中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识及辨证论治
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中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识及辨证论治
作者：李松梅 吕花荣 蔡豪等
来源：《云南中医中药杂志》2015年第05期
摘要：目的通过查阅相关文献，探索脂肪肝及其相关疾病治疗过程中证治规律的应用特点。方法查阅和整理相关文献，总结目前对NAFLD中医治则治法，提出新的研究思路。结果中医对脂肪肝的治疗，根据其病因不同，治法亦不相同。结论通过病证方结合的思路进行相关研究，为脂肪肝的病情演变规律及其中医药作用特点提供了新的研究思路。
关键词：中医；脂肪肝；治法；治则
中图分类号：R256.4文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0091-03
非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease）是现代医学的名称，中医学中没有“脂肪肝”的记载，根据其症状、体征，可归属于“胁痛”、“癥瘕”、“湿阻”、痞满”、“肝着”、“肝癖”等范畴[1]。其以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人类的健康[2]。对于这一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，这是现代医学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一[3]。而中医药对疾病的整体观念和辨证论治已在这一复杂性代谢性疾病的治疗中体现出其优势和特色。中医对脂肪肝的治疗，根据其病因不同，治法亦不相同。因此正确认识脂肪肝的病因病机及辨证分型论治，对于发挥中医药治疗脂肪肝的优势和特色具有重要意义。
1脂肪肝的中医病因病机
随着脂肪肝的发病率逐步升高及其发病的年轻化，这一疾病越来越被重视，而脂肪肝一词在古代中医文献中并无记载。根据其病因（多为饮食不节，过度肥胖，久坐少动，精神压力等）、病位（肝脏）和临床表现，不少学者试图从中医文献中寻找一些病因。季光等[4]根据《内经》中的“肝满”“肝胀”的论述认为其主要症状为胁胀，胁痛而认为符合脂肪肝的临床表现。又根据《景岳全书·积聚篇》和《景岳全书·胁痛篇》中“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之”，“但察其有形无形，可知之矣。盖血积有形而不移，可坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散”认为本病病位在肝，与肝胆脾胃肾均有关。过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚等均可引发本病。
很多中医学者亦从临床实践中分析了脂肪肝形成的病因。刘迪旺等[5]认为其病因有二：其一为饮食不节，肥甘厚味致脾胃损伤，运化失常，水湿不化，酿湿生痰。其二为情志不畅，龙源期刊网
肝气郁结，气滞则血瘀，日久痰瘀互结胁下，肝脏肿大隐痛不适。尹周安[6]认为湿热邪毒内侵，饮食不节，情志不遂，或它病及肝，导致肝、脾、肾三脏功能失调，湿热痰瘀互结积聚于肝即成脂肪肝。张太坤[7]认为脾虚肝郁是脂肪肝发生、发展的基本病理机制，痰瘀互结贯穿始终。秦应娟[8]认为本病病机乃过食肥甘厚味，脾失健运，水湿内停，或湿聚生热，以至肝失疏泄，土壅木郁，久而血瘀，或因情志不畅，肝失疏泄，横递犯中，脾土失运，化生湿浊，湿阻气机，产生血瘀为病。张学文[9]通过临床实践总结认为肝经郁热、气滞血阻、瘀血内结是脂肪肝发病的重要病机。
综上所述，脂肪肝的病因多为饮食不节，情志失调，瘀血内阻等。其病位主要在肝，与脾、肾功能关系密切。其病机主要是肝失疏泄、脾失健运、痰浊阻络、瘀血阻滞、肝肾阴虚等。
2脂肪肝的临床辨证分型及治则
2.1辨证分型论治脂肪肝的病因和病机的较为复杂，临床上对脂肪肝的辨证分型及治则也各有不同。丁怡敏等[10]根据中医辨证特点将脂肪肝分为3型：肝气郁滞型、痰湿内阻型和痰瘀阻络型。陈藤云等[11]将脂肪肝分为5型：肝胆湿热型、肝脾不合型、瘀热互结型、脾虚湿盛型、肾虚血瘀型。根据中医辨证论治原则，治以祛痰化瘀、清热化湿、疏肝理气、调和肝脾、补脾益肾等法，通过纯中药治疗，配合积极的运动及合理的饮食结构进行治疗。蔡敏等[12]认为治疗时应抓住痰湿、瘀血、气滞这3个重要病理因素，在辨证的基础上重用祛湿利水、活血化瘀、疏肝理气之品，可大大提高疗效，阻止向肝硬化方向发展。辨证与辨病相结合，根据患者的特点随证加减。韩加强等[13]分3型论治脂肪肝：（1）痰湿内积型治则：燥湿化痰。方药：导痰汤合泽泻汤加味。（2）肝郁脾虚型治则：疏肝健脾。（3）痰瘀交阻型治则：化痰散结、祛瘀消积。佘大德分脾虚偏重和阴虚偏重2型。脾虚偏重者以参苓白术散合二陈汤加减；阴虚偏重者用自拟方加减。