糖皮质激素不良反应及其防治
糖皮质激素不良反应及其防治
1 常见的不良反应
1．1 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散：如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。
这是由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，降低机体防御功能的缘故。
在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量、敏感的抗生素。
1．2 诱发眼病：滥用激素滴眼液可诱发青光眼、白内障、眼色素层发炎及角膜变厚，角膜伤口愈合减慢等[1]。
1．3 长期外用糖皮质激素可引起面部酒渣鼻样皮炎及口周皮炎：有的患者（主要是中年女性）由于面部长期外用激素，出现了对激素的依赖性，长期使用的结果使面部皮肤萎缩，毛细血管扩张（发红）及痤疮样丘疹[2]，与Ⅱ度酒渣鼻相似。
1．4 类固醇糖尿病：糖皮质激素能促糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。
糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关[3]。
患者一旦出现血糖升高应当停药或控制饮食或使用胰岛素。
1．5 持续大量应用：持续超生理剂量应用时，出现柯兴史面容，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。
影响伤口愈合，造成肌痛、骨坏死、易感染等。
1．6 长期应用：可出现与累积量有关的迟发、隐袭性不良反应，如动脉硬化、脂肪肝、生长迟缓、皮肤萎缩等。
2 少见或罕见的不良反应
2．1 对胎儿的影响：糖皮质激素可通过胎盘，妊娠头3个月使用偶可引起胎儿畸形，妊娠后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑-垂体轴，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。
2．2 少见的不可预测的不良反应：如青光眼，胰腺炎，假性脑瘤等。
2．3 糖皮质激素可由乳汁中排泄，生理剂量或低药理剂量（每天可的松25
mg或强的松5 mg）对婴儿一般无不良影响，但是如乳母接受大剂量糖皮质激素则不应哺乳。
2．4 心绞痛：激素所致心绞痛的机制可能是由于激素快速进入机体内引起去甲肾上腺素和肾上腺分泌过多，兴奋α受体，导致血管收缩、冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。
2.5 胆管出血：长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜水肿及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。
因此，长期使用激素者，一旦出现右上肢痛、黄疸及黑便，应警惕胆管出血的可能。
3 停、撤药的不良反应
3．1 抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴：突然停用糖皮质激素会导致肾上腺皮质功能不足，表现为低钠、高钾、低血糖，嗜酸性粒细胞增多、高血压、恶心、呕吐、腹泻、精神紊乱，重者循环衰竭甚至死亡。
3．2 类固醇撤药综合征：表现为疲乏、关节痛、肌肉痛，偶有发热。
3．3 反跳现象与停药症状：症状控制之后减量太快或突然停药可使原病复发或加重，这就是反跳现象。
原因可能是对激素产生的依赖性或症状尚未被充分控制。
停药时，有时会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等停药症状。
4 讨论
糖皮质激素的药理作用广泛，具有加速淋巴细胞的凋亡，使外周血嗜酸性粒细胞、单核细胞减少，减弱中性粒细胞的吞噬作用，因而可以降低免疫介导的炎性攻击，控制自身免疫性疾病的症状。
但应用糖皮质激素的最大风险是增加感染的机会，故临床使用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、药物种类、剂量及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应因素尤为重要。
预防激素带来的不良反应
预防激素带来的不良反应尽管糖皮质激素类药物在使用过程中会带来诸多不良反应，但仍不失其重要的医疗价值。
