急性心肌梗死急诊PCI术后并发上消化道出血救治1例体会_李满生
1 韩謦木． 急性心肌梗死并上消化道出血 51 例临床分析［J］． 现代诊断与治疗，2008，19 （ 3） ： 172．
周以前，滋养 细 胞 侵 入 宫 颈 壁 不 深，保 守 治疗常获成功。本组 4 例采用此药保守 治疗，效果满意且药物不良反应小。
还尝试采用甲氨蝶 呤、RU486、米 索
诊断依据： ①患者胸闷症状； ②心电 图 V1 － V4 ST 段 弓 背 上 抬 0. 2 ～ 0. 5mV； ③冠脉造影及 PCI； ④呕吐物及血色素下 降； ⑤大便潜血阳性。
一般治疗： 禁食水，营养支持，生命体 征监测，维 持 血 压，扩 充 血 容 量 及 输 血。 给予质子 泵 抑 制 剂 奥 美 拉 唑 针 40mg，1 次 /6 小时，静推，共 7 天。
前列醇 3 种药物联合应用治疗宫颈妊娠。 甲氨蝶呤全身用药时与甲酰四氢叶酸交 替使用； 局部用药是在 B 超下将甲氨蝶 呤注入宫颈，甲氨蝶呤作用于胚胎； 米非
司酮作用于子宫内膜受体，能与内源性孕 酮竞争结合受体产生强抗孕酮作用，在米 索前列醇共同作用下子宫收缩，促使子宫 内妊娠产物排出。
中国社区医师·医学专业 2011 年第 16 期（ 第 13 卷总第 277 期） 249
特殊治疗： 停用阿司匹林片，肝素钠 针，替 罗 非 班 针； 改 氯 吡 格 雷 为 75mg，2 次 / 日，口 服； 给 予 云 南 红 药 胶 囊 2 粒，1 次/4 小时，口服； 凝血酶针 1000U，1 次/4 小 时，冷水冲服，共 7 天。7 天后血色素正常， 大便潜血阴性，患者拒绝行电子胃镜检查， 行上消化道钡餐透视提示慢性胃炎。继续 氯吡格雷为 75mg，2 次/ 日，口服。第 17 天 复查冠脉造影支架内无血栓形成。
AMI、恐惧、紧张、疼痛等致使交感神经兴 奋，体内儿茶 酚 胺 类 物 质 分 泌 增 加，使 胃 黏膜血管痉 挛、缺 血、引 起 急 性 胃 黏 膜 出 血。其次是老年人，全身重要器官储备功 能下降、全身动脉硬化、高血压，在受到某 刺激或创伤等应急情况下，体内各种重要 器官迅速发 生 失 代 偿，心 功 能 减 低，心 排 出量减少，致 使 重 要 脏 器 灌 注 不 足，引 起 组织缺血缺氧坏死，消化道主要表现为胃
临床教训 CHI NESE COMMUNITY DOCTORS
临床教训
急性心肌梗死急诊 PCI 术后并发上消化道出血救治 1人民医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 16． 241
病历资料 患者，男，72 岁，因“间断胸闷 3 天，
次 /日； PCI 术后替罗非班针 10ml / 小时持 续泵入，PCI 术后 1 小时低分子肝素钠针 4000U，皮下注射，1 次 /12 小时； 术后 3 小 时半出现恶 心，呕 吐，呕 吐 出 胃 内 容 物 及 咖啡 色 物 约 500ml。急 查 血 常 规： RBC 2. 80 × 1012 / L，HB 85g / L，PLT 109 × 109 / L。急查 凝 血 四 项： PT － S 23. 1 秒，INR 1. 83，TT 40 秒，APTT 53. 1 秒，FIB 2g / L。
黏膜屏障损害出血。老年人免疫力低下， 应急能力下降，造成消化道功能紊乱形成 应激性 溃 疡［1］。AMI 时，使 用 抗 血 小 板 药物如阿司匹林减少胃黏膜分泌，使胃黏 膜失去保护 作 用，抑 制 前 列 腺 素 合 成，从 而引起血管收缩，局部缺血导致黏膜发生 炎性坏死溃疡、出血。
AMI 支架术后并消化道出血治疗体 会： AMI 支架术后并消化道出血面临支架 内血栓及出 血 矛 盾，一 旦 处 理 不 当，均 可 导致患者死 亡，治 疗 较 为 棘 手，我 们 的 临 床体会是： ①入院详细询问有无胃肠道疾 病史、慢阻肺、长期使用抗血小板、抗凝药 物、激素等药 物，若 有 入 院 立 即 静 脉 给 予 质子泵抑制剂预防，依据病情使用 3 ～ 7 天； ②术前消除病人疼痛、紧张、恐惧等情 绪，可给予镇 静 镇 痛 药 物 如 吗 啡，术 后 给 予冬眠合剂； ③PCI 术后对低危患者使用 三联抗血小板、抗凝治疗，对高危患者、复 杂病变、某些血栓负荷增高病变 