失眠 诊疗方案
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国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目
重点病种临床诊疗方案
失眠症
（insomnia）
山东中医药大学附属医院老年病重点专科强化建设项目
失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。
西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。
中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
一、病例选择
(一)诊断标准
1.xx诊断标准：
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参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准：
(1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月；
(2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍；
(3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致；
(4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致；
(5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。
2.中医诊断标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》
(1)有失眠的典型症状：
入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；晨醒过下；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。
(2)有反复发作xx。
3.睡眠评定标准
采用xx睡眠质量指数（PSQI）。
4.中医心理紊乱状态评定
(1)烦躁焦虑状态：
①精神情绪烦乱，郁郁不宁；②反复颠倒，肢体躁扰；③伴头目昏疼，口干，咽燥。④脉躁数。①或④+任何一条即可诊断。
(2)惊悸不安状态：
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①心中惊悸，忐忑不安；②心虚畏人，精神不倚；③魂魄妄乱，不能独卧；④夜间喜梦斗讼；⑤脉动数。①或⑤+任何一条即可诊断。
(3)郁闷不舒状态：
①情绪低落，郁闷不舒；②腹部胀满，按之胁部有抵触感；③性格内向，或有情志内伤不得宣泄史；④脉沉弦滞涩。①或④+任何一条即可诊断。
(4)思虑过度状态：
①终日不间断苦思冥想，不能自已；②对周围事情不感兴趣；③行为神识呆顿，行动迟缓；④脉结滞。①或④+任何一条即可诊断。
(5)精神萎靡状态：
①情绪低靡，思维迟滞；②恍惚昏愤，瞑目欲眠；③困倦少神，精神不倚，健忘；④能力不足，嗜卧少力，肢体倦怠；⑤脉迟缓。①或⑤+任何一条即可诊断。
（二）纳入病例标准
1.符合中西医诊断标准；
2.匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分>7分；
3.年龄在35-70岁之间，男女患者；
4．签署进入研究知情同意书者；
5. 3个月内未使用过对肝、肾功能有严重影响的药物者；
6.3个月内未参加过其它药物试验者；
7.近2周内未服用过安定类药物。
（三）排除病例标准
1.失眠凡是全身性疾病，如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；
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2.妊娠或哺乳期妇女；
3.xx体质或有药物xx史者；
4.合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。
5.有酗酒和/或精神活性物质、药物滥用和依赖者（含安眠药物）。
6.凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
（四）病例剔除标准
1.病例纳入后发现不符合老年性痴呆诊断标准而被误纳入者。
2.纳入病例因各种原因未服任何药物者。
（五）病例脱落标准
1.试验过程中，证候在治疗过程中出现明显变证者。
2.试验过程中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者。
3.发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者。
