鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例
鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例
发表时间：2013-05-15T10:12:13.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿 作者： 戴勇刚
[导读] 其中上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。
戴勇刚（江苏省泰兴市第二人民医院 江苏泰兴 225411）
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0199-02
【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效。方法 对26例霉菌性鼻塞炎患者采用鼻内镜手术为主的治疗，辅以术后常规鼻
内窥镜换药及生理盐水冲洗。结果 26例随访６月－３年，原有症状消失，仅２例复发。结论 鼻内窥镜手术是治疗霉菌性鼻窦炎的有效手
段，术后随访换药是保证手术成功的重要环节。
【关键词】鼻内窥镜手术 霉菌性鼻窦炎
随着抗生素和激素在鼻炎和鼻窦炎治疗中的长期应用，霉菌性鼻窦炎的发病率近年来呈上升趋势。据报道，上颌窦霉菌病已占上颌窦感染性疾病的15.8%。随着鼻内窥镜技术日臻成熟并不断发展，霉菌性鼻窦炎的治疗从传统的Caldwell-luc手术[1]转向鼻内窥镜手术。我院
自2008年以来，采用鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎26例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
26例患者中，男11例，女15例，年龄17-76岁，平均43.2岁；病程3－13年（平均3.5年）；均为单侧发病，其中5例患糖尿病。
涕血或回吸涕血20例，单纯流脓涕6例，鼻腔异味４例，鼻塞6例，排出带有臭味的豆渣样污秽碎屑、团块5例；头痛、面颊部胀感16例。前鼻镜检查：鼻粘膜慢性充血19例，中鼻甲、钩突水肿、息肉样变15例，中鼻道积脓16例，中鼻道见灰黄色、黑褐色干酪样物５例；
２例鼻腔检查无异常发现。
术前均行鼻窦CT检查，病变仅局限于上颌窦７例，累及前组筛窦14例，后组筛窦受累3例，仅2例蝶窦病变，未发现累及额窦。CT示上颌窦内密度增高，可见密度不均匀之斑片或点状钙化灶，16例上颌窦内侧壁不同程度地向鼻腔膨出，骨质破坏5例，4例显示上颌窦自然
窦口扩大，2例示窦腔积液。
26例经术后病理检查均证实为鼻菌霉病，其中曲霉菌17例，烟曲霉菌6例，黄曲霉菌1例，黑曲霉素1例，毛霉菌1例。
1.2手术方法
全部采用插管全麻，患者均取垫肩仰卧位，采用storz鼻内窥镜（0、30、70），鼻内窥镜下先行中鼻道息肉的清理，作钩突切除术，扩大上颌窦自然窦口，切除上颌窦窦口肥厚的粘膜，并用反咬钳将其扩至约1.5×1.5cm，然后取出霉菌团块，予以生理盐水冲洗窦腔；若筛
窦或蝶窦有病变，同时开放筛窦或蝶窦，清除病变，并予以生理盐水冲洗窦腔，术腔予以抗生素碘伏纱条或高膨胀海绵填塞。
术后第一天开始抽除部分抗生素碘伏纱条，术后第2天抽完并清理出术腔凝血块、高膨胀海绵，并给予生理盐水冲洗术腔，布地奈德鼻腔喷雾剂喷鼻，每日2次，持续二周；术后第2周开始，每周行鼻内窥镜检查，1月后两周一次，2个月后1月1次。随访6月－3年。可多次
行鼻内窥镜检查，重复以上操作。
2 结果
根据海口会议标准[2]，24例治愈（92.31%），2例复发（7.69%），后予以鼻侧切开术治愈。
3 讨论
霉菌是一条件致病菌，可长期存在于鼻腔和鼻窦的粘膜上，临床该病起病隐匿，病变不易发现，多单侧发病，低氧、低pH值血症、低免疫功能及高糖环境适合霉菌的生存，各种因素所致窦口阻塞，全身或局部抵抗力下降，长期使用皮质类固醇激素、抗生素或免疫抑制
剂，均易致病；其中上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。
霉菌性鼻窦炎在症状及体征上没有很明显的特点，常易与慢性鼻炎、鼻窦炎或干酪性鼻炎相混淆。随着鼻内窥镜的广泛应用，可以发现一些较为隐蔽的病灶，术前CT检查对诊断起了很重要的指导作用。霉菌侵入鼻腔后，经过数周或数月，逐渐形成霉菌球或霉菌结石。在
鼻窦CT表现为上颌窦或病变鼻窦内高密度影，密度不均呈团块状。本组病例术中均于病变窦腔内取出钙化斑块及干酪样物。部分病例因霉
菌不断生长、繁殖而逐渐增大，压迫骨壁造成损害，甚至有骨质破坏征象，偶尔会误诊为上颌窦恶性肿瘤[3]。
霉菌性鼻窦炎的治疗以手术为首选，传统的Coldwell-Luc手术只能清除上颌窦内的病变而不能真正解决其发病的根本原因，远期效果很难保证；且手术损伤也较大，也影响鼻腔生理功能。而鼻内窥镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，扩大上颌窦窦口，彻底清理
上颌窦内病变而保留鼻窦粘膜，并可通过鼻中隔矫正术、中鼻甲部分切除术保证中鼻道及窦腔内的引流通畅，去除诱因，促进疾病的痊
