单项工程竣工验收记录表(通用)
2017版油气田地面建设工程竣工验收手册簿表格
TY-01工程（施工、无损检测或监理）交工技术文件单项工程名称：单位工程名称：编制单位：监理单位：建设单位：编制人：专业监理工程师：审核人：负责人：总监理工程师：负责人：年月日年月日年月日说明：扉页。
编制单位为相应的施工、无损检测或监理单位卷内备考表TY-02工程说明 TY-03说明：由工程施工、无损检测或监理单位分别填写。
填写工程主要内容以及开工时间、完工交接时间、重大设计变更、工程质量初评、以及无损检测、监理、工程交工技术文件编制情况等。
为加强工程资料的可追溯性，防止产生歧义，本次修订将交工技术表格中“工程编号”的含义明确如下：工程编号在开工前进行检验批划分的过程中确定（参见TY-33工程划分明细表），一般采用数字编码分级表示，它是交工技术表格内容所对应的单位工程、分部工程、分项工程、检验批编号，应填写表格内容所涵盖范围的同级编号，例如，隐蔽记录、安装记录中的工程编号应填写对应的检验批编号，工程说明中的工程编号应填写单位工程编号，主要设备及备品、备件交接清单可视交接范围填写分部或单位工程编号。
实用文档标准工程划分明细表TY-04说明：本表格按现行版本的《石油天然气建设工程施工质量验收规范通则》（SY 4200）中的要求执行。
工程开工报告TY-05说明：本表格由施工单位填写申请单项或单位工程开工时使用，业务主管部门意见根据各单位管理流程进行填写。
工程停工报告TY-06工程复工报告TY-07工程完工（中间）交接证书TY-08说明：本表格在施工单位完成单机试车后采用此表格，特殊情况部分移交时也可使用此表格。
工程交工验收证书TY-09说明：建设项目、单项工程或独立单位工程在联动试运成后，承包单位和建设单位按规定内容所作的交接工作，填写“工程交工（接）证书”。
工程交接项目统计表TY-10说明：表中“交接项目名称”按单位工程进行填写，供备查使用。
工程延期报告TY-11说明：本报告在工程需要延期时办理，经办人应符合法律法规及项目管理要求。
建龙竣工验收资料表格
.单位工程竣工资料工程名称：工程地址：设计单位：地勘单位：建设单位：监理单位：施工单位：开工时间：竣工时间：资料整理时间：年月日秘密密级总号分号SG—016卷目录工程名称工程容工程地点开工日期竣工日期建设单位编制人（章）监理单位设计单位编制单位（章）施工单位序号名称文件日期文件编号起止页备注1钢材出厂合格证、试验报告2焊接试验报告、焊条（剂）合格证3水泥出厂合格证、试验报告4砖出厂合格证、试验报告5防水材料合格证、试验报告6预制构件合格证7混凝土试块试验报告8砂浆试块试验报告9土壤试验、打（试）桩记录10地基验槽记录11结构吊装记录12隐蔽工程验收记录13沉降观测记录秘密密级总号分号SG—016卷目录工程名称工程容工程地点开工日期竣工日期建设单位编制人（章）监理单位设计单位编制单位（章）施工单位序号名称文件日期文件编号起止页备注12345678910111213141516秘密密级总号分号SG—016卷目录工程名称工程容工程地点开工日期竣工日期建设单位编制人（章）监理单位设计单位编制单位（章）施工单位序号名称文件日期文件编号起止页备注单位工程质量竣工验收记录工程名称结构类型建筑面积/建筑规模施工单位技术负责人开工日期项目负责人项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程2质量控制资料核查3安全和主要功能核查及抽查结果4观感质量验收5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）单位负责人：年月日（公章）单位（项目）负责人：年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证地基基础主体结构检验及抽样检测资料8分项、分部工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理资料新材料、新工艺施工记录9保温材料出厂合格证、保温检测报告1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料配件出厂合格证及进场检验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表施工记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