王娅玲[14]对有症状的脂肪肝患者，结合其症状、舌象、脉象，分以下4型论治：（1）痰湿中阻型。治拟燥湿化痰、理气降浊。三子养亲汤合四逆散加减。（2）肝郁气滞型。治拟疏肝理气活血，柴胡疏肝散加减。（3）瘀血阻络型。治拟活血化瘀通络，膈下逐瘀汤加减。（4）肝肾阴虚型治拟滋阴柔肾养肝，滋水清肝饮合六味地黄汤加减。罗军[15]按临证所见，认为单纯脂肪肝可按以下5种基本证型辨证论治：（1）脾虚痰湿型。治法：健脾化湿。方药：参苓白术散或二陈平胃散加减；（2）肝郁气滞型。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减；（3）湿热蕴结型。治法：清热化湿。方药：龙胆泻肝汤加减；（4）瘀血阻络型。治法：活血化瘀通络。方药：旋覆花汤或复元活血汤加减；（5）肝肾亏虚型。治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸加减。袁建芬[16]临证常用以下5法辨治：（1）痰湿因脾：方用参苓白术散加减；（2）肝气郁结：方用柴胡疏肝散加减；（3）湿热内蕴型：方用茵陈蒿汤加减；（4）痰瘀互结：方用导痰汤合隔下逐瘀汤；（5）肝肾阴亏：方用一贯煎合六味地黄汤加减。曹建春[17]按中医辨证论治分为3型：（1）痰浊中阻型，治拟燥湿化痰祛浊，二陈汤合三子养亲汤加减；（2）脾气虚弱型，治拟益气健脾化痰，参苓白术散加减；（3）气滞血瘀型，治宜理气活血、化瘀通络，血府逐瘀汤加减。韩树颖[18]分5型辨证论治脂肪肝：（1）肝气郁滞型。治以疏肝理气以条达肝木，佐以化瘀通络法，常用柴胡疏肝散、香砂六君子汤合失笑散加减。（2）湿热内蕴型。治当以调理肝脾，清热利湿，理气通下龙源期刊网
为主，兼以和血化瘀通络。常用柴平汤、二陈汤合五苓散加减。（3）气滞血瘀型。治以扶正祛邪为主，活血化瘀通肝络，配养血柔肝以软化肝质，条达肝木，益气健脾以助气血生化之源。常用方：血府逐瘀汤合失笑散、一贯煎、养肝汤加减。（4）肝阴不足型。治以补益肝肾，化瘀以通肝络，健脾以助气血生化。常用方：六味地黄丸合一贯煎加减。（5）阴虚浊阻型。治以温补脾肾，柔肝疏肝化瘀。常用方：实脾饮、真武汤、济生肾气丸。
综上所述，脂肪肝临床辨证分型颇多，但以肝郁脾虚、湿热内蕴、痰浊阻滞、气滞血瘀、肝肾亏虚为主。各家治法方药不一，根据其病因而有“湿毒而治[19]” 、“痰治”、“瘀治”等不同的观点，也有活血化瘀、化痰散结、疏肝解郁、健脾化湿祛痰、补益肝肾等不同的治法。总体上是针对脂肪肝发病原因（痰、湿、瘀、滞）而立法，以疏肝理气、健脾化痰湿、活血祛瘀为基本治法。
2.2治则与治法翟成牛[20]认为健脾疏肝、祛痰化瘀是脂肪肝的治疗大法，其中健脾疏肝重在针对脂肪肝形成之病理基础，祛痰化瘀重在针对脂肪肝形成之病理关键。范红霞[21]认为脾失健运为其病本，是脂肪肝的发病基础，肝脾在生理病理上均相互影响，“知肝传脾，当先实脾”，通过健脾化湿，可使脾胃气化功能旺盛，有利于痰湿膏浊的消退和气血的化生。叶放[22]认为从脾论治脂肪肝是目前临床治疗的主要方法，因为脾气的亏损不仅是本病的始动环节，而且贯穿并影响疾病的全过程。治疗必然要抓住健运脾胃这一中心，配以疏肝、化痰、活血等法，实为治本之举。脾得健运则绝生痰生湿之源，痰湿之邪得运外出，最终疾病向愈；常用方药有平胃散、参苓白术散、枳术散等。陈静等[23]认为脂肪肝的治疗早期以肝郁气滞为主，进一步发展可能以痰湿、血瘀为主，晚期以肝肾不足为主，其病理因素始终贯穿发病全过程。辨证也需与辨病相结合，有主有次，或多环节并举，方可达到预期的效果。苏涟教授[24]主张脂肪肝的诊治应坚持辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合，扶正与祛邪相结合的诊疗原则，总结提出脂肪肝的健脾、活血、柔肝的治则，以"去脂软肝汤"为基础辨证加减，临床多有效验。
3脂肪肝早期无证可辨时的论治
许多非酒精性脂肪肝患者在确诊时尚无肝脏疾病的任何症状和体征，大多通过B超检查出来，B超可检出脂肪含量达30%以上的脂肪肝；轻、中度血清转氨酶升高是非酒精性脂肪肝病例中最为多见的表现，也是实验室常见的异常指标[26]。对于这种无证可辨的情况，可以结合现代医学技术包括B超、血液生化及中医的四诊，以确定病证及方药[26]。许雪荷等[26]经过对有关文献的研究，归纳出对脂肪肝无证可辨时用药频率颇高的如柴胡、丹参、茵陈、山楂、泽泻、郁金、何首乌等中药。韩汉毅[27]应用中医“胆病从肝论治”的理论，用治胆之药（胆宁片）治疗“无证可辨”的脂肪肝，取得了较好的疗效。
一些有关病理细节研究的成果现在已经开始应用于中医临床，如无症状的糖尿病早期、高脂血症、脂肪肝等，现在中医临床并不因为它“无证可辨”而视而不见，而是自觉将四诊的触角深入体内，将早于证候发生的内在病理改变纳入诊治的范畴，借助现代临床科学仪器的检测，使与疾病相关的病理细节变化及时表达出来，根据各种检测指标的变化进行诊治[28]。 龙源期刊网
4思考和展望
