残角子宫妊娠破裂大出血1例
残角子宫妊娠破裂3例临床分析
残角子宫妊娠破裂3例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。
方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。
结果3例均手术探查确诊。
结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。
【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。
残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。
现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。
1 临床资料例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。
停经后常有下腹隐痛，未检查。
因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。
胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。
腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。
查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。
血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。
术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。
破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。
术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。
病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。
例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。
探讨残角子宫妊娠的超声表现
探讨残角子宫妊娠的超声表现郁卫群【摘要】目的:尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征.方法:对我院2010年5月-2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结.结果:1例残角子宫妊娠完全破裂,盆腔内见两个子宫样回声,孕囊位于腹腔内且周边无肌层包绕.1例残角子宫妊娠不完全破裂,孕囊紧靠腹壁,部分未见明显肌层覆盖,盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通.1例为残角子宫妊娠早孕期,与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊,子宫外见孕囊,孕囊周边见肌层包绕.结论:不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像,盆腔内均有一个近似正常的子宫图像,与宫颈相通,孕囊与此宫腔无关联,孕囊所在宫腔与宫颈不相通.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)006【总页数】2页(P432-433)【关键词】妊娠,异位;超声检查,产前【作者】郁卫群【作者单位】江苏省南通市妇幼保健院超声科,江苏南通226006【正文语种】中文【中图分类】R714.224;R445.1残角子宫是一种女性生殖系统的先天性畸形，残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生率极低，约占妊娠的1/10万[1]，但一旦发生极易在中晚期造成子宫破裂，危及孕妇的生命，所以及早诊断相当重要。
目前术前诊断主要依赖超声检查，本文就我院2010年5月—2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析总结，尝试探讨残角子宫妊娠的超声诊断要点。
1 资料与方法收集我院2010年5月—2011年6月收治的诊断为残角子宫妊娠的3位患者，1例孕妇28岁，G1P0孕13.6周，1例孕妇30岁，G2P0孕17.2周，有人流史，这两例均突发下腹剧痛伴晕厥，血压下降，急诊入院检查。
1例孕妇33岁，G3P1孕10.1周，稽留流产、足月自然分娩各一次，无不适，常规产前检查就诊。
3例患者平素月经规则，无明显痛经。
残角子宫妊娠五例临床分析
ｏ ｆ ｕｄ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｈ ｏ ｎ ｒ ｎｄ ａ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｈｅ ｔ ｐ ｉ ｒ ｍａ ｙ ｒ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．
海南医学２ ０ １ ３年５月第Ｊ ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ ４ ，Ｎｏ ．１ ０
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ６ ３ ６
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ＴＩ ｌ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｕｄ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｈ ｏ ｎ ｒ ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎ ｃ ｙ ｉ ｓ ｖ ｅ ｙ ｒ ｌ ｏ ｗ． Ｅａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ ｔ ． ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
・
临床 经 验 ・
残角子宫妊娠五例临床分析
李 响 （ 天津市武清区人 民医院妇产科 ， 天津