及进场检验报告3设备调试记录接地、绝缘电阻测试记录4隐蔽工程验收记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录9单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及进场检(试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证、技术文件及进场检(试)验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告9自评意见：施工单位注册建造师（项目经理）：年月日结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日.工程名称 施工单位序号 项目安全和功能检查项目 份 数检查意见抽查结果核查人1建 筑与 结 构 屋面淋水试验记录2 地下室防水效果检查记录3 有防水要求的地面蓄水试验记录4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录5 抽气(风)道检查记录6 幕墙及外墙抗风压、空气渗透、雨水渗漏、气 密性、水密性、耐风性能检测报告7 建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 10 钢筋保护层、回弹强度检测报告 1 给 排 水 与采 暖 给水管道通水试验记录 2 暖气管道、散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录 6 1电 气 照明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性试验记录 3 避雷接地电阻测试记录 4 线路、插座、开关接地试验记录51 通风与 空调 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净度测试记录 4 制冷机组试运行调试记录 51电 梯 电梯运行记录 2 电梯安全装置检测报告1 智 能建筑 系统试运行记录 2 系统电源及接地检测报告 3结 论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录自评意见：施工单位注册建造师（项目经理）：年月日SN:9122840000000835建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）省建设厅监制.单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项目分值抽查质量状况质量评价好一般差12345678910111290%80%70%1建筑与结构室外墙面及散水、坡道162变形缝2 3水落管、屋面10 4室墙面10 5室顶棚5 6室地面10 7楼梯、踏步、护栏4 8门窗161给排水与采暖管道接口、坡度、支架32卫生器具、支架、阀门3 3检查口、扫除口、地漏2 4散热器、支架21建筑电气配电箱、盘、板、接线盒42设备器具、开关、插座2 3防雷、接地21通风与空调风管、支架22风口、风阀2 3风机、空调设备3 4阀门、支架2 5水泵、冷却塔2 6绝热21电梯运行、平门、开关门32层门、信号系统1 3机房11智能建筑机房设备安装及布局12现场设备安装23共实测 0 项，其中优良 0 项，一般0 项，差0 项观感质量综合评价应得0 分，实得0 分，得分率0 %，综合质量评价“”自评意见：施工单位注册建造师（项目经理）：年月日结论：监理工程师（建设单位项目技术负责人）年月日注：抽查项目由验收组协商确定。
建设工程消防验收基本情况记录表(示例)
4000 评定结论
编号：[
]第
号
XXXX
现场检查日期
2024年04月24日
XXXX
联系人
XXX
联系电话
XXX
使用性质
建筑高度 （m）
工业 20
火灾危险性 层数
一般 4
建设工程 消防验收/竣工验收消防备案检查/竣工验收消防备案复查 情况和综合评定
合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格
意见：
合格
主责承办人（签名）：
XXX
建设工程消防验收技术复核意见：
合格