因此，掌握糖皮质激素类药物的合理使用和加强不良反应的防治至关重要。
一、改善患者生活方式对接受糖皮质激素治疗的患者，一定要让其注意调整生活方式，例如戒烟、限酒、适当的光照、适量的抗阻运动、减少跌倒的风险和保障充足的蛋白质、钙及维生素D的摄入。
同时，需定期监测患者身高、体重、骨密度、血糖、血液系统变化等，出现身体不适时要让其及时告知医生，在医生指导下减量停药并接受相关并发症治疗。
二、防治免疫抑制并发症糖皮质激素在治疗的同时可削弱机体正常的抵抗力，容易诱发各种病原菌导致的感染，或使体内隐性感染病灶得以机会扩展和播散。
故使用糖皮质激素过程中应密切观察病情，警惕感染的发生。
一旦出现感染应立即完善相关检查，以明确病原体类别和感染性质，先根据经验性抗生素治疗，后根据药敏结果选择最敏感的药物进行治疗，达到迅速控制感染的目的。
同时相应撤减糖皮质激素的治疗用量。
三、注意胃黏膜保护在开始使用激素治疗前，需要了解清楚患者是否存在消化道溃疡及消化道出血相关既往病史。
同时，使用抑酸及护胃药物，抑制胃酸对胃体的刺激，缓解溃疡发生。
在激素治疗过程中，需注意观察胃痛、大便变黑、呕血等症状，以及时发现病情变化。
四、骨质疏松防治在糖皮质激素治疗过程前，首先要行骨折风险的准确评估，这对于长期服用糖皮质激素的患者尤为重要。
1.首先，在即将启动糖皮质激素治疗时，评估10年内髋部骨折及脊柱等主要骨质疏松性骨折的风险，对于评估为高危骨折风险的患者，无论现在骨密度高或低都应接受抗骨质疏松治疗。
2.其次，在激素治疗过程中，需监测骨质改变，如缺乏，需通过饮食加强补充钙质，增加含钙量高的食物，如蛋类、鱼类的摄入。
同时，建议患者每日外源性给予钙和维生素D，以弥补激素使用所带来的钙和维生素D流失。
3.患者应适当加强锻炼，通过主动锻炼增强骨质强度。
总之，预防糖皮质激素相关不良反应需要医患双方共同努力，医生要谨记预防糖皮质激素不良反应的重要性，在医院内、外多角度全方位加强科普宣传及健康教育活动。
糖皮质激素不良反应概述北医三院
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HPA抑制——防治措施
减少激素的使用剂量和时间， 降阶梯 ，逐渐减量
应用中效激素，停药前改用隔晨
长疗程患者停药后如遇大的应激( 如手术、 外伤、 严重感染等) 应再补充激素，以免发生“危象” ( 出现疲劳、 纳差、 恶心、 发热、 偶有低血压和休克) ;
长期应用激素者加用免疫抑制剂以减少激素的用量;
隔晨治疗可减轻，但不能完全消除
肾上腺皮质功能抑制
在停用激素后抑制现象在相当时段仍存在，可能出现“反跳现象”、“虚弱征群” 及“应激危象”
泼尼松 30mg/d， 连续 7 天， HPA 轴即出现受抑，约 6 周才能恢复( 卧床者需 4 ～ 6 月)
激素应用的剂量越大，时间越长，HPA 轴受抑制越明显。
03
长期用激素治疗者每6~12个月行一次眼科检查， 如视力下降至0.3 以下， 应及时超声雾化治疗
04
生长发育迟缓
3
2
4
1
激素干扰了机体对氮和矿物质的保存，抑制了胶原和蛋白基质的合成及减弱了生长激素的效能等
必要时给予生长激素治疗，以起到逆转分解代谢的效应
尽量改用激素的替代治疗， 停用激素， 患者常会出现一个补偿性的发育急期，使身体发育至正常水平;
危及生命
皮肤
骨质疏松、坏死
免疫抑制导致感染
Cushing’s综合征
高血压
消化道出血
精神症状
糖尿病
白内障
皮肤
库欣综合征， 表现为满月脸、 向心性肥胖、 紫纹、 多汗、 体重增加
延缓伤口愈合、 痤疮、 糠秕马拉色菌毛囊炎、 毛细血管扩张、 激素性红斑、 紫癜和脂膜炎等
临床糖皮质激素药物作用、分类、使用原则、肾内科应用、不良反应及防治策略
临床糖皮质激素药物作用、分类、使用原则、肾内科应用、不良反应及防治策略糖皮质激素药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
具有抗炎、抗过敏、抗细菌内毒素、抗休克、允许作用和免疫抑制等药理作用。
但GCs 在迅速控制病情的同时可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、肾上腺功能减退等不良反应。
GCs分类及使用原则GCs按药物半衰期长短，可分为短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙等）、长效（地塞米松、倍他米松）3 类。
对于需要长期使用糖皮质激素的一些肾脏病及自身免疫性疾病，宜采用中效激素治疗。
