胺碘酮静脉滴注致静脉炎原因分析及护理对策
四川医学２０１ｉ年９月第３２卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９ ・１４９７・
●临床护理●
胺碘酮静脉滴注致静脉炎原因分析及护理对策
文学琴，张钰，王群，沈渝
（崇州市人民医院，四川崇州６１１２３０） 论著
【摘要】 目的分析静脉使用胺碘酮致静脉炎的原因，探讨减少及减轻静脉炎的预防护理对策。方法从使用的
药物浓度、给药持续时间因素，护理人员因素，患者因素方面进行分析，探讨发生静脉炎的原因，提出相应的护理对策，发
生静脉炎后积极对症处理。结果２０例胺碘酮静脉滴注致静脉炎原因中ｌ３例（６５％）为药物因素引起；４例（２０％）为护
理人员因素引起；３例（１５％）为患者因素引起。结论胺碘酮所致静脉炎药物因素为主要因素，输注过程中应积极采取 有效的护理措施对胺碘酮所致静脉炎的预防控制及有极为重要的作用。
【关键词】胺碘酮；静脉炎；原因分析；护理对策
【中图分类号】Ｒ ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１１）０９．１４９７－０３
Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ ｃａｕｓｅ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｃ￣ｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．ＷＥＮ Ｘｕｅ—ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ，
ＷＡＮＧ Ｑｕａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｏｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｏｎｇｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１１２３０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｔｉ－ ｇａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｔｏ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｒｅａｓｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄ ｐｕｔｓ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｆｔｅｒ ｃｕｒｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ
ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ ｏｆ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｆａｃｔｏｒｓ，６５％，４ ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆ ｆａｃｔｏｒｓ，２０％，３ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｆｕｓｉｏｎ
ｐｒｏｃｅｓｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ａｄｏｐｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｈａｖｅ ａｒＩ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ；ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ；ｃａｕｓａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
２６—１０７ｄ（平均５２ｄ）。ＡＭＤ属于苯并呋喃衍生物，其
化学结构与甲状腺激素相似。它可以作用于脱碘酶，
抑制 、Ｔ４进入细胞内、抑制外周组织Ｔ４向，Ｉ３转化、
抑制３＂３与细胞核，Ｉ３受体结合。故ＡＭＤ可以通过增
加碘摄人和甲状腺激素相似的化学结构而引起甲状腺
功能异常。引起甲减表现主要为心动过缓、ＱＴ间期延
长。通过查新和病案分析后我们认为，该案例患者的
Ｔｄｐ反复发作长达１Ｏ多天的主要原因是：甲状腺功能