愈、鼻窦粘膜功能的恢复和避免疾病的复发；同时术后予以生理盐水冲洗窦腔、定期鼻内窥镜换药，改变真菌生长环境，有助于炎症消退
和粘膜愈合，有利于及时发现鼻腔粘连或窦口狭窄，并及时处理，防止复发。
总之，鼻内窥镜手术具有术中视野清晰，手术创伤小，保留鼻窦粘膜，而且彻底清除鼻窦内全部病变，并保证术后常期充分引流及通气的优点，值得临床应用。
参 考 文 献
[1]杨华，倪道风.上颌窦真菌病发病趋势初步分析.耳鼻咽喉－头颈外科，2000，7（1）：14－16.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准（1997海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：135.
[3]张挽时主编.临床鼻窦影像诊断学.北京：中国科学技术出版社，1997，49-50.
鼻内镜手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎的手术方法及疗效评价
鼻内镜手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎的手术方法及疗效评价
摘要】目的：探析临床上对于非侵袭型霉菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜的手术方法以及疗效，同时探究影响疗效的相关因素。方法：本研究选取我院收治的 鼻窦炎患者180 例为研究对象，回顾性分析患者的临床以及随访记录资料。结果：患者总治愈率为82.78%，复发率为17.22%；窦口开放大小、并发症、定期冲洗 3
个方面和术后患者的疗效密切相关，未进行定期冲洗和窦口开放过小对术后疗效最为显著。结论：临床上采用鼻内镜手术治疗非侵袭型霉菌性鼻窦炎是一种安全
有效的治疗方式，值得推广
【关键词】鼻内镜；霉菌性；非侵袭型；鼻窦炎；疗效
随着临床上广泛地应用抗生素以及激素，对于新型耐药菌株的 出现以及诊断技术不断发展提高。临床上治疗该类患者主要的手术 方法为鼻内镜手术，在尽可能将病变组织清除的同时最大限度保持 或者恢复患者正常的鼻腔生理功能，但是受到众多的因素影响，部 分患者不能达到临床预期治疗效果[1]。非侵袭型患者无典型的鼻窦 炎典型临床特点，笔者现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取我院2010 年3 月到2011 年12 月期间收治的鼻窦炎 患者180 例为研究对象，患者在入院后均进行常规的临床检查并参 照先关的临床诊断标准[2]确诊为非侵袭型霉菌性鼻窦炎。其中男性 患者108 例，女性患者 72 例，年龄21~72 岁，平均年龄42.1±12.5 岁，病程3 月~11 年，平均5.7±2.8 年。患者知情下签署知情同意书， 自愿参与本次研究。
1.2 手术方法
1.2.1 术前检查
患者在术前均性CT 检查（鼻窦冠状位加或者不加水平位），以 及相关的常规医技检查。
1.2.2 手术方法
鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗效果观察
鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗效果观察
摘要：目的：探究鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗效果。方法：分析72例2016年1月至2017年4月真菌性鼻窦炎患者，根据随机表分组。对照组采用传统上颌窦根治手术进行治疗；观察组则开展鼻内镜术治疗。比较两组患者真菌性鼻窦炎手术效果；真菌性鼻窦炎手术中出血情况、完成手术时间；手术后感染发生率、窦口堵塞发生率，比较干预前后SNOT-20评分。结果：观察组患者真菌性鼻窦炎手术效果比对照组高，P＜0.05；观察组真菌性鼻窦炎手术中出血少于对照组，完成手术时间比对照组短，P＜0.05；观察组手术后感染发生率、窦口堵塞发生率比对照组低，P＜0.05。干预前SNOT-20评分相似，P>0.05。干预后观察组SNOT-20评分优于对照组，P＜0.05。结论：鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗效果确切，术中出血少，手术时间短，并发症少，安全且有效，值得推广。
关键词：鼻内镜术；真菌性鼻窦炎；治疗效果
近年来，真菌性鼻窦炎发病率逐年升高，其发病和全身因素、环境因素、病原菌感染等相关，本研究探讨了鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
分析72例2016年1月至2017年4月真菌性鼻窦炎患者，根据随机表分组。对照组男性、女性各有26例、10例，年龄17-65岁，平均（36.73±2.21）岁。发病时间0.5-12年，平均（6.13±1.31）年。
观察组男性、女性各有25例、11例，年龄18-65岁，平均（36.54±2.46）岁。发病时间0.6-12年，平均（6.15±1.34）年。
