第三节循环系统常见疾病的症状与体征
第三节循环系统常见疾病的症状与体征
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄( mitral stenosis)是我国常见的心脏瓣膜病,主要病因为风湿热,是风湿热反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害,少数病因为老年性瓣膜钙化或先天性畸形,罕见病因为类癌瘤及结缔组织疾病。
主要病理生理改变为瓣叶交界处发生炎症、水肿、相互粘连及融合,重者瓣膜增厚、硬化和腱索缩短及相互粘连,使瓣口面积缩小。
左心房排血受阻,继而发生代偿性扩张和肥厚,肺淤血。
继而肺动脉高压,右心室负荷增加,出现右心室肥大与扩张,最后导致右心衰竭。
(一)症状
主要症状为劳力性呼吸困难,可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸,甚至发生急性肺水肿。
多于活动或夜间睡眠时发生咳嗽,可有咯血为血丝痰或咯出较大量鲜血,急性肺水肿时多有大量粉红色泡沫状痰。
如左心房明显扩张压迫食管,可引起吞咽困难;由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经致其麻痹引起声音嘶哑。
(二)体征
1.视诊两颧绀红色、口唇轻度发绀,呈二尖瓣面容,心尖搏动可向左移位。
若儿童期即有二尖瓣狭窄,因右心室肥大,心前区可隆起。
2.触诊心尖区常有舒张期震颤。
右心室肥大时,心尖搏动左移,并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3.叩诊轻度二尖瓣狭窄心浊音界无异常。
中度以上心腰部膨出,心浊音界可呈梨形。
4.听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、张中晚期递增型杂音,左侧卧位时更明显,这是二尖瓣狭窄最重要且具特征性的体征;②心尖区S1增强;③部分于心尖区内侧可闻及二尖瓣开放拍击音(开瓣音);④P2亢进和分裂;⑤若伴有肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有 GrahamSteell杂音;⑥右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时,胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音。
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全(mitral incompetence)可分为急性与慢性两种类型。
急性二尖瓣关闭不全常因感染或缺血坏死引起二尖瓣腱索断裂或乳头肌坏死引起,也可因人工瓣膜置换术后并发急性瓣周漏而引起。
慢性二尖瓣关闭不全的病因可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能失调、老年性退行性变等。
由于二尖瓣关闭不全,收缩期左心室射出的部分血流通过关闭不全的瓣口反流回左心房,使左心房充盈度和压力均增加,导致左心房扩张也因左心房流入左心室的血量较正常增多,亦导致左心室肥大和扩大。
持续的严重过度负荷,导致左心室心肌功能衰竭。
(一)症状
慢性二尖瓣关闭不全早期,无明显自觉症状,一旦出现不可逆的心功能损害则表现为心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、乏力等,但急性肺水肿咯血或动脉栓塞较二尖瓣狭窄为少
(二)体征
1.视诊左心室增大时,心尖搏动向左下移位。
2.触诊抬举性心尖搏动,重度关闭不全病人可触及收缩期震颤。
3.叩诊心浊音界向左下扩大,左右心室均增大时可向两侧扩大。
4.听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的36级以上全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传导。
S1常减弱,P2可亢进和分裂。
三、主动脉狭窄
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主要病因有风湿性先天性畸形及老年性主动脉瓣钙化等。
主动脉瓣狭窄使左心室排血明显受阻,导致左心室肥大,甚至左心衰竭;主动脉平均压力降低,冠状动脉和周围动脉血流减少。
(一)症状
轻度狭窄者可无症状。
中、重度狭窄者,可发生呼吸困难、心绞痛和晕厥,为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
(二)体征
1.视诊心尖搏动增强,位置可正常或稍移向左下。
2.触诊抬举性心尖搏动。
胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。
3.叩诊心浊音界正常或可稍向左下增大。
4.听诊在胸骨右缘第2肋间可闻及36级以上收缩期粗糙喷射性杂音,呈递增递减型,向颈部传导。
主动脉瓣区S2减弱,S2逆分裂。
心尖区可闻及S4
四、主动脉关闭不全
主动脉瓣关闭不全( aortic incompetence)可由风湿性与非风湿性病因(先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等)引起。
主要病理生理改变为舒张期左心室不仅接受左心房流入的血液,而且接受从主动脉反流的血液,左心室舒张末期容量增加,左心室心搏血量增加,使左心室出现代偿性肥厚和扩张,进而引起左心衰竭。
由于血液反流舒张压下降、脉压加大,出现周围血管体征。
左心室舒张期容量增加,使二尖瓣一直处于较高位置而可形成相对性二尖瓣狭窄。
