肺癌新辅助治疗后的手术并发症及术后生存率
新辅助化疗结合手术治疗非小细胞肺癌的现状分析
临床肺科杂志２０１１年２月 第１６卷第２期 ２５５
新辅助化疗结合手术治疗非小细胞肺癌的现状分析
秦中华综述徐美青审校
近半个世纪以来，肺癌的发病率及死亡率均在逐年增加，
２０世纪初肺癌还是比较少见的疾病，２０世纪末肺癌已占恶性
肿瘤死亡的首位。其中大约８０％以上的肺癌是非小细胞肺
癌（ＮＳＣＬＣ）…。目前肺癌的治疗方法主要是以手术为主，再
结合放化疗、中医药治疗等的综合性治疗。Ⅲ期ＮＳＣＬＣ已属
局部晚期肺癌，采用上述方法效果不理想，正是在这种现状下
人们又开始探索新的治疗模式一术前诱导化疗，即新辅助化
疗加手术治疗ＮＳＣＬＣ，目前已成为研究的热点。本文将就此
方面相关研究作一综述。
一、新辅助化疗的概念及意义新辅助化疗是指在恶性
肿瘤局部治疗（手术或放疗）前给予的化疗，又称为诱导化
疗、术前化疗或原发化疗，是近年来ＮＳＣＬＣ辅助治疗的一种
新方法。新辅助化疗的概念是在１９７９年由Ｒｏｓｅｎ等人提出，
将传统的化疗观念由单纯术后辅助化疗更改为“术前化疗一
手术一术后化疗”，并逐步完善。术前化疗主要有以下几个
目的：１）消除微小转移灶并降低肿瘤细胞的活力，在一定程
度上减少术中和术后远处播散的机会．从而减少术后复发和
远处转移，提高生存率；２）对局部肿瘤和转移淋巴结的细胞
减灭作用，可以控制并缩小病灶，改变病期．扩大外科手术适
应症，增加根治性手术的机会；３）根据肿瘤术前化疗的治疗
效果和术后病理学上的变化．了解判断肺癌对术前化疗药物
的敏感性；４）更为客观地评价所选化疗药物的反应情况，有
利于指导术后辅助化疗方案的修订。
二、新辅助化疗的常用方法２０世纪７０年代末，铂类药
物的开发和应用为肺癌的辅助化疗起到了里程碑似的推动作
用。顺铂（ＤＤＰ）、卡铂（Ｃａｒｂｏ）、异环磷酰胺（ＩＦＯ）、长春花碱
（ＶＤＳ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）等药物的相继出现为晚期ＮＳＣＬＣ
的治疗带来了希望，但是单药有效率均低于１５％。铂类联合
新辅助化疗和手术在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的应用
中国医学创新２０１０年１１月 第７卷第３２期Ｍｅｄｉｃａｌ ＩｎｎｏｖＮｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ…３２ ・７７・
・临床研究・
新辅助化疗和手术在局部晚期非小细胞肺癌
治疗中的应用 。
沈发杨梅加林殷得福 陈磊林涛杨定萍
【摘要】 目的探讨新辅助化疗和外科手术在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的应用价值。方法２００６年１Ｏ 月～２００８年１０月，对笔者所在医院７例局部非小细胞肺癌采用ＧＰ方案化疗两个周期后手术。结果７例局部非小 细胞肺癌被认为不能手术切除的病例，经ＧＰ方案新辅助化疗后肿块缩小，有机会手术切除，获得近期满意效果。结 论术前ＧＰ方案新辅助化疗效果明显、安全，能降低局部晚期非小细胞肺癌患者病期，提高手术切除率，改善患者 手术后生存率及生活质量。 【关键词】局部晚期非小细胞肺癌；ＮＳＣＬ；ＧＰ方案；新辅助化疗；手术切除；微小转移灶
肺癌是发达国家最常见的病死率最高的恶性肿瘤，我国
近年来肺癌发病率亦呈逐年上升趋势，非小细胞肺癌
（ＮＳＣＬＣ）约占肺癌的８０％，手术是其首选治疗方法，但由于
当前肺癌就诊较晚，８０％患者确诊时已属晚期，虽然ＮＳＣＬＣ
恶性程度较小细胞肺癌为低，局部发展及远处转移慢，但相 当一部分患者就诊时已属晚期，且存在微小转移灶…。经系
统检查确定肺癌病灶局限于一侧胸腔，估计已经与周围重要
结构（大血管、主支气管、胸膜及心包）粘连侵润，预计手术切
除困难或无法切除的，无远处转移的非小细胞肺癌，这部分
患者属于局部晚期非小细胞肺癌，其临床分期已属于Ⅲ期肺
癌（包括Ⅲａ期及部分ｍｂ期）。新辅助化疗，又称初始化疗，
指手术前进行的化疗，它不同于术后的辅助化疗，故称为新 辅助化疗。进行新辅助化疗是因为肿瘤虽然是局限性的，但
肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术存在困难或效果不
好。而新辅助化疗的作用为术前肿瘤血管保留完整，允许更
有效地输送药物及消灭微小病灶，通过对局部肿瘤和局部转
新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌外科手术的应用价值
临床肺科杂志２０１３年７月 第ｌ８卷第７期 １２８５
新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌外科手术的应用价值
李标林伟民 李富 李凡