综上说述，脂肪肝发病原因有多种，其临床上的辨证分型及治疗方法也有不同，体现了中医不同的治则可能通过影响脂肪肝发病同一阶段的不同环节或作用于疾病发展的不同阶段而发挥其疗效，这亦符合中医“同病异治”的原则。同时，这也造成了中医对脂肪肝的辨证、诊断和疗效判定缺乏统一的标准；另外，在脂肪肝无证可辨时的治则和治法，报导也不多；中药方剂常为多靶点、多环节作用，其作用机制不够明确。现阶段，应深入探索脂肪肝及其相关疾病的治疗过程中证治规律的应用特点；通过病证方结合的思路进行相关研究，以期揭示脂肪肝的病情演变规律及其中医药作用特点。
参考文献：
[1]叶放.中医对脂肪性肝病的辨证治疗方法及思路[J].光明中医，2005，20（4）：35-37.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病及非酒精性脂肪肝诊疗指南[D].2006，2.
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[5]刘迪旺，李连.化痰祛瘀法治疗脂肪肝21例体会[J].甘肃中医，2005，18（9）20-21.
非酒精性脂肪性肝炎的中医治疗现状
・１２０・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 经 验 交 流 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ 非酒精性脂肪性肝炎的中医治疗现状 张桂霞‘李艳敏 指导老师：赵文霞 １．河南中医学院，河南郑州４５０００８；２．河南中医学院第一附属医院，河南郑州４５０００８ 【摘要】：对近ｌＯ年中医药治疗非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）的研究作了系统同顾，从辨证论治、复方中药治疗、中成药治疗、 单味药物治疗研究等方面论述了近年来的研究进展，阐明了中医药治疗ＮＡＳＨ的优势。 【主题词】：非酒精性脂肪性肝炎；中医治疗；综述 【中图分类号ｌ １１５７５．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０１－０１２０－０３ 非酒精性脂肪性肝炎（／ｔｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｗ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ， ＮＡＳＨ）是指组织学改变与酒精性肝炎类似，但无过量饮酒 史的临床病理综合征。其组织学具有肝细胞脂肪性变、气 球样变形和点状坏死以及混合性炎细胞浸润的特征，可伴 有Ｍａｌｌｏｒｙ小体形成和肝纤维化Ｉｌｌ。过去认为ＮＡＳＨ是一种 良性可逆性病变，但随着对其研究的深入， 目前已普遍认 为ＮＡＳＨ不再是良性病变，它可以发展为肝纤维化、肝硬 化，从而导致一系列严重并发症，是非酒精性脂肪性肝病 （ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆｏｕｒ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）的一种较严重的类 型。被认为是隐源性肝硬化原因之一。自１９８０年ＮＡＳＨ被 提出以来，对其研究１３渐深入，现就其中医治疗现状作一 综述。 １病因病机 传统医学没有非酒精性脂肪性肝炎的病名，但根据其 临床表现可以归属于“肝著”、“胁痛”、“黄疸”、 “痰 证”、“肥气”、“积聚”等病的范畴［２１。其病因与饮食失 节、饮酒过度、感受湿热疫毒、情志因素、久病体虚、多 卧少动、形体肥胖等有关。其病变部位在肝，与肝、胆、 脾、胃、肾密切相关。其病机主要为：肝失疏泄，脾失健 运，湿热内蕴，痰浊内结，瘀血阻滞，最终导致湿痰瘀阻 互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝嘲。除湿痰瘀这些病理 产物外，也有人认为与机体气血亏虚，肝失调养以及肾精 亏耗，水不涵木有关［４１。且多虚实夹杂，在本虚的基础上， 出现痰瘀互结的基本病机。中医治疗脂肪肝以疏肝解郁、 祛湿化痰、活血化淤、健脾消导为主，根据病情佐以清热、 解毒、利胆、化积、补肾、养肝等方法。 ２中医治疗 ２．１辩证论治辩证分型治疗是中医常用的治疗方法，但 目前对ＮＡＳＨ尚无统一的辩证分型标准，众多医家根据其 Ｉ临床特点以及辨证施治经验，加以分型论治。曹氏阎分３ 型施治：痰浊中阻型，方用二陈汤合三子养亲汤加减；脾 气虚弱型，方用参苓白术散加减；气滞血瘀型，方用血府 逐瘀汤加减。治疗脂肪肝６Ｏ例，显效３８例（６３．３％），有 效１８例（３０％），无效４例（６．７％），总有效率９３．３％。裴道 灵等［６１按临床表现也将脂肪肝分为３型：肝郁脾虚型，治 以疏肝理气，健脾和运，方用柴芍六君子汤加减；血瘀痰 阻型，治以活血理气，化痰散结，方用膈下逐瘀汤合四逆 散加减；肝肾阴虚型，治以补益肝肾，活血和络，一贯煎 合六味地黄加减。结果有效率为９２．８６％，未发现明显的毒 性和不良反应，其中肝郁脾虚型有效率为９３．９８％，血瘀痰 阻型有效率为９２．１６％，肝肾阴虚型有效率为９１．１８％。