（一）症状
症状出现较晚。
可因心搏出量增多有心悸、心前区不适，头部搏动感、体位性头晕等症状。
心肌缺血时可出现心绞痛、劳力性呼吸困难
（二）体征
1.视诊心尖搏动向左下移位，部分主动脉关闭不全者颈动脉搏动明显，并可随心脏搏动出现而点头运动
2.触诊心尖搏动移向左下移位,呈抬举样搏动。
有水冲脉。
全不
3.叩诊心界向左下增大而心腰不大,心浊音界轮廓呈靴形。
4.听诊主动脉瓣第二听诊区可闻及递减型、叹气样、舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传导,以坐位前倾最清楚。
可有相对性二尖瓣狭窄所致的心尖区柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(Austin Flint杂音)。
周围大血管可听到枪击声和 duroziez双重杂音。
五、心包积液
心包积液(pericardial effusion)指心包腔内积聚过多液体(正常心包液30~50ml),可有感染性(如结核、病毒、化脓性等)与非感染性(如风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性等)病因引起。
由于心包腔内压力升高致使心脏舒张受阻,影响静脉回流,心室充盈及排血均随之降低。
大量
心包积液或急性心包积液量较大时可以出现急性心脏压塞而危及生命。
(一)症状
胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等,并有原发病的症状,如结核的低热、盗汗,化脓性感染的畏寒、高热等。
严重的心脏压塞可出现休克。
(二)体征
1.视诊心前区饱满,心尖搏动明显减弱甚至消失。
缩窄性心包炎病人可发现 Kussmaul征。
2.触诊心尖搏动弱,在心相对浊音界的内侧。
3.叩诊心浊音界向两侧扩大且随体位改变;卧位时心底部浊音界增宽,坐位则心尖部增宽。
4.听诊少量积液可在心前区闻及心包摩擦音;大量积液时,心音遥远,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
可闻及心包叩击音。
由于左肺受压出现 Ewart征,即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。
脉压减小,并可出现奇脉。
六、心力衰竭
心力衰竭(heart failure)指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心肌收缩力下降引起心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征。
临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征,又称充血性心力衰竭( congestive heart failure)
心力衰竭的病因可分为心肌本身病变和心室负荷过重两大类,前者如心肌缺血、心肌坏死
或心肌炎症;后者又可分为阻力负荷过重(如高血压、主动脉瓣狭窄
等)和容量负荷过重(如二
尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全等)。
常有诱发因素如感染、心律失常、钠盐摄入过多、输液过多和/或过快以及过度劳累等增加心脏负荷,可促使其发病或使其在原有基础上病情加重。
(一)症状
1.左心衰竭(肺淤血)乏力、进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,咳
嗽、咳泡沫痰,少数出现咯血。
2.右心衰竭(体循环淤血)腹胀、食欲不振、恶心、呕吐及少尿。
(二)体征
1.左心衰竭主要为肺淤血的体征。
(1)视诊:轻微发绀、呼吸急促、高枕卧位或端坐位急性肺水肿时可出现大量粉红色泡沫,
呼吸窘迫,大汗淋漓。
(2)触诊:重者可出现交替脉。
(3)叩诊:原发性心脏病体征。
(4)听诊:心率加快,心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律,P2亢进。
单侧或双侧肺底有
不同程度的细小湿啰音,也可伴少量哮鸣音;急性肺水肿时,则双肺满布湿啰音和哮鸣音。
2.右心衰竭主要是体循环淤血的体征。
(1)视诊:颈静脉怒张,可有发绀,水肿。
(2)触诊:肝大、压痛及肝-颈静脉回流征阳性。
下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿,重
者可全身水肿。
(3)叩诊:可有胸水(右侧多见)与腹水体征
(4)听诊:由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音,以及右心室舒张期奔马律。
除此之外，尚有原发性心力衰竭诱因的症状与体征。
循环系统常见症状体征护理
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化 的食物，保持营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，增强 患者信心。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
症状观察
留意患者是否出现心悸、呼吸困难、水肿等 症状，及时记录并报告医生。
评估患者情况
根据患者的病情和自身认知情况进行评估， 制定个性化的护理计划。
循环系统常见症状体征护 理
目录
• 循环系统概述 • 常见症状体征 • 护理措施 • 健康教育与预防 • 常见误区与澄清
01
循环系统概述
循环系统的结构和功能
