-41 风湿病科 阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医诊疗方案(2017年版)
阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标准。
相继或同时出现下述4项以上，即可诊断。
（1）蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。
（2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。
（3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。
（4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。
（5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。
（6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。
（7）持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。
（8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。
（9）血液检查：溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米（4×109／升）；或淋巴细胞少于15％（1.5×109／升）；或血小板少于10万／立方毫米（100×109／升）。
（10）免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。
（11）荧光抗核抗体阳性
2.西医诊断标准
参照1997年美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准，中华医学会2010年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。
（二）证候诊断
1.轻型
（1）风湿热痹证：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 （2）阴虚内热证：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。
（3）气血亏虚证：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2.重型
（1）热毒炽盛证：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。
（2）饮邪凌心证：胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数或细涩结代。
（3）痰瘀郁肺证：胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。
（4）肝郁血瘀证：胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；或胁下有癥块、黄疸，或伴泛恶、嗳气，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。
（5）脾肾阳虚证：面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。
（6）风痰内动证：眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.轻型
（1）风湿热痹证
治法：祛风化湿，清热通络
①推荐方药：白虎加桂枝汤加减。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、独活、秦艽、威灵仙、木瓜，细辛，豨莶草等。或具有同类功效的中成药。
②中药熏洗技术：选用清热祛湿活血中药，煎煮后，先熏后泡（或选用中药熏蒸仪熏蒸）洗患处关节，每日1次，每次15～30分钟，治疗时水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
③超声中药透入：选用清热祛湿活血中药，使用超声药物导入设备治疗患处关节，每日1次，每次10～20分钟。
（2）阴虚内热证
治法：滋阴清热，解毒祛瘀 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、炙鳖甲（先煎）、生地黄、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。或具有同类功效的中成药。