经统 计学处理，３型之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。潘氏等同分 ５型施治：肝气郁滞型。方用柴胡疏肝散合香砂六君子汤加 减；湿热内蕴型，方用柴平汤合五苓散加减；肝阴不足型， 方用一贯煎加减；气滞血瘀型，方用血府逐瘀汤合失笑散 加减；阳虚浊阻型，方用真武汤合济生肾气丸加减。同时 认为疏肝化瘀法是最基本的治疗方法，各型均宜兼顾此法。 王氏等嘲分６型施治：肝郁气滞型，方用逍遥散或柴胡疏 肝散加减；肝胆湿热型，方用小柴胡汤合茵陈蒿汤加减； 痰湿内阻型，方用平胃散合二陈汤加减；瘀血阻络型，方 用膈下逐瘀汤加减；肝肾阴虚型，方用滋水清肝饮加减； 脾肾亏虚型，方用四君子汤合真武汤加减。上述医家对 ＮＡＳＨ的辩证分型各不相同，体现了不同医家对主次证的重 点把握不同。李少东等１９１检索了１９８３年至２００５年公开发 表在国内各种医学期刊上的中医药治疗脂肪肝全文文献发 现，常见类型依次为痰瘀互结型、肝郁脾虚型、湿热内蕴 型、气滞血瘀型及肝肾亏虚型五种，也证实了湿痰瘀阻互 结，痹阻肝络的基本病机。 ２．２复方中药治疗复方中药治疗ＮＡＳＨ也是目前临床报 道的主流，多是针对湿痰瘀阻互结，痹阻肝络的基本病机， 采用疏肝理气、活血化瘀、健脾祛痰、清热利湿和补益肝 肾等治法，佐以解毒、利胆、化积等方法，选方多以自拟 方为主。车念聪 用疏肝祛脂方（柴胡、枳壳、桃仁、红 花、郁金、赤白芍等）治疗脂肪肝３０例，并与复方丹参滴 丸、绞股兰总甙片做对照，疗程６￣９周，治疗组优于对照 组ｆＰ＜０．０１）。徐荣花等［ｎｌ用舒肝活血软坚散结汤（党参、
中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
第35卷第3期 长治医学院学报
2021 年 6 月 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGEVol. 35 No. 3
Jun. 2021230
•综述.
中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
李立凤
I梁汝圣八
关键词 非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展
中图分类号
R242 文献标识码
A 文章编号
1006(2021)03-230-03
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver
disease, NAFLD)
是指除外酒精和其他明确的损肝
因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞
大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病
理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性
脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类
型⑴。NAFLD
不仅可以导致肝病残疾和死亡，还
与代谢综合征、2
型糖尿病、动脉硬化性心血管疾
病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。NAFLD
的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等
生活方式、肥胖、2
型糖尿病、高脂血症、代谢综合
征等单独或共同成为NAFLD
的易感因素⑶。近
年来,NAFLD
已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。
目前,西医尚无治疗NAFLD
疗效确切的药物，中
医药治疗NAFLD
显示一定的临床疗效，可能成为
今后治疗NAFLD
的有效方法之一。因此,本文主
要围绕中医对NAFLD
病因病机的认识及中医治
疗进行如下综述。
1
中医病名
NAFLD
在中医学中，根据其临床表现,可归属
于中医的“积聚”“痰浊”“痞满” “肥气”“胁痛”等
疾病的范畴⑷。《难经•五十六难》在提到“五脏之
积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与
NAFLD
相关的论述。
2
病因病机
NAFLD
的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气
侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与
脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物
作者单位1天津市公安医院(300000) 2天津市第一医院
刘华一教授“对药”治疗非酒精性脂肪肝的经验
4云南中医中药杂志
2019年第
40卷第
6期
刘华一教授+对药，治疗非酒精性脂肪肝的经验
李昱e
1,臧超越