循环系统由心脏、血管和血液组成，负责将 氧气和营养物质输送到全身各组织，同时将 代谢废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体 外。
心脏作为循环系统的核心，通过收缩和舒张 运动推动血液循环，维持生命活动。
血管疾病。
血压监测
定期监测血压，了解血压情况 ，及早发现高血压。
血脂检查
定期检测血脂水平，评估血脂 是否正常，预防动脉粥样硬化
。
糖尿病筛查
对于高危人群，定期进行糖尿 病筛查，及早发现并控制糖尿
病。
预防措施与注意事项
控制情绪
避免情绪波动过大，保 持心情愉悦，减少心理
压力。
注意保暖
避免寒冷刺激，特别是 在冬季要注意保暖。
入。
适量运动
保持健康的体重范围，避免过度肥胖或消瘦 ，定期监测体重变化。
控制体重
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑、游泳等，保持适度的运动量，增强 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低对循环系统的 危害。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理课件
循环系统的主要功能
1 2
3
输送氧气和营养物质
循环系统通过心血管系统将氧气和营养物质输送到全身各个 组织和器官，支持细胞代谢和功能。
回收废物
循环系统通过心血管系统将代谢废物和二氧化碳从组织中回 收，进而排出体外。
调节体温
循环系统通过血管收缩和扩张来调节体温，保持体温稳定。
循环系统疾病的主要类型
冠心病
详细描述
心脏杂音通常是由心脏瓣膜、血管或心腔异 常引起的，可能表现为收缩期或舒张期的心 脏杂音。收缩期杂音主要是由于二尖瓣关闭 不全、主动脉瓣狭窄等引起，而舒张期杂音 主要是由于二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 等引起。心脏杂音的严重程度和性质对疾病 的诊断和治疗具有重要意义。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身器官和组织灌注不足，进而引起呼吸困难、乏力等症状。
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧 而引起的心脏病。
高血压
由于动脉壁弹性下降、血管阻力增加等原因引 起的高血压。
心力衰竭
由于心脏功能下降，无法满足全身组织代谢需 求而引起的心脏病。
02 常见症状
心悸
总结词
心悸是指患者感到心脏不规则搏动或 快速跳动，常常与心律失常有关。
详细描述
心悸可能是由于心脏早搏、心动过速 、心动过缓或其他心律失常引起的。 患者可能会感到心慌、胸闷、气短， 严重时可能导致呼吸困难甚至晕厥。
提供心理支持
向病人及家属提供疾病相关的知识，解答疑问，给予鼓励和支持。
调整心态
鼓励病人积极面对疾病，保持乐观心态，增强信心。
生活护理
01
02
03
休息与活动
保证病人充足的休息，避 免过度劳累，根据病情适 当安排活动。
循环系统症状及体征护理
THANKS
谢谢您的观看
心力衰竭预防措施
积极控制基础疾病
如高血压、冠心病等，以减少心 脏负荷。
调整生活方式
保持低盐饮食，限制液体摄入，避 免过度劳累。
定期监测
定期检查心电图、心脏超声等，及 时发现并处理异常情况。
心律失常处理方法
药物治疗
根据心律失常类型选用合适的抗 心律失常药物。
电复律治疗
对于严重的心律失常，如室颤等 ，需立即进行电复律治疗。
淋巴系统
由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织构成 ，是循环系统的重要辅助部分，负责 回收组织液中的蛋白质，维持体液平 衡，并参与免疫反应。
心脏结构与功能
心脏结构
心脏由四个腔室组成，包括左心房、右心房、左心室和右心室。它们通过瓣膜 相互隔离，确保血液单向流动。
心脏功能
心脏是循环系统的动力器官，通过收缩和舒张推动血液在全身循环。左心负责 将氧合血泵入体循环，右心负责将静脉血泵入肺循环。
脉搏触诊技巧
脉搏触诊通常采用桡动脉或颈动脉进行触诊。在触诊过程中，应注意手指的放置位置和触诊力度，以及患者的体 位和呼吸状态。
异常情况分析
在脉搏触诊过程中，应注意分析脉搏的节律、频率、强度和形态等特征。异常脉搏可能提示心脏或血管疾病的存 在。
颈静脉怒张和肝颈静脉回流征评估
颈静脉怒张评估
颈静脉怒张是指颈静脉在立位或坐位时 明显充盈，可能提示右心衰竭、心包积 液等疾病的存在。在评估过程中，应注 意观察颈静脉的充盈程度和变化。
射频消融术
对于某些顽固性心律失常，可考 虑射频消融术治疗。
高血压危象应对策略
立即降压
01
静脉给予降压药物，迅速将血压降至安全范围。
密切监测
循环系统疾病病人常见症状及体征护理
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求，解答其疑 虑，减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识，提高其 认知水平。
04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以增强体质，提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食，避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入，多吃蔬菜水果 ，重，避免肥胖， 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 增强心肺功能，提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒，控制血压、血糖 和血脂等危险因素，以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人，护理人员应给予舒适的体位，避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时，遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗，如止痛药、局部热敷等。在护理过程中，应注意观察病人的病情变化和自身认知情况， 及时调整护理措施。