（3）气血亏虚证
治法：益气养血
推荐方药：归脾汤加减。炒黄芪、太子参、当归、白芍、丹参、白术、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。
2.重型
（1）热毒炽盛证
治法：清热解毒，凉血消斑
①推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、蒲公英、金银花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②针灸治疗：取大椎、委中、大陵、阳陵泉等穴，泻法，每次留针15min，1～2次/日。
③中药灌肠：选取清热解毒中药50～100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。
（2）饮邪凌心证
治法：利水宁心，益气行血
推荐方药：木防己汤合丹参饮加减。药物：生石膏、桂枝、生黄芪、汉防己、杏仁、苍术、丹参、檀香、砂仁、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（3）痰瘀郁肺证
治法：宣肺化痰，祛瘀平喘
①推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、杏仁、石膏、炙甘草、苇茎、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野荞麦根、瓜蒌皮、鱼腥草等。或具有同类功效的中成药。
②中药灌肠：选取滋肾清热化痰中药50-100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。
（4）肝郁血瘀证
治法：疏肝解郁，活血化瘀
推荐方药：四逆散合茵陈蒿汤加减。茵陈蒿、栀子、制大黄、柴胡、枳实、白芍、茯苓、郁金等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（5）脾肾阳虚证
治法：温肾健脾，化气行水
①推荐方药：真武汤合金匮肾气丸加减。淡附片、茯苓、炒白术、生白芍、桂枝、生姜、熟地黄、山药、山萸肉、泽泻等。或具有同类功效的中成药。
②芒硝外敷：将适量芒硝置入棉布袋中，外敷水肿的下肢，每日1～2次。
（6）风痰内动证
治法：涤痰熄风，开窍通络
①推荐方药：定痫丸合止痉散加减。天麻、川贝、姜半夏、茯苓、陈胆南星、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、僵蚕、琥珀粉（吞服）、灯芯草、陈皮、远志、丹参、麦冬、竹沥、姜汁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
②中药灌肠：选取涤痰熄风，开窍通络中药50～100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。
③中药鼻饲：患者无法进食或饮水呛咳，可将上方浓煎，少量多次鼻饲给药。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）骨质疏松治疗仪：伴发骨质疏松者，可选用骨质疏松治疗仪、骨质疏松治疗康复系统进行治疗。
（2）针灸：伴发月经不调者，可选气海、关元、三阴交等，及辨证取穴，温灸或针刺疗法，每日1次，每次10～20分钟。
（三）西药治疗
参照《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》（《中华风湿病学杂志》，2010.5，中华医学会风湿病分会）,根据病情轻重及脏器受累情况使用不同种类、不同剂量的免疫抑制剂及抗疟药，中重度活动及部分轻度活动患者需联用糖皮质激素，注意预防药物副作用及合并症的治疗。针对感染、发热、贫血等并发症，可对症处理。
（四）护理调摄要点
1.一般护理：安排在避免阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温湿度适宜，定期通风。饮食宜清淡易消化，避免光敏性食物。
2.专科护理：
（1）高热：监测体温变化，连医嘱给予物理或药物降温，嘱病人多饮水，满足病人生理需要，增加舒适感。
（2）皮肤、黏膜：保持皮肤清洁、口腔卫生。疑有口腔霉菌感染者可予中药、碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔。皮肤损害者应避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤。
（3）肾脏损害：给予低盐及低蛋优蛋饮食。了解水肿情况，每日监测体重及腹围，记录24小时出入量。 （4）血液系统损害：嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔离，预防感染，避免外伤，注意观察有无出血。