PCI 术 前、术中、术后应用血小板糖蛋白Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂，根 据 患 者 年 龄、肾 功 能 情 况 减少肝素及血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体 拮抗剂剂量； ④PCI 术后一旦并发上消化 道出血，立即 停 阿 司 匹 林、肝 素 及 血 小 板 糖蛋白Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂，面临支架内 血栓形成，可 加 大 氯 吡 格 雷 剂 量，因 氯 吡 格雷为 ADP 受体拮抗剂，对胃肠道无刺 激作用，OASIS － 7 证实加大氯吡格雷剂 量可降低 PCI 术后患者 EMACE 事件； ⑤ 加强对患者 生 命 体 征 监 测，禁 食 水，营 养 支持，扩充血容量及输血，维持血压，综合 治疗； ⑥避免静脉应用止血药物，以免支 架内血栓形成，可给予局 部 口 服 止 血 药 物，如云南白药、凝血酶针冷水冲服； ⑦出 血停止 1 周后行电 子 胃 镜 检 查，明 确 病 因，根除 Hp 感染，预防复发，重新界定何 时启动双联抗血小板药物长期治疗。
出院随访： 出院 2 月后停服雷贝拉唑 胶囊，加服拜阿司匹林片 100mg，1 次 / 日， 口服； 改 氯 吡 格 雷 片 75mg，1 次 / 日，口 服，并建议至少服 12 个月； 其余常规药物 不变，患者未 出 现 任 何 不 适，血 脂 血 糖 均 控制达标。
讨论 AMI 并发 上 消 化 道 出 血 病 因 探 讨：
再发 4 小时”为主诉入院。有“2 型糖尿 病”病史 12 年，服“降糖胶囊”控制血糖， 血糖控制正常，无吸烟病史。入院查体： T 36. 7℃ ，P 2 次 / 分，R 21 次 / 分，BP 152 / 98mmHg，神志清，心肺听诊无异常。查心 电图提示： V1 ～ V4 ST 段弓背上抬 0. 2 ～ 0. 5mV。入院 急 查 心 肌 酶： CK 145U / L， CK － MB 18U / L，LDH 201U / L。血 常 规 WBC 7. 17 × 109 / L，RBC 4. 36 × 1012 / L， HB 145g / L，PLT 154 × 109 / L。 血 糖： 10. 13mmol / L，凝血四项： PT － S 15. 5 秒， INR 1. 2，TT 18 秒，APTT 39 秒，FIB 2. 41g / L。 电 解 质 正 常。 血 脂： TG 0. 43mmol / L， TC 2. 19mmol / L， HDL 1. 00mmol / L，LDL 0. 97mmol / L。 肝 肾 功 正常。入院诊断为“冠心病，急性前壁 ST 段抬高性心急梗死； 2 型糖尿病”，入院后 给予 阿 司 匹 林 300mg，嚼 服； 氯 吡 格 雷 600mg，嚼服； 肝素钠针 3000U，静推； 奥美 拉唑针 42. 6mg，静推。急于导管室行冠 脉造影及 PCI 术，冠脉造影显示： 前降支 开口及近段可见节段性狭窄，最重处约为 80% ； 前降支中段完全闭塞； 回旋支开口 及近段可见斑块形成； 右冠细小，右冠中 段可 见 弥 漫 性 狭 窄，最 重 处 约 为 50% 。 PCI 使 用 Rinato 导 丝 通 过 前 降 支，使 用 2. 0mm × 20mm 球囊扩张前降支近端及远 端，于前 降 支 由 远 及 近 置 入 2. 75mm × 36mm 和 3. 0mm × 36mm 的 Firebired 支 架，两支架重 叠 处 加 压 扩 张，造 影 支 架 内 无明显残余 狭 窄，回 旋 支 开 口 局 限 狭 窄， 最重约 50% 。术后给予常规药物及抗血 小板、抗凝药物： 拜阿司匹林片 100mg，口 服，1 次 / 日； 氯 比 格 雷 片 75mg，口 服，1
浅谈上消化道出血的抢救体会
浅谈上消化道出血的抢救体会目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察。
方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察。
