急性心肌梗塞的护理
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急性心肌梗塞的护理
作者：杨小燕
来源：《现代养生·下半月》2013年第08期
【摘 要】急性心肌梗塞（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持久的缺血
而发生的局部坏死。病性危急，为内科常见急危重症。常因并发心源性休克，左心衰竭等合并
症死亡。所以急性心肌梗塞的护理极为重要。要严密观察病情，及时、有效、准确的治疗护
理，可防止病情恶化，改善预后，减轻病人痛苦。
【关键词】急性心肌梗塞；护理；经验
1 严密观察病情
急性心肌梗塞的病人在入院24小时内应绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员
指导下可行早期活动，按“心梗病人康复活动指南表”进行活动，做好病人的生活护理。入院后
严密观察病情变化，注意监测病人血压、呼吸、心率、心律、神智、尿量的变化。要临床观察
与心电监护相结合，并做好记录，对AMI的三大并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休
克）做到早预防、早诊断、早治疗，及时得到相应的护理，AMI发病后在24小时内给予持续
中流量吸氧（3-4升/分），以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。如病情稳定或改为低流量
持续吸氧（1-2升/分），每日更换鼻导管及湿化瓶内蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插
入。持续剧烈心绞痛的病人可能会烦躁不安、精神紧张，从而使病情加重，因此迅速止痛极为
重要，应按医嘱及时应用镇痛止痛剂，并注意观察有无呼吸抑制等不良反应，在给予硝酸酯类
药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上，并观察止痛效果。
2 输液速度
AMI 病人输液速度宜缓慢持续静滴，否则单位时间内血容量的骤增，易引起心衰。注意
有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。护理人员要增强责任心，同时要教育病人和家
属配合，不能随意将液体速度放快。应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、观察大小
便颜色。
3 休息
（1）使患者体力和精神得到充分休息，应保持病房安静、整洁。第1周绝对卧床休息，
一切生活所需均由护理人员协助，四肢关节做被动活动，防止血栓发生。第2、3周可使病人
逐渐坐起，在床上活动。第四周可在床边及室内活动，如有心悸或不适，应减少活动量，有并
发症者卧床时间可适当延长。
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（2）解释合理活动的重要性：护理人员应向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过
程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因为担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可
减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利心功能的恢复，病情稳定后逐渐增加活
动量，提高活动耐力，有利于防止静脉血栓的形成、便秘、肺部感染等并发症。
4 饮食
因病人心功能降低，心输出量下降，加之绝对卧床休息使胃肠蠕动减缓，故AMI前几天
应当给予低脂、低胆固醇、高维生素的流质及半流质饮食，以后逐渐改为易消化的清淡饮食，
少食多餐，不宜过饱。有心衰者给低盐饮食，忌烟酒及浓茶。
5 保持大便通畅
发病后一周内因病人不习惯卧床大便及进食量少而发生便秘，可常服通便利等缓泻剂，亦
可适当服用中药番泻叶。及时增加富含纤维素的食物如蔬菜、水果的摄入。协助并指导病人养
成定时在床上排便的习惯，病人在床上（尤其卧位时）使用便盆须有专人照扶，嘱病人排便时
勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。一旦出现排便困难，应及时告知医护人员，给于开塞
露或低压盐水灌肠。
6 心理护理
多数病人常为疾病的预后担忧，加之疼痛，易产生紧张焦虑情绪，使交感神经兴奋性增
强，血中儿茶酚胺浓度升高，引起心率加快，易诱发心衰及心律失常。故要做好解释安抚工
作，多与病人交谈，细致观察病人的心理反应及情绪变化，耐心疏导，使其正确对待疾病。解
除思想顾虑和精神紧张，增强战胜疾病的信心，密切配合治疗。同时，说明不良情绪会增加心
肌耗氧量而不利于病情的控制，对病人家属情绪亦不容忽视，要做好其思想工作。配合医护人
员一道使病人保持最好的精神状态，以利疾病的康复。
其次，医护人员也应工作紧张有序，避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感，将监护仪
的报警声尽量调低，以免影响病人休息。
7 用药指导
指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊随
访，若胸痛发作频繁，程度较重，时间较长，服用硝酸酯类制剂疗效较差时，提示急性心血管
事件应及时就医。
急性心肌梗塞患者的护理措施
生活护理
急性心肌梗塞患者需要保持充 足的休息，避免剧烈运动和过 度劳累。
协助患者进行日常生活活动， 如洗漱、进食、排便等，确保 生活基本需求得到满足。