技术复核人（签名）： 单位类别 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位
XXX 单位名称 XXXX公司 XXXX公司 XXXX公司 XXXX公司
2024年04月24日
2024年04月24日 项目负责人签名
XXX XXX XXX XXX
建设工程消防验收基本情况记录表（示例）
工程名称 建设单位 工程类别 建筑面积
XXXXX工程
XXXXX公司
4000
建筑 占地面积
单项名称
评定结论
仓库1
合格
仓库2
合格
仓库3
合格
仓库4
合格
仓库5
合格
仓库6
合格
仓库7
合格
仓库8
合格
仓库9
合格
仓库10
合格
现在消防检查人员（签名）：XXX
单项名称 仓库2 仓库3 仓库4 仓库5 仓库6 仓库7 仓库8 仓库9 仓库10 仓库11
工程建设项目竣工验收表格(最全271页)
附录A交工技术文件用表格式清单SY01-001炼化总厂常减压装置常三顶瓦斯回收改造工程交工技术文件单项工程单位工程动力瓦斯残液回收工程建设单位玉门油田公司炼油化工总厂建设单位监理单位：组卷单位：项目管理部门：（公章）（公章）（公章）审核人：审查人：编制人：项目负责人：总监理工程师：项目负责人：年月日年月日年月日第卷第册SY01-00211.1设计依据1.1.1中国石油天然气股份有限公司玉门油田分公司炼化总厂技术部《玉门炼油化工总厂关于委托编制催化装置顶循脱水隐患改造、瓦斯管网残液回收、常减压装置三顶瓦斯回收方案及施工图设计委托书》（2011.04.20）1.1.2中国石油天燃气股份有限公司玉门油田分公司规划计划处《玉门油田分公司规划计划处请示批复单》（玉油司计批字（2011）第052号）。
1.1.3《炼化总厂常减压装置三顶瓦斯回收改造》方案设计。
1.1.4炼化总厂对方案预审意见。
1.2设计范围及设计内容1.2.1 在250万吨/年常减压装置内增加常顶瓦斯回收系统。
1.2.2 新建瓦斯回收系统工艺、设备、仪表、土建等相关专业进行设计。
1.3 设计原则1.3.1 严格执行国家、行业、地方的有关标准、规范、规定。
1.3.2 充分利用装置内现有位置进行合理布置，并尽量利用装置现有条件和设备，以节省投资。
1.3.3 坚持安全适用、运行可靠、节能降耗、有效减排的原则。
1.3.4 公用工程依托现有设施。
1.4 执行规范标准《石油化工企业设计防火规范》 GB50160-2008《石油化工装置设备布置设计通则》 SH3011-2000《石油化工管道布置设计通则》 SH3012-2000《爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范》 GB50058-922常减压装置瓦斯系统现状2.1现有流程常减压装置原设计为初顶瓦斯自初顶中间罐后分两路，一路进常压炉作为燃料气，另一路经瓦斯分液罐去C3装置进行轻烃回收，特殊情况可经高放空直接排入大气。
工程质量验收表-道路施工及验收表格
3
安全和主要使用功能 核查及抽查结果
共抽查
经返工处理符合要求
共抽查 4 观感质量检验 不符合要求
项，符合要求 项
项
5
综合验收结论
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
参加 验收 单位
（公章） 项目负责人：
（公章） 项目负责人：
（公章） 项目负责人：
（公章） 总监理工程师：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
表K.0.1
质量验收规范规定的检查项目及验收标准 路基压实度应符合设计及规范要求 主 控 项 目 城市快速路、主 ≥95％ 挖方路基压 干路 6.8.1.1 实度(路床 次干路 ≥93％ 顶面以下深 0～30cm， 重型击实) 支路及其他小路 ≥90％ 6.8.1.2 弯沉值不应大于设计规定 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪 1 、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 等 路床纵断高程 路床中线偏位 路床平整度 土路 基允 许偏 差mm -20, +10 ≤30 ≤15 不小于设计值＋B （ ≥ 路床横坡 ）
8
沥青面层抗滑系数及构造深度检测报告
9
混凝土面层抗滑构造深度检测报告
施工单位检查意见：
监理（建设）单位核查意见：
