儿童慢性咳嗽诊疗指南解读
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文（三篇）
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文咳嗽是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘、肺炎等。
针对不同原因引起的咳嗽，医生通常会制定相应的诊疗方案。
本文将对咳嗽的诊疗方案进行总结和优化分析，以提供更好的临床实践指导。
咳嗽的诊疗方案通常可分为非药物治疗和药物治疗两个部分。
非药物治疗包括休息、饮食调理、保持室内空气清新等。
药物治疗则包括抗生素、止咳药、祛痰药等。
在非药物治疗方面，休息是非常重要的。
疾病期间的休息有助于促进机体的康复和免疫力的提高，减少病情的恶化。
此外，饮食调理也是必不可少的。
病人应遵循清淡、易消化的原则，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，有助于提高机体的抵抗力。
保持室内空气清新也十分重要，避免接触有害气体和粉尘，以减轻咳嗽的症状。
药物治疗方面，抗生素在治疗细菌感染引起的咳嗽上具有一定的疗效。
然而，抗生素的使用必须注意准确的诊断，以免滥用导致抗药性的产生。
止咳药在镇咳作用上具有一定的疗效，可以缓解干咳的症状。
因咳嗽而引起的疼痛可通过镇痛药缓解。
祛痰药可以帮助咳出痰液，缓解咳嗽的症状。
然而，在实际的临床实践中，发现现有的咳嗽诊疗方案存在一些问题，需要进行优化。
首先，对于非药物治疗方面，虽然休息和饮食调理对于咳嗽的治疗非常重要，但目前缺乏具体的指导和规范。
针对不同原因引起的咳嗽，需要制定不同的休息以及饮食调理方案。
此外，保持室内空气清新也缺乏具体的操作方法和指导。
在药物治疗方面，抗生素的滥用是一个比较严重的问题。
由于咳嗽的原因多样化，只有在明确咳嗽是由细菌感染引起时才能使用抗生素。
因此，在实际应用中应加强对抗生素的合理使用宣传和培训。
此外，目前对于咳嗽的止咳药和祛痰药的选择和使用缺乏统一的指导。
不同类型的咳嗽对于止咳药和祛痰药的需求也有所不同，因此需要进一步深入研究和制定相应的指南。
为了优化现有的咳嗽诊疗方案，进一步提高咳嗽的治疗效果，可以从以下几个方面着手。
首先，加强对非药物治疗的指导和培训，针对不同原因引起的咳嗽制定具体的休息和饮食调理方案，并提供相关的操作指导。
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
慢性咳嗽病中医诊疗方案
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔薄白，脉弦滑。
慢性支气管炎诊疗指南
间歇性氧疗适用于运动或活动时氧气需求量增加的患者。在 活动期间进行氧疗，能够减轻呼吸困难，提高运动耐力。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、慢呼吸等呼吸锻炼，能够改善呼吸道通畅度，增加肺 活量，缓解症状。
运动锻炼
适量的有氧运动如散步、慢跑等，能够提高患者的运动耐力，增强 体质，预防病情恶化。
心理干预
案例二：慢性支气管炎伴并发症的诊疗
并发症识别
慢性支气管炎可能伴随肺气 肿、肺心病等并发症。在诊 疗过程中，需要密切关注患 者的并发症情况，及时采取
相应治疗措施。
多学科协作
针对慢性支气管炎伴并发症 的患者，需要呼吸科、心血 管科等多学科协作，共同制 定治疗方案，提高治疗效果
。
个性化治疗方案
根据患者并发症的具体情况 ，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、氧疗、康复 训练等。
流行病学
慢性支气管炎的发病率较高，尤其在 吸烟人群和老年人中更为常见。该疾 病的患病率随着年龄增长而增加，严 重影响患者的生活质量和呼吸功能。
病因与发病机制
吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的病 因之一，烟草中的有害物质可以 直接刺激和损伤气道黏膜，导致
炎症反应。
空气污染
长期暴露在污染的空气环境中，吸 入有害物质，可引发气道炎症和损 伤。
饮食调理
均衡饮食，多摄入富含抗 氧化剂、维生素和矿物质 的食物，有助于减轻炎症 ，改善呼吸道健康。
预防措施
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎球菌 疫苗，以降低呼吸道感染 的风险。
手卫生
勤洗手，避免病毒和细菌 传播。
室内空气流通
保持室内空气流通，避免 长时间暴露在封闭、空气 不流通的环境中。
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
咳嗽中医诊疗指南
