；合五倍青矾散外敷治疗小儿口疮、牙痛；合竹茹、代赭石、枇杷叶等治疗术后呕吐频繁者均获良效。
提示：①现代药理研究表明本方具有解热、利尿、抗炎、镇吐及降血糖作用。
②口舌糜烂，或牙龈肿前，舌红而干属于胃阴不足，胃火上逆者，可用本方加生地黄、天花粉以养胃阴，清胃火。
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《中医方剂学》学习笔记：清气分热之竹叶石膏汤
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏竹叶灵。甘草生姜兼粳米，暑烦热渴
脉虚寻。
组成：竹叶膏一斤，人参三两，甘草（炙）三两，麦冬一升，半
夏、粳米各半升，加姜煎。治伤寒解后，呕渴少气。竹叶、石膏之辛
寒，以散余热；参、甘、粳、麦之甘平，以补虚生津；姜、夏之辛温，
以豁痰止呕。
竹叶石膏汤是个常用方，这个方是根据白虎汤加减变化而来的，
是针对了白虎汤证这种气分大热，伤津耗气同时引起胃气不和以后这
个证候而设的。
从竹叶石膏汤的证候分析来看，它一般用于暑病，或者温热病，
或者伤寒入里、入阳明以后阳明经热，这类病到后期气分之热还在，
已经达到气阴两伤，从正气来说呈气阴两伤的程度。所以从病机分析
中间有三个方面特点：第一个，余热未清，气分之热的后期，所以发
热，用“身热多汗”反映了比大热要可能低一点，当然这个方在临床
上运用，如果是高热也能用，关键掌握石膏的一个用量了。多汗可以
伤津，心胸烦闷时，热扰心神了。第二个特点，有明显的气阴两伤，
短气神疲，这种神志疲乏、短气属于气虚的表现，伤津多汗，伤津以
后形成口干喜饮。第三，竹叶石膏汤证很重要的一个特点是胃气不和，
反映在气逆欲呕，有胃气上逆的现象，从舌红少苔，脉虚数，反映了
热病后期气阴不足的佐证。
从治法来讲，针对上面病机三个方面，用清热生津，益气和胃，
清气分热的同时，考虑到气和津液受到损伤，同时兼顾胃气上逆。这
个方是在白虎汤基础上去掉知母，去掉知母的含义是考虑到胃气不
和，胃气上逆。因为知母偏于苦寒，它和石膏不同，知母也能清热除
烦，但苦寒容易伤胃，所以去掉知母以后，加竹叶来协助透热，同时
清心除烦。用人参、麦冬，用来益气养阴生津，用人参、麦冬可以气
阴兼顾了。这个方里加了半夏，半夏是作为佐药，有和胃降逆的作用，
当然半夏在仲景方里经常它和麦冬相配，还可以相互制约，半夏偏于
温性，所以和麦冬相配，制约半夏的燥性，这种温燥的特点被制约了，
而它降逆之用存，就是说和胃降逆的作用还保持，所以这是一个佐药。
用半夏、麦冬同用还可以，比如说气机阻滞、胸闷这种情况使得麦冬
虽然养阴生津，但是不会因滋腻而阻滞气机了，有个相互制约的作用。
粳米、甘草既能养胃气，甘草又能调和诸药，养胃气、生津液，既是
佐药，又是使药。从这个方来讲呢，后世对于仲景方里面用这个基础
方化裁以后变成这个常用方，竹叶石膏汤，治疗气分大热，到这种气
分热盛的后期，气阴两伤证，胃气不和，这种化裁很推崇了。
《医宗金鉴》指出“以大寒之剂，易为清补之方”，这就概括了
这个方的配伍特点。清补结合是这个方的配伍特点，也是针对了这类
气分热盛证多数容易伤气伤津的需要了。所以这个方配伍特点，清热
和益气养阴并用，邪正兼顾了。它清而不寒，补而不滞，整个清热药
中间有少量的温燥药，清而不寒，用像麦冬这类偏于养阴生津之品和
半夏相配，补而不滞了，所以说“以大寒之剂，易为清补之方”。
辨证的要点，应用时辨证要点有一组气阴不足的现象，在气分大
热、发热基础上，气短神疲，多汗，烦渴喜饮，这是它的正气不足、
气阴两伤的特点，而气逆欲呕，胃气上逆，反映出它的兼症，加上舌
象、脉象佐证，这是辨证要点。临床运用当中如果津伤严重，胃阴不
足，光是有麦冬这一类还不足，加天花粉、石斛一类，尤其在胃阴不
足、胃火上炎。但如果说胃火炽盛，那这个时候胃热不是反映光是伤
阴方面，本身胃热胃火较重时候出现消谷善饥，用天花粉这类养阴的
同时还加黄连、知母直接清泄胃热。在使用当中这个方用了一些润的
药，有痰湿不适合，当然这类发热如果是阳虚型就不适合了。