2
"1.天津市中医药研究院附属医院，天津300120； 2.天津中医药大学第一附属医院，天津300000)
摘要：非酒精性脂肪肝近年来发病率持续升高，本病发病缓慢，常无明显临床症状，日久可导致肝炎、肝硬
化的发生，并与代谢综合征的发生关系密切，危害广大人民群众的健康。天津市名中医刘华一教授善用对药治
疗非酒精性脂肪肝，并列举相关医案，为中医药治疗本病提供了新的思路与方法。
关键词：非酒精性脂肪肝；中医药；刘华一；对药
中图分类号：R575 文献标志码：A 文章编号：1007 -2349"2019)06 -0004 -02
随着人们生活水平的提高,非酒精性脂肪肝发病
率逐年增高,西方人群的患病率为20% > 30%,而
我国的患病率为11% > 15%⑴，现已成为仅次于病
毒性肝炎的第二大肝病
)
2*
，同时是隐源性肝硬化的常
见病因。本病属于中医学的“肝癖”、“胁痛”等范畴。
天津市名中医刘华一教授认为本病的核心病机为肝
失疏泄，痰浊内阻，而治疗关键是恢复肝脏疏泄功能，
使气、血、津液不失其常,现将其治疗非酒精性脂肪肝
常用对药归纳总结，以飨同道。
1常用对药
1.1枇杷叶-荷叶枇杷叶苦,微寒，归肺胃二经,
可降肺胃逆气;荷叶苦平，归肝、脾、胃经，可升举清
阳，二药配合,虽无直接疏肝作用，亦可通过升清降浊
以条畅中焦气机，郁滞得化，津液自行,则痰浊得散。
薛生白在《湿热病篇》中记载“0
中微闷，知饥不食,
湿邪蒙绕三焦，宜霍香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩
兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”，就是通过使用枇杷叶、荷
叶等芳香逐秽之品化湿行气。刘师常对脂肪肝中上
二焦表现较重的患者使用本对药，症状表现为头身困
重，恶心、纳呆等,二药用量皆为10 g-15 g
o
1.2香附-旋覆花 香附辛，微苦，平，入肝、脾、三
焦经,为行气止痛之要药;旋覆花苦、辛、咸，微温，入
中医辨证治疗脂肪肝
36中医辨证治疗脂肪肝⊙德阳市旌阳区东山社区卫生服务中心 邬学蓉现如今，人们的生活条件得到了很大改善，应酬也比较多，经常大鱼大肉，并且一般都缺乏运动，因此得脂肪肝的人越来越多。对脂肪肝的治疗，目前多综合采取控制糖尿病和血脂异常等原发病、调节饮食、运动、药物和物理治疗等疗法。其中，中医对于脂肪肝的认识和诊治源远流长，当代诸多中医专家在秉承历代医家对“痞满”“胁痛”“痰痞”“症瘕”“积聚”等脂肪肝相关疾病认识的基础上，积累了有效的辨治经验，现介绍如下——痰湿阻络型【病症】患者多体形肥胖，面部油脂分泌旺盛，喜欢吃甜食和油腻的食物，经常感觉腹部胀满、困倦乏力，大便比较油滑或者黏腻，小便混浊，舌苔白腻。【治则】祛湿泄浊，理气化痰。【方药】涤痰汤合胃苓汤加减：枳实、草决明、明矾、陈皮、木香、清半夏、萆薢、竹茹、醋柴胡、苍术、泽泻、厚朴各10克，生山楂15克。痰热症状明显，可加川贝母和胆南星；大便黏腻不爽，可加秦皮、白头翁、川军；肝热头晕，可加龙胆草、栀子、苦丁茶；伴血压升高、头痛，可加生石膏；伴失眠多梦，可加首乌藤和炒枣仁。肝郁气滞型【病症】胁肋胀痛，每因情绪变化而增减，肝脏大或不大，胁部胀痛，脘闷食少。舌质淡，苔白，脉弦。【治则】疏肝健脾，理气活血。【方药】柴胡疏肝散合金铃子散加减：白术、柴胡、牛膝、白芍、当归、枳壳、元胡、香附、川楝子、郁金各10克，生山楂15克，甘草6克。两胁刺痛明显，可加丹参和赤芍；气短乏力显著，可加党参和黄芪；腹胀感明显，可加川朴；女性患者伴有痛经，可在药方中增加益母草、茜草。肝郁脾虚型【病症】两胁胀痛，脘痞腹胀，尤其是吃过饭之后这种症状更为明显，并且大便溏薄，女性病人还会出现月经不调。【治则】健脾益气，疏肝理气。【方药】逍遥散合四君子汤加减：木瓜、醋柴胡、党参、郁金、香附、当归、茯苓、白术、白芍各10克，生甘草、砂仁、薄荷各6克。两胁胀痛明显，可加赤芍和川楝子；腹胀甚者，可以增加枳壳和川朴；大便稀溏严重，可加薏苡仁和苍术；存在水泻，则去当归，加柯子肉、莲子肉和山药；伴有头晕乏力，可加生黄芪；伴恶心呕吐，可加代赭石、旋复花和竹茹。肝胃不和型【病症】肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。【治则】疏肝和胃。【方药】柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10克，泽泻、山楂、荷叶各15克。伴痰湿者加白芥子；伴血淤者加丹参、三棱、莪术等。需要提醒患者的是，一旦确诊得了脂肪肝，一定不要小觑该病对身体健康的影响，但也不能把全部希望寄托在药物治疗上，对付本病最基础、有效的方法还是调整生活方式，具体应该做到：保持良好心态，合理作息，不熬夜；调整饮食结构，以植物性食物为主，少吃高脂肪、高热量、高蛋白质、低纤维的食物，避免夜宵和暴食；有饮酒习惯者一定要减少饮酒量，最好可以戒酒；坚持有氧运动，如快走、游泳、打乒乓球等，以促进脂肪分解，控制体重。Copyright博看网 . All Rights Reserved.