生理剂量和药理剂量的 GCs 具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。
生理情况下糖皮质激素主要影响物质代谢，超过生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制的作用：冲击剂量：以甲泼尼龙为例，7.5 mg～30 mg/(kg·d)大剂量：以泼尼松为例，＞ 1 mg/(kg·d)中等剂量：以泼尼松为例，0.5～1 mg/(kg·d)小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/(kg·d)长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5 mg～15 mg/d糖皮质激素的撤药：短疗程者可快速减药，长疗程者需缓慢减药，遵循先快后慢原则：激素疗程在7d之内者，可以直接停药，超过7d 者，则需要先减药后撤药；泼尼松 30 mg/d × 2 周者，可以每 3～5 d 减少泼尼松 5 mg/d 的剂量；泼尼松 50 mg/d × 4～8 周者，则需要每 1～2 周减少泼尼松5 mg/d 的剂量，至 20 mg 左右后每 2～4 周减 5mg。
如果在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。
糖皮质激素在肾内科应用GCs 治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
所有感染性疾病使用 GCs 皆应慎重并严格掌握适应证。
糖皮质激素的使用
一、激素的不良反应与用药对策ω二、激素在关节病的应用ω三、激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用ω四、甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用一、激素的不良反应与用药对策（1）长期使用糖皮质激素导致的主要不良反应包括：1、医源性肾上腺皮质功能亢进ω表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。
这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。
这些大家都非常熟悉。
2、医源性肾上腺皮质功能不全：ω大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使内源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应。
表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等。
这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。
从下丘脑-垂体-肾上腺轴反应的角度认为，减药和撤药的速度根据激素的疗程而定。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天之内者，则需要先减药后撤药；泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d 的剂量，泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者减药停药一般比较顺利。
3、诱发和加重感染：ω长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。
常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。
一般来说，小剂量激素（泼尼松10≤mg/d）主要起抗炎作用，不损伤机体抗感染的免疫功能；当泼尼松＞15mg/d时，可能出现结核菌素皮试假阴性，提示其可损伤机体抗感染的免疫功能。
激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈高。
4、诱发和加重溃疡：ω消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。
肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治PPT资料(正式版)
5．细菌感染、脓毒血症 3．伤口愈合不良 10．血栓性静脉炎