减退、在治疗中加用了Ｂ受体阻滞剂以及ＡＭＤ的半衰
期长等共同作用的结果。所以，在用ＡＭＤ治疗时，应
当监测甲状腺功能、预防低血钾、尽量避免与Ｂ受体阻
滞剂或洋地黄等药物合用。这也许是目前控制ＡＭＤ
所致Ｔｄｐ等恶性心律失常出现的最好办法。
参考文献
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（收稿Ｅｌ期：２０１１ ３ ８） １ｊ １Ｊ
１Ｊ・１４９８・ 四川医学２０１１年９月第３２卷（第９期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９
胺碘酮作为一种高效而安全的抗心律失常药物已
被越来越多地应用于临床，特别是对治疗顽固性室性
心动过速或心室颤动，大剂量静脉注射效果满意，已广
泛应用于心血管内科。但胺碘酮针剂对血管刺激性较
强，轻者易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎
表现，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围
皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛
苦，即使无药液外渗，也可引起上述症状。在临床应用
过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要
的痛苦，甚至加重病情…。我科２００７年２月～２０１０年
５月使用胺碘酮外周静脉滴注后致静脉炎患者２０例，
分析其发生原因，积极采取相应护理对策后取得满意
效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：本组患者２０例，男１２例，女８例，年龄
３２～８５岁。均为静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎。判断
标准：采用美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）静脉炎的判断
标准 ］。Ｉ级，穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索
改变，未触及硬结；ＩＩ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静
脉有条索状改变，未触及硬结；ｍ级，穿刺点疼痛，红和
（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
１．２方法：分析２００７年２月～２０１０年５月我科使用
胺碘酮外周静脉滴注后致静脉炎２０例住院患者病历资
料，从使用的药物因素，护理人员因素，患者因素方面
进行分析，探讨发生静脉炎的原因，提出相应的护理
对策。
１．３统计学方法：对收集的资料采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率
法进行统计学分析。
２结果
本组２０例患者中发生于手背４例，手腕５例，前臂
４例，足背３例，足踝４例。静脉炎分级：Ｉ级ｌ２例，Ⅱ
级７例，Ⅲ级１例。ｌ３例为药物浓度、ｐＨ值、给药持续
时间不当引起；４例为护理人员因素引起；３例为患者
烦躁、肢体活动度大引起。患者经调整药物浓度、给药
速度；药液外渗患者给予５％利多卡因加生理盐水环状
阻滞；硫酸镁联合如意金黄散湿敷，本组患者均明显好
转后痊愈，１例下肢注射部位局部组织结节状硬结采用
此方法治疗１周后痊愈，无１例发生皮肤溃烂及局部组
织坏死。
３讨论 ．
３．１ 药物浓度、ｐＨ值、给药持续时间不当及对策：李纬 等 研究发现，高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉
炎发生率高达８８．２％，明显高于文献报道药物浓度２ｇ／
Ｌ时静脉炎发生率为＜３％。文献报道，静脉滴注胺碘
酮浓度＞３ｇ／Ｌ时，易引起外周静脉炎。如果静脉滴注
持续时间＞ｌｈ，其浓度即使不超过２ｇ／Ｌ，也可引起静脉
炎 Ｊ。高浓度胺碘酮外周静脉泵入时间与静脉炎发生
率呈正态分布关系，２ｈ之内几乎无静脉炎发生，泵入
２０～３０ｈ，静脉炎发生率最高，４７ｈ后继续泵人胺碘酮，
静脉炎发生率未见增加 Ｊ。血液正常ｐＨ值为７．４，超
出此范围，输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管
内膜的正常代谢和机能 Ｊ，引起静脉炎。临床上常用
的胺碘酮盐酸盐，其ｐＨ值偏低，呈酸性，若配伍后偏离
其ｐＨ值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解 Ｊ，引
