肺功能在哮喘中的应用PPT课件
用药前测得值
正常人无明显改善。 若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判
为阳性， 12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，
>40%为高度可逆。
问题一：病人肺功能通气功能不全为
1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值）
正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%
哮喘的控制水平分类-评估
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
肺功能在哮喘管理中的应用
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2
三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
问题三：小气道功能异常及改善的标准
小气道功能异常：
1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正 常预计值。 3：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：>25%
病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效
2017.8.31首诊
Flow Volume - Spirometry
Combination 1 s
FEV 1
Dynamic lung parameter
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率
c 1998
动态肺参数（2）
PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量
方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比 较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标，也 可以用FVC、PEF作为指标。
支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或 者口服给药。
支气管舒张试验结果分析
用药后测得值－用药前测得值
通气改善率＝------------------------- ×100％
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及 FVC<80% （FEV1/FVC<80%正常预计值）
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18
Lung Function
First Visit
Two-Month Later
One-Year Later
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20
支气管舒张试验（气道可逆性试验）
临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。 作为哮喘诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒 张剂的疗效。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药 物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。
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27
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28
2017.10.20复诊 咳嗽、喘憋无明显好转
查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音
肺功能仍下降，较1个月前无缓解
分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一 点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除 外肺器质性疾患。
6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶 伴喘息，有过敏性鼻炎
查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音
肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性，
过敏原：阳性。
诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎
治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟 鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症 状无明显好转。
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15
教科书上关于通气功能障碍的描述
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16
正常、阻塞、限制、混合性通气障碍
FEV1 ↓ ↓ FVC ↓
通气功能不全
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值）
•限制性通%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
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3
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页
成人的标准
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4
成人的标准
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5
主要内容
• 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 • 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理
现代的肺功能测定仪
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7
哮喘常用肺功能检查的内容
流速容量曲线--肺通气功能： 支气管舒张试验 – 可逆性
支气管激发试验 – 气道高反应性
肺功能连续测定 – 监测
➢峰流速-PEF日（周）变异率 ➢动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测
四、肺容积测定(slow spirometry)
静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气
正常人无明显改善。 若以FEV1为观察指标，改善率在12%以上才判
为阳性， 12-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，
>40%为高度可逆。
问题一：病人肺功能通气功能不全为
1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值）
正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%
哮喘的控制水平分类-评估
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
•限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
肺功能在哮喘管理中的应用
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2
三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
问题三：小气道功能异常及改善的标准
小气道功能异常：
1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正 常预计值。 3：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：>25%
病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效
2017.8.31首诊
Flow Volume - Spirometry
Combination 1 s
FEV 1
Dynamic lung parameter
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率
c 1998
动态肺参数（2）
PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量
方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比 较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标，也 可以用FVC、PEF作为指标。
支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或 者口服给药。
支气管舒张试验结果分析
用药后测得值－用药前测得值
通气改善率＝------------------------- ×100％
•混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及 FVC<80% （FEV1/FVC<80%正常预计值）
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支气管舒张试验（气道可逆性试验）
临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。 作为哮喘诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒 张剂的疗效。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药 物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。
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2017.10.20复诊 咳嗽、喘憋无明显好转
查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音
肺功能仍下降，较1个月前无缓解
分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一 点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除 外肺器质性疾患。
6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶 伴喘息，有过敏性鼻炎
查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音
肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性，
过敏原：阳性。
诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎
治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟 鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症 状无明显好转。
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教科书上关于通气功能障碍的描述
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正常、阻塞、限制、混合性通气障碍
FEV1 ↓ ↓ FVC ↓
通气功能不全
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值）
•限制性通%正常预计值（FEV1/FVC比值正常）
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页
成人的标准
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5
主要内容
• 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 • 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理
现代的肺功能测定仪
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哮喘常用肺功能检查的内容
流速容量曲线--肺通气功能： 支气管舒张试验 – 可逆性
支气管激发试验 – 气道高反应性
肺功能连续测定 – 监测
➢峰流速-PEF日（周）变异率 ➢动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测
四、肺容积测定(slow spirometry)
静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气
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哮喘护理查房PPT课件支气管哮喘护理查房