干燥综合征并间质性肺炎 7．精神系统疾病
6．无菌性骨坏死 用药选择、剂量、时间、观察、疗程不严谨。
长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。
7．高血糖、高血压 免疫功能低下的中老年重症患者。
肾上腺糖皮质激素类药物不良 反应的防治
肾上腺糖皮质激素具有生理应急调节作用、 广泛的抗炎症作用、抗过敏作用、抑制免疫作用 及抗增生作用，常运用于治疗各类应激反应、免 疫性疾病和炎症状态。广泛应用于临床，尤其是 皮肤、风湿、免疫等疾病的治疗，治疗作用显著。 但不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不 良反应和并发症，甚至危及生命。应严格把握适 应证。应用前必须明确以下问题。
可发生病理性骨折，如长骨、肋骨及脊柱压迫骨折等。
1．电解质紊乱，如低血钾症，可致死 糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。
可发生病理性骨折，如长骨、肋骨及脊柱压迫骨折等。
2．心律失常，可致心房纤颤，可致死 3．肾上腺糖皮质激素类药物对症状的缓解效果虽明显但易抑制体内的皮质激素分泌，如果骤然停药很可能使病情反复或加重。
使用肾上腺糖皮质激素类药物前必须明确的问题
1．了解肾上腺糖皮质激素类药物在重症疾病治疗中的应用矛盾、及 对临床检验的影响。 2．肾上腺糖皮质激素类药物是对症治疗药物，并不是针对病因治疗的 药物，主要是通过抑制炎症反应来治疗某些疾病，不应忽视对疾病病 因的治疗。 3．肾上腺糖皮质激素类药物对症状的缓解效果虽明显但易抑制体内的 皮质激素分泌，如果骤然停药很可能使病情反复或加重。 4．由于肾上腺糖皮质激素类药物对机体的多种组织器官有多方面的影 响，在治疗疾病的同时会产生很多不良反应。须严格监测并发症的发 生。 5．帮助患者及家属正确理解肾上腺糖皮质激素类药物的治疗效果及风 险。将医疗风险降到最小。
糖皮质激素不良反应应急预案
糖皮质激素不良反应应急预案引言：糖皮质激素（简称激素）是一类常用的抗炎药物，用于治疗多种炎症性疾病。
尽管激素在治疗上具有显著的效果，但其使用也可能带来一系列不良反应。
为了确保患者在使用激素时能够及时应对激素不良反应的发生，建立一套完善的糖皮质激素不良反应的应急预案至关重要。
本文将就糖皮质激素不良反应应急预案进行详细介绍。
一、预先准备在使用糖皮质激素之前，建议医生和患者做好相应的预先准备工作。
首先，医生应向患者详细介绍激素的作用、不良反应等相关信息，并获取患者的病史、过敏史、家族病史等。
其次，医生应对患者进行必要的体格检查，以评估患者的整体健康状况。
最后，医生应向患者提供激素的适当剂量和使用方法，并告知患者激素不良反应发生时应该如何应对。
二、常见不良反应及应对措施1. 消化系统不良反应：激素使用可能引发消化系统不适，如胃部不适、呕吐等。
患者在出现这些症状时，应立即停用激素，并向医生报告情况，以便及时调整用药方案。
2. 免疫系统不良反应：激素使用可能导致免疫系统抑制，增加感染的风险。
患者在发生发热、咳嗽、咳痰等感染症状时，应立即就诊，并告知医生自己正在使用激素。
3. 皮肤不良反应：激素使用可能导致皮肤出现红肿、刺痛、瘙痒等不适。
患者在出现皮肤不良反应时，应停用激素，并保持皮肤清洁，避免搔抓。
如症状加重或持续时间较长，应尽早就诊。
4. 其他不良反应：激素使用还可能引发其他不良反应，如心血管系统问题、神经系统问题等。
患者在出现这些问题时，应及时就医，并告知医生自己正在使用激素。
三、预防不良反应的措施除了应急预案外，预防糖皮质激素不良反应也是非常重要的。
患者在使用激素时，应遵循以下几点措施：1. 严格遵医嘱：患者应按照医生的指导和处方准确使用激素，并不得擅自调整剂量或延长时间。
2. 注意饮食：激素使用期间，患者应避免食用辛辣、油炸等刺激性食物，减少胃肠刺激。
3. 加强锻炼：适当的体育锻炼可以提高患者的免疫力，减少感染的风险。
全身糖皮质激素的不良反应及其防治
（） ４ 雌激素 替代治疗 ： 素作用 于 ＨＰ 激 Ａ轴 进而 口 减少 Ｊ 血 清 中性 激素水平 。在 一项对 ｌ ５例用 激素 治疗 的绝 经后 或 『 经 妇女的 同顺 性 研 究证 实 ， 些 妇 女均 有 骨质 疏 松 ， 才 Ｊ 这
其 巾阿仑瞵 酸（ ｌｎ ｒｎ ｔ） ａｅ ｄｏ ａ 和利 塞 膦 酸 （ｉ ｄｏ ａ ） 常 ｅ ｒ ｅｒｎ ｔ 是 ｓ ｅ