保持病室安静、整洁，为患者 创造良好的休养环境。
饮食护理
急性心肌梗塞患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，避免高热量、高 脂肪食物。
急性心肌梗塞患者的 护理措施
汇报人：XXX
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目录
CONTENTS
• 急性心肌梗塞的概述 • 急性心肌梗塞的急救护理 • 急性心肌梗塞的日常护理 • 急性心肌梗塞的康复护理 • 急性心肌梗塞患者的健康教育
01 急性心肌梗塞的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗塞（AMI）是指因冠 状动脉供血急剧减少或中断，使 相应心肌严重而持久地缺血导致 心肌坏死。
05 急性心肌梗塞患者的健康 教育
疾病知识教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗及预防措 施
详细描述
向患者及家属介绍急性心肌梗塞的成 因、常见症状、治疗方法和日常注意 事项，提高他们对疾病的认知水平。
自我管理教育
总结词
掌握自我管理技巧，改善生活习惯
详细描述
指导患者如何进行自我管理，包括规律作息、合理饮食、适度运动和心理调适 等方面，帮助他们改善生活习惯，降低疾病复发风险。
特点
发病急骤，病情进展迅速，需要 及时诊断和治疗，以降低病死率 和并发症发生率。
急性心肌梗塞的病因
01
02
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冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的斑块 破裂形成血栓，阻塞冠状 动脉管腔，导致心肌缺血 坏死。
痉挛
冠状动脉痉挛引起心肌缺 血，导致心肌梗塞。
急性心肌梗塞护理措施
急性心肌梗塞护理措施引言急性心肌梗塞（AMI）是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。
护理措施对于AMI患者的救治和康复至关重要。
本文将探讨AMI患者的护理措施，以帮助护士和医护人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 疼痛缓解AMI患者常常伴有剧烈的胸痛，疼痛缓解是护理工作的首要任务之一。
以下是一些常用的疼痛缓解措施：•给予口服或静脉镇痛药物如阿司匹林、吗啡等。
•通过氧疗缓解心肌缺氧引起的疼痛。
•提供心理支持和安慰，减轻病人焦虑和紧张情绪。
2. 导盐导电导盐导电是AMI患者的重要护理措施之一，它包括以下方面：•心电图监测：通过持续监测心电图，可以及时发现心律失常等异常情况，以便及时采取相应措施。
•导管插入：有需要时，可根据医嘱插入冠状动脉导管，以帮助确定梗塞位置和程度，并进行相应治疗。
•心脏起搏器：对于AMI伴有严重心律失常的患者，可进行临时心脏起搏器植入。
3. 氧气治疗AMI患者出现心肌缺氧，氧气治疗可以改善心肌供氧情况，减轻心肌梗塞的损伤。
以下是一些关于氧气治疗的注意事项：•给予高流量氧：提供氧气浓度为40%至60%的高流量氧。
•监测氧饱和度：通过脉搏氧饱和度监测患者的血氧水平，及时调整氧气流量。
•避免氧中毒：监测患者的氧气治疗时间，避免长时间高浓度氧气治疗。
4. 药物治疗药物治疗是AMI患者护理的重要方面之一。
以下是一些常用的药物治疗措施：•血栓溶解剂治疗：通过溶解血栓恢复冠状动脉血液流动，减轻心肌梗塞的程度。
•抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，减少血栓形成。
•心肌保护剂：如硝酸甘油、曲美他嗪等，可改善心肌缺血、减轻心肌梗塞的损伤。
5. 观察和监测AMI患者护理中观察和监测是至关重要的。
以下是一些需要重点观察和监测的事项：•血压监测：定期监测血压，及时调整降压药物剂量。
•心率和心律监测：持续监测心率和心律，有助于发现心律失常等异常情况。
•生命体征监测：包括体温、呼吸频率等，及时发现患者的异常症状和体征变化。
急性心肌梗死急救护理ppt课件
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溶栓的禁忌症
▪ ⑥糖尿病眼底出血 ▪ ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血
性疾病出血倾向 ▪ ⑧可疑为主动脉夹层 ▪ ⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休
克 ▪ ⑩颅内肿瘤
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溶栓的应用
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗
手段来对待。
（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径
通畅。
（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积
扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要 及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
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急救护理措施