结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。
结论：通过加强消化道出血的抢救，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
标签：上消化道出血；抢救上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
现将体会总结如下：1临床资料本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2.3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1/10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
2.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
1例急性心肌梗死行经冠状动脉介入治疗伴上消化道出血患者的抢救护理
序 胃管注入温凉流质 、 半流质 食 ， 量多餐 ， 少 以减少 胃的饥饿 性收缩 、 运动和中和 胃酸 ， 促进溃疡愈合 ， 改善肠功 能 ， 维持 营 养需要。因支架后需长期服用扩冠 、 善循环 、 改 抗血小板聚集 等药 ， 如阿司匹林会对 胃黏膜有损 害易致 胃出血 ， 故要慎用并 密切观察有无 出血倾 向。 ２ ６ 心理护理 ： ． 心肌梗死 患者病 情危重 ， 复杂 、 变化快 ， 因不
手 势 ； 痛 苦 不 堪 的 患 者 面 前 ， 现 出 温 和 、 祥 、 情 ， 皱 在 表 慈 同 可
司匹林 ３０ｍ 、 ０ ｇ 波立维 ３０ｍ ０ ｇ口服 ， 建立双静 脉通路 ， 给予 吸 氧、 冠、 扩 改善循环 、 抗血 小板聚集 等对症 治疗。征得 家属 同 意后 ， 即入 导管室 ， 立 急诊行 冠脉造影术 显示 ： 冠状动脉前 左
会增 加心脏负荷 ， 造成心力衰竭 ， 如出现脉搏增 快、 吸急 促、 呼 不能平卧等症状 ， 应立 即减慢速度 ， 取半 卧位 ， 加压吸氧。
２ ８ 胃肠减压及 胃管护理 ： ． 应妥 善 固定 好 胃肠 减压装 置 ， 防 止 胃管移位 或脱 出， 保持 胃管通畅 ， 观察引流 物颜色 、 性质 和
量， 并详细记录 ， 有异常及时通知 医生处理 。
３ 讨 论
知识 、 熟练 的操 作技 术 ， 而且要有 高度 的责 任心 、 敏锐 的观察 问题和发现 问题 的能力 ； 同时要有一定 专科护理 知识 ， 能及 如 时正确 的识别异常 的心 电图， 掌握各 种心律失常 的处理原则 ， 消化道大 出血 的急 救处理 等 ， 挽救患 者生命 具有 重要临 床 对
段 抬 高 ０ １～０２ ｍ 心 肌 缺 血 。血 常 规 示 细 胞 ３ ８ ． ． Ｖ， 红 ． ５× １ Ｌ， 机 血糖 ８ ２ｍ ｏ Ｌ 尿 素氮 １． ｍｏ Ｌ 心 肌 损 伤 Ｏ／ 随 ． ｍ ｌ ， ／ ２５ｍ ｌ ， ／ 标 记 物 未 见 异 常 。查 体 检 测 Ｔ３ ． ℃ 、 ００ ／ ｉ、 ００／ ６ ２ Ｐ６ ｍｎ Ｒ２ ； ； ｍ ｎ Ｂ ２ ／ ８Ｉｌ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３３ｋ ａ 。立 即给 予 阿 ｉ、 ｐ１２７ ｎ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ Ｐ ） ｎ
一例急诊PCI术后合并上消化道出血的护理查房
上消化道出血发生机制： 1、PCI围手术期应激因素：应激、过劳、精神紧张 2、消化道疾病：PU、Hp相关性胃炎、肿瘤和终末期肝 病 3、其他疾病：糖尿病、高血压病、慢性肾病、出血性 和自身免疫性疾病 4、粘膜损伤和抗凝药物： 抗炎类药物：NSAID、糖皮质激素等 抗血小板药物：氯吡格雷 抗凝药物：溶栓药物、肝素和低分子肝素钠
口腔出血
观察患者有无口腔黏膜血斑、血疮，嘱患者勿食 用过硬的食物，注意口腔卫生
常见出血部位观察要点及护理措施
皮下出血
随时观察患者皮肤黏膜有无皮下淤血及出血点， 减少磕碰等诱发因素
血尿
指导患者随时观察尿液颜色及性质，如发现尿液 颜色变化或肉眼血尿，及时通知医务人员留取尿 标本送检