两组患者资料有可比性，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用传统上颌窦根治手术进行治疗；观察组则开展鼻内镜术治疗。局部麻醉之后，在鼻内镜直视下切除患者钩突，根据患者鼻窦炎病变情况进行鼻窦开放，并彻底清除鼻腔分泌物，切除中鼻道息肉，扩大上颌窦开口，直至将窦腔病变彻底清除，并注意窦腔内水肿黏膜保留，有效纠正鼻中隔偏曲以及中鼻甲解剖学变异，用生理盐水进行窦腔冲洗之后用高分子止血棉填塞2天，第三天给予窦腔清洗。
应用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效观察
应用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效观察
刘忠意
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2014(000)010
【摘 要】目的：探讨分析应用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床疗效。方法：选取2010年12月至2014年3月间我院收治的霉菌性鼻窦炎患者56例作为研究对象，对其进行鼻内镜手术治疗，观察其临床表现及治疗的效果，并将观察的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在这56例霉菌性鼻窦炎患者中，临床疗效判定等级为治愈的患者有56例，治愈率为100%，所有患者的鼻塞、头痛、臭味脓血涕等症状均完全消失，内镜检查结果显示创面完全愈合，CT检查结果显示各窦口开放正常，且黏膜上皮血管分布正常。在这56例患者中，术后发生黏膜水肿的患者有1例，不良反应的发生率为1.79%，术后1年病情复发的患者有2例，复发率为3.57%，复发原因是术后冲洗不达标、换药不及时。结论：应用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床疗效显著，此手术具有复发率低、并发症少等优点，值得在临床上进一步推广应用。
【总页数】2页(P268-269)
【作 者】刘忠意
【作者单位】宣城市人民医院耳鼻咽喉科 安徽 宣城 242000
【正文语种】中 文
【中图分类】R765 【相关文献】
1.鼻内镜手术治疗118例霉菌性鼻窦炎临床分析 [J], 何志强
2.咪康唑鼻窦内灌注联合鼻内镜下手术治疗非侵袭性霉菌性鼻窦炎疗效观察 [J],
胡朝梅
3.鼻内镜手术治疗非侵袭性霉菌性鼻窦炎的临床分析 [J], 章锦绣
4.功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例疗效分析 [J], 石帅;庄晓玲;庄汉;王国庆
5.功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效探讨 [J], 李晓鸣
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鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第55期63·临床研究·鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析梁吉艳（贵州省习水县人民医院 五官科，贵州 习水 564600）摘要：目的 探讨真菌性鼻-鼻窦炎患者行鼻窦内窥镜手术的临床疗效。方法 选取48例于2012年5月至2016年4月期间我院接收的非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者，均行鼻窦内窥镜手术治疗，随访3个月~2年，观察治疗疗效及复发情况。结果 术前鼻内镜检查计分为（7.8±2.2）分，术后3、6个月分别为（3.8±1.6）分、（1.6±0.8）分，术后鼻内镜检查计分显著低于术前（P<0.05）。所有患者随访3个月~2年，1例变态反应真菌性鼻-鼻窦炎复发，复发率为2.1%，患者经第2次手术后痊愈，所有患者均未见手术并发症出现。结论 鼻窦内窥镜手术能显著改善非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者临床症状，且术后复发率低，值得推广。关键词：疗效；真菌性鼻-鼻窦炎；鼻窦内窥镜手术中图分类号：R765.21 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.0490 引言近年来，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率逐年上升，以女性多发，临床对于其发病原因及机制尚无统一定论。真菌性鼻-鼻窦炎分为非侵袭性及侵袭性，侵袭性可表现为鼻眼部症状及颜面部肿痛、头痛，而非侵袭性主要表现为鼻塞、流脓涕、痰中或涕中带血，术后病理检查侵袭性能在粘膜发现菌丝，而非侵袭性病理切片未见真菌侵犯。近年来，随着人们对疾病认识的提高及CT的逐渐普及，使真菌性鼻-鼻窦炎的诊断准确率得到较大提升。于2012年5月至2016年4月期间，我院对部分鼻-鼻窦炎患者采取鼻窦内窥镜手术治疗，取得满意效果，现作以下报道：1 资料与方法1.1 一般资料。