（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中
要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采 取相应的抢救措施 。
（七）药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药
物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
（八）其他主要症状的护理
1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时 之内，以室性心律失常最多见。 2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感 染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为 主。 3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性 心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克， 观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好 记录。评估
急性心肌梗塞护理查房
在护理过程中，我们不仅要关注患 者的身体状况，还要关注其
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参考文献
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汇报人：XXXX
时间：20XX.7
等
患者胸部不适时，可适当给 予镇痛药物缓解疼痛。同时， 可采用放松技巧如深呼吸、
冥想等减轻疼痛
保持患者大便通畅，避免用 力排便导致心脏负担加重。 同时，预防肺部感染和压疮
等并发症
在患者出院前，对其进行详 细的出院指导，包括饮食调 整、活动量控制、药物治疗
的依从性等方面
PART 4
护理总结
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护理总结
家庭支持
家庭成员对患者的病情非常关 注，并积极配合治疗
PART 3
护理措施
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护理措施
休息与活动
饮食指导
心理护理
监测生命体征
安排患者卧床休息，限制活 动量，避免加重心脏负担。 同时，协助患者进行日常生 活活动，如进食、洗漱等
给予低盐、低脂、易消化、 营养丰富的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。避免 刺激性食品和饮料，如咖啡、
2 入院检查：血压140/90mmHg，心率90次/分， 体温37.1℃。心电图显示ST段抬高，提示急 性心肌梗塞
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PART 2
护理评估
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护理评估
身体状况
心理状态
患者因为疾病的突然发作和 对治疗的担忧而感到焦虑和
恐惧
营养状况
患者食欲较差，需要提供易 消化、营养丰富的食物
患者处于急性发病期，身体 虚弱，需要卧床休息
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急性心肌梗塞护理查 房
日期：X月X日
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1 病例介绍 3 护理措施 5 参考文献
急性心肌梗塞的护理课件
右冠脉或回旋支： 下壁-II、III、aVF 前降支的对角支或回旋支： 侧壁-I、aVL、V5、V6 前降支： 前间壁-V1-V3 前壁-V3-V5 广泛前壁-V1-V5 回旋支或右冠脉： 正后壁-V7-V9
急性心肌梗塞 概 念
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深圳市南山医院
发病机制
临床表现
治
护
疗
理
心血管内科
氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。
深圳市南山医院
心血管内科
病变血管与梗塞部位
左前降支: 左心室前壁、 心尖部、 下侧壁、前间隔 左回旋支: 左心室高侧壁 膈面 左房 右冠: 左心室膈面 后间膈 右心室 左主干: 左心室广泛梗死
深圳市南山医院
心血管内科
心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系
血压的监测：国内多采用无创自动血压监测仪。国外主张 在CCU均应采用有创的动脉内血压监测。 除颤仪应随时处于备用状态。
疾病护理——吸氧
轻度缺氧伴有严重的CO2潴留，1～2L/min。无CO2潴
流者，流量2～4L/min。 急性左心衰、肺水肿和心源性休克，PaO2＜80mmHg 时，持续高流量（4～6L/min）。 严重缺氧而无CO2潴流，4～6L/min。 严重左心衰、肺水肿等伴严重低氧，予机械通气。
2.宽而深的Q波（病理性Q波）；
3.T波倒置。
实验室检查
心梗三项
心肌酶谱
辅助检查
Q波
ST段抬高
T波倒置
辅助检查
心肌酶 心梗三项
（肌红蛋白起病后2内小时升高，12小时内高峰；肌 钙蛋白3-4小时内升高，11-24小时内高峰； CK-MB4小时内增高，16-24小时高峰）