02
体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀，是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱，控制药物剂量，避免 过量或不足。
药物副作用
循环系统常见疾病症状体征
2. 二尖瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过
度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左
室功能衰竭.
￫肺淤血_肺A高压_右心衰.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 症状
早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难.
少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊：抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊：左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
主动脉瓣关闭不全杂音
5、心包积液
■ 概述： 一．病因:
■ 体征： ● 听诊：
心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻
及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的
标志
二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左侧卧位明显，常伴震颤 音调低，呈递增型
二尖瓣狭窄
其它
肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水
Ａ瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液 的常见体征是什么?
14.名词解释: 1)钟摆律 2)奔马律 3)Austin Flint杂音 4)Graham Steell杂音 5)心包摩擦音 6)奇脉 7)水冲脉 8)交替脉 9)毛细血管搏动征
谢谢
心房颤动 心功能III级
冠心病 心绞痛（不稳定型） 频发室性早搏 心功能IV级
循环系统常见疾病症状和体征
轻度： <20%
<4cm2
中度： 20%-40%
4-8cm2
中重度：40%-60%
重度： >60%
>8cm2
（一）症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊---心浊音界可向左扩大
听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 向左腋下或左肩胛下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2亢进
急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性 渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状
左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充 盈受限---体循环淤血
心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心 室舒张压上升
（一）症状
心前区闷痛、吞咽困难
（二）体征
视诊---颈静脉怒张；心前区饱满，心尖搏动明显减弱 或消失。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心衰竭（肺瘀血） （一）症状 疲劳、乏力 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 （二）体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊：严重时可有交替脉 叩诊：与原发性心脏病一致的体征 听诊：心率快，心尖区或闻及舒张期奔马律，P2亢
循环系统常见疾病症状和体征ppt课件
临床症状
左房代偿期---无、轻微，能进行一般的体力活动
左房衰竭期---呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜 间呼吸困难，肺水肿） 咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重） 咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞
右心受累期---呼吸困难、紫绀 肺梗塞 右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）
体征
左房代偿期
视诊---二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀
体征
左房代偿期
触诊---心尖部可及舒张期 震颤,心尖搏动正常或不明 显。
扣诊---心浊音界腰部向左 扩大，呈梨形。
体征
•左房代偿期
听诊---1. 特征性心尖区S1亢进 2. 二尖瓣开瓣音（紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮） 3. 心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左
回流征阳性，肝肿大，腹水，下肢浮肿）
二尖瓣关闭不全
二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其中任何一部分的 器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全。
严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积% 轻度： <20% 中度： 20%-40% 中重度：40%-60% 重度： >60%
2.左房内最大反流束面积 <4cm2 4-8cm2
扣诊---心浊音界移向左下扩大， 心腰明显，呈靴形心。
体征
左室代偿期 听诊 1. S1减弱，A2减弱或消失。 2. 主动脉瓣第二听诊区舒张早期
泼水样或叹气样杂音，向心 尖区传导，坐位前倾吸气后 可加重
体征
左室代偿期 听诊 3. Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全，心尖区低调、短
侧卧位增强
4. 肺动脉瓣区S2亢进、分裂-收缩早期喀喇音
循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
内科护理学重点,循环系统疾病病人的护理.doc
循环系统疾病病人常见症状体征的护理（重点掌握）名解：㈠心源性昏厥：指由于心排血量骤减、中断或严重低血压，引起引起一时性脑供血骤然减少或停止，而出现短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定体位。
大部分昏厥病人预后良好，反复发作昏厥使病情严重、危险的征象。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．㈡心源性呼吸困难:是指由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力、并伴呼吸频率、节律、深度异常。
㈢心悸：是一种自觉心脏跳动不适感。
客观题（小题）：㈠循环系统疾病病人常见症状体征:心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性昏厥㈢心源性呼吸困哪最常见病因：左心衰。
．．．．．．．．．．㈣注：慢性肺心病：右心衰心愿性水肿：右心衰㈤心源性水肿：最常见病因是右心衰。
首先出现在身体最低垂部位，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．如卧床病人的背骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人出现在足踝、胫前。
用指端加压水肿部位，局部凹陷，称为压陷性水肿。
注：肾源性水肿：颜面部肝源性水肿：肝腹水主观题（简答、论述）：㈠心源性呼吸困难表现为P11：Ⅰ劳力性呼吸困难，诱因为上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱Ⅱ夜间阵发性呼吸困难：即病人夜间入睡因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘．．．．．。
发生机制为：睡眠平卧血液重新分布使肺血流量增加；横隔高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
Ⅲ端坐呼吸：因呼吸困难采取高枕卧位、半卧位或坐位。
因抬高上身能减少回心血量，横隔下降，有利缓解呼吸困难。
注：心源性哮喘和支气管哮喘鉴别。
㈡心源性呼吸困难．．．．．．．．．．．．P112．．．．．．．常用护理诊断．．．．．．/．问题、措施、依据1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺感染有关：①休息：卧床休息。
劳力性呼吸困难，减少活动量；夜间阵发性呼吸困难，协助病人坐起。
循环系统常见疾病的主要症状和体
（2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊
严重者可出现交替脉 除合并症外，通常无特殊发现 心尖及内侧可闻及舒张奔马律 P2↑ 双肺由肺底往上（根据心力衰竭的程度） 有不同程度的对称性细湿罗音，也可伴 少量哮鸣音。急性肺水肿时，双肺满布 湿罗音。
2. 右心衰竭
（1）视诊
肿 （下垂性）。 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，凹陷性水
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
（二）症状
脑缺血 心肌供血不足 左心功能↓
(三)体征
1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊
心尖搏动↑，稍移向左、下
抬举性心尖搏动
循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、二尖瓣狭窄（MS） 二、二尖瓣关闭不全（MI） 三、主动脉瓣狭窄（AS） 四、主动脉瓣关闭不全（AI ) 五、心包积液（PE） 六、心力衰竭（HF）