选取48例于2012年5月至2016年4月期间我院接收的非侵袭性鼻-鼻窦炎患者，患者术前均行鼻窦CT或MRI检查，经术后病理确诊，均为单侧发病，多累及上颌窦，其中女31例，男17例，年龄26~66岁，平均（44.6±5.3）岁，病程3个月~8年，平均（5.3±1.5）年。48例患者中，42例涕中带血，8例鼻腔擤出腐肉样物，伴面部胀痛6例，头痛8例，面部麻木6例。鼻窦CT显示：48例均见上颌窦有不均匀点状或斑片状钙化影，45例上颌窦内侧壁膨胀性骨质吸收，42例上颌窦自然开口扩大。术后病理切片显示无真菌侵犯。1.2 方法。患者均行鼻窦内窥镜手术，术中将窦腔内脓液及霉菌团进行清理，去除息肉样病变黏膜。术中用0.9%氯化钠注射液反复冲洗窦腔将残留的霉菌团块清除，对于合并有钩突肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉者给予矫正及切除，建立鼻腔鼻窦通气引流通道。其中35例术中下鼻道开窗引流合并上颌窦扩大自然开口。术中发现上颌窦有灰褐色矿渣样物12例，大量黏脓和黑色块状干酪样坏死30例，陶士样6例。黏膜息肉样变22例，上颌窦黏膜肿胀肥厚26例。术后病理检查确诊后均给予抗生素及抗真菌治疗。术后用给予0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔8例，上颌窦15例。1.3 疗效评价。对患者进行3~6个月随访，对疗效进行评价[1]：治愈：窦口开放良好，术腔上皮化，窦口无真菌团块及脓性分泌物；好转：术腔上皮化，症状明显改善，窦口开放，无真菌团块，有少量脓性分泌物；无效：术腔无上皮化，有粘连，症状无改善，窦口开放不良，有真菌块及脓性分泌物。采用鼻内镜检查积分进行疗效的客观评价，包括黏膜水肿、息肉、鼻腔分泌物、结痂、鼻腔粘连，两侧分别计分（0~20分）。1.4 数据处理方法。采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比（%）表示，以（—χ—±s）表示计量资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。2 结果术前鼻内镜检查计分为（7.8±2.2）分，术后3、6个月分别为（3.8±1.6）、（1.6±0.8）分，术后鼻内镜检查计分显著低于术前（P<0.05）。所有患者随访3个月~2年，1例变态反应真菌性鼻-鼻窦炎复发，复发率为2.1%，患者经第2次手术后痊愈。3 讨论真菌性鼻-鼻窦炎是常见的鼻部特殊感染性疾病，以上颌窦发病率最高，临床多表现为回吸性涕血、多浓涕、鼻腔异味、鼻塞、回吸吐出黑色粘稠物或豆渣样物。研究认为[2]，真菌性鼻-鼻窦炎可能与鼻中隔偏曲、鼻窦畸形等鼻腔局部解剖结构相关，导致鼻窦口狭窄或阻塞，引发分泌物黏度增加、窦腔内pH值下降，导致窦腔分泌物发生潴留，鼻窦局部缺氧，有利于真菌滋生，而引发此病。还有学者认为[3]，本病的发生与长期应用免疫抑制剂、抗生素等有关，当严重营养不良、人体免疫力下降时可致此病。真菌性鼻-鼻窦炎的治疗主要为手术方式，手术主要是将鼻窦腔内全部真菌团块彻底清除，充分开放窦腔，改善引流。传统柯-陆手术虽能有一定的疗效，但创伤大，术后反应强烈，如术后有面部麻木感或疼痛、牙痛等，更重要的是该术式不能同时处理窦口鼻道复合体及鼻中隔病变，亦不能将多个鼻窦病变清除，因此在临床的应用受到限制。而采用鼻窦内镜术术中能清除暴露窦腔病变，从而能够将病灶彻底清除，并且下鼻道开窗更便于对上颌窦内侧壁及前下壁病变进行清理，建立中、下鼻道良好引流，从而促进病情恢复。术后0.9%氯化钠注射液冲洗上颌窦，给予抗生素及抗真菌治疗，不仅可改变真菌生长环境，达到修复黏膜功能和控制炎症的目的，并且可防止窦口及鼻腔阻塞而复发。本研究中48例患者均行鼻窦功能开放术，35例术中下鼻道开窗引流合并上颌窦扩大自然开口，术后均给予抗生素及抗真菌治疗，随访3个月~2年，均痊愈，仅有1例变态反应真菌性鼻-鼻窦炎复发，且术后鼻内镜检查计分显著低于术前（P<0.05），表明非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎采用鼻窦内窥镜手术治疗，可取得满意效果。综上所述，鼻窦内窥镜手术能彻底治愈非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，且术后复发率低，值得推广。参考文献[1] 邵渊,白艳霞,赵谦,等.鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎60例[J].陕西医学杂志,2013,42（4）:438-440.[2] 刘文,郑钺,庞伟,等.鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎30例[J].陕西医学杂志,2011,40（10）:1355-1357.[3] 沈小燕,朱荣强,沈勤丰,等.鼻窦内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎35例[J].江苏医药,2012,38（6）:734-735.[4] 谢丽娜.鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎45例[J].陕西医学杂志,2012,41（9）:1263-1264.