起静脉炎。因此，在使用胺碘酮静脉推注或静脉滴注
的过程中，掌握好其给药浓度和给药的持续时间至关
重要。在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间，
调整给药浓度，并尽早过渡到口服给药。静脉滴注胺
碘酮负荷量按照体重３ｍｇ／ｋｇ，然后以１ １．５ｍｇ／ｍｉｎ维
持，６ｈ后减至０．５一ｌｍｇ／ｍｉｎ，１ｄ总量１２００ｒａｇ。以后逐
渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过３～４ｄ。微量泵静
脉注射胺碘酮时浓度不应超过３ｇ／Ｌ，宜用５％葡萄糖溶
液稀释。
３．２护理人员因素及对策：①输注通路选择不当：输
注时选择末梢循环较差或管径较细的上肢静脉，偏瘫
肢体侧的静脉血管均易致静脉炎；下肢静脉的静脉瓣
多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成
静脉炎；选择与另外一组药物通道同时由一个留置针
输入或反复在同一部位穿刺也会导致静脉炎。合理选
择血管通路，首选中心静脉给药选择中心静脉给药，由
于静脉血管管径粗，药液泵人后，很快被血液稀释，大
大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减
胺碘酮注射液引起静脉炎的防治
１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件对数据进行 处理，等级资料采用秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２组患者疼痛情况比较见表１。
表１ ２组患者ＶＡＳ评估情况比较例（％）
３讨论 鼻部术后的疼痛多为持续性钝痛或胀痛，有时因血管搏动
伴有跳痛，以填塞凡士林纱布者最为剧烈，明胶海绵次之。部分 鼻息肉患者因术后鼻腔增大，冷空气刺激黏膜，可出现前额部
或头顶部剧烈疼痛［３１。包娜仁等［４嗵过对２００例耳鼻喉患者的调
查，发现鼻组患者术后的疼痛最为严重。朱梅红等嗵过对１０８例 患者的调查研究，也发现鼻部手术患者术后疼痛的程度较为严
重。
目前，鼻部术后疼痛的原因认为主要与术后组织机械性损
伤导致炎性因子大量释放，刺激游离神经末梢有关；而患者自 身个体的因素、情绪等也可对疼痛产生一定的影响。疼痛不仅 直接影响患者的睡眠情况，而且也给术后的治疗和康复带来较 大的困难。本文对６６例鼻部术后患者采取综合性护理干预措
施，例如创造良好的环境、加强疾病健康教育、分散注意力、心
理护理、因人而异采取各种方法缓解疼痛，患者疼痛感觉明显 缓解，观察组患者的效果明显优于对照组，２组比较差异有统
计学意义（尸＜０．０５）。提示我们对患者实施有针对性的综合护理 干预措施，可以在一定程度上缓解鼻部术后患者的疼痛情况，
对患者的治疗和康复具有重要的积极意义。
参考文献 【１】张艳丽．护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察叨．护理研
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盐酸胺碘酮注射液静脉用药所致静脉炎的预防护理
盐酸胺碘酮注射液静脉用药所致静脉炎的预防护理
张晓;刘燕子;金红斌
【期刊名称】《中国生化药物杂志》
【年(卷),期】2017(037)010
【摘 要】目的 分析预防盐酸胺碘酮注射液静脉用药所致静脉炎的护理措施.方法
选取温岭市中医院150例心率失常患者为研究对象.对照组进行常规输液护理,实验组在此基础上进行综合护理干预,于患者进行输注前后应用生理盐水冲洗,注意观察患者局部反应,控制药液浓度,外敷土豆片.结果 经过对应的护理措施后,实验组中静脉炎发生率为16.0%,显著低于对照组46.7%,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组中,Ⅰ度静脉炎发生例数为8例,所占比例为66.67%,对照组中,Ⅰ度静脉炎发生例数为7例,所占比例为20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组中,Ⅱ度静脉炎发生例为4例,所占比例为33.33%,显著低于对照组Ⅱ度静脉炎19例(54.28%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在心率失常进行盐酸胺碘酮注射液静脉用药的患者中应用综合护理措施,能够显著降低发生静脉炎的概率,治疗安全性较高,有利于提高疗效.%Objective To research and analyze nursing measures of phlebitis
