精原细胞瘤的放射治疗
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临床表现
➢ 无痛或疼痛性睾丸肿块，大部分伴有疼痛，急性疼痛因 肿瘤出血或蒂扭转而发生
➢ 盆腔内隐睾恶性肿瘤较大，可出现下肢水肿、尿频、尿 急、尿痛
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诊断
➢ 查体、睾丸超声、腹盆CT、胸部CT（≥II期） ➢ HCG（半衰期24-36h）、AFP（半衰期3.5-6d）、
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IIC/D及III期
化疗： EP×4周期或者BEP×3周期
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放疗后随访
I期 体格检查、AFP、HCG、LDH：1-2年内每4个月一次，
3-10年内每年一次 腹/盆CT：3年内每年一次
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放疗后随访
IIA，IIBΒιβλιοθήκη 体格检查、AFP、HCG、LDH：1年内每3个月一次，2-5
年内每6个月一次，6-10年内每年一次 胸片：1-2年内每6个月一次 腹部CT：1-2年内每6-12个月一次，3年内每年一次
精原细胞瘤的放射治疗
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概述
生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95%，其中约1/3为精原 细胞瘤，放疗是早期精原细胞瘤的重要治疗手段。 ➢ 发病年龄高峰为35-40岁 ➢ 60%为混合性，40%为纯精原细胞瘤 ➢ 15%-20%纯精原细胞瘤HCG升高但AFP为阴性 ➢ 混合性精原细胞瘤按非精原细胞性生殖细胞瘤处理
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病理类型
➢ 经典型：>90% ➢ 精母细胞型：常见于65岁以上，生长缓慢，极少转移，
单纯睾丸切除可治愈，预后极好 ➢ 间变型：不再列为一个亚型
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转移途径
➢ 局部侵犯：约10-15%的患者侵犯睾丸网、附睾和精索， 肿瘤很少穿透致密的白膜侵及阴囊皮肤
➢ 淋巴引流：睾丸的淋巴引流终止于下腔静脉与腹主动脉 周围淋巴结，腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵 膈和左锁骨上淋巴结
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IIC、III期随访
体格检查、胸片、AFP、HCG、LDH：1年内每2个月一 次， 2年内每3个月一次， 3-4年内每6个月一次，以后 每年一次
腹/盆CT：腹膜后淋巴结切除后3-6个月检查一次，以后 根据临床进行复查
PET扫描：根据临床进行检查
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谢谢！
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放疗
CTV为腹腔淋巴引流区 上界：T11下缘 下界：L5下缘 下腔静脉及髂总动脉外放1.2cm 腹主动脉外放1.9cm
PTV为CTV前后左右外放0.5cm 上下外放1cm
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IIA/IIB期
腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结20Gy 上界：T11下缘 下界：髋臼上缘 对于转移的阳性淋巴结加量至
IIA：30Gy IIB：36Gy 可选择IIB患者化疗EP×4周期
LDH ➢ 病理学检查：经腹股沟高位睾丸切除术
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临床分期
AJCC 2010 7th
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治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除
I期
➢ 放疗20Gy：腹主动脉旁淋巴结 ➢ 化疗：1-2周期的单药卡铂 ➢ 密切随访：对于马蹄肾、炎症性肠病、腹腔接受过放
疗的患者密切随访，但有16%复发
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肿瘤放疗原则(详细)
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
放射治疗过程教程
计划确定与执行
治疗方针的确定
根治性放射治疗：根治性放射治疗的病人条
件是一般状况较好，肿瘤不能太大并无远处脏 器转移，病理类型属于对射线敏感或中度敏感 的肿瘤。根治性放射治疗的照射野要包括原发 灶和淋巴引流区，照射范围较大，剂量较高。 因此对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一 些敏感的组织或器官的防护非常重要。
患者诊断与放疗适应征确定 靶区及放疗剂量确定 计划确定与执行
患者诊断与放疗适应征确定
诊断：病史、临床特征、影像学检查、 病理确诊。
一、二类肿瘤是根治性放射治疗
恶 性 肿 瘤 三、四类肿瘤应以手术为主，
酌情补充放射治疗
放射敏感的肿瘤
肿瘤给予较低的剂量即可达到临床治愈， 但是由于这类肿瘤恶性程度较高，容易 出现远距离转移，需要与化学疗法等方 法进行综合治疗，才能取得远期疗效。
内照射技术