咳嗽中医诊疗指南1 概述咳嗽是因邪犯肺系;肺失宣肃;肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症..它既是一个症状;又可是独立的一种疾病..有声无痰为咳;有痰无声为嗽;有痰有声称为咳嗽..临床上多痰、声并见;故以咳嗽并称..咳嗽之名始见于黄帝内经;并以脏腑命名;分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等;认为“五脏六腑皆令人咳;非独肺也”..隋代巢元方诸病源候论·咳嗽候有十咳之称;除五脏咳外;尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等..明代朱棣普济方·咳嗽门·诸咳嗽则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种;后张介宾执简驭繁;将咳嗽分为外感、内伤两大类..随着自然和社会环境的变化;咳嗽发病率逐渐上升;严重影响人民健康..近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入;丰富了咳嗽证治内容..咳嗽的病因已不局限于外感与内伤;目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽..病理机制也有所创新;重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等..尤其在“风咳”方面取得重要成果..现代医学认为咳嗽是机体的防御反射;有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响..咳嗽按时间通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽..急性咳嗽时间在3周以内;亚急性咳嗽为3～8周;慢性咳嗽超过8周..急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等..上述咳嗽均可参考本专家共识治疗..2 诊断与鉴别诊断2.1 诊断要点咳而有声;咯痰或无痰;由外感引发者;多起病急、病程短;常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者;多病程较长;可伴喘及其他脏腑失调的症状..2.2 鉴别诊断2.2.1 肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致;除咳嗽症状外;并有胸部膨满;喘咳上气;烦躁心慌;甚则肢体浮肿;面色晦暗..病机为肺脾肾功能失调;痰浊、水饮与瘀血互结..病情缠绵;经久难愈..2.2.2 肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征;多伴有咳嗽、胸痛、发热等症..病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈..根据病变病理演变过程;可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期..2.2.3 肺痨以干咳;或痰中带血、或咯血痰为特征;常伴有低热、盗汗、消瘦等症状..其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致..2.2.4 肺癌咳嗽持续、顽固不愈;反复咯血痰;或不明原因的胸痛、气急、发热;伴消瘦、乏力等..其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱;外邪入侵;痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久;积渐而成..3 病因病机咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类;外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起..内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调;表现为咳嗽反复发作;病势缠绵..目前临床上常见外感症状已消失;而尚无明显脏腑亏虚之象;咳嗽频发;遇刺激尤剧之证;为邪气留恋;肺气上逆所致..总之;均是肺气不宣;失于肃降;而作咳嗽..4 辨证论治4.1 辨证要点外感咳嗽多为新病;起病急;病程短;常伴肺卫表证..内伤咳嗽多为久病;常反复发作;病程长;可伴见他脏兼证..外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主;均属实;而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象;阴津亏耗咳嗽则属虚..而其他临床所见风盛挛急、气道失畅之咳嗽;以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主;不伴有肺卫表证;亦无明显脏腑虚实表现..4.2 治疗原则咳有外邪为患;也有内伤之异;或兼而有之..