caused by vein medication Amiodarone Hydrochloride. Methods 150
arrhythmias patients in the Traditional Chinese. Medicine Hospital of
Wenling were selected as the subjects. The control group was given
routine transfusion nursing, the experimental group was given
comprehensive nursing intervention on the basis of the control group,
盐酸胺碘酮外渗引起局部组织和静脉炎的预防及护理
盐酸胺碘酮外渗引起局部组织和静脉炎的预防及护理
摘要】 目的 探讨胺碘酮外渗引起局部组织和静脉炎的护理方法。 方法 对9例胺碘酮外渗的观察及护理进行总结。 结果 9例患者出现不同程度的组织损伤和静脉炎，经过局部湿敷、消毒、护理后治愈。 结论 持续泵入胺碘酮注射液造成血管壁通透性改变是外渗的主要原因，要掌握胺碘酮的药理作用，提高护士的专业技能，加强责任心，将有效减少患者组织损伤和静脉炎的发生。
【关键词】 盐酸胺碘酮 外渗 局部组织 静脉炎 预防护理
盐酸胺碘酮注射液是属于Ⅲ类抗心律失常药，是苯丙呋喃的衍生物，无明显负性肌力作用的广谱抗心侓失常药，其静脉制剂起效快，对血流动力学的影响较小，临床上用于危及生命的阵发性室上心动过速及室颤的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发房扑、房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患者的治疗。盐酸胺碘酮注射液对血管的刺激性强，PH值为2.5-4.0外周静脉炎的发生率高达88.2%［1］。处理不当可造成局部坏死。2018年1月-2018年10月，我科有9位患者静脉泵入盐酸胺碘酮注射液时引起局部皮肤红肿、疼痛、静脉炎。经及时对症处理后，约在3—9天痊愈。现将在护理工作中总结出一套有效的方法，减少了胺碘酮注射过程中并发症的发生，护理体会如下：
1.临床资料
自2018年1月-2018年10月共收住9例患者应用胺碘酮注射液，均有不同程度产生局部血管及皮肤组织炎性反应，表现为注射部位及上方有条索状红肿、压痛、血管变硬等现象。9例外渗发生在持续静脉滴注用药后的24-48h中，全部在手背和前臂使用了浅静脉留置针。其中有一例患者静脉炎出现水泡，溃烂，治疗和护理的时间较长，应用我们配置的酊剂（左氧氟沙星10ml+15AA氨基酸10ml+利多卡因5ml+75%酒精5ml+地塞米松20mg+维生素B12
盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因分析及应对措施
盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因分析及应对措施
发表时间：2016-06-21T10:23:35.440Z 来源：《医药前沿》2016年5月第14期 作者： 姚正盛 彭碧苗
[导读] 盐酸胺碘酮注射液作为Ⅲ类广谱抗心率失常药的典型代表，临床主要用于防治各种室性及室上性心律失常。
姚正盛 彭碧苗
（福建医科大学附属闽东医院药剂科 福建 宁德 355000）
【摘要】 盐酸胺碘酮注射液作为Ⅲ类广谱抗心率失常药，常用于治疗各种各种室性及室上性心律失常，然而临床应用过程中该药所致静脉炎的事件时有发生，笔者结合我院心内科药学监护的实践经验，针对盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因进行剖析，并结合文献资料
及临床实践对该药所致静脉炎的应对措施进行阐述，以期为该药在临床的正确使用，及静脉炎的防治提供帮助。
【关键词】胺碘酮；静脉炎；原因分析；应对策略
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0085-02
盐酸胺碘酮注射液作为Ⅲ类广谱抗心率失常药的典型代表，临床主要用于防治各种室性及室上性心律失常，广泛应用于心血管内科，但该药刺激性较强，易引起静脉炎，据有关报道，静脉炎发生率可达8%[1]，而高浓度胺碘酮从外周泵入超过48h时静脉炎发生率甚至可高
达88.2％[2]，此类药物不良事件，不仅大大增加了患者的痛苦，还严重影响了患者治疗的依从性。该问题一直困扰着医务工作者，近年来