【摘要】 目的探讨新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）手术中的』临床效果。方法１ １０例Ⅲ期ＮＳＣＬＣ患者随 机分为观察组和对照组各５５例，观察组患者在接受２个周期的全身化疗后手术，对照组确诊后直接手术。比较两组患者的手术 情况和术后生存率。结果观察组的手术切除率为８９．１％，显著高于对照组的７４．５％（Ｐ＜０．０５）；观察组的术中出血量和手术 时间显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后１年、２年、３年生存率分别为８５．５％、６７．３％、５６．４％，对照组分别为６９．１％、 ５４．５％、４７．３％，两组间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论术前新辅助化疗可以提高ＮＳＣＬＣ的手术切除率，增加患者的术 后生存率。 【关键词】 非小细胞肺癌；新辅助化疗；手术治疗；吉西他滨
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｅｏ－ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
Ｌ／Ｂｉａｏ，ＬｌＮ Ｗｅｉ—ｍｉｎ，ＬＩ Ｆｕ，ＬＩ Ｆａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｉｎａｎ Ｌａｎｄ Ｒｅｃｌａｍａｔｉｏｎ Ｂｕｒｅａｕ。Ｈａｉｋｏｕ．Ｈａｉｎａｎ ５７ｏ３ｌｊ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｅｏ－ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎａｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １ ０ ＮＳＣＩ Ｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｓｔａｇｅ ＩＩ１ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｅｖｅｎｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｆｌｅｏ－ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔ・ ｍｅｎｔ ｄｉｒｅｃｔｌｙ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８９．１％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（７４．５％）（Ｐ＜０．０５）．Ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｏｆ １ ｙｅａｒ，２ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ３ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ８５．５％．６７．３％ａｎｄ ５６．４％ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６９．１％．５４．５％ａｎｄ ４７．３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｅｏ－ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｒｅ— ｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｗｉｄｅｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｎａｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ｎｅｏ－ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ
IB期非小细胞肺癌术后辅助化疗的争议和共识
・８５６・ 临床肿瘤学杂志２０１２年９月第１７卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｏｎｃｏ１０ ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．９ ・综述与讲座・ Ｉ Ｂ期非小细胞肺癌术后辅助化疗的争议和共识 １０００７１ 北京 解放军３０７医院肺部肿瘤科郭万峰，刘晓晴 【摘要】临床上有２０％～２５％的非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）患者可手术治疗，但５年生存率也只有４０％左右。辅助化疗 是部分早期可切除肺癌的标准治疗方式，可使４％～１５％的患者生存获益。但是，Ｉ Ｂ期ＮＳＣＬＣ是否能从辅助化疗中获益仍 存在争议。