温阳化气论治非酒精性脂肪肝的疗效
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第６期 ９９
肖阳，男，ｌ１个月，腹泻７天，每日腹泻次数达１０次以上 该患儿经
多方治疗无效后于２０１０年９ｆｌ来我院门诊就诊。查体见：患ＪＬ精神萎靡、
面色无华、眼眶凹陷 四肢软弱无力、皮肤弹性降低 尿量减少、体温不
高。治疗过程：患儿在初人院时医生即为其采用针灸推拿疗法进行治疗
（艾灸中脘穴、气海穴，每穴灸３～５分钟）。在第二天复诊时，患儿的状态
已明显好转且又经２次治疗后痊愈。
４体会
由于婴幼儿具有“稚阴稚阳”、“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特性，
温阳 所以无论是外感风寒还是内伤乳食均可导致脾胃运化失司，进而腹泻。
泄泻易于损耗正气津液，久泻易伤阴伤阳，而婴幼儿腹泻又具有“易虚
易实，易寒易热”、患儿不能表述疾苦的特点，所 针灸推拿疗法的优药
在此时就显得尤为明显了。 综上所述，采用针灸推拿疗法治疗婴幼儿腹泻具有简便易行，快速
有效、安全性高等优点，是一种值得在临床上推广和应用的治疗婴幼儿
腹泻的方法。
化气论治非酒精性脂肪肝的疗效
哈雪梅
（长春市人民医院吉林长春ｌ３００５１）
【摘要】脂肪肝是肝细胞内脂质异常蓄积所致。脂质属于中医学精微物质的范畴，由水谷精微所化生。精微物质的布散是脾阳的功能，脾阳 受损，可使脾主升清、散精的功能失调，继而使水谷精微（脂肪）不能正常转运，停留于肝。因此，对于脂肪肝的治疗，当以温阳化气、恢复脾散精
的功能为主，使“水精四布，五经并行”，精微得以输布，痰浊得以消散。 【关键词】脂肪肝；脾阳虚；温阳化气
【中图分类号】Ｒ２５ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—００９９—０２
脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。当肝细胞内的脂质 含量超过肝湿重的５％，或肝组织切片光镜下每单位面积见３０％以上肝
细胞有脂滴存在，即称为脂肪肝。临床上有酒精性脂肪性肝病和非酒精
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 ( 2017)
中华中医药学会脾胃病分会
非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。
本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD 患病率达20%～33%。中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了 《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就NAFLD的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3轮投票。2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。2015年12月，在北京进行了第二次投票。2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家讨论会，来自全国各地 20
余名脾胃病知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了讨论和修改。2016年7月，在哈尔滨第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于
2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的制定 (表决选择:1)完全同意;2)同意，但有一定保留;3)同意，但有较大保留;4)不同意，但有保留; 5)完全不同意。如果＞2/3的人数选择 1)或＞85%的人数选择1)+ 2) ，则作为条款通过) ，最终表决通过。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在临床应用中不断完善。
中医对脂肪肝的认识及辨证施治