朋下 治疗骨质 疏松 的二磷酸 盐药物 。 Ｓａ ａｇ等 （９ ８ 在对 ４ ７例 麻崩 激 素病 人 用 二磷 酸 盐 １９ ） ７
类药物 预 防骨质疏松 的研究 ｆ ， ｆ 病人 随机地接 受 阿仑膦 酸 １
４ ５２
・
继 续 医 学 教 育
・
全身 糖皮 质 激 素 的不 良反应 及 其 防治
顾有 守
（ 东 省皮 肤 性 病 防治 中心 ， 东 广 州 广 广 ５０ ０ ） １５０
［ 关键词 ］ 糖皮 质激素 ； 不 良反应 ； 防治 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ３ ４８ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编号 ］ ｌ７ ６ ４—８ ６ （ ０ ０ ０ ０ ５ ０ ４ ８ ２ １ ）６— ４ ２— ３ 年 分别 为 ２Ｏ ． ％何 ０ ９ ， 比之 下 ， ．％ 相 治疗 组上述 部位 每年
疏 松在激 素治疗 的最初几 个月 中最 明显 ， 有研 究 显示存 接
受激素治疗 的病人 中 （ 均 泼尼松 ２ ／ ） 第 １年腰 椎 平 １ｍｇ ｄ ，
骨密度平 均减少 ２ ％ ， ７ 但此 后骨 质 丢失 速度 相 当缓慢 ， 且 在停用激 素后骨 密度 能 增加 。激 素诱 发 的 骨质 疏 松 与剂 量呈正 相关 ， 用大剂量 激素 者危险性 明显增 加。 激 素诱 发 的骨质疏 松的 防治 包括 减少激 素的 剂量 ， 补 充钙和 维生素 Ｄ以防治 骨质进一 步丢 失和增加 骨密度 ， 在 激素治 疗期其用 量应尽 可能 的少 ， 因为甚 至小剂 量 的每 日 激素治 疗和 改 用激 素 隔 日疗 法 也 町 导致 减 少 骨 质 密 度 。
药学专业《糖皮质激素不良反应》
糖皮质激素不良反响皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，下面对一些常见的糖皮质激素不良反响处理对策进行整理。
1骨质疏松发生原因：〔1〕糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丧失；〔2〕抑制骨形成。
长期使用糖皮质激素可刺激破骨细胞活化，抑制成骨细胞增殖、I型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡；〔3〕对性激素的影响。
糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松；〔4〕糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。
防治措施：〔1〕钙剂维生素D/骨化三醇/阿法骨化醇阿仑膦酸、唑来膦酸；〔2〕阿仑膦酸、唑来膦酸；〔3〕甲状旁腺素；〔4〕降钙素；〔5〕性激素；〔6〕噻嗪类利尿剂和限盐〔伴高钙血症者〕，防钾丧失；〔7〕防止吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。
防治时机：预计激素使用＞3个月或高风险患者。
2肌病发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。
防治措施：〔1〕不用氟化激素；〔2〕减少激素用量；〔3〕适当运动和高蛋白饮食。
3股骨头坏死发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注缺乏而引起堵塞，或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。
防治措施：〔1〕早期诊断和干预；〔2〕危险因素评估；〔3〕预防外伤，NSAIDs止痛；〔4〕关节置换或切骨术。
4血脂升高发生原因：局部原因使激素导致ACTH减少所致。
防治措施：〔1〕使用他汀类药物；〔2〕补充叶酸和B族维生素；〔3〕合理膳食。
5血糖升高发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。
防治措施：〔1〕减少激素剂量；〔2〕饮食控制；〔3〕优先选择二甲双胍，噻唑烷二酮类药物，严重高血糖者可注射胰岛素。
6心血管疾病发生原因：动脉硬化，心肌损害，血液粘度增加，血小板生成等。
防治措施：〔1〕服用ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂；〔2〕延长输注时间〔冲击疗法时〕；〔3〕冠心病、心衰患者应专科治疗。
皮肤科糖皮质激素不良反应观察和护理