近年来，多个临床研究评价了Ｉ Ｂ期ＮＳＣＬＣ辅助化疗的疗效，我们通过分析这些临床研究，寻找Ｉ Ｂ期ＮＳＣＬＣ的 高危人群和辅助化疗的适应证。 【关键词】非小细胞肺癌； Ｉ Ｂ期；辅助化疗 中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—０４６０（２０１２）０９—０８５６—０４ Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ Ｉ Ｂ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ＧＵＯ ＷａｎＩｆｅｎｇ，ＬＩＵ Ｘｉａｏ—ｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，３０７ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ．Ｂｅ ｉｎｇ １０００７１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＵＵ Ｘｉａｏ—ｑｉｎｇ．Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉｕｘｑ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ （ＮＳＣＬＣ），ｏｎｌｙ ２０％一２５％ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｄｅｓｐｉｔｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ＮＳＣＬＣ ａｒｅ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｌｙ ｍｏｄｅｓｔ（４０％）．Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ＮＳＣＬＣ．ａｎｄ ４％一１５％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｂｅｎｅｆｉｔ ｆｒｏｍ ｉｔ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ．ａｌｔｈｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ ａｓｓｅｓｓ— ｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｔａｇｅ Ｉ Ｂ ＮＳＣＬＣ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｒｅｐｏｒｔｅｄ，ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ Ｉ Ｂ ＮＳＣＬＣ ｉｓ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａ１．Ｈｅｒｅｉｎ，ｗｅ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｉａｌｓ ａｎｄ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔａｇｅ Ｉ Ｂ ＮＳＣＬＣ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；Ｓｔａｇｅ Ｉ Ｂ；Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ 肺癌是全球范围内肿瘤最主要的死凶之一。手术是可 切除的早期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）唯一可治愈的治疗手段。 但是，由于术前已有潜在的转移灶和微小转移灶、术中病灶 切除不彻底、术后患者机体免疫功能降低等原因，手术患者 的５年生存率在４０％左右，而术后辅助化疗也仅能使其中 ４％～１５％患者获益。美国和中国版ＮＣＣＮ指南对Ⅱ～ⅢＡ 期ＮＳＣＬＣ患者推荐术后行辅助化疗。而对于更早的Ｉ Ｂ期 ＮＳＣＬＣ患者是否进行术后辅助化疗或哪些因素需要考虑术 后辅助化疗一直存在争议ｕ 。 １ Ｉ Ｂ期ＮＳＣＬＣ的定义 １９７３年，基于美国Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心２１５５例肺癌 患者的数据首次制定肺癌ＴＮＭ分期系统。３０年问该分期系 统进行了５次修订。但是，由于该分期系统的局限性，数据 基金项目：首都医学发展基金资助项目（２００７－３０４２） １ 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉｕｘｑ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ＣＯＦＩ１ ｃｎ 来源于单一机构，样本量有限，数据时间跨度长，并且一定程 度上偏重于外科治疗的患者。随后，由国际肺癌研究会 （ＩＡＳＬＣ）对２Ｏ个国家４５个数据库的８１ ０１５例肺癌患者的资 料进行回顾、验证及统计分析后，向ＵＩＣＣ和ＡＪＣＣ提 修改 意见，２００９年第１３届ＷＣＬＣ会议正式公布了第７版肺癌分 期系统，新版中肺癌Ｉ Ｂ期为Ｔ Ｎ。Ｍ。，至少符合下述条件之 一：（１）肿瘤直径＞３ｃｍ但≤５ｃｍ；（２）肿瘤扩散至主支气 管，距隆突（气管与支气管交汇处）２ｃｍ以上；（３）肿瘤扩散 至肺表面的脏层胸膜；（４）肺不张／阻塞性肺炎蔓延至肺门 但未累及全肺（图１） Ｊ。新版的分期对肺癌辅助化疗产生 了一些影响，许多既往Ｉ Ｂ期患者变为ⅡＡ期，推荐术后辅 助化疗。 １．１ 肿瘤的大小 既往有研究认为，对于肺癌中直径大的