３ ０ １ ７ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨残角子宫 妊娠 的临床特征 、 诊 断及治疗现状 。方 法 回顾 性分析我院 ２ ０ ０ １ — ２ ０ １ １ 年收 治的５ 例残角子宫妊娠患者 的临床诊治资料 。结果 １ 例未破裂型患者经 Ｂ超 确诊 ， 行腹腔镜手术 ； １ 例 中期妊 娠 药物引产失败经剖宫取胎 时确诊 ； ３ 例自 发性破裂 患者 行开腹手术 ， 术 中确诊。结论 残角子宫妊娠罕见 ， 要 提 高对本病 的认识 ， 及早诊断 、 及早 治疗 ， 且行残角子宫及 同侧输卵管切除是主要 治疗方案 。 【 关键词 】 残角子宫妊娠 ； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｏ —ｌ ５ ２ ｏ － ＿ ＿ ｏ ２
残角子宫妊娠7例误诊分析
般手术时 间不应太长 ， 以减 少对输 卵管 的刺激 ， 这对 于减少 本文资料结果提示输卵管结扎年限与复通术后 妊娠率无
术后并发症 ， 提高受孕率 均非常重要 。 关， 笔者认 为结扎年限不影响输 卵管复通后 的妊娠率 ， 妊娠能
３ 丰有吉 ， 沈铿． 妇产科学 ． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５６ ６ ． 人 ２０ ：４～ ８ ４ 史常旭 ． 代妇 产科 手术 与技 巧． 京 ： 民军 医 出版社 ．２０ 现 北 人 ０ ４：
５ ３． ２
高 ， 而本文结果提示结 扎部位不影 响其输 卵管复 通术后 的
妊娠率 。笔者认为完善手术技巧是提高复通术后妊娠 率的关 键 ： 中用 生理 盐水 冲洗 手术 视野 ， 术 保持 输卵管 湿润 ， 忌用 纱
时， 也应避免切 除过 多的输 卵管 ， 以避免 术后输 卵管 过短 ； 对 于较短输卵管的复通亦不 应轻 易放弃 ， 本文结 果显 示输 卵管 ＜ｅ ５ ｍ者 ， 术后仍有 一定 的妊娠机会 。 目前多 数 研 究 结 果 显 示输 卵 管峡 部 吻合 后 妊 娠 率 较
２ 乐杰． 妇产 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ８７ 北 人 ２０ ：．
输卵管包块 ４例 。后穹 隆穿刺 阳性 １例 。术后病 理查见绒 毛 ７例 ； 符合残角子宫 改变 ， 子宫 表 面附 少量基 底层 内膜 ７例 ；
合 并 慢 性 输 卵 管 炎 者 ５例 。
角子 宫处 理同前。另 １ 例行腹腔镜手术 ， 处理 同前 ， 中密切 术
７ 白桦 ， 范俊 ， 初桂 华．影响输卵管吻合术 成功 因素 的分析．现代妇
产 科 进 展 ，００， （ ）：５ １ ２ ０ ９ ５ ３４ ．
52例异位妊娠误诊原因分析
3中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地目前,异位妊娠发生率逐年上升,延误诊治轻则增加患者的痛苦,重则可危及生命。
现将2006年1月至2007年12月我院收治的282例异位妊娠中的52例误诊病例作一回顾性总结,并探讨其误诊原因及减少误诊的对策。
1资料与方法本文误诊指患者首次诊后一直以误诊疾病进行治疗,直至手术时方诊断为异位妊娠者。
包括院内误诊14例,院外38例。
1.1一般资料患者年龄19～41岁,其中21～35岁46例,占88.5%。
有人工流产史40例,置宫内节育器4例,不孕史2例,慢性盆腔炎史2例,重复异位妊娠1例。
有停经史42例。
停经40～112d;首诊时有阴道流血18例;腹痛10例,腹痛时间2h ～25d;入院时伴休克10例。
1.2辅助检查48例定性测定尿绒毛膜促性腺激素(H CG ),其中44例阳性,4例阴性病例入院后查血β-H CG 为19.9～350.4I U /L(正常值〈3.0I U /L)。
32例行B 超检查,其中9例误诊,分别误诊为早孕5例,盆腔炎性包块2例,盆腔未见异常2例。
1.3误诊情况1.3.1早孕34例(65.4%)。
因停经40～51d,尿H C G 阳性误认为早孕。
行药物流产16例(均为院外),其中服药前作妇科检查仅4例,无一例行B 超检查,服药后均无明显绒毛球排出,但都出现不同程度的阴道流血或下腹疼痛,阴道流血时间3～60d,平均21d;6例因阴道流血超过15d 在外院行清宫术,未刮出明显组织物,其中1例术后仍有反复阴道流血,14d 后再次在该院行清宫术。
行人工流产术18例(均为),肉眼未见明显绒毛,吸出物均未送病理检查,其中2例即作B 超检查确诊为异位妊娠;3例分别在院外人工流产术后10d 、12d 、14d 仍有阴道流血,疑“吸宫不全”再行清宫术,但均未刮出组织物。
残角子宫妊娠五例诊治体会
残角子宫妊娠五例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。
临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。
现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。
资料与方法1.临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21～30岁，孕周16～39周，均为初产妇。
术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。
5例中均没有1例胎儿存活。
临床表现在孕早期均有“早孕”反应，如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。
实验室检测血常规WBC 7.7×109～14.7×109/L，RBC 1.67×1012～2.94×1012/L，HGB 54～87 g/L，B超仅示胎死宫内，母体腹水。
心电图示心动过速2例，余正常。
1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。
2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7～8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。
讨论残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致［1］。
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。