广大医务人员对盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因进行了深入的分析，并对该药所致静脉炎的应对措施展开了大量的研究和实践，取得
了较好的成果，本文结合笔者在我院心内科药学监护的实践经验，将盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因以及静脉炎的应对措施进行分
析，现报告如下。
1.盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的常见原因
1.1 药物因素
溶液PH值是影响输液性静脉炎发生率的重要因素之一[3]。血液正常PH值为7.35～7.45，超出此范围输入的药液无论过酸或过碱都可干扰血管内膜的正常代谢和机能[4]，引起静脉炎，而药典表明盐酸胺碘酮注射液pH2.5～4.0，采用METTLER TOLEDO DELTA 320pH计
胺碘酮致静脉炎42例原因分析及防治体会
・１０４６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（７）
胺碘酮致静脉炎４２例原因分析及防治体会
朱玲凤 ，项昌富 ，缪滔 ，徐冰
（１．浙江省台州医院，浙江临海３１７０００；２．浙江省台州学院医学院，浙江台州３１８０００）
［关键词］胺碘酮；静脉炎
［中图分类号］Ｒ５９５．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）０７—１０４６—０２
胺碘酮是一种苯芘呋喃类衍化物，属于广谱抗心律失常
药物。笔者收集心血管内科因胺碘酮引发静脉炎的４２例患
者资料，现分析报道如下。
１临床资料
本组均为反复发作室速或室颤的患者，其中男２５例，女
１７例，平均年龄６５岁。胺碘酮持续静脉用药时间为６～１０ ｄ，
均在用药过程中发生静脉炎，符合文献［１］中静脉炎诊断标
准。根据静脉护理协会（Ｉｎｔｒａｖｅｏｕｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＩＮＳ）有关 标准＿２ Ｊ将静脉炎分为３级，其中Ｉ级２６例，Ⅱ级ｌ５例，Ⅲ级
ｌ例。均经中西医治疗后痊愈出院，治疗时间２～８ ｄ。
２原因分析
２．１药物因素临床上常用注射用盐酸胺碘酮，其ｐＨ值偏
酸，因酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，
引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。
２．２穿刺部位选择不当 因心力衰竭患者存在不同程度下
肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的
部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗。其次
与下肢静脉解剖特点有关，下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物
在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎＿３］。
２．３穿刺技术原因 在同一部位反复穿刺，导致静脉损伤，
是引起外渗主要原因；其次是针头斜面未完全刺人血管壁，穿
刺后也可见回血，护士误认为穿刺成功，导致输注过程中药液
胺碘酮输注又发静脉炎！19种处理方法任你选
胺碘酮输注又发静脉炎！19种处理方法任你选
你知道几种处理方法？
案例分享
近日，笔者接到某病区护士长电话，咨询胺碘酮输注后手背出现了红肿该如何处理。
经了解，患者为老年女性，右侧手背出现红肿后，改为左手背静脉继续输液。因老年痴呆、肢体躁动，两上肢用了约束带约束。从左手背静脉可见，属于细而浅的那一种。
按INS标准，属于3级静脉炎 [输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉] 。后采用“三黄软膏+水胶体透明贴”进行治疗，取得了满意的效果。
现将处理方法及效果追踪介绍如下。
物品准备
三黄软膏，碘伏棉签，无菌纱布一块，一次性PE手套一个，胶布。 操作步骤
碘伏消毒皮肤后待干；
用无菌干棉签蘸取三黄软膏涂在手背肿胀处；
取无菌纱布覆盖其上，外套一次性PE手套固定（减少水分蒸发）；
患侧肢体下垫软枕以抬高肢体。
后续处理
2019-10-01： 24小时后揭开敷料，可见手背肿胀较前消退。 用温水清洗后，按上述方法继续换药一次。
2019-10-02： 去除敷料，用温水清洗，待干，改用水胶体透明贴贴敷。
2019-10-04： 揭去水胶体透明贴后，患侧手背肿胀已愈合。 见下图↓ 案例小结