鼻-鼻窦内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例
四川医学２ＯＯ７年１Ｏ月第２８卷（第１Ｏ期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉａｇ Ｊｏｕｒｎａｌ，２ＯＯ７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０ ・ｌ１８５・ 鼻．鼻窦内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎３３例 彭秀燕 （解放军第４５２医院体验中心耳鼻喉科，四川成都６１００２１） 【摘要】 目的探讨鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的手术方法及疗效。方法对３３例霉菌性鼻窦炎患者采用鼻 内镜手术为主的治疗，辅以术后常规鼻窦镜随访换药，随访时间６个月。结果全部３３例术后随访６个月，按海口标准 进行疗效评定。痊愈３１例，２例内镜术后复发而再次行鼻侧切开术痊愈。结论鼻内镜手术是治疗霉菌性鼻窦炎有效 手段，术后随访换药是保证手术成功的重要环节。 【关键词】霉菌性鼻窦炎；鼻内镜手术 【中图分类号】Ｒ ７６５．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－０５０１（２０。ｒ７）１０－１１８５．０２ 霉菌性鼻窦炎的发病率近年来呈上升趋势，随着 鼻窦Ｃｒ的广泛应用，结合病理学诊断，霉菌性鼻窦炎 的报道越来越多，其中以上颌窦发病率最高，本病易误 诊为慢性鼻窦炎或恶性肿瘤。我院体验中心耳鼻喉科 于２００３年３月至２００５年８月运用鼻内镜手术治疗霉 菌性鼻窦炎３３例，取得了满意的疗效，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组３３例患者中，男１５例，女１８例， 年龄１５～６７岁，平均４７岁；病程４个月至１５（平均 ３．３）年。３１例为非侵袭型霉菌性鼻窦炎，２例为侵袭 型霉菌性鼻窦炎，累及上颌窦、筛窦及眼眶。其中糖尿 病患者４例。受累部位为上颌窦２８例，筛窦及上颌窦 同时受累５例，伴蝶窦病变２例。主要症状：涕中带血 或回吸性血涕３１例，单纯脓涕２例，鼻异味３例，鼻塞 ６例，排出带有臭味的豆渣样污秽碎屑、团块６例；头 痛、面颊部胀感１８例。均无阵发性喷嚏、流大量清涕 及哮喘等症状。 １．２方法 １．２．１鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血２４例，中鼻甲、钩 突水肿、息肉样变２１例；中鼻道蓄脓２７例；中鼻道见 ， 灰黄色、黑褐色干酪样物１０例；３例鼻腔常规检查无 异常发现，但用鼻内镜检查见中鼻道后部有灰黄色干 酪样物。 １．２．２鼻窦ＣＴ扫描：ＣＴ示３３例上颌窦内软组织肿 块影，上颌窦密度增高、可见密度不均匀之斑片状或点 状钙化灶；２１例前、外侧窦壁不同程度增厚、硬化、窦 腔缩小；４例内侧壁骨质吸收或缺损，范围较局限；５例 显示上颌窦自然口扩大；４例示窦腔积液，２例伴蝶窦 病变。