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
＞95% 91%～95%
≤90% ＜90%
支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
11
第三章
实验室及其他 检查
健康教育
措施
1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食 物。 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛 毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说 明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染， 发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。
缓解期
经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能 恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。
10
程度 轻度 中度 重度 危重
哮喘急性发作时病情的程度
临床表现
血气分析
血氧 饱和度
对日常生活影响不大，可平卧，说话连 续成句，步行、上楼时有气短。脉率 <100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音 响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦 虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休息时 亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑 和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时， 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运 动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。
支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
肺功能检查ppt课件(2024)
推动多学科协作和综合评估
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
33
THANKS
感谢观看
2024/1/29
34
支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
13
03
肺功能检查操作规范
2024/1/29
14
操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
2024/1/29
15
操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
16
操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
17
患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
3
兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
2024/1/29
24
结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
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THANKS
感谢观看
2024/1/29
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支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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03
肺功能检查操作规范
2024/1/29
14
操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
2024/1/29
15
操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
16
操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
17
患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
3
兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
2024/1/29
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
内科学-支气管哮喘PPT课件
内科学-支气管哮喘
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致气道高反应性，从而产生喘息、 气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚 间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多 变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解 或经治疗后缓解。
2
GINA 2005
流行病学特征
• 发病率 • 年龄差别 • 性别差别 • 城乡差别 • 家族史：40%
轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦燥
无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
有 增加 可有 响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
60~80 ≤45 91～95
17
非急性发作期控制水平分级
白天症状 活动受限
完全控制 （满足以下所有条件 ）
无（或≤2次/周） 无
部分控制
未控制
（在任何1周内出现以 （在任何1周内）
下1～2项特征）
＞2次/周 有
出现≥3项部分控 制特征
夜间症状/憋醒 无
有
需要使用缓解 无（或≤2次/周） 药的次数
肺功能
正常或
（PEF或FEV1） ≥正常预计值/本人最佳值的
可考虑的减量方案
单独使用中－高剂量吸入激素的患者
─
将吸入激素剂量减少50％
单独使用低剂量吸入激素的患者
可改为每日1次用药
联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者
─
将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用
长效β2受体激动剂联合治疗
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致气道高反应性，从而产生喘息、 气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚 间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多 变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解 或经治疗后缓解。
2
GINA 2005
流行病学特征
• 发病率 • 年龄差别 • 性别差别 • 城乡差别 • 家族史：40%
轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦燥
无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
有 增加 可有 响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mm Hg ＞80%
可有，10～25 mm Hg
60%～80%
正常 ＜45 ＞95
60~80 ≤45 91～95
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非急性发作期控制水平分级
白天症状 活动受限
完全控制 （满足以下所有条件 ）
无（或≤2次/周） 无
部分控制
未控制
（在任何1周内出现以 （在任何1周内）
下1～2项特征）
＞2次/周 有
出现≥3项部分控 制特征
夜间症状/憋醒 无
有
需要使用缓解 无（或≤2次/周） 药的次数
肺功能
正常或
（PEF或FEV1） ≥正常预计值/本人最佳值的
可考虑的减量方案
单独使用中－高剂量吸入激素的患者
─
将吸入激素剂量减少50％
单独使用低剂量吸入激素的患者
可改为每日1次用药
联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者
─
将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用
长效β2受体激动剂联合治疗
【全文】支气管哮喘ppt课件
内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低
肺功能的临床应用PPT课件
MVV （最大通气量）
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最大分钟通气量（MVV）
• 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸 所得的通气量
• MVV是评估外科手术的重要指征
• MVV与FEV1呈正相关，正常值为实测值占预计值的80%以上
• MVV低于50%，不建议行外科手术
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肺换气功能——肺弥散功能
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术后肺部并发症的发生率
肺功能检查对于胸科 手术，腹部手术，麻 醉中及术后的风险评 估有重要的意义。研 究表明肺功能异常患 者胸腹部手术后PPC 发生率为20—70%， 胸部和腹部开放性手 术对术后的肺功能影 响显著。
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腹部术后PPC发生率
腹部手术PPC发生 率由高到低依次为 胃十二指肠43.2%、 结肠34.4%、小肠 28.9%、肝胆胰 24.9%、其他 23.5%、阑尾5%
• 原因：
肺脏变小：手术切除后，间质性纤维化、间质性肺炎、肿瘤 胸廓活动受限：胸腔积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压：腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力：膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全阻塞
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混合性通气功能障碍
• 兼有阻塞和限制性因素的存在
• 主要表现为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显
• 原因：
重度COPD 结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 煤尘肺 充血性心力衰竭
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肺通气功能损害程度分级：（五级分法）
不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1 占预计值的百分率对肺功能的损害程度判断。
肺功能临床应用PPT课件
气道反应性
通过气道激发试验和舒张 试验等检测方法获得，用 于评估气道对刺激的反应 程度。
03
肺功能检查的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断
肺功能检查是诊断COPD的金标 准，通过检测患者的气流受限程
度，有助于早期发现COPD。
评估病情
肺功能检查可以评估COPD的严 重程度，判断患者是否出现气流 受限以及其程度，从而指导治疗
标准化操作
制定肺功能检查的标准化操作流程，确保检测结果的可靠性和可 重复性。
质量控制
加强肺功能检查的质量控制，降低误差和变异，提高检测精度。
多模态融合
将肺功能与其他影像学、生理学参数相结合，实现多模态能检查的重要价值
评估呼吸系统疾病严重程度
通过肺功能检查，可以评估患者呼吸 系统疾病的严重程度，为后续治疗提 供依据。
监测治疗效果
定期进行肺功能检查可以监测哮喘的治疗效果，及时发现病情变化， 调整治疗方案。
慢性咳嗽
诊断
对于慢性咳嗽的患者， 肺功能检查可以帮助排 除其他潜在的呼吸系统 疾病，如COPD、哮喘 等。
病因分析
通过肺功能检查，可以 分析咳嗽的原因是否与 气流受限或气道反应性 有关，从而为治疗提供 依据。
指导治疗
假阳性与假阴性
假阳性
指肺功能检查结果异常，但实际 上患者并没有相关疾病，可能是 由于检查过程中的误差或生理性 变异所致。
假阴性
指肺功能检查结果正常，但实际 上患者已经存在相关疾病，可能 是由于疾病处于早期阶段或疾病 对肺功能影响较小所致。
与其他检查的关联性
与影像学检查关联
肺功能检查结果需要与影像学检查结 果相结合，以便更准确地诊断肺部疾 病。
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
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支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
01
02
03
04
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。