治随证出;法从候来;除止咳之外;尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法..4.3 分证论治4.3.1 风寒袭肺证证候:咳嗽声重;气急咽痒;咳痰稀薄色白;鼻塞;流清涕;头痛;肢体酸痛;恶寒发热;无汗;舌苔薄白;脉浮或浮紧..病机:风寒外束;内袭于肺;肺气失宣;肺气闭郁;不得宣通..治法:疏风散寒;宣肺止咳..方药:三拗汤太平惠民和剂局方合止嗽散医学心悟加减..处方:炙麻黄9g;杏仁9g;荆芥9g;桔梗9g;紫菀9g;百部9g;白前9g;陈皮6g;甘草6g..加减:若夹痰湿;咳而痰黏;胸闷;苔腻者;加法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰;若风寒外束;肺热内郁;俗称“寒包火”;可用麻杏石甘汤伤寒论;若素有寒饮伏肺;而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者;治以疏风散寒;温化寒饮;可用小青龙汤伤寒论加减..4.3.2 风热犯肺证证候:咳嗽频剧;气粗或咳声音哑;喉燥咽痛;咯痰不爽;痰黏或稠黄;鼻流黄涕;口渴;头痛;恶风;身热;舌质红;舌苔薄黄;脉浮数或浮滑..病机:风热犯表;卫表不和;肺失清肃;肺热伤津..治法:疏风清热;宣肺止咳..方药:桑菊饮温病条辨加减..处方:桑叶9g;菊花9g;杏仁12g;连翘12g;薄荷6g后下;桔梗9g;芦根15g;甘草6g..加减:若咳甚;加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳;肺热甚者;加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热;咽痛;加青果9g、射干9g以清热利咽;若内夹湿邪;症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者;加砂仁6g、佩兰9g以理气化湿;热伤肺津;咽燥口干;舌质红;酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津;痰中带血者;加白茅根30g、藕节9g以凉血;若夏令夹暑湿;症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数;加六一散包煎伤寒标本心法类萃以疏风解暑..4.3.3 燥邪伤肺证证候:干咳少痰或无痰;咽干鼻燥;咳甚胸痛;或痰黏不易咯出;初起可有恶寒;身热头痛;舌尖红;苔薄黄;脉小而数..病机:燥邪伤肺;耗津灼液;肺失清肃..治法:疏风清肺;润燥止咳..方药:桑杏汤温病条辨加减..处方:桑叶9g;杏仁9g;北沙参9g;浙贝母9g;淡豆豉9g;栀子6g;梨皮9g;桔梗6g;连翘6g..加减:若痰质清稀;恶寒无汗;苔薄白而干;脉浮弦;为凉燥之邪犯肺;卫气郁遏的表现;宜疏风散寒、润肺止咳;用杏苏散加减;若痰中带血;配生地黄15g、白茅根30g以清热止血;痰黏难出者;加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰;咽痛明显者;加玄参9g、马勃6g以清润咽喉..4.3.4 风盛挛急证证候:咳嗽;干咳无痰或少痰;咽痒;痒即咳嗽;或呛咳阵作;气急;遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重;多见夜卧晨起咳剧;呈反复性发作;舌苔薄白;脉弦..病机:风邪犯肺;邪客肺络;气道挛急;肺气失宣..治法:疏风宣肺;解痉止咳..方药:苏黄止咳汤中国药典加减..处方:炙麻黄6g;蝉蜕6g;紫苏叶9g;紫苏子9g;前胡9g;五味子9g;牛蒡子9g;枇杷叶9g;地龙9g..加减:偏于风寒者;宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒;偏于风热者;宜加薄荷6g 后下、桑叶9g以散风寒;偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津;久病者;宜加川芎9g、红花6g 以化瘀通络..4.3.5 痰湿蕴肺证证候:咳嗽痰多;咳声重浊;痰白黏腻或稠厚或稀薄;每于清晨咯痰尤甚;因痰而嗽;痰出则咳缓;胸闷;脘腹胀满;纳差;舌苔白腻;脉濡滑..病机:脾湿生痰;上渍于肺;痰湿蕴肺;肺失宣降..治法:燥湿化痰;理气止咳..方药:二陈汤太平惠民和剂局方合三子养亲汤韩氏医通加减..处方:法半夏9g;茯苓9g;陈皮15g;苍术9g;白芥子6g;莱菔子9g;紫苏子9g;炙甘草6g..加减:寒痰较重;痰黏白如沫;怕冷者;加干姜9g、细辛3g以温肺化痰;久病脾虚;酌加党参12g、白术9g以益气健脾.. 4.3.6 痰热郁肺证证候:咳嗽气息粗促;或喉中有痰声;痰多;痰质黏厚或稠黄;咯吐不爽;或有热腥味;或吐血痰;胸胁胀满;咳时引痛;面赤;或有身热;口干欲饮;舌质红;苔薄黄腻;脉滑数..病机:痰热郁肺;肺失清肃;热邪久郁;热伤肺络..