（5）中枢神经受累：应注意观察精神、性格改变，有无头痛，呕吐、四肢麻木。注意护理安全，专人护理，加床档，必要时加约束带。
三、疗效评价
参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年）。
（一）评价标准
1.证候疗效判定标准
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2.疾病疗效判定标准
临床缓解：治疗后主症消失，主要化验指标恢复正常。
显效：治疗后主症好转，主要化验指标趋于正常。
有效：治疗后主症有所改善，主要化验指标数值有所下降。
无效：未达到有效标准。
（二）评价方法
中医证候疗效评价方法：患者入院及出院时按照中医证候积分分级量化评分表进行评价。
中医证候积分分级量化评分表
证 候 1分 5分 10分 记分
发热 体温37.5～37.9℃ 体温38～38.9℃ 体温39℃以上
双手
红斑 有散在红斑 多处红斑,指甲周围尤甚,多呈紫红色 满布红斑或连成片状,色鲜红或黯红
胸痛 间歇胸痛 局部刺痛或钝痛,呼吸时加重 胸痛伴呼吸困难,活动时为甚
耳鸣 偶有耳鸣 耳鸣时有发作 耳鸣不止
气短 偶有气短 日常活动也感气短 休息时亦感气短
心悸 活动时感心悸 不活动时即有阵发性心悸 心悸持续不缓解
皮肤
溃烂 散在溃烂,面积小 溃烂面增多,伴疼痛 溃烂面积大,流脓血,疼痛难以忍受 乏力 活动时即感乏力 稍有活动即有乏力 不欲活动,喜卧床
烦燥 心烦时起 心烦尚可控制 烦燥易怒
口干 口干可不饮水 口干饮水可解 饮水也不解口干
目睛干涩 偶有 常有，尚可忍受 持续，需用药才能减轻
月经
不调 偶有 频作 连续
失眠 偶有失眠 每天失眠 需服药才能入睡
浮肿 眼睑部浮肿 双下肢凹陷性浮肿 全身浮肿
肌肉疼痛 肌肉酸痛,可耐受 疼痛明显,活动轻度受限 疼痛伴无力,双上肢不能抬起,下蹲困难
面部
红斑 散在红斑或呈丘疹样，色淡红 呈蝶形分布或有鳞屑，紫红或黯褐色 广泛红斑或大疱样皮损
手足
心热 偶有手足心热 手足心灼热 手足心热不欲衣被
脱发 少量脱发,梳头时明显 用手轻掳头发即有脱发 广泛脱发,伴有头皮炎症
关节
疼痛 可耐受 疼痛明显,活动轻度受限 疼痛明显,活动明显受限
口疮 少量,无痛 多处 广泛,反复发作
皮肤或肢端瘀紫 偶有 常有 持续
计算公式：[(治疗前积分—治疗后积分)]÷治疗前积分]×100%
(浙江中医药大学第二附属医院)
系统性红斑狼疮的中医治疗思路
中国中医急症２０１０年８月第１９卷第８期 ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．８ 系统性红斑狼疮的中医治疗思路 郝桂锋 中图分类号：Ｒ５９３．２４ １ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０８—１３３７—０２ 【摘要】 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）为自身免疫性疾病。中医学认为肝肾阴精亏虚是ＳＬＥ发病的基础，外感、内 伤、劳累等均可诱发本病。治疗时应在西医基础上联合中医药，并强调健康教育与身体锻炼结合，以起到稳定 病情，增效减毒作用。 【关键词】系统性红斑狼疮中医治疗 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种临床表现有多个系 统损害症状的慢性、系统性自身免疫性疾病，以病情缓 解和急性发作交替出现为特点；临床上常表现为发热、 皮疹（以颧部蝶形红斑、丘疹多见）、关节痛、浆膜炎及 肾、心血管、肺、神经系统、消化系统等系统损害。ＳＬＥ 为西医病名，在中医学科中没有专有病名；但在中医古 籍中有其相似的临床症状描述，分别为“红蝴蝶疮”、 “蝴蝶斑”、“赤丹”、“茱萸丹”、“Ｅｔ晒疮”、“痹证”、“周 痹”等；张仲景在《金匮要略》中对类似ＳＬＥ的症状描 述较多，以“阴阳毒”称之。 当前，现代医学主要用非甾体类抗炎药、肾上腺皮 质激素和免疫抑制剂等药物治疗本病，以激素使用最 多。但长期使用会产生许多副作用。中医药是我国医学 界的一大优势，其对ＳＬＥ有较好作用；导师长期从事 结缔组织病的科研与临床工作，对风湿类疾病尤其是 ＳＬＥ的治疗颇有心得，笔者有幸侍诊于左右，撷取点 滴。本文将结合跟师体会及诸多医家的经验４个方面 进行整理概括，论述如下。 １ 明辨ＳＬＥ的病因病机 １．１ 从传统医学角度明析ＳＬＥ病因病机 （１）素体 亏虚。《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚。”正 气不足是疾病发生的内在根据。流行病学及临床观察 表明，ＳＬＥ发生具有遗传倾向。即患者多有ＳＬＥ的易患 体质，即先天禀赋不足。此外人体反复感受外邪，损伤 正气，正伤后也易发病。先天不足是患病的根本。在临 床上ＳＬＥ患者常表现为头晕眼花、腰酸腿软、发热、面 红、心烦不寐、脱发等一派肝肾阴虚内热症状。同时本 病好发于育龄期女性，女子以血为用，阴常不足；肾阴 为全身之元阴，肝藏血，肝肾同源，故ＳＬＥ患者常表现 为肝肾阴虚症候，所以肝肾阴精亏虚是ＳＬＥ发病的基 浙江中医药大学（杭州３１００５３） ·证治探讨·