内照射又称近距离照射是将封装好的放射源， 通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部 位进行照射。其基本特征是放射源贴近肿瘤组 织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻 近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅 速跌落，受量较低。
内照射大致可分为腔内照射、组织间插植照射、 管内照射和表面施源器照射。
根据影像学检查确定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区
模拟定位机 ：模拟放射治疗机的各种几何参
数、机械和光学特点，重复治疗机的所有自由 度，保证靶区定位时的一切条件与治疗时完全 一致，病人按照治疗时的体位在模拟机下通过 透视、拍片来确定病变的范围。
它能显示靶区及重要器官的位置、活动范 围，拍摄照射野定位片，多用于胸部肿瘤的定 位；食管和胃肠病变定位可通过喝钡来确定食 管病变的长度和胃肠肿瘤的位置。
Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析
（ ｅａｔ ｅ ｔ ｆＲ ｄａｉ ｎｏ ｇ ， ｈ ｎ ｏ ｇ Ｃ ｎｅ Ｈ ｓｉ ｌ Ｊ ａ ５ １ ７ Ｃ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｎ Ｏ ｃｌ ｙ Ｓ ａ ｄ ｎ ａ ｃｒ ｏ ｔ ， ｉ ｎ ２ ０ １ ， ｈｎ ｍ ｏ ｏ ｐａ ｎ ａ）
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｃｉｉａ ｅｆ ａ ｙｏ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｒｄｏｈｒｐ ｏ ｔｇ Ｉ ｅ ｎ ｍａ Ｍｅｈ ｄ Ｆｏ １ ９ ｏ１ ９ ， ０ｓ ｇ — ｓｒｃ ： ｊห้องสมุดไป่ตู้ｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｌ ｃｌ ｆｃｃ ｆｐ ｓｏｅａｉ ａ ｉｔｅａ ｙｆｒｓａｅ ｓｍｉｏ ． ｔｏ ｓ ｒｍ ９ ３ ｔ ９ ９ ３ ｔ ｅ ｖ ｃ ｎ ｉ ｖ ａ
丸 切 除 术 后 ， “ 腿 子 野 ” 膈 下 、 主 动 脉 旁 及 同侧 髂 血 管 淋 巴 结 引 流 区 行 预 防 照 射 ， 次 Ｄ １５～１８Ｇ ， Ｄ ２ ～３ ｙ 设 狗 对 腹 每 Ｔ． ． ｖ 总 Ｔ ５ ０Ｇ 。结 果 随 访 １年 半 ～７年 ， 均 ４年 ２个 月 ， １ 在 放 疗 后 ４年 发 生 腹 膜 后 淋 巴结 转 移 ， 再 次 放 疗 及 全 身 化 疗 后 治 愈 ， 余 患 者 未 见 平 仅 例 经 其
（ 东 省 肿 瘤 医 院 放 疗 科 ， 东 济 南 ２０ １ ） 山 山 ５ １ ７ 摘要： 的 目 探 讨 Ｉ期 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 术 后 放 疗 的 临 床 效 果 。 方 法 自 １ ９ ９ ３年 至 １ ９ ９ ９年 ， ３ 对 ０例 Ｉ期 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 病 人 在 睾
维普资讯
ＨＥＮＡＮ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＯＮＣＯＬ ＧＹ １ １ ． ｇ． ０ ２ Ｏ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ ４ Ａｕ ２ ０
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
图像拼接方法在精原细胞瘤放疗定位中的应用_赵瑞
［ 1］ 彭毅， ． 中国医疗 张宏阳． 放疗激光定位系统的安装与校验［J］
图像拼接方法在精原细胞瘤放疗定位中的应用
赵 瑞， 陆 军， 殷丽萍， 田种泽
Application of the image mosaic positioning method in testicular seminoma radiotherapy
［1 ］
DOI： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 4992． 2013． 07． 53
存在操作复杂、 定位时间长、 患者定位辐射剂量高的问题 。 2008 年 4 月我院引进核通 Simulix － HQ 型数字化模拟定位 其配置专用机械参数显示系统， 实时精确显示机架角度 、 机，
· 1599·
设备情况 荷兰核通 Simulix － HQ 模拟定位机、 德国 LAP 激光定位 Oncentra Imcon1． 5 影像工作站。 灯、 病例资料 2008 年 4 月 － 2011 年 10 月 10 例Ⅰ期、 Ⅱ期男性睾丸精 6 例采用图像拼 其中 4 例采用传统方法、 原细胞瘤术后患者， 接方法进行模拟定位， 放疗靶区均包括腹主动脉旁及同侧髂 血管淋巴引流区（ 狗腿野） ， 源皮距（ SSD） 为 100cm。
拼接定位方法可较大程度地降低肿瘤患者定位辐照剂量和 减轻长时间定位给患者带来的不适 。
1． 2பைடு நூலகம்
1． 3
方法 传统定位方法 ： ①模拟定位机机架、 准直器 0 度， 按照放 疗计划要求摆好患者体位； ②启动 Oncentra Imcon1． 5 影像工 作站， 输入患者病历资料和选择定位参数； ③开启 X 线透视， 观察骨性标志， 调整患者体位以适合放疗要求； ④ 根据体表
颅内胶质瘤的放射治疗及化疗
颅内胶质瘤的放射治疗及化疗胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，为发生于神经外胚层细胞的肿瘤，约占颅内肿瘤的35.3%~61%，是最常见的颅内肿瘤，近年来文献常将其恶性程度分为低分级和高分级两种。