由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。
残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。
本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。
1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。
入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。
此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。
平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。
入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。
腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。
B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。
诊断：残角子宫妊娠致引产失败。
2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。
残角子宫妊娠的临床诊治与分析
残角 子宫 是子 宫 畸形 的一 种 类 型 ， 与发 育 较 好 的 子 宫不 相 通 。受 多 精卵 经残 角 子 宫 侧 输 卵 管 进 入 残 角 子 宫 内 妊 娠 ， 称 为 残 角 子 宫 妊 既 娠 ¨ 。残角 子宫 妊娠 很 少发 育 至足 月 ， １ ｊ 一般 在 早 孕 时 即发 生 胚 胎 死 亡而 出现类 似流 产样 症状 ； 假如 继 续生 长 ， 在 中期 发 生残 角 自然破 裂 而 引起 多 严 重 的 内出血休 克 ， 甚至 危及 生命 。２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０年 １ ， ０１ 月 我科 共 收治残 角子 宫 妊娠 ９ ， 果 满意 ， 例 效 报告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ 】 一般资 料 ： 组 残 角 子 宫 妊 娠 ９例 ， 龄 １ ． 本 年 ９— ３ ８岁 ， 均 平 ２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ６ 孕 ９ １ 周 ， ８６ 其 例 — ５ 以往 知 道子 宫发 育 异常 ２例 ， ４例 均 未发 现子 宫发 育异 常 。经 产妇 ３例 ， 未 知 道子 宫 发 育 异 常 ， ｌ 均 孕 Ｏ一 １ ４周 。其 中重度 失 血 性 休 克 ７例 占 （ ７ ７ ） 术 前 确 诊 病 例 ２例 （ ７． ， 占 ２ ． ）； 例 中有 ２ 曾 自行 口服 流 产药 。６例 具 有 下腹 部 剧烈 疼 痛 等 ２３ ９ 例 急腹 症样 表 现 。妇科 检在 ： 宫颈 紫 蓝色 、 软而 膨 大子 宫体 略大 ， 硬度 正 常 。 妇科 检查 ： 宫颈 紫 蓝色 、 而膨 大 子宫 体 略大 ， 软 硬度 正 常 。合并 症 ： 性 阑 慢 尾炎 ２ ， 例 慢性 盆腔 炎 ４例 ； 宫 肌 瘤 ２例 。 曾有 流 产 史 ４例 ， 位 妊 娠 子 异 史 ２例 。
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残角子宫妊娠破裂大出血1例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】残角子宫妊娠破裂大出血
残角子宫妊娠较少见，现将收治的1例报道如下。
1 临床资料
患者26岁，G1P0。
因停经21周，晕厥性腹痛1小时，于2005年6月15日凌晨1点急诊入院。
患者平素月经规律，无痛经史。
末次月经2005年1月14日，停经45天时，在基层医院化验尿HCG 阳性，未做B超。
初步诊断为早孕。
停经40余天，有恶心、呕吐等早孕反应，孕期偶有腹痛，未做产前检查。
入院前2天感下腹隐胀痛。
1小时前撕裂样剧痛并晕厥2次。
体格检查：BP 60/40mmHg，HR128次/分，面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音均阳性。
妇科检查：阴道无血迹，后穹隆饱满，触痛、宫颈举触痛明显，子宫如孕10周大小，全下腹压痛阳性，余触诊不清。
B超探查：腹腔内大量积液，子宫增大，腹腔内见一胎儿，双顶径45mm，无胎心搏动，腹腔穿刺抽出不凝血4mL。
拟诊腹腔内妊娠破裂，失血性休克。
立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约 4 000mL，含羊水，胎儿及胎盘浮于腹血中，大小符合停经月份。
子宫如孕10周大小，表面光滑完整，右侧宫角有正常附件相连，左侧见一6cm×5cm×3cm的子宫样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。
该宫体样结构底部有一5cm的横行裂口，活动性出血。
诊断：左侧残角子宫妊娠破裂大出血。
遂行残角子宫切除术，输浓缩红细胞2 000mL，冰冻血浆800mL，全血1 000mL。
术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线，痊愈出院。
病理报告：左侧残角子宫妊娠破裂。
2 讨论
残角子宫是因双侧苗勒氏管中段末并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫。
残角子宫妊娠较罕见，发生率仅为1/10 000～1/15 000，且早期类似正常妊娠表现[1]。
患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗。
一般残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性大出血。
故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。
该例患者妊娠5月余更为罕见。
【参考文献】
[1] 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集\[C\].沈阳：沈阳出版社，1994：15-26.。