系统性红斑狼疮（蝶疮流注）
系统性红斑狼疮（蝶疮流注）
发表者：赵东奇5人已读
气瘟血犀脑清宫
茵柴泻葶玉液增
蝶疮流注阴阳毒
气血八珍肾济生
注：
清瘟败毒饮加减……气营热盛证（清热解毒，凉血化斑）
犀角地黄汤加减……瘀热痹证（清热凉血，活血散瘀）
清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸……脑虚郁热（清心开窍）
茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减……瘀热伤肝证（舒肝清热，凉血活血）
葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减……热郁积热（清热蠲饮）
玉女煎合
增液汤加减……阴虚内热证（养阴清热）
八珍汤加减……气血两亏证（益气养血）
济生肾气丸加减……脾肾两虚（滋肾填精，健脾利水）
本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
经方治红斑狼疮医案
经方治红斑狼疮医案
引言概述：
红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种以免疫系统异常为特征的自身免疫性疾病，常见症状包括皮肤红斑、关节痛、疲劳等。经方治疗是中医药学的一种传统治疗方法，通过调理人体内部的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。本文将从五个大点阐述经方治红斑狼疮的医案，帮助读者了解中医药在红斑狼疮治疗中的应用。
正文内容：
1. 经方治疗红斑狼疮的原理
1.1 中医药理论与红斑狼疮的关系
1.2 经方治疗的基本原则
1.3 经方治疗的优势和局限性
2. 经方治疗红斑狼疮的常用方剂
2.1 清热解毒方剂
2.1.1 黄连解毒汤
2.1.2 龙胆泻肝汤
2.2 活血化瘀方剂
2.2.1 通络活血汤
2.2.2 当归四逆汤
2.3 益气养阴方剂 2.3.1 六味地黄丸
2.3.2 四物汤
3. 经方治疗红斑狼疮的临床应用
3.1 红斑狼疮的中医辨证分型
3.2 经方治疗的个体化选择
3.3 经方治疗的疗效评估和安全性
4. 经方治疗红斑狼疮的案例分享
4.1 案例一：使用清热解毒方剂治疗红斑狼疮
4.2 案例二：使用活血化瘀方剂治疗红斑狼疮
4.3 案例三：使用益气养阴方剂治疗红斑狼疮
5. 经方治疗红斑狼疮的未来发展
5.1 中西医结合的趋势
5.2 个体化治疗的研究
5.3 经方治疗的优化和创新
总结：
经方治疗红斑狼疮是中医药学在红斑狼疮治疗中的一种传统方法。通过调理人体内部的阴阳平衡，经方能够缓解红斑狼疮的症状，并提高患者的生活质量。在选择方剂时，应根据患者的具体情况进行个体化选择，并结合中西医结合的治疗方法。未来，经方治疗红斑狼疮的发展将更加注重个体化治疗和优化创新。中医药在红斑狼疮治疗中的独特优势将为患者带来更好的疗效和生活质量。
中医医案——系统性红斑狼疮(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
养阴补肾为主治疗顽固性痹证
病案：叶某，女，28岁。
初诊：1979年4月17日。
主诉及病史：7年前起有间歇性关节疼痛、低热和心悸。当时在农村诊为风湿性关节炎和风湿热。1978年10月发现双下肢浮肿，在广州某医院住院检查诊断为“系统性红斑狼疮”。有心、肝、肾损害，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗后，症状改善出院。现心悸，疲乏，眼睑沉重不愿睁开，全身肌肉关节疼痛，午后体温上升至38℃左右，晚间又恢复正常。睡不安宁、胃纳好，二便调，月经常推迟，3月曾来潮一次。现使用地塞米松1.5mg/d，计划逐步减量。
诊查：满月脸，脸部、背部布满红色“痤疮”样皮疹，心率100次/分钟，律整，双下肢浮肿（+），舌边红、苔薄白，脉细数。谷丙转氨酶453单位，其他肝功能正常，血沉31mm/h。
辨证：阴虚火旺，风湿热痹。
治法：滋阴清热利湿。
处方：生地黄30g 桑枝30g 土茯苓30g 玄参24g 麦门冬15g板蓝根15g 丹皮12g 赤芍药12g 防己12g 丝瓜络12g 薏苡仁18g黄芩9g
以此方为基础，随证加入女贞子、地骨皮、蒲公英、绵茵陈、忍冬藤、旱莲草等，每日1剂。服药1月余，体温基本正常，精神好转，症状减轻，面部皮疹红色变淡，仍觉疲倦、身酸痛。大便硬，多梦。谷丙转氨酶降至308单位。