4.试验过程中自行退出者。
5.非规定范围内联合用药，特别是合用对试验药物影响较大的药物，影响有效性和安全性判断者。
7.因其他各种原因疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例。
8.资料不全，影响有效性和安全性判断者。
（六）中止试验标准
1.服药过程中，出现严重不良反应者。
2.服药中发现治疗药物效果不好，甚至无效，不具有临床价值。
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3.在试验中发现所定临床试验方案有重大失误，难以评价药物效应。
二、目标
⒈缓解或治愈症状，控制疾病进展
⒉提高患者生活质量
⒊改善远期预后
⒋研制治疗失眠症中药新制剂和揭示其作用机制
三、综合干预
(一)病证结合辨治方案
1.烦躁焦虑状态
阳性体质型：
方剂：
竹叶石膏汤（《伤寒论》）。
常用药：
石膏、知母、xx、竹叶。
阴性体质型：
方剂：
干姜附子汤（《伤寒论》）。
常用药：
干姜、附子、xx。
2.惊悸不安状态
阳性体质型：
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方剂：
xxxx丸
常用药：
xx、生地、xx（冲）、五加皮、远志。
阴性体质型：
方剂：
xx心散《备急千金要方》
常用药：
xx、附子、防风。
3.郁闷不舒状态
阳性体质者：
方剂：
xx逍遥散
常用药：
牡丹皮、栀子、xx、白芍。
阴性体质者：
方剂：
培脾xx肝汤（《医学衷中参西录》）
常用药：
生黄芪、厚朴、xx、xx。
4.思虑过度状态
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阳性体质者：
方剂：
家秘xxxx（《证因脉治》）
常用药：
xx、栀子、xx、生甘草。
阴性体质者：
方剂：
解肝煎（《xx》）
常用药：
半夏、厚朴、茯苓、xx、xx。
5.精神萎靡状态
阳性体质者：
方剂：
xx散（《素问病机气宜保命集》）
常用药：
人工xx粉（冲）、栀子、郁金、仙鹤草。
阴性体质者：
方剂：
二仙汤
常用药：
xx、仙灵脾、菟丝子、知母、xx。
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(二)非药物疗法
(1)睡眠卫生教育：
通过对失眠患者的调查分析，发现大部分患者或多或少都存在不良的睡眠卫生习惯，睡眠卫生教育简单的说就是普及正确的睡眠卫生知识。包括保持良好的睡眠环境；维持固定的昼夜节奏；通过某些方式增强晚间的睡眠欲望；先解决脑海中的问题再上床睡觉，做到睡前身心放松；注意饮食调节，尽量避免睡前进食，过多摄入刺激性饮食。
(2)针刺疗法针刺治疗一直以来都是中医治疗的特色，其最大的优势便在于只要操作正确，无任何毒副作用，且针刺治疗失眠症在临床上已被证明有一定的疗效。主穴取百会、四神聪、印堂、太阳、风池、神门、内关、大陵、心俞、神道、申脉、照海。
(3)足底按摩疗法的作用机理是用手在失眠者足底的穴位和刺激线上施行揉压点打等手法以达到治疗失眠的目的。失眠患者躺在床上，保持身体仰卧姿势，全身放松，操作者首先将五指放松，指掌贴在失眠者足底部，从足跟至足趾用指掌上下来回运动，直至足底发热。
(4)体育疗法适当的体育锻炼可以使睡眠深化。坚持散步、慢跑，做力所能及的有氧运动，运动量不宜过大，对改善睡眠指标和质量有明显效果。
（5）中医心理治疗根据失眠症患者的病证特点，实施移情易性疗法。分散病人对疾病的注意力，使思想焦点从病所转移于他处；或改变其周围环境，使患者不与不良刺激因素接触；或改变病人内心虑恋的指向性，使其从某种情感纠葛中解放出来，转移于另外的人或物上。
四、疗效评价
㈠疾病疗效评定标准
参照卫生部的《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》所制定的疗效判定标准进行判定。
1．临床痊愈：
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睡眠时间恢复不肃或夜间睡眠时间在6小时以卜，睡眠诛沉，醒所精神充沛。
2.显效：
睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以亡，睡眠深度增加
3.有效：
症状减轻．睡眠时间较前增加不足3小时。
4.无效：
治疗后失眠无xx或反加重者。
(二)中医证候疗效评定
依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》相关部分采用尼莫地平方法：
〔(治疗前-治疗后积分)×治疗前积分〕×100%，以百分数表示：
基本痊愈：
中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞80%；显效：
中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞50%；