出入量变化 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 8.31 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 1395 2511 2604 2373 2050 1820 1748 1440 1160 2068 2430 2080 1570 1310 入量 出量
生命体征变化 140 120 100 80 60 40 20 0 8.31 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 126 118 92 73 109 108 105 94 64 113 98 82 64 101 91 71 102 92 68 89 70 P 收缩压 舒张压
护理措施（一）
1. 专人护理，连接心电监护、除颤仪、吸氧，密切观 察患者病情变化 2.密切观察患者穿刺处 3.工作有条不紊 4.用药护理：替罗非班、胺碘酮、新活素 5.密切观察有无出血征象 6.心理护理：讲解疾病、手术相关知识及注意事项， 告知各种仪器的使用目的，消除恐惧焦虑情绪 7.做好生活护理
1例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速的抢救及护理
1721例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速的抢救及护理杨丽目的：探究1例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速的抢救及护理。
方法：选择本院接收的1例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速患者作为分析对象，之后对其患者进行抢救和护理处理。
结果：该患者经过抢救和护理之后痊愈，并且1周后患者出院。
结论：针对患有急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速的患者需要及时进行抢救措施，在经过治疗后也要进行护理，以此来提升患者的治疗效果。
消化道出血是急性心梗患者的常见并发症，主要是因为食管、胃底的静脉曲张破裂导致出血。
急性心梗合并上消化道大出血患者具有发病急、病情进展快的特点，且伴有较高的死亡率，需要及时采取安全、有效的方案治疗。
食管静脉曲张套扎术是治疗急性心梗合并上消化道大出血的常用技术，具有止血效果快、创伤小、安全性高等特征。
但大多数急性心梗合并上消化道大出血的患者对于自身疾病和食管静脉曲张套扎术了解不多，在治疗的过程中多伴有抵触心理，术后依从性差，尤其是未意识到术后饮食与病情康复之间的相关性，导致其术后饮食依从性差，进而影响套扎术的治疗效果。
因此，临床上需要加强对其临床护理，尤其是术后饮食护理，让患者养成科学健康的饮食习惯，以维持术后机体的营养需求，缩短术后康复时间。
本文研究具体如下。
1 病例介绍选择本院接收的1例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速患者作为分析对象，患者为男性，年龄55岁，于2019年8月6日因心前区疼痛约40分钟后到我院就诊，经检查确诊为急性心梗合并上消化道大出血。
经心电图检查，其n、lV、avF-ST段抬高0.1~0.Z mV，测T36.2℃、P60次/分、R20次/分、BP80/50 mmHg。
随即给予患者口服阿司匹林治疗、杜冷丁注射治疗、升压治疗、吸氧治疗、溶栓治疗，半小时后，患者心电图检查，其出现室速、室颤症状，此时患者意识丧失，随即对患者进行电除颤急救和锤击心前区急救，抢救20分钟后，患者意识恢复，并且面色回转。
急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速1例的抢救及护理
急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速1例的抢救及护理急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的心血管急症，发病急，死亡率高。
目前的指南建议为了进快血运重建以挽救频死的心肌，有效地降低其病死率，应尽早采取再灌注治疗。