教做松静功，每日3次，每次5分钟。更换处方如下。
处方：沙参12g 玄参12g 白芍12g 玉竹15g 生地黄15g 桑寄生15g 怀山药15g 麦门冬9g 丹参9g 制首乌9g 桑椹子9g 女贞子9g 甘草6g
服上方药至7月中旬，症状继续改善，面部皮肤较前光滑，皮疹红色减退，谷丙转氨酶217单位。改用下方。
处方：党参12g 白术12g 茯苓12g 制首乌12g 枸杞子12g 菟丝子12g 熟地黄12g 鹿衔草12g 炙甘草3g 陈皮6g 怀山药15g桑寄生15g
系统性红斑狼疮患者中医调养要点
系统性红斑狼疮患者中医调养要点
系统性红斑狼疮是一种由人体免疫异常产生的针对细胞核成分的自身抗体所导致的多系统累及的自身免疫性疾病，临床表现多样，可出现皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、血液、神经系统等多系统损害，多见于青年女性，女性病人是男性病人的9倍，随着目前医疗手段的提高，尤其是国内中西医结合治疗的普遍开展，使本病已从原来的不治之症转为慢性病，病人的10年生存率已达84%以上。
一般而言，在病情的活动期需要住院治疗，有重要脏器累及的要定期住院调整治疗方案，而大多数病情稳定或病情较轻的病人可以正常工作、生活、学习，如果注意个人调护，配合医嘱，注意饮食及适当锻炼则可以获得病情的长期稳定。
健康教育
一、饮食指导
1 .系统性红斑狼疮病人饮食上需要忌口吗？
系统性红斑狼疮的发病有许多诱因，其中光敏感食物诱发狼疮性皮疹较为多见，因此有皮肤损害者要忌食会增加光敏的食物,包括新鲜的菌菇类食品、芹菜、草头（南苜蓿、紫云英）、无花果等；同时由于本病多见阴虚阳亢之证，故同属此类体质的病人当忌食温热性质食品，如肉类中的羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉、牛肉等；植物中的辣椒、青椒、大蒜、大葱、韭菜等；水果中的桂圆、荔枝、火龙果、芒果、橘子、樱桃、桃子等；饮料中的酒类、咖啡、红茶等。香烟含尼古丁等有害成分会刺激血管壁而加重血管炎应戒除。再次，有皮疹、溃疡或伴哮喘的病人当根据自身以往经验忌食中医认为会激发病情的“发物”，如鱼、蟹、虾、笋、咸菜、黄苣等。
2 .患有系统性红斑狼疮的病人有什么药物要避免使用？
系统性红斑狼疮是一种慢性病，病人常因其他病情需要而同时服用许多药物，在混合用药上要注意避免会诱发和加重狼疮的药物，以下西药常可诱发或加重系统性红斑狼疮应避免使用，如期苯达嗪、普蔡洛尔、氯丙嗪、丙基或甲硫氧喀唳、金制剂、D-青霉胺、苯妥英钠、异烟肺、链霉素、青霉素、磺胺类等。
另外，某些中药可以引起光敏感，有皮疹的系统性红斑狼疮病人应在医生指导下短期使用或不用，如补骨脂、独活、紫草、紫浮萍、白菠藜、白芷等。同时，因为系统性红斑狼疮发病与雌激素增高有关，一些含雌激素类物质的补品或药品应避免使用，如紫河车（胎盘）、脐带、蛤士蟆油、蜂皇浆、异黄酮、含雌激素的避孕药等。因为本病发病与体内抗体异常增高有关，一些非特异性增强人体免疫功能的补品应在医生指导下谨慎使用，如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂等。
治疗系统性红斑狼疮的中医验方
治疗系统性红斑狼疮的中医验方
1、露蜂房、蝉蜕、凤凰衣、蛇蜕各10至15g，甘草6g。每天1剂，水煎服。
2、白矾、枯矾各0.5g，五倍子2g，共研成细末，过细筛备用。有糜烂或溃疡者可直接用药粉扑之，当结成薄层药痂后，可用盐水调敷。每天2至3次，10日为1个疗程。
3、紫草、白芷、当归、甘草各30g，血竭、轻粉各12g。将血竭、轻粉分别研为极细末，白蜡后下，将余药投入麻油中浸泡1至3日，入锅加热，温度控制在160℃左右，炼40至60分钟，直至药料熬成焦黄/色为止，过滤去渣煎沸，入血竭化尽，次入白蜡微火化开，待稍凉后加入轻粉细末，搅匀成膏装瓶备用。用时取适量药膏均匀涂在纱布上敷贴患处，每天1次，10次为1个疗程。
4、天仙藤、首乌藤、钩藤各10g，络石藤15g，鸡血藤30g。水煎服，每天1剂。
5、及时有效地控制感染，阻断引起不正常的免疫反应。
6、尽量去除和避免某些诱因，如感染、日晒，不用易诱发本病的药物。
7、活动期卧床休息，加强营养，多食高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，肾功能不良者进无盐或低盐饮食，忌食辛辣刺激性食物，避免食用鱼虾海鲜等发物。
8、避免受冻，严冬季节对容易受冻部位如双耳廓、手足及脸部应予以适当保护，如戴口罩、带手套、穿厚袜等，多加保暖。
9、疾病未控制时不宜妊娠。
10、忌用有光敏作用的药物，如磺胺类、灰黄霉素等。
红斑狼疮的中医临证验方系统性红斑...