有效：
中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞20%；
无退步：
中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜20%。
无效：
症状、体征加重，疗效指数＜O%。
不寐(失眠)中医临床路径
不寐（失眠）中医临床路径
一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。
西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。
不寐（失眠）临床常见证候：
肝火扰心证
痰热扰心证
胃气失和证
瘀血内阻证
心脾两虚证
心胆气虚证
心肾不交证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目：
（1）匹兹堡睡眠质量指数量表
（2）SPIEGEL量表
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
心悸焦虑失眠治疗方案
一、引言
心悸、焦虑和失眠是现代社会中常见的心理健康问题，它们相互影响，严重影响了人们的生活质量。心悸是指患者感到心脏跳动异常强烈，焦虑是指患者在没有明显诱因的情况下出现紧张、不安、恐惧等情绪，失眠是指患者难以入睡或睡眠质量差。针对这些问题，本文将提供一套综合治疗方案，旨在帮助患者缓解症状，改善生活质量。
二、治疗方案
1. 心理治疗
（1）认知行为疗法（CBT）：CBT是一种心理治疗方法，通过改变患者的认知模式和行为模式，帮助患者缓解焦虑和失眠。治疗师会与患者共同分析焦虑和失眠的根源，引导患者建立积极的思维方式，调整情绪和行为。
（2）放松训练：放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉放松、生物反馈等方法，帮助患者缓解身体紧张，减轻焦虑和失眠。
（3）心理教育：通过心理教育，提高患者对心悸、焦虑和失眠的认识，帮助患者正确面对问题，减少心理负担。
2. 药物治疗
（1）抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物（阿普唑仑、氯硝西泮等），可缓解焦虑症状，但需在医生指导下使用，避免药物依赖。
（2）抗抑郁药物：对于焦虑和失眠伴有抑郁症状的患者，可使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
（3）抗组胺药物：如非镇静性抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等），可缓解焦虑和失眠症状，但需注意药物副作用。
3. 生活方式调整
（1）规律作息：保持每天固定的睡眠时间，有助于调整生物钟，改善睡眠质量。
（2）合理饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于缓解焦虑和失眠。
（3）适量运动：适量运动有助于缓解压力，提高睡眠质量。但避免在睡前进行剧烈运动。 （4）放松心情：培养兴趣爱好，如听音乐、绘画、瑜伽等，有助于放松心情，减轻焦虑和失眠。
4. 中医治疗
（1）中药：根据患者的具体症状，选用具有安神、镇静、养心作用的中药，如酸枣仁、茯苓、远志等。
（2）针灸：针灸可调节人体的气血，缓解焦虑和失眠。常用穴位有神门、三阴交、内关等。
临床失眠治疗目标、用药原则、常用药物类型特点、特定疾病合并失眠药物治疗及特殊人群用药注意事项
临床失眠治疗目标、用药原则、常用药物类型特点、特定疾病合并失眠药物治疗及特殊人群用药注意事项
用药须知
失眠药物治疗目标：在心理治疗的基础上，酌情给予催眠药物，用以缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高生活质量。
治疗原则：个体化（小剂量开始）、按需（睡前服）、间断（每周服药3-5天）、足量。
疗程：短于4周的药物干预可持续进行；超过4周需每月评估，必要时更改治疗方案。
换药原则：推荐治疗剂量无效、对药物产生耐受性或发生严重不良反应时，逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。
减量、停药原则：当症状好转，或当病因去除后，逐步减量、停药以减少失眠反弹。
国内临床常用失眠治疗药物：
划重点：苯二氮䓬类药物潜在的依赖性、次日残留的镇静作用较强；非苯二氮䓬类药物对正常睡眠结构破坏较少，日间镇静及其他不良反应较小。
特定疾病合并失眠的药物治疗