该病区备有三黄软膏，但对胺碘酮所致静脉炎的治疗效果没有相关经验，从后期评估中可见有一定效果。 据说明书记载，胺碘酮经外周静脉输注时会增加静脉炎发生的风险，关于胺碘酮所致静脉炎的治疗方法有较多临床研究，均取得了较好的治疗效果，临床实践中不妨就地取材，选择方便、有效、经济的治疗方法进行处理。
就地取材
19种静脉炎处理方法
一旦局部出现红肿或疼痛，首先应立即停止输注胺碘酮，用氯化钠注射液快速滴注，以稀释静脉内药物浓度。然后根据所在医院的资源，就地取材，选择其中一种方法进行处理。
1.水胶体透明贴：
水胶体能促进水肿、瘀血吸收，保护血管，预防和减少静脉炎的发生，可代替3M透明贴在静脉穿刺成功后覆盖穿刺部位及留置针针翼上，每4天更换1次。
盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的护理体会
讨论 高血压是一种以体循环动脉收缩压 （ＳＢＰ）和（或）舒张压（ＤＢＰ）升高为特征 的临床综合征，高血压的危险 素有高盐 饮食、遗传因素、肥胖、高脂血症、吸烟、饮 酒、缺乏运动等。它是目前临床最常见、 最重要的心血管疾病之～。随着现代生 活水平的不断提高，高血压病的发病率 断提高。并且发病年龄也有下降的趋势， 已成为严重威胁人类健康和生命的疾病。 目前高血压的治疗包括药物治疗和 非药物治疗。服用抗高血压药固然可以 降低血压，但由于生活行为习惯、运动及 精神心理因素对高血压病患者控制有深 刻的影响，因此除要求患者规范服药外， 必须督导患者的生活行为习惯，调适病人 的心理状态，对患者进行规范化管理，定 期随访，方可使患者形成良好的服药及遵 医习惯，使其得到综合的治疗与照顾。而 且掌握相关健康知识，提高高血压知晓 率、治疗率和控制率，可延缓高血压患者 病情的进展，减少心脑肾的损害，从而使 高血压病的并发症发生率大大降低。 本组资料表明，干预组高血压知识知 晓率、高血压治疗率、控制率明显提高，干预 后成食摄入率明显降低，参加运动和规律用 药者明显提高，血压控制情况与对照组都差 异有显著Ｉ生（Ｐ＜ｎ０５）。所以，我们认为，在 社区开展高Ｉ衄压干预，对居民掌握健康知 识、建立健康的生活方式，对控制高血压，减 少并发症是一项有效可行的方法。 参考文献 １ 朱益忠．高血压的社区干预效果评价．浙江 中医药大学学报，２００８，３（３２）：１７７—１７８． ２吴小敏．高血压的社区干预效果评价．现代 实用医学，２００９，９（２１）：９５９—９６０． ３ 陈博文．社区高血压病例管理．北京：北京 大学医学出版社，２００８：２９—４４． ４朱兰，吴克明，凌枫，等．上海市斜土社区高 血压群组干预管理模式效果初探．中国全 科医师杂志，２０１０，９（１）：１１４—１１６． １百军褥 【！堕旦堑
㈨ ∞ Ｉ。… Ｉ。 图３ 两组高血压患者血压控制情况比较★ （Ｐ＜０．０５）
静脉滴注胺碘酮引起静脉炎的原因与防治
131中外医疗
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗2011 NO.26CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT药物与临床
胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药,临床上常用于治疗多种严重的心律失常:胺碘酮的药物作用强大,但副作用也较大,若使用或护理不当,可致严重窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、静脉炎等副作用。我科使用胺碘酮外周静脉推注或静脉滴注后致静脉炎35例,积极采取相应措施后均取得满意效果,现就护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料2008年3月1日至2010年8月患者35例,均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎,男22例,女13例,年龄26～94岁,其中Ⅰ级24例,Ⅱ级7例。Ⅲ级4例。1.2 判断标准采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准:Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索改变,未触及硬结。Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结。Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。疗效评判标准:(1)治愈:局部疼痛、肿胀、压痛症状及条索状物消失;(2)显效:症状消失,血管仍呈条索状;(3)无效:症状缓解不明显。