病变累及单侧上颌窦２８例，累及双侧上颌窦５ 例，其中累及筛窦５例。同侧中鼻道内可见小结节或 小节状软组织影５例，其中２例病变范围广泛，右上颌 窦、筛窦、眼眶见密度不均匀之软组织密度影，周边明 显骨质破坏。 １．２．３病理检查：所有患者术后病检，２２例为瑚霉菌， ８例为烟曲霉菌，１例为黄曲霉菌，１例为黑曲霉菌，１ 例毛霉菌感染，３１例非侵袭型病检骨质及粘膜中未见 霉菌侵袭，霉菌仅存在于霉菌团块形成之霉菌球或窦 腔分泌物中，２例侵袭型患窦骨质中发现霉菌。各种 霉菌类型根据真菌培养，菌落的形状和镜下所见，确定 菌种。 １．３治疗方法：３３例均采用表面麻醉和局部浸润麻 用药指导。我们发现开展社区卫生服务以后，高血压、糖 尿病患者血压、血糖控制稳定，达到了较好的治疗效果。 ３．４为社区稳定起到了一定作用。根据社区人群的 特点和需要，我们收费价格低，定点上Ｉ＇－ｌｌｌｔ务，免费接 送危重患者，定期进行健康教育，满足了他们的基本卫 生需要，又减轻了经济负担，并在社区的组织下丰富了 他们的活动内容。社区居民普遍反映我们的服务态度 好、费用低、疗效好。 随着社会、经济、科学技术的发展，卫生保健事业 已进入综合保健时代，促进健康、预防保健、合理治疗 到康复的全面措施需要全社会的支持与参与，我院在 参与社区卫生服务的过程中受益非浅。 参考文献： ［１］孙贵范．预防医学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版杜，２００１，４１６ ［２］李晓平，艾宪淮，纪利民，等．浅论县医院在杜区服务中的地位与 方法［Ｊ］．中华医院管理杂志，２ＯＯ２，１８（２）：１２７—１２８ ‘ （收稿日期：２００７－０４－１４）
霉菌性上颌窦炎鼻内镜术式研究
霉菌性上颌窦炎鼻内镜术式研究
摘要：目的：探究鼻内窥镜术医疗霉菌性鼻窦炎的手术方式和术后抗击真菌药品的使用和疗效关联。方法：选取34例霉菌性鼻窦炎患者，开展单径路鼻内窥镜手术进行治疗，待治疗结束后采取随机的方式将患者分为A组与B组，A组患者在冲洗窦腔中应用生理盐水，而B组则应用氟康挫，同时服用酮康唑7天。结果：全体病人均恢复，没有并发症，术后两组病理的愈合时间差别没有统计学意义。结论：单径路鼻内腔镜手术治疗霉菌性鼻窦炎效果显著，手术后不用联用其他真菌药品。
关键词：鼻内窥镜术医疗；霉菌性；鼻窦炎；生理盐水；酮康唑
引言：随着如今科学技术的稳步发展，医师们对真菌性鼻炎疾病的认识变得更加深入，此病已经成为了临床中较为多件的一类特异性鼻炎反应，伴随内镜鼻炎窦手术的普遍使用，结合CT检验和病理学判断，越来越多鼻窦炎患者选择微创手术进行治疗。真菌球FB在真菌性鼻窦炎中的发病率是十分高的，且常发病于上颌窦，而筛窦以及蝶窦次之，发病于额窦的病理十分少。真菌球的发病一般具有一定的隐蔽性，且发病时间比较长，常体现出间歇性发病症状，会持续数月甚至数年之久。临床反映是反复单侧和双侧鼻塞、头痛、面部肿胀等，也有不会出现外部症状，只在鼻窦影响学监测时才能够发现。先分析2011.1~2013.1二十五例患有此病病人临床资料，现汇报如下。
1.