抑郁焦虑合并失眠者。对于失眠伴抑郁或焦虑者，苯二氮䓬类药物在早期（一般是开始治疗的4周内）与抗抑郁药合用有益处，特别是对有焦虑症状的抑郁者，但长期合用苯二氮䓬类药物和抗抑郁药并没有比单用抗抑郁药带来更大疗效，反而可能增加不良反应。虽然非苯二氮䓬类药物与苯二氮䓬类药物相比较安全，但两类药物都不是抗抑郁药，不能单药治疗抑郁。此外具有镇静作用的抗抑郁药米氮平和曲唑酮可以作为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药的辅助或增效治疗。米氮平可减少睡眠片段化，对抑郁患者的早醒有一定改善作用；曲唑酮可改善入睡困难，增强睡眠连续性。
帕金森患者。对于合并失眠的帕金森（PD）患者，如失眠与夜间帕金森运动症状加重有关应首先优化多巴胺能治疗药物；如失眠与抗PD药物不良反应相关，应调整相关药物的服用时间（如司来吉兰于早晨、中午服用，金刚烷胺在下午4点前服用），或者逐渐减量或停用影响睡眠的药物；如同时伴有抑郁或焦虑等非运动症状，可加用抗抑郁或焦虑药物；如果失眠仍不能改善，可考虑选用褪黑素相关受体激动剂等。5-HT2c受体拮抗剂以及褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀片（25mg，每晚1次）一方面可以通过激活褪黑素受体来调节昼夜节律，另一方面可通过5-HT2c受体拮抗作用改善情绪，阿戈美拉汀可应用于帕金森患者睡眠障碍的治疗。
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）
失眠是最为常见的睡眠问题之一。流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》。该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有操作性的成人失眠诊疗方案。近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。
本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
修订说明和适用范围
专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准，回顾2012年1月至2017年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。作为2012版指南的替代更新版本，本指南主要的变化包括：（1）更新了失眠分类和诊断标准；（2）新增临床评估相关推荐意见；（3）针对不同类型的患者提出具体的干预推荐意见；（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。本指南适用于所有的临床医师，旨在提供易于临床操作且符合国情的中国成人失眠诊疗规范。指南是针对临床特定问题进行广泛医疗实践后的总结，即使是较低级别的推荐，所涉及的临床实践仍强于单一的个人经验，理应成为临床实践的重要指导。医师参照本指南时应结合患者具体病情，评估潜在风险，实施个体化的精准医学诊疗。
推荐等级的划分标准
本指南参考牛津循证医学中心证据等级划分方法，对所获取的资料进行评估，确定证据等级，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，经专家讨论给出相应的推荐意见。对于国内常用但循证医学证据不足的方法，参照其疗效评估、风险评估、经济负担和实用性，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐等级共分为4级（I级最强，IV级最弱）：I级推荐：基于1级证据或获得大多数认可的2级证据；II级推荐：基于2级证据或高度一致的专家共识；III级推荐：基于3级证据或专家共识；IV级推荐：基于4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是无法获取其他方案时的替代方案。
失眠治疗偏方用药方案
一、引言
失眠，即睡眠障碍，是指睡眠质量差、睡眠时间不足或睡眠不规律，严重影响人们的生活质量。随着社会节奏的加快，生活压力的增大，失眠已成为现代人的常见病症。中医认为，失眠是由情志不舒、饮食不节、劳逸失调等因素引起的，治疗失眠应以调和阴阳、疏肝解郁、健脾养心为原则。以下提供一套失眠治疗偏方用药方案，旨在帮助失眠患者改善睡眠质量。
二、治疗方案
1. 基础治疗
（1）作息规律：建立规律的作息时间，每天保持7-8小时的睡眠。
（2）调整饮食：晚餐不宜过饱，避免辛辣、油腻食物，适当增加富含色氨酸的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
（3）适量运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，但不宜在睡前进行剧烈运动。
2. 中医治疗
（1）疏肝解郁法
适应症：情志不舒、肝气郁结所致失眠。
偏方用药：
- 柴胡15克、白芍15克、当归15克、川芎10克、郁金10克、炙甘草6克。
- 水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。