治法:清热化痰;肃肺止咳..方药:清金化痰汤医学统旨加减..处方:桑白皮9g;黄芩9g;栀子9g;知母9g;浙贝母9g;瓜蒌仁9g;桔梗6g;橘红9g..加减:痰热甚者;可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g 以清热化痰;痰黄如脓或腥臭;酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒..4.3.7 胃气上逆证证候:阵发性呛咳、气急;咳甚时呕吐酸苦水;平卧或饱食后症状加重;平素上腹部不适;常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛;舌红;苔白腻;脉弦弱..病机:胃气上逆;痰浊壅中;肺胃失和;气道受累..治法:降浊化痰;和胃止咳..方药:旋覆代赭汤伤寒论合半夏泻心汤伤寒论加减..处方:旋覆花9g包煎;赭石9g;法半夏6g;党参15g;干姜5g;黄芩9g;黄连3g;枇杷叶9g..加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、煅瓦楞15g以降逆制酸;痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳..4.3.8 肝火犯肺证证候:上气咳逆阵作;咳时面红目赤;咳引胸痛;可随情绪波动增减;烦热咽干;常感痰滞咽喉;咯之难出;量少质黏;或痰如絮条;口干口苦;胸胁胀痛;舌质红;苔薄黄少津;脉弦数..病机：肝失条达;郁结化火;上逆侮肺;肺失肃降..治法:清肺泻热;化痰止咳..方药:黄芩泻白散症因脉治合黛蛤散中国药典加减..处方:桑白皮12g;地骨皮12g;黄芩9g;青黛6g;海蛤壳15g先煎..加减:火热较盛;咳嗽频作;痰黄者;可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力;胸闷气逆;加枳壳9g、旋覆花9g包煎以利肺降逆;胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络;痰黏难咯;酌加海浮石9g先煎、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气;火郁伤津;咽燥口干;咳嗽日久不减;酌加北沙参9g、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养阴生津敛肺..4.3.9 肺阴亏虚证证候:干咳;咳声短促;痰少黏白;或痰中见血;或声音逐渐嘶哑;午后潮热;颧红手足心热;夜寐盗汗;口干咽燥;起病缓慢;日渐消瘦;神疲;舌质红;少苔;脉细数..病机:肺阴亏虚;虚热内灼;肺失滋润;肃降无权..治法:养阴清热;润肺止咳..方药:沙参麦冬汤温病条辨加减..处方北沙参9g;麦冬9g;天花粉9g;玉竹9g;桑叶9g;知母9g;川贝粉2g冲服..加减:咳而气促;加五味子6g诃子9g以敛肺气;痰中带血;加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血;潮热;酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g后下、鳖甲9g先煎、胡黄连9g以清虚热;盗汗;加乌梅9g、牡蛎15g先煎浮小麦15g以收敛止涩;咯吐黄痰;加海蛤粉12g冲服、黄芩9g以清热化痰;手足心热;梦遗;加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺;兼气虚者;可用生脉饮加减..4.4 中成药应用辨证使用中成药;并可与中药汤剂配合应用..4.4.1 疏风宣肺;利咽止咳类苏黄止咳胶囊:口服..每次3粒;每日3次..疏风宣肺;止咳利咽..适用于风邪犯肺;肺气失宣所致的咳嗽;咽痒;痒时咳嗽干咳无痰..或呛咳阵作;气急;遇冷空气、异味等因素突发或加重;或夜卧晨起咳剧;感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者..4.4.2 疏风散寒;宣肺止咳类通宣理肺丸胶囊口服液:口服..丸剂:水蜜丸每次7g;大蜜丸每次丸;每日2或3次..胶囊剂:每次2粒;每日2或3次口服液:每次20ml;每日2或3次..解表散寒;宣肺止咳..适用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽..4.4.3 清热解毒;利咽止咳类蓝芩口服液:口服;每次20ml;每日3次..清热解毒;利咽止咳..主治急性咽炎、急性支气管炎;肺胃实热证所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼热等症..4.4.4 清热化痰;宣肺止咳类清肺消炎丸:口服;每60丸重8g;每次60丸;每日3次..清热宣肺;化痰止咳..