项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
表J.1.1-3
工程名称 1
城镇道路工程观感质量检查验收记录
施工单位 施工单位自评 验收评价 验收检查记录 好 一般 差 好 一般 差
序号
项目
1
沥青面层表面平整、坚实，接缝紧 密无枯焦，无粗细骨料集中现象， 无明显轮迹、推挤、裂缝，脱落、 烂边、油斑、掉渣现象，未污染其 他构筑物，与其它构筑物接顺，无 积水现象 混凝土面层板面平整、密实，无石 子外露、浮浆、脱皮、踏痕、积水 等现象，灌缝饱满，无裂缝
竣工验收表（样本）
竣⼯验收表（样本）1、⼯程竣⼯报告TJ1.7和TJ4.0.2-1、TJ4.0.2-2、TJ4.0.3（由相应⼈员签字、盖公章后施⼯单位提供）TJ1.7必须由总监理⼯程师签字确认。
2、单位（⼦单位）⼯程质量竣⼯验收记录TJ4.0.1（并由建设、监理、施⼯、设计单位相应⼈员签字、盖公章）。
3、单位（⼦单位）⼯程竣⼯验收通知书ZJ20.1（包括：竣⼯验收组主要成员名单、竣⼯验收⽅案）；（由建设单位提供）4、⼯程勘察质量检查报告ZJ20.5、⼯程设计质量检查报告ZJ20.4（由勘察、设计单位出具，并由勘察、设计责⼈签字及单位负责⼈签字、盖公章）。
5、⼯程监理质量评估报告ZJ20.3（由监理单位出具，并由监理⼯程师、总监理⼯程师签字及监理单位盖公章）。
6、住宅⼯程分户验收汇总记录及验收⽅案。
7、住宅节能⼯程施⼯质量专项验收报告（验收合格，由建设、监理、施⼯、设计＜节能＞单位相应⼈员签字、盖公章）。
8、⼯程质量保修书（施⼯单位签署向建设⽅承诺）。
9、建设⼯程检查、核查类、⾏政许可类事项验收合格单。
10、建设单位已按合同⽀付⼯程款的证明材料（建设、施⼯单位提供）。
海门市建筑⼯程质量监督站⼆0⼀0年⼋⽉说明：（1）建设⼯程，⼟建、钢结构单独发包，钢结构施⼯单位必须单独提供“⼯程竣⼯报告TJ1.7”、“⼯程质量保修书”和“钢结构⼦分部⼯程质量验收记录GJ3.0”。
（2）1-5项表格在竣⼯前到质监站“办公室”领取，或⽹上下载，并填写、签字、盖章；按照建设部建建［2000］142号⽂件《房屋建筑⼯程和市政基础设施⼯程竣⼯验收暂⾏规定》之规定，1-9项全部齐全后交监督站签收，进⾏竣⼯验收。
（3）《建设⼯程竣⼯验收所需材料》⽹上下载地址：/doc/80ebfdc09ec3d5bbfd0a74f1.html （海门市建设局）→⽹上办事→质监站→建设⼯程竣⼯验收所需材料（下载）和单位（⼦单位）⼯程竣⼯验收通知书（下载）。
1、⼯程竣⼯报告TJ1.7和TJ4.0.2-1、TJ4.0.2-2、TJ4.0.3（由相应⼈员签字、盖公章后施⼯单位提供）TJ1.7必须由总监理⼯程师签字确认。
建龙竣工验收表格
单位工程竣工资料工程名称：
工程地址：
设计单位：
地勘单位：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
开工时间：
竣工时间：
资料整理时间：年月日
SG—016
SG—016
SG—016
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录自评意见：
施工单位注册建造师（项目经理）：
年月日
注：抽查项目由验收组协商确定。
注：1. 此表用于钢结构、预应力结构、幕墙、装修、建筑设备安装等分包工程的质量验收。
2. 单项工程完成设计和合同约定的内容后，监理单位（建设单位）应组织有关单位进行质量验收，并按规定的内
容填写和签署意见，工程建设参与各方按规定承担相应质量责任。
3. 各子分部工程有关质量文件应填写汇总表，并整理成册附后，作为单位工程质量文件的组成部分。
建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）四川省建设厅监制
工程施工检验批质量验收记录（通用表）
（分包单位）
注:本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进
行验收。
意见，工程建设参与各方按规定承担相应质量责任。
2. 主体结构分部工程质量文件按要求填写汇总表并整理成册附后。
编号：
建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）川省建设厅监制
建龙软件打印（批准文号：川建发[2002]280号）川省建设厅监制