（2）健脾养心法
适应症：脾胃虚弱、心神不宁所致失眠。
偏方用药：
- 黄芪30克、白术15克、茯苓15克、远志10克、酸枣仁15克、龙骨30克。
- 水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。
（3）交通心肾法 适应症：心肾不交、心火亢盛所致失眠。
偏方用药：
- 黄连6克、肉桂6克、当归15克、白芍15克、茯苓15克、龙骨30克。
- 水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。
3. 针灸治疗
（1）取穴：神门、内关、三阴交、太冲、涌泉。
（2）操作方法：每次选取2-3个穴位，采用针刺法，留针30分钟，每日1次。
4. 足浴治疗
（1）取穴：涌泉、太冲、三阴交。
（2）操作方法：取适量热水，加入适量盐或花椒，泡脚20-30分钟，每晚1次。
三、注意事项
1. 以上偏方用药仅供参考，具体用药需在专业中医师指导下进行。
2. 治疗过程中，若出现不适，应及时停药并咨询医生。
3. 治疗期间，保持良好的心态，避免过度劳累。
不寐的诊疗方案
不寐的中医治疗方案
不寐以补虚泻实在，调整阴阳为治疗原则，在此基础上加入安神定
志之品，属实者，宜泻其有余，予以疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。
虚者补其不足，治宜，益气养血，健脾益肾补肝，若实证日久耗伤气
血，由实转虚，虚实夹杂者，玫补兼施。
1、 肝郁血虚
临床症状：难以入睡，即使入睡也多梦易惊，或胸胁胀满，善
太息，平时性情急燥易怒，舌质红，苍白或黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，养血安神
代表方：酸枣仁汤
酸枣仁15克 甘草6克 知母10克 茯神10克 川芎9克
水煎服，日一剂
加减：偏血虚者加当归 10克 白芍10克 以养血柔肝。
肝火内盛见烦燥易怒，面红，目赤脉 弦数而的力者加龙胆草10
克 黄芩10克以泻肝火。
2、 痰热内扰
临床症状，睡眠不安，心烦不安，或时醒时寐，或恶梦纷纭，
脘腹痞闷痰多，关晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：化痰清热，养心安神
代表方：黄连温胆汤
黄边9克 半夏10克 陈皮9克 枳实10克 茯苓10克
竹茹10克 山栀9克 甘草5克 太枣3枚
水煎服，日一剂
加减：可加远志10克 茯神10克定心安神
若惊悸不眠者，加龙齿15克 珍珠母20克镇惊安神。
痰热伤阴，烦恼失眠者，麦冬10克 沙参15克 柏子仁10克清
热养阴除烦安神。
3、 阴虚火旺
临床症状，稍寐即醒或虚烦不眠，心悸，五心烦热，汗出，口
干，咽燥头晕耳鸣，腰疼遗精，舌红，脉 细数，
治法：滋阴降火，清心安神。
代表方：黄连阿胶汤
黄连9克 阿胶10克 黄芩9克 鸡子黄2枚 白芍10克
水煎服，日一剂
加减：本方宜加生地15克 云芩12克 麦冬10克滋阴以清热，加
柏子仁10克以 养心安神
相火偏旺，遗精盗汗加知母10克 黄柏10克清泻火阴虚阴亢，心烦不寐，头昏，耳鸣者加龙骨20克 珍珠母20克潜
阳心肾不交，虚阳上越，头面烘热，舌尖红，足冷者加肉桂3克，
引火归源。
4、 心脾两虚
临床症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食
无味，面色少华，舌色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
失眠病中医诊疗方案
失眠病中医诊疗方案
概述：
失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响个人的生活质量和健康。中医药提供了一系列可行的诊疗方案来帮助患者缓解失眠症状。本文将介绍一些常用的中医治疗方法。
诊断：
1. 详细了解患者情况：通过与患者充分沟通，收集病史、日常生活方式以及睡眠惯等信息，全面分析导致失眠的原因。
2. 中医望、闻、问、切：根据中医的四诊法，通过观察患者的面色、舌苔、精神状态以及听取患者的自述症状来进一步确定病因。
治疗方法：
1. 药物疗法：
- 神经安定药：常用药物包括丹参、酸枣仁等，有助于镇静和放松神经，改善睡眠质量。 - 补益药物：如人参、黄耆等，对于虚弱体质导致的失眠有一定改善作用。
- 安神药物：如黄连、夜交藤等，可调节人体神经系统，帮助入睡。
2. 针灸疗法：
- 神门穴：位于手心小指侧，可以调整心神，缓解失眠。
- 印堂穴：位于额上正中，对于失眠伴随头痛有一定效果。
- 神阙穴：位于耳尖上方，可舒缓紧张情绪，促进睡眠。
3. 推拿按摩：
- 头部推拿：通过按摩头部的穴位，促进血液循环，缓解压力，改善睡眠。
- 足心按揉：按摩足心的特定穴位，可以镇静神经，缓解失眠症状。
4. 中药熏洗：