肺癌新辅助化疗的优势是什么？
肺癌新辅助化疗的优势是什么？
肺癌长期以来一直是导致癌症死亡的主要原因。据世界卫生组织报告，肺癌不仅发病率居高不下，而且其死亡率也远高于其他类型的癌症。这种疾病的严重性在于其通常在晚期才被发现，届时治疗难度加大，预后不佳。然而，随着医学研究的深入和治疗技术的发展，新辅助化疗作为一种创新的治疗策略，正在改变肺癌患者的治疗前景。新辅助化疗，即在进行传统治疗（如手术）之前先行使用化疗药物，已经被证明可以显著提高肺癌治疗的效果。它不仅能有效地缩小肿瘤，增加手术的成功率，还能在一定程度上降低旧病复发的风险，从而提高患者的总体生存率。在这篇文章中，我们将深入探讨新辅助化疗在肺癌治疗中所扮演的角色，以及它如何成为抗击这一致命疾病的有力武器。
一、新辅助化疗是什么？
新辅助化疗，又称为辅助性化学疗法，是一种在主要治疗（如手术）之前实施的化疗方法。这种治疗策略主要用于治疗某些类型的癌症，特别是肺癌。与传统化疗相比，新辅助化疗的目的是缩小肿瘤的大小，使其更易于手术切除，同时也有助于评估肿瘤对化疗药物的反应。新辅助化疗的概念起源于20世纪末，最初用于乳腺癌治疗。随着时间的推移，这种方法逐渐应用于其他类型的癌症，包括肺癌。在肺癌治疗中，辅助化疗不仅可以减小肿瘤，还有助于控制微小的、尚未检测到的癌症扩散。此外，它还为医生提供了宝贵的信息，帮助他们判断肿瘤对化疗的敏感性，从而调整后续治疗计划。
二、新辅助化疗的优势有哪些？
新辅助化疗，作为一种在主要治疗（通常是手术）之前进行的治疗方式，已在肺癌治疗中展现出显著的优势。
（1）缩小肿瘤规模： 新辅助化疗的首要目标是缩减肿瘤大小，使其更易于手术切除。这种方法尤其对于那些原本因肿瘤过大而无法进行手术的患者至关重要。通过化疗缩小肿瘤，患者的手术切除率显著提高，为后续的治疗提供了更多可能。
（2）提高手术成功率： 与单纯手术相比，新辅助化疗结合手术的治疗方法，能显著提高手术的成功率。化疗可以减少肿瘤的局部扩散，降低术后复发的风险，从而增加了根治性手术的可能性。
新辅助化疗后肺叶袖式切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析
西部医学２０１１年３月第２３卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３
新辅助化疗后肺叶袖式切除术
非小细胞肺癌的临床分析 厶 ｜Ｉ＝Ｉ １ ｌ
王雪海，甘崇志，陈 凡，谢家勇，舒骏，曾富春，丛伟
（四川省人民医院心胸外科，四川成都６１００７２） ・４９３・
【摘要】 目的研究新辅助化疗后行肺叶袖式切除治疗非小细胞肺癌患者的临床效果 方法 回顾性分析行肺叶 袖式切除的６２例非小细胞肺癌患者的临床资料。其中２０例患者在术前接受了新辅助化疗（ＮＣＴ组），另外４２例仅接 受了肺叶袖式切除术（ｗＮＣ组）。分析了两组患者在年龄、性别、袖式切除类型、肺癌ＴＮＭ分期、主要并发症、９Ｏ天死
亡率、５年生存率的差异。结果ＮＣＴ组患者均接受了以铂剂为基础的化疗，其中１３例患者（６５ ）新辅助治疗后有降 期，其中４倒获得了完全缓解。９Ｏ天死亡率ＷＮＣ组为４．８ （２例），而ＮＣＴ组为０ 。术后主要并发症发生率ｗＮＣ 组为３５．７ （１５／４２），ＮＣＴ组为３０．０ （６／２０）。术后吻合口并发症发生率ＷＮＣ组为４．８ （２／４２），ＮＣＴ组为０ 。５ 年生存率ｗＮＣ组为４６ ０Ａ，ＮＣＴ组为３９ （Ｐ＞０．０５）。局部复发率ｗＮＣ组为９．５ （４／４２），ＮＣＴ组为１Ｏ％（２／２０，Ｐ＞ ０．０５）。结论与未接受新辅助化疗的病例相比，新辅助化疗后袖式切除术的吻合口并发症发生率并未增加，二者在局 部肿瘤复发和５年生存率上也无显著性差异。因此，对于肿瘤分期较高的非小细胞肺癌，新辅助化疗后行肺叶袖式切除 术是一个值得选择的治疗方法。 【关键词】 非小细胞肺癌；新辅助化疗；肺叶袖式切除术 【中图分类号】Ｒ ７３４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．０３．０３７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｌｅｅｖｅ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｎｏｎ。ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ
术前新辅助化疗对小细胞肺癌远期生存的影响
结核病与胸部肿瘤２００７年第３期
术前新辅助化疗对小细胞肺癌远期生存的影响
北京胸科医院胸外科
白连启阎东杰龚昌帆窦学军粱子昆于大平 １９３
摘要目的揭示术前新辅助化疗对小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）长期生存的影响对外科Ｉ临床十分重要。方法总结１９９４年１月 ２００５
年１月手术切除２６３例ＳＣＬＣ的综合治疗效果。分析比较术前新辅助化疗组（Ａ组，ｎ＝ｌｌｌ例）和术后化疗组（Ｂ组，ｎ－－－９６例）的
治疗效果。结果Ａ组５年生存率３８．２５％，Ｂ组５年生存４６．５７％。Ａ组５年生存率Ｉ期６０．１５％、ＩＩ期３５．７０％、Ⅲａ期４０．１６％、
Ⅲｂ期１４．２９％、１Ｖ期０，５年生存率Ｎ¨和Ｎ２组为４０，１２％和３９．２２％。Ｂ组５年生存率Ｉ期６１．１０％、ＩＩ期５０．２３％、Ⅲａ期
４２．３２％、Ⅲｂ期２６．４７％、Ⅳ期０，５年生存率Ｎ 和 组为５１．９１％和４２．６９％。结论新辅助化疗病洌与术后化疗病洌相比预后
差：ＳＣＬＣ要取得较好的治疗效果，术后化疗模式不可缺少。
关键词 癌．小细胞肺Ｉ￣＇Ｉ－科手术术前新辅助化疗长期生存
Ｌｏｎｇ－Ｔｅｒｍ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ｆｏｒ Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ
Ｂａｉ Ｌｉａｎｑｉ，Ｙａｎ Ｄｏｎｇｊｉｅ，Ｇｏｎｇ Ｃｈａｎｇｆａｎ，ｅｔ ａ１．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ ｌＯ１ １４９，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ
ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ２６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅｒａ－
术前新辅助化疗治疗肺癌的副作用及手术麻醉管理进展
术前新辅助化疗治疗肺癌的副作用及手术麻醉管理进展
肺癌目前是恶性肿瘤首位死亡原因，手术是非小细胞肺癌治疗选择之一，但仅20%的患者可行手术治疗。随着医学技术的迅速发展，人们对非小细胞肺癌的治疗又有了新认识。引入了术前诱导化疗（又称新辅助化疗）概念，是使患者获得手术切除肿瘤机会的一种手段。术前化疗虽然有很大优势，但其毒副作用不容忽视，化疗药物除了对肝、肾功能有影响外还对肺、心、神经及血液有毒性。因此，肺癌治疗水平的更新要求麻醉技术水平进一步提高。本综述对化疗后肺癌手术患者的麻醉管理，包括麻醉前评估与指导、麻醉前气管导管的选择及术前术后各项管理等进展做一介绍。
标签： 肺癌；麻醉；化疗；综述文献
肺癌新发病例占新发癌症总数12.4%，居第一位，较过去30年我国肺癌的死亡率上升了465%，目前已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤的死亡原因。肺癌通常分为小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小细胞肺癌（non-small
cell lung cancer，NSCLC），其中NSCLC约占80%，手术是NSCLC治疗选择之一，但仅20%的患者可行手术治疗。随着医学技术发展，使人们对NSCLC的治疗又有了新的认识，引入了术前诱导化疗。诱导化疗又称新辅助化疗，是指术前对患者进行化疗，使患者获得手术切除肿瘤机会的一种手段。术前化疗虽然有很大优势，但其毒副作用不容忽视。在此将化疗对各器官系统功能的影响以及肺癌手术的患者的麻醉管理做一总结。
1 术前新辅助化疗的优点及用药
目前术前新辅助化疗多采用将新型化疗药如紫杉醇（TAX）、吉西他滨（Gemcitabine）、泰素帝（taxotere）等与铂类药结合进行化疗，化疗1～4周期，化疗结束后2～4周再实施手术。郑庆锋等[1]对2004年1月～2009年8月北京肿瘤医院胸外二科接受手术+新辅助化疗或辅助化疗的NSCLC病例191例，依据循证医学证据分析，并与既往高级别循证医学证据的数据比对，认为高级别循证医学证据对临床NSCLC新辅助及辅助化疗的应用具有重要且显著的影响，对于应用新辅助化疗或辅助化疗的选择，病例相对集中于循证医学研究证据支持的主要受益人群：Ⅱ～ⅢA期及有切除可能的部分ⅢB期病例，且新辅助化疗应用以提高切除率为主。
新辅助化疗对非小细胞肺癌患者术后生存影响的Meta分析
重庆医学２００８年７月第３７卷第１３期
・论 著・
新辅助化疗对非小细胞肺癌患者术后生存影响的Ｍｅｔａ分析
罗 丹，陈正堂
（第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆４０００３７） １４３７