主治痰热阻肺;咳嗽气喘;胸胁胀痛;吐痰黄稠;上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者..4.5 其他治法4.5.1 针刺主穴:肺俞、中府、列缺、太渊..风寒袭肺证;加肺门、合谷;风热犯肺证;加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证;加太溪、照海;痰湿蕴肺证;加足三里、丰隆;痰热郁肺证;加尺泽、天突;肝火犯肺;加行间、鱼际;肺阴亏虚证;加膏肓、太溪..实证针用泻法;虚证针用平补平泻..4.5.2 艾灸选穴大椎、肺俞或风门、膏肓..采用麦粒灸;3～5日治疗1次;5次为1个疗程;或予艾条灸;每日1次;每次5～10min;以皮肤潮红为度;可与针刺配合应用;适用于慢性支气管炎..4.5.3 穴位贴敷可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴;取穴天突、大椎、肺俞双、中府;每天换一次药贴;连续10天..4.5.4穴位注射可以卡介菌多糖核酸双侧肺腧穴穴位注射;每天1次;连续3月..5 调摄与预防注意气候变化;做好防寒保暖;避免受凉;尤其在气候反常之时更要注意调摄..o咳嗽痰多;饮食不宜肥甘厚味;以免蕴湿生痰..风热、风燥、肺阴虚咳嗽;不宜食辛辣香燥之品及饮酒;以免伤阴化燥助热..戒除烟酒等不良习惯.. 痰多者应尽量鼓励患者将痰排出..咳而无力者;可翻身拍背以助痰排出;必要时吸痰;但操作时要避免刺激或损伤咽部..增强体质;对慢性久咳的肾虚患者;应嘱其进行适当的体育锻炼;以提高肺的通气功能;增强抗病能力..药物预防:可根据患者体质;辨证用药..对于平素自汗;易于感冒属肺卫不固者;可服玉屏风散;对于气阴两虚者;可服生脉饮..。
中医儿科临床诊疗指南·小儿咳嗽变异性哮喘（制订）
中医⼉科临床诊疗指南·⼩⼉咳嗽变异性哮喘（制订）中医⼉科临床诊疗指南 · ⼩⼉咳嗽变异性哮喘⼩⼉咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma in children）是⼀种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯⼀或主要临床表现，⽆明显喘息、⽓促等症状或体征，但有⽓道⾼反应性。古代医籍⽆此病名，可参见于中医现代⽂献“哮咳”“风咳”等。
1诊 断诊断标准1）持续咳嗽＞4周，通常为⼲咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空⽓后咳嗽加重，临床上⽆感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗⽆效；
2）⽀⽓管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3）肺通⽓功能正常，⽀⽓管激发试验提⽰⽓道⾼反应性；4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏源检测阳性可辅助诊断；5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。需与本病鉴别的病种⽀⽓管炎，⿐窦炎，胃⾷管反流，慢性上⽓道咳嗽综合征，嗜酸性粒细胞⽀⽓管炎等。2辨 证风寒袭肺证（发作期）咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或⽆痰，以夜间、晨起明显，咽痒，⾆淡红、苔薄⽩，脉浮紧，指纹红。
风热袭肺证（发作期）咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或⽆痰，以夜间、晨起明显，咽痛，⾆红、苔⽩或薄黄，脉浮数，指纹紫。
痰邪蕴肺证（缓解期）咳嗽减轻，有痰，⾊⽩或黄，喉中痰鸣，纳少，⼤便不实，⾆淡红、苔⽩或⽩腻，脉滑，指纹滞。
肺脾肾虚证（稳定期）咳嗽消失，倦怠乏⼒，汗出易感，纳呆，或⼤便稀溏，四肢不温，夜间多尿或尿频，⾆淡、苔薄⽩，脉沉弱，指纹淡。
3治 疗治疗原则本病治则为消风⽌咳固本。发作期以咳嗽为主要表现，风寒袭肺证治以疏风散寒、解痉⽌咳，风热袭肺证治以疏风清热、解痉⽌咳；缓解期患⼉咳嗽明显减轻，痰多为主要表现，治以健脾化痰⽌咳；稳定期治以益⽓固本截痰。
分证治法风寒袭肺证治法：疏风散寒、解痉⽌咳。主⽅：⼩青龙汤（《伤寒论》）加减。（推荐级别：D）常⽤药：⿇黄、细⾟、苦杏仁、炙⽢草、法半夏、⽩芍、五味⼦。加减：清涕者，加苍⽿⼦、防风；咽痒者，加蝉蜕、麦冬；咳重者，加⽩前、款冬花。
儿科疾病临床诊疗指南
REPORTING
• 儿科疾病概述与分类 • 临床诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患儿心理支持与辅导工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
儿科疾病概述与分类
REPORTING
儿科疾病定义及特点
儿科疾病是指发生在儿童（018岁）身上的各种疾病和病症
PART 02
临床诊断方法与技巧