资料与方法：
1.1一般资料:
资料来自本院2年内患有霉菌性鼻炎住院的34例病人，这些病人中有男性22例，女性12例，同时年龄在22岁至66岁之间，中位年龄为40.4±3.6岁；病程时间在3个月至13个月以内，中位病程为6.7±1.3个月；单侧病例有21例，单侧病例有13例。病人们存在流脓涕、涕中带血的病例数有14例，而存在鼻塞、间歇性擤出吸入的病理有5例；头痛、面部疼痛10例；分泌脓性10例；其中鼻腔内含有鼻息肉样组织的病例数大约有5例，存在干酪样物的病例数有3例。均开展鼻窦冠位状CT扫描检测手段，同时检测结果显示患者窦腔内均存在高密度质量的软组织，存在一部分密度不等的斑片、点状金属影等。鼻中有息肉样组织4例，有干酪样物2例。都进行鼻窦冠状位CT扫描：窦腔中有高密度软组织，有部分密度不均匀的斑片和点状金属影。
鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎32例
ｌ９７４ 医学杂志２００８年第２４卷第１１
鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎３２例
胡静波尼冬林
摘要 目的：通过对３２例霉菌性鼻窦炎的诊断、治疗过程的分析，研究本病的，临床特点及治疗方法．探讨 鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效。方法：采用ＳＴＲＹＫＥＲ鼻窦内窥镜行病侧上颌窦自然Ｉ：Ｙ扩大及下鼻道开 窗双进路清除病灶，术后不用抗真菌药。结果：３２例均治愈，术后病理证实为曲霉菌感染，术后随访２～３个月．术 腔黏膜光滑，窦口引流通畅，无复发。结论：应用鼻窦内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎，手术创伤小，清除病灶准确，
、保留功能，可保证鼻窦通气引流，减少复发。 关键词鼻窦炎真菌 内镜手术
近年来，霉菌性上颌窦炎的发病有上升趋势，传
统理论认为霉菌性鼻窦炎的黏膜属不可逆性病变。且
治疗困难，因此以往的治疗方式通常以柯陆进路的上
颌窦根治术为主。鼻内窥镜手术问世之后。特别是关
于鼻窦的通气和引流改善之后某些病变的鼻窦黏膜
会发生可逆性转归的理论，以及近年来新型抗霉菌药
物的使用，局部处理方式的增多，促使人们开始探索
采用保留黏膜的开放式手术，取得了较好的临床效
果。我们从２００２—２００７年采用经鼻内窥镜鼻窦开放术
治疗霉菌性鼻窦炎３２例，取得了满意的效果，现介绍
如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组３２例中男２０例，女１２例，年龄
ｌ８ ７ｌ岁，平均４３．５岁，病程１个月～４０年，累及上
颌窦左侧ｌ９例，右侧Ｉ３例，单纯一个鼻窦感染１２
例，同时伴有鼻息肉、化脓性鼻窦炎２０例。２２例有流
脓涕、涕中带血、面部麻木。有１３例常口服抗生素，糖
尿病５例，其余无诱因。临床检查：病变侧下鼻甲、中
鼻甲肥大２５例，鼻中隔偏曲Ｉ１例，中鼻道见干酪样
物８例，鼻内镜检查见中鼻甲钩突肥大、息肉样变５
例。３２例冠状位ＣＴ扫描均为单侧发病，ＣＴ发现窦腔
黏膜肥厚、不同程度密度增高，ｃＴ值３０～９８ ＨＵ，夹
杂不规则絮状高密度影。有时可见点状钙化影，ＣＴ值
功能性鼻内镜手术联合5%碳酸氢钠冲洗治疗霉菌性鼻窦炎
·48·□ 医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ ＲｅｓｅａｒｃｈＭｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．１５现代医学与健康研究２０１９年第３卷第１５期功能性鼻内镜手术联合5%碳酸氢钠冲洗治疗霉菌性鼻窦炎王晓军，朱新华（泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）摘要：目的 研究功能性鼻内镜手术联合5%碳酸氢钠冲洗在治疗霉菌性鼻窦炎的临床应用效果。方法 选取2016年12月至2019年6月泰兴市人民医院收治的40例霉菌性鼻窦炎患者为研究对象，按照随机方式分为试验组和对照组，各20例；对照组采取单纯的功能性鼻内镜手术治疗，试验组在对照组基础上联合使用5%碳酸氢钠冲洗，2次/d，连续冲洗4周，术后3个月比较两组患者的治疗有效率，统计2组相关不良反应发生率。结果 治疗后，试验组治疗有效率95.00%，明显高于对照组的60.00%（P＜0.05）；试验组不良反应发生率15.00%，明显低于对照组的50.00%（P＜0.05）。结论 治疗霉菌性鼻窦炎，选择功能性鼻内镜手术治疗的同时在术中、术后联合使用5%碳酸氢钠冲洗，可以有效抑制霉菌繁殖，显著提高治疗有效率，并降低并发症发生率。