早期再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗。
但由于病情危重在实行再灌注治疗后，经常会有出现许多并发症，严重危害着患者的生命。
所以当发生并发症时应及时准确地进行抢救及护理，尽可能的挽救患者的生命。
2007年11月我院成功抢救1例急性心梗合并上消化道大出血及持续性室速的患者，现报告如下。
病例介绍患者，男，55岁，因突发持续性心前区痛疼50分钟不缓解于2007年11月1日下午2时到我院就诊，心电图提示：Ⅱ、Ⅳ、avF-ST段抬高0.1～0.2mV，测T 36.2℃、P 60次/分、R 20次/分、BP 80/50mmHg，律齐，立即给予阿司匹林口服，肌注度冷丁，升压、吸氧、扩冠、溶栓等治疗，溶栓后半小时心电监护显示阵发房速、房颤，很快为室速、室颤，患者意识丧失，颜面口唇青紫，立即给予捶击心前区、电除颤等，经抢救20分钟后恢复为窦性心律，意识恢复，面色转红润。
征得家属同意后，立即行cAG﹢PCI手术，造影显示：右冠近端80%×20mm中心性狭窄，锐缘支发出后约95%×15mm中心性狭窄，立即行2个支架植入术。
术后第6天(11月8日)凌晨1：00患者大便1次，为暗红色，量约50ml，患者感觉心慌、气短、出汗，BP 82/50mmHg，心电图提示：Ⅱ、Ⅳ、avF-ST 段弓背抬高，立即给予静滴平衡盐、多巴胺、吸氧、解痉等治疗，效果不佳，上午4时15分患者突然抽搐、无心跳，立即捶击心前区、3次电击除颤后，心跳恢复，抽搐消失，心电图ST段基本恢复到基线，但患者阵发抽搐，伴有出汗、烦躁、面色苍白、恶心、口唇、眼睑四肢末梢苍白等，心电监护显示反复多次室速，经反复电击除颤及药物心除颤及升压，不能维持窦性心律及正常血压，急查血常规：HGb 76g/L，比术前HGb 136g/L 明显下降，给予静注立止血、善宁、洛赛克等药物止血，输注同型血400ml，患者血压逐渐恢复至正常，未再出现室速，心率转为窦性，面色转红润，心慌、气短、出汗症状消失。
急性心肌梗死行急诊PCI护理体会
急性心肌梗死行急诊PCI护理体会目的浅析急性心肌梗死行急诊PCI护理体会。
方法2012年3月~2013年2月我院行急诊PCI治疗AMI患者60 例回顾性分析。
结果60例患者行急诊PCI 术治疗，术中植入临时起搏8例，植入IABP 9例，术中出现心室颤动2例, 通过严密的观察和及时处理，患者均好转出院。
结论预防和减少并发症的发生，为提高手术成功率起到重要的作用，从而促进患者早日康复，缩短患者住院时间。
标签：急性心肌梗死；急诊PCI ；护理急性心肌梗死（AMI）起病急、病情重，可并发严重心律失常、心源性休克，甚至心力衰竭，病死率高。
急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是直接开通闭塞的冠状动脉，恢复血流最直接和最有效的方法[1]，使病死率明显下降，并成为AMI治疗的首选方法。
2012年3月~2013年2月我院行急诊PCI治疗AMI患者60 例，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本组急诊PCI治疗急性心肌梗死患者60例，男36 例，女24例。
年龄35~80 岁，平均年龄63岁。
1.2方法介入诊断途径桡动脉与股动脉穿刺，有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者，预先经股静脉置入保护性临时起搏电极，心源性休克的患者，行主动脉球囊反搏术（IABP）。
冠脉造影确定梗死相关血管后行直接PCI治疗（PTCA及冠脉内支架置入）。
2结果60例患者行急診PCI术治疗，术中植入临时起搏8例，植入IABP 9例，术中出现心室颤动2例,术后拔管时出现迷走神经反射3例,尿潴留3例，通过严密的观察和及时处理，患者均好转出院。
3观察与护理3.1术前护理3.1.1心理护理AMI患者由于突然发病和持续胸痛不适，病情危重，加之患者对此项手术不了解，会导致精神紧张、焦虑、恐惧，护理人员应向患者和家属讲解介入治疗的过程及注意事项。
另外医护人员抢救技术应熟练，抢救物品应完好，抢救工作应有条不紊，切勿高声呼叫和在患者床前谈论病情，以增加患者的心理刺激[2]。
1例PCI术后并发上消化道出血的原因分析及护理