- 使用中药粉末进行脚底熏洗，有助于舒缓神经，改善睡眠质量。
5. 注意事项：
- 养成良好的作息惯，保持规律的生活方式。
- 避免过度疲劳和剧烈运动，以免过度刺激神经系统。
- 饮食均衡，避免饮食过于油腻和刺激性。
总结：
中医提供了多种诊疗方案用于治疗失眠症状，包括药物疗法、针灸疗法、推拿按摩以及中药熏洗等。综合运用这些方法，患者可以有效改善睡眠质量，提升生活质量。
中医院不寐诊疗方案
不寐(失眠)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1 .中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2 .西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
(二)证候诊断
(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。
(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。
(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
二、治疗方案
(一)中医治疗
1＞辨证治疗
(1)肝郁气滞证
症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养心安神
方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。
方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。
若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。
不寐失眠中医诊疗方案
不寐失眠中医诊疗方案
一、诊断
在考虑中医诊疗方案之前，首先需要进行综合的中医诊断，包括望、闻、问、切四诊。医师需要详细询问患者的症状、睡眠质量、饮食习惯、情绪状况等，并通过望、闻、切等方法观察患者的面色、舌苔、脉象等，以确定患者的症状特点。
二、治疗原则
根据中医理论，治疗失眠的原则是疏肝理气、安神益气、健脾养胃。因此，治疗方案通常包括以下几个方面：
1.调整情绪：情绪对睡眠有着重要的影响，因此需要通过心理疏导、放松身心、培养良好的睡眠习惯等方式来调整情绪。
2.饮食调理：中医认为，脾胃虚弱是导致失眠的常见原因之一、因此，需要调整饮食结构，避免辛辣刺激食物，多吃易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
3.中药治疗：根据患者的具体症状，可以选择配方给药。常用的中药包括黄连、柴胡、白芍、茯苓等，具体的药方需要根据患者的病情而定。
4.针灸疗法：针灸是一种传统的中医疗法，通过刺激特定的穴位来调节身体的气血运行，帮助患者恢复正常的睡眠。常用的针灸穴位包括足三里、心俞、神门等。
5.中医按摩：按摩是一种非常古老的中医疗法，通过刺激穴位和经络来调理身体，促进血液循环和气血畅通，有助于缓解睡眠障碍。常用的按摩方法包括揉捏、推拿、捶打等。 三、生活习惯调整
除了中医疗法外，还需要进行生活习惯的调整，这对于改善睡眠质量非常重要。以下是一些建议：
1.定期作息：建立良好的作息习惯，每天固定的时间睡觉和起床，尽量避免午睡。
2.睡前放松：睡前可以进行一些放松的活动，如听轻音乐、泡脚、读书等，避免过于兴奋的活动。
3.调整环境：保持睡眠环境的安静、舒适，保持适宜的室温和湿度。
4.注意饮食：避免晚餐过饱，忌食辛辣刺激食物和咖啡因等刺激性食物。
5.锻炼身体：适度的体育锻炼有助于消耗身体的能量，提高睡眠质量。
综上所述，中医治疗失眠的方案包括调整情绪、饮食调理、中药治疗、针灸疗法、中医按摩等，同时还需要进行生活习惯的调整。需要注意的是，每个人的失眠症状可能有所不同，最好在专业医生的指导下进行治疗。
神志病科 不寐(失眠)诊疗方案(试行版)
不寐（失眠）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
（二）证候诊断
1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。
2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。
（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。
（4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。
（6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。
（7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。