正确认识注意缺陷多动障碍

• 有些家长认为治疗ADHD就是为了提高孩子的学习成绩，所以只 在孩子上学期间、甚至只在孩子临床考试之前让他服药，而寒暑假 就停药，这种做法非常不妥当，反而比利于疾病的治疗。
ADHD治疗为什么不能有药物假期？
• “药物假期”从何而来 – 原来治疗ADHD的药物有限（只有哌甲酯类兴奋剂），为了减 少兴奋剂对生长发育的影响和降低成瘾风险才不得已而为之的。 现在有了非兴奋剂（盐酸托莫西汀），这个问题已经迎刃而解。
• 共患疾病还会增加ADHD的治疗难度。
• 伴有共患疾病的ADHD孩子的社会功能损害往往较单纯ADHD 更为严重。
ADHD的治疗方法包括哪些？
• 物理治疗 • 主要包括行为治疗 脑功能生物反馈、心理咨询、家
长培训、学校干预。 • 药物治疗 • 包括兴奋剂和非兴奋剂。 • 综合治疗
– 指药物治疗+非药物治疗的综合治疗方案。
因此，一有风吹草动，就会出现注意力涣散、多动、易 冲动等表现。
ADHD是不常见的怪病吗？
• ADHD是学龄期儿童的常见病之一，患病率为3%～7%。如果 按照5%的患病率来算，每100个孩子中就有5个患有ADHD。
• ADHD也不仅仅是儿童才会得的病，高达65%的ADHD儿童症 状将持续到成年期。从这个意义上讲，ADHD是一种慢性疾病， 因此要坚持规律、长期治疗。
神经解剖 神经化学
遗传因素
ADHD
CNS损伤
环境因素
ADHD的发病机制是什么
ADHD儿童的中枢神经系统中，某些重要的、负责传 递神经冲动的化学物质（如去甲肾上腺素、多巴胺等医生称 其为神经递质）出现代谢紊乱，浓度过低，从而削弱了他们 正常情况下应有的功能，使得人体不能有效的过滤进入大脑 的无关刺激，导致孩子对于外界的任何刺激都会不加选择的 做出反应。
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– 冲动多动型：以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷 症状不明显，如小泽
– 注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动 症状不明显，如思思
– 混合型：注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显
ADHD的发病原因是什么
ADHD的发病原因还不完全清楚，目前认为可能与遗传、 环境、社会家庭、心理因素、饮食等有关。
治疗ADHD的药物主要包括哪些？
类型 代表药物 服用方式 药效时间
安全性
其它
非兴奋剂
择思达® 1次/日 ≈24小时
无药物依赖风险 （在中国唯一获批 准的非管制药品）
可用于共病不诱发 抽动
兴奋剂
利他林®
专注达®
2-3次/日
1次/日
3-5小时
10-12小时
有潜在药物成瘾风险（属于管制 药品，需要特殊处方+身份登记）
• ADHD对孩子的影响是一天24小时存在的。 – 孩子不仅需要白天上课，还要晚上完成作业，通过良好睡眠得到 休息以及早上准备上学开始新的一天，只有持续稳定控制症状才 能对孩子的学习和成长更有帮助，并有助于稳定孩子的情绪。
ADHD治疗为什么不能有药物假期？
• ADHD的危害不仅仅在于学习方面，与学习成绩比较，自尊心、社会 交往能力对孩子今后的发展更为重要。 – 还自在知识积累和成长发育过程中是没有“假期”和“非假期” 之分的，即使在节假日期间，孩子也要温习学业、进行社会交往， 发展和完善情感心理，从这个角度讲，长期稳定的治疗对孩子的 成长是非常重要的。
• 需先排除引起ADHD类似症状的其他情况
• 需判断ADHD儿童是否合并有其他的精神障碍
ADHD会合并其他障碍吗？
得了ADHD的孩子，还会同时合并存在其他障碍，这 些合并出现的疾病常被称做“共病”（又称“共患疾 病”）。
ADHD合并其他障碍的危害？
• 共患疾病使ADHD临床表现变得不太典型，从而干扰早期发现 和诊断ADHD。
孩子的理财能力差，夫妻关系不良
自卑，社会交往存在障碍；甚至有 反社会倾向或犯罪问题
驾车发生意外的风险更大，更有可 能产生吸烟、吸毒等恶习
怀疑ADHD，怎么办？
ADHD是一种慢性神经生物性疾病，所以光靠苦口婆心 地劝说或严厉管教非但无法改善症状，还会引发孩子的逆反 心理，所以一旦怀疑孩子得了ADHD，应及时去正规医院的 儿童神经科、儿童保健科、心理科或儿童精神科就诊。
综合治疗方案指什么？
• ADHD的症状可能会随着时间而发生变化，患儿在生活的不同阶段 有不同的治疗目标，因此需要不同的治疗形式和治疗方法。
• 因此，需要运用多种方法对患儿进行治疗，这就形成了综合治疗的 概念，即：根据患儿的病情和具体需要，合理选择并综合运用物理 治疗、心理行为治疗或个体化教育项目药物治疗等治疗方法，对患 儿进行全面的干预，从而最大程度地改善患儿的症状及社会功能。
药物治疗的地位如何？
药物治疗是目前被循证医学证明治疗ADHD切实有效的治疗 方法