低分级胶质瘤约占颅内中瘤的10%~15%，包括一般病理学分类的Ⅰ~Ⅱ级星形细胞瘤、轻度间变性星形细胞瘤、少枝胶质瘤及神经节胶质瘤；高分级胶质瘤亦称恶性胶质瘤，包括一般病理学分类的Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性间变性星形细胞瘤及少枝胶质细胞瘤。
恶性胶质瘤多呈浸润性生长，手术难以彻底切除，术后放射治疗及化疗十分必要，已成为治疗的常规。
一．胶质瘤的放射治疗1．常规外照射外照射通常在术后4周内进行，常用的方案为50～60Gy／25～30次（1.8~2.0 Gy／次）或60～65 Gy的适性放疗。
1．1放射治疗的适应证⑴手术未能彻底切除的胶质瘤；⑵手术切除但恶性程度较高者；⑶肿瘤位置深或位于重要功能区域不适宜手术切除者；⑷单纯活检术后；⑸不适合手术切除而放疗效果较佳者，如髓母细胞瘤；⑹胶质瘤术后复发不宜再手术者者。
1．2放射治疗的禁忌证⑴肿瘤足量照射后短期内复发者；⑵伴有严重颅内压增高，且未有采取减压措施者。
1．3放疗计划的制定⑴应用CT 、MR或其他诊断方法进行肿瘤体积的三维重建。
⑵确定靶体积：包括肿瘤本身和局部浸润的区域，应考虑到肿瘤的直接浸润、肿瘤细胞的种植及多中心肿瘤。
低分级的胶质瘤照射范围根据影像学见到的肿瘤浸润范围，在肿瘤边缘外1~2cm。
高分级肿瘤如多形性胶质母细胞瘤，以往多行全脑放射，现在认为肿瘤浸润范围在2~4cm内，全脑放射意义不大，因而已少应用。
⑶放射源的选择颅内肿瘤生长深度以中线而言，只有6~7cm左右。
因此多选用60CO γ线或6~10MV的高能X线，体外放射为主要放疗手段。
对于2.0~4.0cm的肿瘤也可采用γ刀或X刀治疗。
⑷常用的放射野a、全中枢神经系统放射适于易沿蛛网膜下腔播散的肿瘤如髓母细胞瘤、室管摸瘤等。
睾丸精原细胞癌
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
实验室及辅助检查
肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
生殖细胞瘤的血清标志物 ——————————————————————— AFP HCG LDH ——————————————————————— 精原细胞瘤 阴性 15-25% 80% 非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60% ———————————————————————
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男 性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿 瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗， 早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生 殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特 别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有 治愈的机会。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会 产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、 尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿 大等。转移到各部位会引起相应的症状。
化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤的临床效果观察
化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤的临床效果观察目的探讨化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤的临床效果。
方法选取2011年11月～2013年11月本院收治的原发中枢神经系统生殖细胞瘤患者68例，将其随机分成治疗组和对照组，每组各34例。
治疗组采用化疗联合放疗方式，对照组采用放疗方法。
结果治疗组的显效率、总有效率分别为58.83%（20/34），88.24%（30/34），对照组分别为41.18%（14/34），70.59%（24/34），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤取得较好的临床效果，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of radiotherapy combined with chemotherapy treating primary central nervous system germ cell tumors. Methods 68 patients with primary central nervous system germ cell tumors from November 2011 to November 2013 treated in our hospital was divided into the treatment group and the control group，and there were 34 cases in each group.Chemotherapy combined radiotherapy was taken in the treatment group，and the control group for radiation treatment. Results The obvious effective rate and the total effective rate of the treatment group was 