1例PCI术后并发上消化道出血的原因分析及护理经皮冠状动脉介入治疗(PCI )已成为临床治疗冠心病常见的非外科型手术。
PCI术创伤小、痛苦轻、恢复快,已被绝大多数冠心病患者所接受。
但在临床实践中仍有一些术后并发症的发生。
由于PCI术需给予患者常规口服拜阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗,抗血小板药物是一把“双刃剑”,能显著降低支架内血栓形成的风险,由此付出的代价是出血的风险增加。
有研究表明,长期服用阿司匹林的患者消化道溃疡的发生率为1%~2%;联合应用阿司匹林和氯吡格雷可使消化道出血的风险增加7-14倍，PCI 术后消化道出血,会增加患者死亡率、延长住院时间及费用,一旦处理不当,可导致患者死亡[1]。
现对1例 PCI 术后并发上消化道出血患者，结合临床实践总结护理体会如下。
1. 临床资料王xx,男，72岁，住院号1265857。
因胸痛、胸闷等症状于3月余入院。
该病号无明确消化道方面的溃疡史,无出血性疾病等相关病史。
入院后经检查诊断予阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服。
行冠状动脉造影，经桡动脉在RCA病变处置入一枚支架。
术中用肝素8000U ,术后常规抗凝治疗。
术后第二天患者呕吐暗红色血性胃内容物100ml ,测血压110/60mmHg ,心率110次/min。
经诊断该病号遵医嘱立即停用所有抗凝药物，应用止血药物及保护胃黏膜药物进行临床治疗。
4小时后该患者再次出现呕吐鲜红色胃内容物，量约500ml ,排黑便2次,患者意识清楚,血压80/50mmHg、脉搏120次/ min ,血红蛋白由入院时13.8g / dl降至8.8g / dl ,立即给予输悬红2u ,同时进行快速补液。
术后第3日复查大便潜血试验阴性,加阿司匹林口服，患者未再出现呕血及黑便,术后第四日复查血红蛋白10g / dl 。
术后患者病情基本平稳准予出院。
2.原因分析患者由于 PCI 术后第二日出现上消化道出血,遵医嘱停用所有的抗凝药物。
急性心肌梗死急诊PCI术后并发上消化道出血救治1例体会
急性心肌梗死急诊PCI术后并发上消化道出血救治1例体会病历资料患者，男，72岁，因“间断胸闷3天，再发4小时”为主诉入院。
有“2型糖尿病”病史12年，服“降糖胶囊”控制血糖，血糖控制正常，无吸烟病史。
入院查体：T 36.7℃，P 2次/分，R 21次/分，BP 152/98mmHg，神志清，心肺听诊无异常。
查心电图提示：V1～V4 ST段弓背上抬0.2～0.5mV。
入院急查心肌酶：CK 145U/L，CK-MB 18U/L，LDH 201U/L。
血常规WBC 7.17×109>/sup>/L，RBC 4.36×1012/L，HB 145g/L，PLT 154×109>/sup>/L。
血糖：10.13mmol/L，凝血四项：PT-S 15.5秒，INR 1.2，TT 18秒，APTT 39秒，FIB 2.41g/L。
电解质正常。
血脂：TG 0.43mmol/L，TC 2.19mmol/L，HDL 1.00mmol/L，LDL 0.97mmol/L。
肝肾功正常。
入院诊断为“冠心病，急性前壁ST段抬高性心急梗死；2型糖尿病”，入院后给予阿司匹林300mg，嚼服；氯吡格雷600mg，嚼服；肝素钠针3000U，静推；奥美拉唑针42.6mg，静推。
急于导管室行冠脉造影及PCI术，冠脉造影显示：前降支开口及近段可见节段性狭窄，最重处约为80%；前降支中段完全闭塞；回旋支开口及近段可见斑块形成；右冠细小，右冠中段可见弥漫性狭窄，最重处约为50%。
PCI使用Rinato导丝通过前降支，使用2.0mm×20mm球囊扩张前降支近端及远端，于前降支由远及近置入2.75mm×36mm和3.0mm×36mm的Firebired支架，两支架重叠处加压扩张，造影支架内无明显残余狭窄，回旋支开口局限狭窄，最重约50%。
术后给予常规药物及抗血小板、抗凝药物：拜阿司匹林片100mg，口服，1次/日；氯比格雷片75mg，口服，1次/日；PCI术后替罗非班针10ml/小时持续泵入，PCI术后1小时低分子肝素钠针4000U，皮下注射，1次/12小时；术后3小时半出现恶心，呕吐，呕吐出胃内容物及咖啡色物约500ml。