注：由施工单位填写，报建设单位。
神秘地址 Ddj1yu0GjzUu。
建设工程竣工消防验收记录表
建设工程竣工消防验收记录表
表1建设工程竣工消防验收基本情况记录表（建筑防火部分）
编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。
表1-1 建筑类别、耐火等级、总平面布局和平面布置验收检查记录
验收人员：年月日
表1-2 防火分隔、防烟分隔、防爆验收检查记录
验收人员：年月
日
表1-3 安全疏散和消防电梯验收检查记录
验收人员：年月日
表1-4 建筑装修和建筑保温验收检查记录
验收人员：年月日
表2建设工程竣工消防验收基本情况记录表（消防设施部分）
编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。
表2-1 消火栓系统验收检查记录
验收人员：
年月日
表2-2 自动喷水灭火系统验收检查记录
验收人员：
年月日
表2-3 泡沫灭火系统验收检查记录
验收人员：
年月日
表2-4 气体灭火系统验收检查记录
验收人员：
年月日
表2-5 建筑灭火器验收检查记录
验收人员：年月日
表2-6 消防电气验收检查记录
验收人员：年月日
表2-7 火灾自动报警系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-8 防烟排烟系统验收检查记录
验收人员：年月日
表3 消防产品现场核对记录表。
通讯管道项目工程竣工验收表格(中国移动)
-!建设项目编号：建设项目名称：单项工程名称：完工技术文件建设单位：监理单位：设计单位：施工单位：年月-!目录序号名称页码1工程说明22施工组织设计（方案）报审表33工程动工 / 复工报审表44动工报告55建筑安装工程量总表66已安装的设备及资料明细表77工程资料 / 构配件 / 设备报审表8-108重要工程质量事故报告表11 9工程设计更改单12 10停（复）工通知13 11通信管道试通记录表14 12通信管道人（手）孔修建质量控制表15 13通信管道修建质量控制表16 14通信管道人（手）孔属性记录表17 15完工检查记录表18 16随工（监理）检查记录表19 17工程签证单20 18工程完工报验单21 19交工通知22 20交接书23-25 21查收证书26 22查收会议纪要27 23施工组织设计28-44 24钻孔顶管记录45-60 25完工图61-65工程说明表一一、项目说明本工程新北区红河路等新建通信管道工程，建设单位为中国挪动通信公司公司江苏分公司；设计单位为江苏省邮电规划设计院有限责任公司，施工单位为常州黑牡丹建设投资有限公司，监理单位为安徽博达通信建设监理有限公司。
1、本工程为红河路等新建通信管道工程，此中包含微控定向钻敷设10 孔Φ33/40mm硅芯管、开挖敷设1 孔五孔异型管；砖砌80*120 手孔井、120*160 人孔井等项目。
2、本工程年月日动工，在施工过程中我公司特意组建本工程的项目经理部，严格执行ISO9001 标准，一直将“质量第一、信用至上”的指导思想贯彻施工全过程，严格执行各工序检查查收制度，随时听取业主建议调动施工力量，接受监理工程师监察、检查、指导，保证工程质量切合设计要求。
3、本工程至年月日动工，于年月日完工。
4、本工程由常州黑牡丹建设投资有限公司施工。
二、编制依照及原则1、中国挪动通信公司公司江苏分公司的要乞降招招标文件中的有关规定。
2、中国挪动通信公司公司江苏分公司与常州黑牡丹建设投资有限公司签署的施工合同。
建设工程竣工消防验收基本情况记录表(消防设施部分)
表2建设工程竣工消防验收基本情况记录表（消防设施部分）
编号：
注：此记录以单栋建筑为单元填写。
表2-1 消火栓系统验收检查记录
：
表2-2 自动喷水灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-3 泡沫灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-4 气体灭火系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-5 建筑灭火器验收检查记录
验收人员：年月日
表2-6 消防电气验收检查记录
验收人员：年月日
表2-7 火灾自动报警系统验收检查记录
验收人员：年月日
表2-8 防烟排烟系统验收检查记录
验收人员：年月日。