中匡研究２００２芷２月 第】５卷第ｌ期ＴＣｂＩＲｅｓ Ｆｅｈｍａｒ￣，２００２ Ｖ １５ Ｎｏ ２ 肺，可加山药、麦冬、阿胶、茯苓等补气养肺药物。 ２从脾论治 此法多用于内源性哮喘，病机为脾虚不运，积湿 成痰，上贮于肺，肺失宣降。临床特点：患者平素中 气不足，脾胃虚弱．常有因饮食不当而呕吐、腹泻的 病史。哮喘多发生于长夏霉雨季节，又因饮食不当 诱发，发时胸闷、痰多、纳差、腹泻，继而呼吸不畅、痰 呜有声、舌苔薄腻或白滑、脉细濡。治疗原则：发时 化痰平喘，三子养亲汤台二陈汤为基础方。苏子、白 芥子、莱菔子祛痰平喘，半夏、陈皮、茯苓健脾化痰。 可加葶苈子、杏仁、炙麻黄宣肺平喘。平时健脾益 气，可用六君子汤或参苓白术散。方中党参、白术、 黄芪、茯苓、山药、白扁豆补气健脾，陈皮、半夏理气 化痰，可加干姜 吴茱萸、砂仁、粳米等健脾益胃之 品。 ３从肾论治 此法多用于内源性哮喘、先天性哮喘或部分过 敏性哮喘。病机为素体不强或病后体弱 肾虚精亏、 摄纳失常 气不归元。临床特点：患者多先天禀赋不 足．或常年久病，或年老体弱，或有对药物、花粉、油 漆等物过敏史。哮喘常在劳累后或病后发作，伴有 短气息促、少气乏力、心慌耳呜、腰膝酸软、舌淡白、 脉沉迟等肾虚症状。治疗原则：发时化痰平喘，苏子 降气汤为主方。苏子、半夏降气化痰，厚朴、前胡宣 降肺气、止咳平喘，肉桂温肾纳气，可加杏仁、蛤蚧 麻黄等平喘之品。平时补肾摄纳，金匮肾气丸为主 方 用熟地滋阴补肾，山茱萸、山药补益精血，附子、 肉桂暖肾助阳．可加五味子、胡桃肉、龟板、蛤蚧、仙 灵脾等健肾强身之品。 ４预防为主控制发作 哮证本虚证实，虚实夹杂，肺虚、脾虚、肾虚，虽 各有特点，但临证多错杂并见。因此平时固本培元、 辨证施治，持之以恒，权衡轻重。同时要控制其发作 次数，降低对人体的损害 还要做到：注意气候变 化、防寒保暖、预防感冒；忌吸烟饮酒；避免接触刺激 性气味、灰尘、油漆等；饮食忌生跨肥腻、辛辣海膪； 防止过度疲劳和情志刺激；注意锻炼，增强体质，提 高机体抗病能力。 （编辑方正） 文章编号：１００１—６９１０（２００２）０１—００５４—０２ 中医对脂肪肝的认识及辨证施治 ・临床经验・ 王利军 ，杨学蜂 （１．辉县第＝人民医院，河南辉县４５３６００；２．郑州东：／／－医院，河南郑州４５００５３） 关键词：脂肪肝／中医药开法 中图分类号：Ｒ２５６ ４２ 文献标识码：Ｂ 脂肪肝是由肝脏本身及肝外原因引起的脂肪在 肝内持久积聚所致的疾病 正常肝脏内含有少量脂 肪物质，占肝重的２％～４％，肝脏过量脂肪堆积，超 过５％以上，则出现脂肪肝。本病是一常见病，国外 有报告发病率占２６．５％，国内略低，但有逐渐增多 趋势。本病预后良好，但由于临床症状缺乏特征性， 易被误诊误治，使病情加重，部分病人发展为肝纤维 化、肝硬化等。西医对本病无特异疗法，中医疗效较 好，积累了一定经验，但临床诊治有待进一步规范。 １病因病理 中医无脂肪肝病名，多属“积聚”病范畴 《难经 一五十六难》日：“肝之积名日肥气，在左胁下如覆 杯”，“脾之积名日痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈， 令人四肢不收”。中医认为脂肪肝多因嗜食肥甘厚 味，过度肥胖，或钕酒过度，或情志失调，或安逸少 动，或感受湿热疫毒，或久病体虚以及食积、气滞、疫 气等而引发本病。其病变部位与肝、胆、脾、胃、肾等 脏腑关系密切 １．１饮食所伤 饮食不节，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，痰饮 内聚，壅滞肝胆；嗜食肥甘厚味，辛辣炙博，壅遏中 焦，湿热内生，熏灼肝胆；饮食不洁，湿热疫毒或秽浊 之物从口而人，损伤脾胃，化热生毒，移聚肝胆：嗜酒 过度，气血逆乱，损伤肝胆，Ｅｌ久必湿热蕴结，热毒内 攻，终成“酒积”、“酒癖”、“酒黄”之病。 １．２情志失调 七情过激，肝气郁结，肝失疏泄，气机逆乱，或气 滞不行，
【非酒精性脂肪肝，中成药也有良效！】1、...
【非酒精性脂肪肝，中成药也有良效！】1、...
【非酒精性脂肪肝，中成药也有良效！】
1、肝郁气滞证
症见：肝区不适，两胁胀痛，抑郁烦闷，胸闷、喜叹息，时有嗳气，纳食减少，大便不调，月经不调，乳房胀痛，舌质红，苔白而薄，脉弦滑或弦细。
辨证要点：两胁胀痛，抑郁烦闷，胸闷、喜叹息，时有嗳气。
治法：舒肝解郁，理气止痛。
中成药：柴胡舒肝丸、胆宁片、护肝片。
2.肝郁脾虚证
症见：胁肋胀闷，抑郁不舒，倦怠乏力，腹痛欲泻，腹胀不适，食欲不振，恶心欲吐，时欲太息，舌质淡红，苔薄白或白，边有齿痕，脉弦细。
辨证要点：胁肋胀闷，抑郁不舒，腹痛欲泻，食欲不振，恶心欲吐。
治法：舒肝解郁，健脾理气。
中成药：逍遥丸、安络化纤丸。
3.痰湿内阻证
症见：体态肥胖，右胁不适或胀闷，周身困重，大便黏滞不爽，脘腹胀满，倦怠无力，食欲不振，头晕恶心，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。
辨证要点：右胁不适或胀闷，周身困重，大便黏滞不爽，脘腹胀满。
治法：健脾益气，化痰祛湿。
中成药：桑葛降脂丸。
4.湿热蕴结证
症见：右胁肋部胀痛，周身困重，脘腹胀满或疼痛，大便黏腻不爽，身目发黄，小便色黄，口中黏滞，口干口苦，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。
辨证要点：右胁肋部胀痛，周身困重，大便黏腻不爽，身目发黄，小便色黄。
治法：清热解毒，利湿化浊。
中成药：双虎清肝颗粒、茵栀黄口服液、当飞利肝宁胶囊、化滞柔肝颗粒、复方益肝灵胶囊、护肝宁胶囊、茵莲清肝颗粒、强肝片、壳脂胶囊、水飞蓟宾胶囊、益肝乐颗粒。
5.痰瘀互结证