治愈和显效为总有效。1.3 结果引起静脉炎的原因:患者因素9例,药物因素9例,疾病因素7例,技术因素5例,解剖部位5例。2 原因分析2.1 药物因素盐酸胺碘酮pH值偏酸,对局部血管有较强的刺激作用,故易造成穿刺处出血及静脉炎的发生。2.2 穿刺部位选择不当(1)选择过于细小的静脉,该酸性药液对细小静脉刺激性较大,增加了发生静脉炎的可能性。(2)选择的静脉脆性较大、弹性差、有结节性瘢痕或者所选择的静脉在短时间内曾反复穿刺过,易导致药液渗出。(3)长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者,易使药液顺着针孔外渗;其次下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,易形成静脉炎。2.3 穿刺技术原因在同一部位反复穿刺或针头斜面未完全刺入血管壁,导致输注过程中药液外渗。2.4 没有严格执行无菌操作静脉穿刺消毒面积小,皮肤消毒不彻底仍留有污垢。2.5 使用微量泵注射时药物浓度较高,使静脉炎发生的危险性增加。2.6 针头位置固定不当针头中途移位、脱出或穿出血管使药液外渗,易发生静脉炎。2.7 护理人员责任心不强,对患者的主诉不重视,穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等未及时发现和处理。2.8 患者因素(1)重症患者、休克、严重脱水、病危的患者。(2)老年人皮肤松弛,静脉脆弱,痛感减低,反应迟钝等因素易发生静脉炎。3 预防(1)减少引起静脉炎的不良因素。严格无菌操作,评估穿刺处皮肤,合理选择穿刺方式,尽量选择上肢静脉,管腔大、弹性好、回流通畅,远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。静脉留置针,可减少外渗和静脉炎的发生。静脉留置针护理，每天观察穿刺部位 注射时,确定针头在血管内,提高穿刺成功率,避免反复多次穿刺。忌用末梢循环差的静脉,不宜采用下肢静脉。(2)使用前详细询问患者过敏史及使用抗凝药情况。缩短静脉给药时间,尽快过度到口服给药。(3)调节输注浓度。静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg,然后以1～1.5mg/min维持,6h后减至0.5～1mg/min,1d总量1200mg。逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4d。(4)正确处理静脉回血,避免瞬间药物浓度过高,引起局部静脉内膜损伤。(5)加强对药物的不良反应及给药注意事项的认识:给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性及其不良反应和注意事项。(6)加强用药观察。加强巡视,注意观察穿刺部位,严格交接班。(7)发生药液外渗的处理 疼痛剧烈者,必须尽早封闭,可用5%利多卡因、1%普鲁卡因加生理盐水做局部环状封闭,1次/d。渗出早期(24h)局部首选冰敷。但也有报道,渗漏经处理并冰湿敷24h后,可做湿热敷,发生皮肤溃疡后按溃疡处理。局部肢体肿胀者在药物外渗的48h内抬高患肢,促进血液回流,也可用新鲜马铃薯片敷于肿胀处,或冰敷与马铃薯外敷每小时交替,连续24h。硫酸镁湿敷:硫酸镁具有高渗作用,促进局部组织水肿消退,应用赛肤润在患处喷洒2～3滴,用指腹轻揉按摩促进吸收,每日使用3～4次,可在皮肤表面形成一层保护膜,覆盖、隔离保护受伤皮肤。4 结语我科采用上述方法处理后,胺碘酮所致的静脉炎中26例治愈,7例显效,2例效果不明显,总有效率94.2%。参考文献[1]付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002.[2]周伶霞,余虹,徐瑛,等.静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与预防对策[J].常州实用医学,2008.[3]石彩娟,乔莉娜,强晶莹.静脉留置套管针未达到预期留置时间的原因分析及对策[J].临床护理杂志,2003.[4]张良明.药物渗漏的预防及处理[J].中国药业,2006.【收稿日期】 2011-08-12静脉滴注胺碘酮引起静脉炎的原因与防治①郑白茹 赵翠竹(昌平区医院内科 北京 102200)【摘要】胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药,若使用或护理不当,可致严重窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、静脉炎等副作用。本文以35例患者为例,分析了胺碘酮引起静脉炎的原因,护理方式,以及如何预防胺碘酮引起的静脉炎。【关键词】胺碘酮 静脉炎 抗心律失常药,【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)09(b)-0131-01