皮肤科糖皮质激素不良反应观察和护理（一）静脉迅速给予大剂量糖皮质激素可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，过敏性皮炎、血管神经性水肿、荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣，用药期间加强巡视，出现过敏反应应积极给予对症处理。
（二）中长期给药可引起以下不良反应1.库兴综合征表现：向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄、糖皮质激素性糖尿病，故用药期间应注意体重及血糖变化，避免食用含糖量较高的食物，每周测体重1次，每日监测血糖，应加强对糖尿病患者的观察。
2.可诱发或加重感染，加强皮肤、口腔、会阴等部位的清洁卫生。
观察有无感染的发生，有无并发二重感染，防止白色念珠菌感染，原有感染病灶（如结核病）有无活动。
长期使用激素者，遵医嘱应用抗菌药物，避免到人群密集的公共场合，外出时应戴口罩，以减少和避免感染的机会；病室清洁，定期消毒，被服勤换洗。
3.可并发或加重胃、十二指肠溃疡甚至导致穿孔或出血。
观察有无腹痛及伴随症状，注意大便的颜色，有无呕血、黑便，饮食应软烂易消化，不宜食用生、冷、硬的食物，用药期间不宜服用阿司匹林，详细询问患者既往病史有无胃、十二指肠溃疡，根据医嘱使用胃黏膜保护剂。
4.可导致骨质疏松、骨缺血性坏死和伤口愈合迟缓，适当补充蛋白质、维生素D和钙质，加强安全措施，防止跌倒，避免外伤、骨折。
5.可导致精神异常，出现失眠、神经质、情绪异常，甚至抑郁、狂躁、精神分裂症或有自杀倾向等，应加强观察，尤其既往有精神病或精神病家族史的患者更应警惕发生。
6.心血管并发症，长期应用能导致水钠潴留和血脂升高，引起高血压和动脉粥样硬化，故饮食应清淡，每日盐的摄入量不宜超过6克，水肿患者记录24小时出入量，注意血压及血脂的变化，每日监测血压，定期检验血常规、肝肾功、电解质、血糖、血脂、出凝血时间等。
7.可抑制小儿生长发育，患儿使用此药时应谨慎。
8.诱发或加重青光眼、白内障等，加强对眼部视力的观察。
9.与强心苷和利尿剂合用应注意补钾。
糖皮质激素的不良反应预防及合理使用
糖皮质激素的不良反应预防及合理使用摘要】糖皮质激素为维持生命所必需，药理作用广范，因此是临床应用最广的药物之一，不适当的使用或长期大剂量使用可导致不良反应的发生甚至危及生命. 因此合理、正确的使用糖皮质激素可减少不良反应的发生，提高临床治疗效果。
【关键词】糖皮质激素；不良反应及预防；合理使用糖皮质激素属于甾体激素，是由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌的化合物，有很好的调节人体脂肪、蛋白质、糖等物质的合成与代谢的作用，在1948年被Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后，其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
因此应严格掌握糖皮质激素类药物的用药适应证，合理应用糖皮质激素类药物。
必要时要加强对该类药物的应用监测。
1常见的不良反应1 .1 .医源性库欣综合征。
长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖(俗称满月脸、水牛背)、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。
一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。
低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。
凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。
必要时应给予排钠利尿剂并补钾。
1.2 诱发或加重感染。
糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。
1.3 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。
为防止这一反应可同时加用制酸药。
激素顿服的患者服药时间应定在早晨8点前!饭后服用，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律并减少对胃肠道的刺激。