急性心肌梗死急诊PCI术治疗的护理体会
急性心肌梗死急诊PCI术治疗的护理体会【摘要】目的：讨论急性心肌梗死行急诊PCI术进行治疗的临床护理体会。
方法：选取2014年5月至2015年3月，施行急诊PCI治疗的112例心肌梗死的患者进行研究，根据护理方式分为常规组和护理组。
结果：治疗效果方面，常规组有效率为85.71%；护理组有效率为96.48%。
并且患者对护理工作满意程度方面，常规组满意率为80.35%；护理组满意率为98.21%，护理组的各项数据均优于常规组。
结论：对急性PCI术治疗心肌梗死的患者进行有效的护理干预，可以极大程度的提高治疗效果，降低患者的死亡率，保障患者的生命安全，具有非常重要的临床意义。
【关键词】急性心肌梗死；急诊PCI治疗；护理体会急性心肌梗死是心血管疾病中常见的种类之一，是由于心肌长期严重缺血导致部分心肌出现坏死的现象。
该病具有发病快，病情重等特点，严重的影响患者的身体健康，更有可能引发心律失常、休克以及心功能衰竭等症状，导致患者死亡。
在临床治疗中以PCI治疗术（冠状动脉介入治疗）为主要治疗手法，具有创伤小、效果高等特点[1]。
可以在早期有效的开通患者梗死的动脉，延长心肌活性。
该治疗方法是为患者争取治疗时间的重要措施，是保障患者生命的关键所在。
而有效的护理干预可以提高治疗效果。
所以为了研究护理干预具体措施和效果，现选取2014年5月至2015年3月，施行急诊PCI治疗的112例心肌梗死的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法，1.1一般资料，选取2014年5月至2015年3月，施行急诊PCI治疗的112例心肌梗死的患者为研究对象，男性患者58例，女性患者54例，年龄24至78岁，平均年龄（44.5±2.5）岁。
所有患者发病至手术时间均大于0.5小时，小于7小时。
其中急性前壁心肌梗死41例，广泛前壁23例，前间壁26例，下壁22例。
经股动脉行PCI手术61例，经桡动脉51例。
根据护理方式分为常规组和护理组，平均每组各56例患者。
重症急性上消化道大出血在急诊科救治体会
重症急性上消化道大出血在急诊科救治体会关键词急性上消化道大出血近2年抢救短时间（2～6小时）内失血量在2000ml以上重症急性上消化道大出血患者12例，取得较好效果，报告如下。
资料与方法12例患者中，男8例，女4例，年龄47～78岁，平均66.7岁。
高位颈椎手术2例，普外手术4例，其他手术2例，MODS 4例。
并发肺部感染、电解质紊乱及酸碱失衡等7例。
术后消化道大出血发生在术后1～2周。
术前处置：在发现有呕血或有黑便时，首先建立深静脉通路，申请红细胞悬液，密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量、然后根据临床情况给予补液、输血、止血、抑酸、冰盐水洗胃、胃管注入硫糖铝、应用生长抑制素等对症处理，12例患者均为在输红细胞悬液>800ml，仍有进行性上消化道出血，行急诊床边胃镜检查，因胃内及镜头前有大量血凝块，经冲水、钳夹不能通过胃镜，无法完整观察上消化道，诊断为上消化道大出血，以动脉出血为主，9例伴有急性胃黏膜病变。
其中5例因出血性休克，出现意识改变，并呼吸衰竭，需行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
术中处置：12例均行手术治疗，其中2例因病情危重，在床边行手术探查，6例行术中胃镜检查明确出血部位，证实3例为急性胃黏膜病变，另6例均伴有其他病变，4例为吻合口处动脉出血，2例为十二指肠溃疡，1例胃溃疡，1例胆道出血，1例胰腺囊肿出血破入胃，行相应手术后，均放置空肠造瘘管。
术后处置：所有患者行呼吸机支持1～12天，1～2天后从空肠造瘘管给适量、可适应的肠内营养，至患者可正常进食或拔出造瘘管，同时给予肠外营养、抗感染等治疗。
结果12例中，11例痊愈出院，无其他脏器并发症；1例应激性溃疡患者在行胃大部切除，残胃切除、剖腹检查、小肠部分切除术后，因全消化道出血并多脏器功能衰竭死亡。
讨论建立畅通的深静脉通道是保障进一步治疗的基础：深静脉通道是必不可少的，除监测中心静脉压外，在要加压输血时特别好用，必要时要建立两条以上的通道，本组有1例患者在血压很低的情况下，一度有6条通道同时输血输液。