盐酸胺碘酮注射液引起静脉炎的原因分析
吉林医学２００８年５月第２９卷第１Ｏ期
充血性心力衰竭患者的护理
高文华（黑龙江省大庆市第四医院心内科，黑龙江１６３７１２）
［关键词】充血性心力衰竭；护理
充血性心力衰竭是各种原因所致心脏病的终末阶段，是
指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心
排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上
以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特
征。患有该病的患者，在医生药物治疗的同时，配合良好的护
理，对疾病的恢复十分重要。现将护理要点介绍如下：
休息：充血性心力衰竭患者各组织器官严重缺氧，急性期
患者端坐呼吸，不能平卧。这就要求给患者安置一个最舒适
的体位，以保证其充分休息。
环境：周围环境安静、空气新鲜，各种治疗和操作要尽量集
中，动作要轻巧、准确，避免一切不良刺激，防止患者情绪波动。
饮食：心力衰竭时，由于胃肠充血，消化机能减低，容易引
起腹胀；如进食过多，胃部饱满，易致膈肌升高，从而影响心肺
功能。同时过多的血液到胃肠消化食物，易引起心脑缺血、缺
氧加重。在心力衰竭治疗中，饮食护理是其重要的一环，必须
给以低盐高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。
皮肤护理：心力衰竭患者多数取坐位、半卧位，皮肤长期
受压，周围循环功能差，局部软组织血运障碍，体虚多汗，全身 ・８６３・
水肿，皮肤变薄变脆。如护理不当，受压部位易形成压疮，给
患者带来不必要的痛苦。这就要求必须保持皮肤清洁、干燥，
衣被床单应平整、干燥。对易发生压疮部位，如肩胛骨、尾骨、
髋骨、踝骨等处，避免受压或受压时间过长，必要时可在上述
部位垫以气圈或海绵垫，以减轻受压，防止压疮的发生。如已
受压变红，要及时按摩，促进血液循环。
生命体征监护：充血性心力衰竭患者病情危重，变化快，
对患者心率、血压、呼吸、脉搏随时监测，并做好记录，如发现
异常，及时通知医生。
其他：如患者在治疗过程中，用洋地黄制剂，要注意有无
静脉滴注胺碘酮致静脉炎原因分析及护理对策
活动、血流速度减慢以及穿刺时损伤血管内壁有关。血栓发
生后穿刺侧肢体回流血液被阻断引起下肢肿胀疼痛并逐渐加
重，最后可引起肢体缺血坏死。因此，置管后应密切观察穿刺
侧肢体有无肿胀疼痛现象发生 。穿刺前对患者的活动状态
做充分评估，尽量选择ＫＰＳ评分６０分以上的患者，对长期卧
床又确需置管的患者，加强其床上活动，例如翻身、肢体主动
被动地屈伸活动、穿刺侧肢体的按摩等以促进血液循环。 ｊ蚕｝ 理苤壹 ９０８生第１４卷第３期
参考文献：
［１］ 何小燕，余春华，干春兰．股静脉穿刺置管在肿瘤病人治
疗中的应用［Ｊ］．华西医学，２００５，２０（４）：７４４—７４５．
［２］ 丁金亭．下肢深静脉血栓形成６３例护理体会［Ｊ］．齐鲁
护理杂志，２００７，１３（９）：６３—６４．
收稿日期：２００７—１１—２７
静脉滴注胺碘酮致静脉炎原因分析及护理对策
郭字红
（广东药学院附属第一医院 广东广州５１００８０）
２００５年３月一２００６年６月，我们对８６例心律失常患者静
脉使用胺碘酮，引起静脉炎，对其进行原因分析，并提出有针
对性的护理对策。现报告如下。
１临床资料
本组８６例，男６３例，女２３例，３９～８３岁。轻者６９例，表
现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状，疼痛可自穿
刺点沿静脉走向向远处放射，严重时，烦躁不安；重者１７例，
表现为穿刺点沿静脉上行５—３５ｃｍ静脉呈条索状改变，皮肤
红、肿痛、炙热感，血管壁增厚，弹性消失，穿刺点以上静脉塌 陷，穿刺点可触及硬结。
２原因分析 ２．１ 药物对血管的损伤 临床上常用胺碘酮盐酸盐，其ｐＨ
值偏酸，常将胺碘酮溶于５％葡萄糖注射液中，酸性溶液对外
周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。有资料显示浓度为
６ｒａｇ／ｍｌ胺碘酮液体从外周静脉泵人，当泵人时间大于４８ｈ时，
静脉炎发生率达８８．２％…。
２．２选择血管不当 选择上肢外周静脉过于细小或选择下
肢静脉应用此药，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易