症见：胁肋刺痛或钝痛，胁下痞块，面色晦暗，形体肥胖，胸脘痞满，咯吐痰涎，纳呆厌油，四肢沉重，舌质暗红、有瘀斑，舌体胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑或涩。
辨证要点：胁肋刺痛或钝痛，胁下痞块，胸脘痞满，咯吐痰涎，四肢沉重。
治法：活血化瘀，祛痰散结。
中成药：大黄蟅虫丸、血脂康片、护肝宁胶囊、绞股蓝总苷片。
非酒精性脂肪肝的中医研究进展
·５２· 山西中医２００８年１月第２４卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０ｏ８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１
·综 述
非酒精性脂肪肝的中医研究进展
武润梅指导苏娟萍
关键词：非酒精性脂肪肝；中医药疗法；综述
中图分类号：Ｒ５７５文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２００８）０１—００５２—０２
１９８０年，Ｌｕｄｗｉｄｉｎｇ等人首先提出了非酒精性脂肪性
肝炎（ｎｏｎａｌｅｏｈｏｌｉｅ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）的概念，至此人们
才投身于非酒精性脂肪肝这一领域的研究。非酒精性脂
肪性肝病（ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是指除
外酒精和其他明确的损肝因素所致的。以弥漫性肝细胞大
泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂
肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和肝硬化。随着
肥胖和糖尿病的发病率增加，ＮＡＦＬＤ现已成为我国常见的 慢性肝病之一，严重危害人民健康…。现将近年来中医对
非酒精性脂肪肝的研究进展综述如下。
１ 病因病机
非酒精性脂肪肝属于西医的病名，传统医学并无此类
病名，按其临床表现可将其归属为中医的胁痛、积聚、痞
满、黄疸等病的范畴。中医认为其病因多因饮食不节、起
居无常、情志失调、久病体虚，引起肝失疏泄，脾失健运，湿
邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，痰浊不化等导致肝、脾、肾三
脏功能失调，湿热痰瘀互结于肝而致；与痰、湿、瘀、积有
关，病位主要在肝，与胆、脾、肾关系密切，但备家观点不
一。胡义扬 认为该病的病因病机与肝失疏泄，肝血瘀
滞，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，痰浊不化等
有关；病理基础与痰、湿、瘀、积有关，与肝、脾、肾 脏功能
关系密切。叶未设 提出情志抑郁，气滞血瘀；酒食所伤，
痰浊内生；外感邪气留着不去是脂肪肝的三大病因，其发
病机理与中医理论中的痰、瘀、湿、积密切相关。谭远忠
吴耀南运用“浊毒”理论论治非酒精性脂肪性肝病验案举隅
吴耀南运用“浊毒”理论论治非酒精性脂肪性肝病验案举隅
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的慢性肝病，常常伴随着肥胖、2型糖尿病和高脂血症等代谢性疾病。在中医理论中，NAFLD被归类为“肝郁脾虚”、“湿热蕴结”等证型，而吴耀南教授则提出了“浊毒”理论，认为NAFLD是由于体内浊毒积聚引起的。在临床实践中，吴耀南教授通过“清热化浊”的治疗方法，取得了显著的疗效。以下将介绍一例吴耀南教授运用“浊毒”理论治疗NAFLD的验案。
病例介绍：
患者王女士，45岁，体重75kg，身高165cm，近一年来出现乏力、食欲不振、腹部不适等症状。体检和实验室检查发现肝肿大，血清ALT和AST升高，腹部MRI显示肝脏脂肪变性。经肝脏穿刺活检证实为NAFLD。患者平时饮食习惯较差，经常食用油炸食品和甜食，且工作压力较大，常感情紧张。
治疗过程：
吴耀南教授根据患者的病情，结合“浊毒”理论，制定了个性化的治疗方案。他建议患者改善饮食习惯，少食油腻和甜食，多食蔬菜水果，适量运动，保持良好的生活规律。吴教授采用中药治疗，配伍茯苓、泽泻、白术等清热化湿的药物，以及当归、川芎、红花等活血化瘀的药物，中药煎煮后，经数剂调配成汤剂，患者每日分次服用。
治疗结果：
经过3个月的治疗，患者的脂肪肝病情明显好转，ALT和AST水平逐渐恢复正常。患者的乏力、食欲不振等症状也有明显改善，体重下降了5kg，腹部不适感也减轻了许多。经进一步检查，肝脏MRI显示肝脂肪变性减轻，肝脏穿刺活检结果表明肝细胞脂质积聚也明显减少。
结语：
非酒精性脂肪性肝病是一种常见的慢性肝病，其治疗一直是临床医生面临的难题。吴耀南教授通过运用“浊毒”理论，针对NAFLD的病因病机进行深入探讨，并提出个性化的治疗方案，在临床实践中取得了显著的疗效。希望通过这一例验案的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于NAFLD治疗的思路和方法，为患者的康复做出更多的贡献。