红斑狼疮的中医临证验方系统性红斑...
红斑狼疮的中医临证验方
系统性红斑狼疮属真阴不足，阴虚血虚为本。故治疗应以养阴固本贯穿始终。
养阴包括补阴、清热、生津、润燥等四个方面。在养阴同时，依据临床不同证情，配合清热、活血、祛风、益气、补肾、养血、利水、安神诸法，灵活运用。
把系统性红斑狼疮分为十个证型。
一、阴虚内热证
见于系统性红斑狼疮早期，轻证，慢性活动期以及服用糖皮质激素后，病情未完全控制，属红斑狼疮的基本型。治宜养阴清热，活血通络。
方药用红斑汤：生地黄、生石膏、玄参、黄芩、生薏苡仁、知母、忍冬藤、羊蹄根、川牛膝、绿豆衣、生甘草、陈皮、大枣。
二、气营热盛证
本证多见于系统性红斑狼疮急性发作期，或撤减激素不当引起的反跳。治宜清气凉营。
方药用三石退热汤：生石膏、寒水石、滑石、生地黄、玄参、金银花、黄芩、知母、生薏苡仁、牡丹皮、赤芍、羚羊角粉或紫雪散。
三、瘀热痹阻证
本证多见于以关节炎、血细胞轻度减少为主的慢性活动期病人，或用激素后或雷公藤减量后轻度反跳。治宜祛瘀退热，宣痹止痛。
方药用忍冬藤汤合红斑汤加减：生地、忍冬藤、岗稔根、虎杖根、生薏苡仁、生石膏、黄芩、川芎、羊蹄根、海风藤、川牛膝、生甘草、陈皮、大枣。
四、血热瘀滞证
本证以手足栓塞性微血管炎为主，或并发肢端溃疡。治宜养阴清热，活血祛瘀。
方药用紫斑汤合红斑汤加减：生地、玄参、生石膏、黄芩、忍冬藤、鬼箭羽、槐花、生藕节、水牛角、川牛膝、生甘草。
五、热郁积饮证
本证相当于系统性红斑狼疮引起的浆膜炎、心包积液、胸腔积液、少量积液时无症状，但在B超等检查中发现，部分病人同时伴有心肌损害。治宜养阴清热，利水蠲饮。
方药用蠲饮汤合红斑汤加减：生地、生石膏、知母、黄芩、玉竹、葶苈子、白芥子、生薏苡仁、桑白皮、猪苓、茯苓、郁金、五加皮、枳壳、甘草、大枣。
六、瘀热血虚证
本证多见于系统性红斑狼疮以血小板减少为主。治宜养阴清热，凉血生血。
阴阳毒系统性红斑狼疮中医临床路径
阴阳毒系统性红斑狼疮中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为系统性红斑狼疮的轻型患者。
一、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为阴阳毒（TCD 编码为：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD－10 编码为：M32.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒
（系统性红斑狼疮）诊疗方案”。
（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997 年修订的系统性红斑狼疮分
类标准和中华医学会 2004 年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮
诊疗指南。
2.疾病分型 轻型：诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系
统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命
性。
重型：诊断明确，狼疮活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能的情况；如病情
危重而凶险、严重威胁患者生命的则称为狼疮危象。
3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊
疗方案”。 阴阳毒（系统性红斑狼疮）轻型临床常见证候： 热毒血瘀证
风湿痹阻证
气血亏虚证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊
疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T113-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合阴阳毒（TCD 编码：BNV070）和系统性红斑狼疮（ICD-10 编码：
M06.991）的患者。
2.疾病分型为轻型。
3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
系统性红斑狼疮(阴阳毒)诊疗规范
专科诊疗方案
系统性红斑狼疮 (阴阳毒)诊疗方案
一、定 义
系统性红斑狼疮是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是 SLE的两个主要临床特征。各国报道的系统性红斑狼疮的患病率不一，我国约为49-75/10万，男女比约（1:7）-（1:9），以20-40岁女性多见。