– 物理治疗是基础，也是首选治疗，在物理治疗前提下行，能够发挥最大作用，而仅用非药物 治疗对于混合型患儿改变神经递质的紊乱较缓慢，效果不很理想。
– 权衡利弊：如果仅仅因为顾虑药物副作用而贻误了治疗时机，ADHD 这个疾病对孩子的伤害和影响要比药物副作用严重的多。
而且确诊以后，就应该接受规范治疗，并长期随访。
看医生之前您要做哪些准备？
• 看医生之前，您需要仔细回想一下孩子从孕产期到现在的一些特 殊情况，过去是否患过某种急慢性疾病，以及您自己观察到和老 师反映的孩子近阶段的异常表现。
• 如果必要最好做个记录，同时写下自己的疑问，以免在看医生时 一问三不知，或者出了医院才想起来这个没问那个没问的。
– 智力测定、心理测验、IVA、脑电图、脑诱发电位、头颅CT、
血、尿生化、微量元素测定，等等。
ADHD的诊断标准是什么
• 判断标准：美国《精神障碍诊断与统计手册》，症状出现时间长于 六个月，并且至少在两个场所中（家庭、学校或社会）引起明显的 行为问题
• 儿童容易出现非此即彼的问题，但ADHD儿童表现地更频繁且严重
不可用于抽动等共病
其中，非兴奋剂不良反应相对较少，属于轻中度暂时症状，不会影响患 儿的生长发育，适合长期服用，是美国FDA唯一批准用于ADHD维持治疗的药 物。
药物治疗需要长期吗？
• ADHD是一种慢性疾病，就像哮喘、癫痫等始发于儿童期的疾病 一样，时时刻刻都威胁着孩子健康成长的方方面面，所以只有长期 治疗，才能稳定控制症状，从而最大限度降低ADHD对孩子的危 害。
总结
• ADHD是一种儿童发育期常见的神经生物性疾病。 • ADHD危害儿童的身心讲课、影响孩子的现在和将来。 • ADHD的治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、综合治疗，药物
治疗是目前被证明最有效的治疗方法。 • ADHD的治疗应长期、持续，并长期随访。
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正确认识注意缺陷多动障碍
您的儿子也像小泽吗？
或者您的女儿有点像思思？
小泽和思思怎么了？
注意缺陷多动障碍：简称ADHD，主要表现为与年龄不 相衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性 等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接 近正常。
为何小泽和思思表现大相径庭呢？
ADHD分为三种临床类型
ADHD危害孩子的现在和将来
ADHD影响孩子现在
孩子不能专心听讲，学习 成绩差，常与同学发生矛 盾
孩子不服管教，与父母 亲友关系差
孩子难以结交朋友， 比较孤独
缺乏自信心
经常翻箱倒柜、跳上 跳下，容易受伤
ADHD影响孩子将来
影响孩子学业，常因学业落后中途 休学、辍学，进而影响日后找工作， 以及日后的工作表现和事业发展
• 现在有了更安全的非兴奋剂，不具有药物依赖风险，可以长期服用， 这也为ADHD的长期治疗创造了有利条件。
• 无论服用何种药物，在服药初期都要密切观察副作用，并及时采取应 对措施
非药物治疗如何应用？
• 在物理治疗为主，辅以药物治疗，有助于进一步巩固和改善疗效。
• 家长和老师的配合对孩子的治疗非常关键，要为ADHD孩子创造 和谐、温暖的环境，让他们在轻松愉快的氛围中建立良好的学习 交流和生活习惯。
医生会问您哪些问题？
• 到医院，医生会首先询问孩子近阶段的异常表现（包括家中、学 校等多个场合），并进行体格检查。
• 同时，为了更全面的了解病情，还会利用各种ADHD评估量表对 孩子的表现进行评分。
医生会建议做哪些检查？
• 为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还 会建议您的孩子做以下检查：
药物治疗的常见误区是什么？
• 在中国，由于文化偏见和社会认知的局限，药物治疗经常被认 为是“不得已而为之”的办法，导致很多ADHD儿童的病情被 贻误多年。
• 等到孩子的症状极为严重，其他方法已经无能为力时，家长万 般无奈时才选择药物治疗，这时治疗难度也大大增加。
• 很多儿童/家长没有坚持进行药物治疗，治治停停，一直无法摆 脱ADHD这个慢性疾病的困扰。
• 如果治治停停ADHD症状就会反复波动。 – 这一方面增加了家长的看护负担，更重要的是引发孩子情绪不稳 和对治疗失去信心，之后就可能对治疗产生抵触心理。
如何避免药物不良反应？
• 以前ADHD治疗药物以兴奋剂为主，兴奋剂的副作用多，长期服用有 成瘾风险，还可能影响孩子的生长发育，或者治疗时间一长就出现耐 药，疗效就明显下降了。
• 在接受治疗后，大部分孩子的病情就会逐渐得到控制，但在欣喜 之余，也不能掉以轻心，而是要继续定期看医生。
• 定期随访有助于让医生了解孩子病情的变化，并尽早发现可能出 现的药物不良反应，从而及时调整治疗方案。
ADHD儿童一样可以成功！