REPORTING
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患儿及家长有关疾病的发生、发展、症状、治疗经 过等信息，特别注意个人史、家族史、过敏史等方面的询问 。
体格检查
全面、系统地检查患儿的身体状况，包括一般状况、皮肤、 淋巴结、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统等方面 。对于不同年龄段的儿童，体格检查的重点和技巧也有所不 同。
治疗原则与方案选择
REPORTING
药物治疗原则及注意事项
明确诊断
在用药前，必须明确患 儿的诊断，避免误诊误
治。
合理用药
根据患儿的年龄、体重 、病情严重程度等因素 ，合理选择药物种类和
剂量。
注意药物副作用
儿科用药需特别注意药 物的副作用，尤其是对 肝、肾等重要器官的影
响。
避免滥用抗生素
严格掌握抗生素的使用 指征，避免不必要的滥
REPORTING
本次指南重点内容回顾
儿科常见疾病的诊疗规范
本次指南详细阐述了儿科常见疾病的诊疗规范，包括感冒、咳嗽、发热、腹泻等疾病的诊 断、治疗及预防等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导。
个体化治疗原则
指南强调了个体化治疗原则在儿科疾病诊疗中的重要性，要求医生根据患儿的具体病情、 年龄、身体状况等因素制定个性化的治疗方案。
咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)
咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）发布2019-05-13 来源：医脉通急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽评论（0人参与）一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
二、病因学分析病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"。
三、诊断方法与原则（一）病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。
有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。
病史询问可大致明确咳嗽的分类和性质，便于病因探查。
结合咳嗽特点和伴随症状等可为慢性咳嗽病因诊断提供线索。
（二）查体包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿啰音和爆裂音等。
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
万方数据主垡缱蕉塑壁亟苤查垫！！生ｉ旦筮！！鲞筮！塑垦ｂ垫』！！！壁垦竺Ｐ堑堕！：丛盟垫！鱼ｚ！垫：！！ｔ塑！：ｉ推荐、弱推荐和没有明确推荐意见”３个级别，分别用１、２和３表示。
证据群（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂｏｄｙ）质量评价方法主要是根据ＧＲＡＤＥ方法，随机对照试验开始被定为高质量证据，观察性研究被定为低质量证据，然后根据是否存在研究缺陷、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚５种降级因素，或是否存在效应量大、剂量反应和所有合理的混杂偏倚增加对估计效应的把握度３种升级因素，综合评价后由关键结局对应的证据质量来确定最后证据质量等级。
如果纳人证据是已发表的系统评价／Ｍｅｔａ分析，则其质量评价采用ＡＭＳＴＡＲ量表进行评价，在１１项条目中满足９条者确定为高质量的系统评价／Ｍｅｔａ分析。
推荐方向和强度根据综合证据质量、利弊平衡、患者价值观和意愿，以及资源花费来确定¨引。
指南制定小组召开多次全体共识会议，对每个具体问题和干预措施进行了充分的讨论。
最后通过修改后的德尔菲法和ＧＲＡＤＥ表格进行投票表决。
投票需遵守以下规则¨４Ｉ：第一，对持续存在分歧的部分，推荐或反对某一干预措施至少需要获得５０％的参与者认可，且持相反意见的参与者比例需低于２０％，未满足此项标准将不产生推荐意见。
第二，一个推荐意见被列为强推荐而非弱推荐，则需要得到至少７０％的参与者认可。
６．利益关系与冲突的声明：本指南制定过程中，所有参与本指南专家研讨会的专家、指南工作组成员均已签署书面声明，与医药企业不存在指南相关的利益冲突。
７．指南实施中的有利因素和不利因素估计：（１）有利因素：①随着循证医学的思想在中国呼吸科医生中的普及和深入，对高质量的循证指南的客观需求日益提高；②咳嗽是临床上患者求诊最常见的症状，大量患者得不到有效诊治，严重影响患者的生活质量，并造成沉重的经济负担，咳嗽循证诊治指南有着很好的临床应用需求；③前两版咳嗽指南的推广应用为本次指南的实施奠定了良好基础。