红斑狼疮在中国古代医籍中没有相对应的病名，但就红斑狼疮各种症状在历代医学典籍中都有不少记载，如中医医圣张仲景在《金匮要略》中就有 " 阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹 …… ；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。 " 等症状的描述。就本病病名而言有的根据本病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，名之为 " 红蝴蝶疮 " 、 " 马缨丹 " 、 " 茱萸丹 " 等。又因红斑狼疮常因日光暴晒而诱发或日晒后病情加重，名之为 " 日晒疮 " 。而盘状红斑狼疮常在面部形成周边盘状隆起的红斑性损害，有人称其为 " 鬼脸疮 " 、 " 流皮漏 " 。根据本病的主要病因病机和症状，把本病归为中医的“痹证”范畴，《灵枢.周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所……风寒湿气，客于外分肉之间……分裂则痛，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”这些描述指出周痹部位在周身血脉、分肉之间，符合SLE多系统病变的特点。红斑狼疮的病因病机，多数医家认
为有先天禀赋不足，肾精亏虚，加上七情内伤，劳累过度，房事不节，外受 " 六淫 " 之邪侵袭，引起五脏亏虚，三焦阻滞，阴阳失调，气血运行不畅，而临床以虚象为主要特点，兼有湿阻、血瘀等标实之症。
二、诊 断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：阴阳毒是机体感受毒邪致使阴阳失调，引起的一种以面部红斑、咽痛口疮、关节疼痛，并可伴有脏腑损伤等全身病变的疾病。相当于系统性红斑狼疮。
2.西医诊断标准：参目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准。
蝶疮流注(系统性红斑狼疮)中医诊疗规范
蝶疮流注（系统性红斑狼疮）中医诊疗规范
一、疾病名称定义及诊断
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统、多脏器，体内有多种自身抗体的自身免疫性疾病。
SLE涉及的中医病名较复杂，多根据面部皮疹而命名，如“鬼脸疮”、“马樱丹”等。《金匮要略》中的“阴阳毒”描述的“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”“阴毒之为病，面目青”较符合临床。1997年颁布的国家标准《中医临床诊疗术语》将其统一命名为“蝶疮流注”。SLE病机错综复杂，多属本虚标实，大致可归于“虚”、“毒”两端。虚者，本病好发于女性，乃各种先后天因素所致的以肝肾亏虚、阴血耗损为本，久病多虚，气血搏结，容易出现阴阳俱虚，瘀血内阻。实者，感受外邪或内生毒邪，毒邪痹阻经络脏腑，络热血瘀脏损为标。中医的辨证、辨病与分期相结合施治不仅改善狼疮患者的病情和体质，同时减轻激素应用带来的副反应，起到了较好的增效减毒的作用。
二、现代医学对本病的认识及诊断
系统性红斑狼疮（SLE），病因未明，近几年随着大气污染及饮食结构等变化，以及检查手段的丰富，SLE发病呈现连年升高的趋势。我们观察到SLE年龄越小，累及的脏器越多，病情越严重，预后差。高龄女性患者则相反，即使有脏器损害也容易控制。男性患病率虽低，往往病情严重。
（一）诊断标准（1997年美国ACR标准）
1，颧部红斑：以面颊部为中心的慢性红斑，扁平或高起，鼻唇沟多不出现。2，盘状红斑：片状高起皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。3，光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。4，口腔溃疡：经医生观察到的或病人诉说的确切的无痛性口腔或鼻咽部溃疡。5，关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。6，浆膜腔炎：胸膜炎或心包炎。7，肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24H或3＋，或管型。8，神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。9，血液学异常：a，溶血性贫血；b，白细胞＜4000/μl，2次以上；c，淋巴细胞＜1500/μl，2次以上；d，血小板＜10万/μl（排除药物因素）。以上任何一项。10，免疫学异常：a，抗dsDNA抗体阳性；b，抗Sm抗体阳性；c，抗磷脂抗体阳性：抗磷脂抗体IgG或IgM；狼疮抗凝物；梅毒血清试验假阳性（6月以上）。以上条目任何一项。11，抗核抗体：在任何时候和未应用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，ANA滴度异常。