摘要：目的 用Ｍｅｔａ分析的方法对国内外已发表的高质量的、有关比较新辅助化疗后手术或直接手术对非小细胞肺癌患
者术后生存影响的临床随机对照试验进行综合定量分析，为非小细胞肺癌治疗模式的选择提供参考依据。方法 收集至２００７年
７月已公开发表的有关比较新辅助化疗后手术和直接手术对非小细胞肺癌患者术后生存影响的前瞻性随机对照试验，入选的研
究利用Ｒｅｖｍａｎ４．２进行Ｍｅｔａ分析。结果 符合纳入标准的共１Ｏ篇文献，总样本量２ ５４６例。其中新辅助化疗组１ ２９１例，直接
手术组１ ２５５例；合并相对危险度（ｒｅｌａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ，ＲＲ）一０．９１，９５ 可信区间是（Ｏ．８６～０．９６），Ｐ为０．０００ ７。对Ⅲ期非小细胞肺癌
进行分层分析，合并ＲＲ为０．９０，９５％可信区间为０．８５～Ｏ．９６，Ｐ为０．０００ ７。结论本研究结果倾向新辅助化疗后手术治疗方案
较直接手术方案能提高非小细胞肺癌患者长期生存率，具有统计学意义，但不能因此定论新辅助化疗能提高非小细胞肺癌患者的
长期生存率，有必要在今后的研究中开展以包含第３代化疗药的联合化疗方案作为新辅助化疗的高质量的随机对照试验。
关键词：非小细胞肺癌；新辅助化疗；Ｍｅｔａ分析 中图分类号：Ｒ７３４ ２；Ｒ７３０．５３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２００８）１３－１４３７ ０５
Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ：ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｄｉｒｅｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｎｏｎ‘ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
ＬＵＯ Ｄａｎ，ＣＨＥＮ Ｚｈｅｎｇ—ｔａｎｇ （Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，Ｘｉｎｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３７，Ｃｈｉｎａ）
中央型肺癌新辅助免疫联合化疗后行机器人袖式重建术一例
中央型肺癌新辅助免疫联合化疗后行机器人袖式
重建术一例
陈求名，汪路明，何哲浩，王志田，曾理平，胡 坚
（浙江大学医学院附属第一医院普胸外科 浙江 杭州 310003）
摘 要 随着科技的进步，肿瘤免疫治疗取得前所未有的成就，部分无法手术或难以手术的中央型肺癌患者在免疫治疗后重现手术的机会。而机器人手术系统可为肺癌患者带来更微创的治疗方案，通过机器人辅助完成袖式重建术可最大程度地保证完整切除肿瘤、缩小切除范围和保留健康肺组织。本文介绍一例中央型肺癌患者接受免疫联合化疗后行机器人辅助袖式重建术，术后恢复顺利，术后9d出院，随访1年，ECOG评分为1级。关键词 中央型肺癌；机器人手术；袖式重建术；新辅助免疫联合化疗中图分类号 R608 R655.3 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2021）01-0023-05
Robotic sleeve lobectomy for central lung cancer after
neoadjuvant immunochemotherapy
CHEN Qiuming, WANG Luming, HE Zhehao, WANG Zhitian, ZENG Liping, HU Jian
(Department of Thoracic Surgery, the First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China)
Abstract With the advancement of science and technology, tumor immunotherapy has made unprecedented
achievements. Some of patients with central lung cancer who is inoperable or difficult to take operation has a chance to take radical resection after neoadjuvant immunotherapy now. The robot-assisted surgery system brings lung cancer patients a more minimally invasive approach, which can make tumor resection more complete, reduce the resection area and maximally preserve