58.83% （20/34）and 88.24% （30/34）respectively，while the obvious effective rate and the total effective rate of the control group was 41.18%（14/34）and 70.59%（24/34）respectively，and there was a statistical difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Chemotherapy combined radiotherapy in the treatment of primary central nervous system germ cell tumors achieve better clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Radiotherapy combined with chemotherapy；Primary central nervous system germ cell tumors；Clinical effect原发中枢神经系统生殖细胞瘤（central nervous system germ cell tumors，CNS GCTs）是一种罕见的恶性肿瘤，多发于年轻及儿童人群，男女发病比率约为2∶1[1]，并据有关统计数据显示，亚洲国家的发病率明显高于欧洲国家。
精原细胞瘤术后放疗远期疗效
精原细胞瘤术后放疗远期疗效
周桂霞;张磊;崔书祥
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2008(029)001
【摘要】目的:探讨早期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床疗效和影响远期生存率因素.方法:96 例睾丸精原细胞瘤患者中,Ⅰ期75例,Ⅱ期21例;术后放疗剂量Ⅰ期26Gy,Ⅱ期30-40Gy.结果:Ⅰ期、Ⅱ期5年、10年、15和20年生存率分别为97.3%和76.2%、94.7%和66.7%、92.9%和58.8%、90.5%和53.8%;Ⅰ期、Ⅱ期之间生存率有极显著性差异(P＜0.001).结论:早期睾丸精原细胞瘤术后常规照射盆腔和腹腔淋巴引流区是安全有效的,影响生存率的主要因素是临床分期,其次是照射剂量.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】周桂霞;张磊;崔书祥
【作者单位】解放军总医院放射治疗科,北京,100853;解放军总医院泌尿外科,北京,100853;解放军总医院放射治疗科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R737.21
【相关文献】
1.基于Monte Carlo算法的精原细胞瘤术后两种放疗技术的剂量学比较 [J], 王丽;贺春林;郑鑫;陈敏治;赖庆宽;任杰
2.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗与常规放疗的剂量学对比分析 [J], 邓翀;石丽婉;林勤;王丽琛;戴明明
3.保乳术后放疗加后装插植治疗与加电子线放疗远期疗效观察 [J], 吴星娆;赵敏;俞星明;侯宇;崔建国
4.保乳术后放疗加后装插植治疗与加电子线放疗远期疗效观察 [J], 吴星娆;赵敏;俞星明;侯宇;崔建国;
5.ⅡA/ⅡB期睾丸精原细胞瘤术后螺旋断层放疗与调强适形放疗剂量学分布的比较[J], 胡杰岗;樊锐太
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颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告
颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告颅内生殖细胞瘤可发生在大脑任何部位，最常见的部位是松果体区和鞍区。
由于肿瘤位置深、手术难度大、风险高，绝大多数患者均不能完全解除，故一般不首先采用手术治疗。
手术仅用于合并严重的脑室梗阻患者，只行脑室减压分流术，有利于放射治疗的实施。
我院收治一名经化疗、手术后复发的患者，采用放射治疗取得良好效果，现报道如下。
1 材料与方法患者男性，17岁，因头痛行MRI检查，诊断三脑室占位。
行二次化疗后手术治疗，病理提示生殖细胞瘤(卵黄囊瘤成分为主，偶见鳞状上皮细胞及间叶组织，不除外畸胎瘤成分)，建议术后放疗。
2个月后出现头痛、恶心、呕吐，对症治疗无效，诊断为肿瘤复发。
查体：颈抵抗(+)，双侧病理征(+)，体貌消瘦，精神食欲差。
紧急行全脑对穿放疗，常规分割，剂量30Gy后缩野，病灶局部推量至54Gy，同时行全脊髓照射30Gy。
复查MRI考虑有部分病灶残留，局部加量10Gy。
所用设备：西门子primus加速器，6MV-X线，定位CT飞利浦64排型,TPS： PREWESS.2 结果定位CT片可见松果体区不规则肿块，边界不清，其周见脑水肿，脑室系统受压。
放疗五次后头痛症状消失,照射10次(20Gy)后CT及MRI显示松果体区不规则肿块明显缩小，病灶中央可见坏死区。
治疗中患者颅高压症状逐日减轻,治疗结束后复查MRI提示瘤区只残留低信号区，未见占位效应。
3 讨论并文献复习颅内生殖细胞瘤包括精原细胞瘤、无性细胞瘤和非典型畸胎瘤。
生殖细胞瘤可发生在大脑的任何部位，最常见的部位是松果体区和鞍区，其中松果体区占60%，鞍区占30%～40%。
松果体瘤是指生长在第三脑室后部松果体区的肿瘤，占颅内肿瘤的0.5%～3.0%，儿童发病率高于成人，80%发生于21岁以下，男性多见。
松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤，占70%左右。
临床上有颅内高压和视通路受损表现(如视野缺损，双眼上视受限等)，以及肿瘤侵犯、压迫松果体和下丘脑-垂体系统出现内分泌障碍症状，如性早熟、垂体功能障碍、尿崩症等。