关键词：功能性鼻内镜手术；霉菌性鼻窦炎；5%碳酸氢钠冲洗中图分类号：R765.4 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.15.0048.02在耳鼻咽喉-头颈外科，鼻窦炎是较为常见的接诊病例，而霉菌性鼻窦炎更为常见。随着近年来社会不断发展，环境日益恶化，与此同时随着抗生素滥用，导致霉菌性鼻窦炎的发病率长期以来居高不下[1]。该病的主要临床表现为头痛、眼胀、鼻腔伴有脓涕、鼻腔异味，对患者的日常生活造成极其不利的影响[2]。常规的治疗方式为手术治疗，但是治疗效率有待提升。碳酸氢钠为抗酸溶液，有研究表明，鼻窦炎患者鼻内镜术后采用5%碳酸氢钠冲洗可改善鼻腔内酸碱环境，提高抗菌效果[3]。因此，本文旨在探索功能性鼻内镜手术联合5%碳酸氢钠冲洗在治疗霉菌性鼻窦炎中的疗效，为后续治疗提供参考，研究内容如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年12月至2019年6月泰兴市人民医院收治的80例霉菌性鼻窦炎患者为研究对象，以随机法分为试验组和对照组，各40例。试验组男性21例，女性19例，年龄31 ～ 72岁，平均年龄（51.17±3.57）岁；对照组男性20例，女性20例，年龄32 ～ 73岁，平均年龄（50.84±3.19）岁。上述患者经检查后鼻窦骨质完好，并确诊为霉菌性鼻窦炎，临床症状符合研究内容，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经本院医学伦理会批准。纳入标准："所有患者皆符合《变应性真菌性鼻-鼻窦炎的诊断与治疗》[4]中的相关诊断标准。#患者均有头痛、头晕、鼻塞等临床症状表现。$患者及家属对此次研究内容均知情且同意。排除标准："此前接受过手术治疗者。#患有恶性肿瘤或其他血液性疾病者。$合并有萎缩性鼻炎等其他鼻部疾病者。 1.2 方法对照组采取单纯的功能性鼻内镜手术治疗，鼻内镜下病变鼻窦开放术及霉菌病变组织清理。具体为：在手术开始前，对于单纯累计上颌窦病变患者，通过0°鼻内镜辅助，切开钩突前缘，从而完整切除钩突。若在30°鼻内镜辅助下探查到上颌窦自然口，需要将窦口直径扩大至1 cm以上。对于筛窦病变的患者，在0°鼻内镜辅助下切除钩突及筛泡，打开筛窦；在30°鼻内镜辅助下打开上颌窦。对于蝶窦病变的患者，在0°鼻内镜辅助下用蝶窦开放钳自蝶窦开放口扩大蝶窦开口1 cm，从而清除窦腔内病变组织。试验组采取功能性鼻内镜手术联合5%碳酸氢钠冲洗治疗，其中功能性鼻内镜手术同对照组；另外选择浓度为5%的碳酸氢钠，在术中和术后对术腔进行反复清洗。5%的碳酸氢钠的配置方法为：取50 g纯碳酸氢钠，溶于950 mL水中，搅拌均匀，存放于塑料容器中。有效期自配制之日起1年。1.3 观察指标作者简介： 王晓军，大学本科，主治医师，研究方向：鼻科学。E-mail：27076340@通信作者： 朱新华，大学本科，副主任医师，研究方向：鼻科学。E-mail：1115602981@[4] 王群.2014-2016年剖宫产率、妊娠结局及剖宫产指征的变化特点[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2193-2195.[5] 吕祝武,张晓路.瘢痕子宫再次妊娠风险的临床分析[J].实用医学杂志,2015,31(22):3812-3813.[6] 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学,2013,19(11):1639-1642.[7] 张海娟,杨玉秀,张志敏,等.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析[J].河北医药,2014，36(20):3110-3112.[8] 张红梅,许聃.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(10):1563-1564.
25例霉菌性鼻窦炎经鼻窦内窥镜手术治疗的临床分析
《中外医学研究》第１１卷第２３期（总第２１１期）２０１３年８月 临床与实践ＬｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈＩｊｊａｎ ２５￣１Ｊ霉菌性鼻窦炎经鼻窦内窥镜手术治疗的 临床分析 赵加银① 【摘要】目的：探讨鼻窦内窥镜下手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床疗效。方法：采用鼻窦内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的２５例患者的临床资料和 随访结果。结果：经术后随访６个月一２年，２５例患者术前症状全部消除，均治愈。结论：霉菌性鼻窦炎经鼻窦内窥镜手术治疗，具有微创、 痛苦小，疗效优良、复发率低，值得推广。 【关键词】鼻内窥镜； 手术； 霉菌性鼻窦炎 中图分类号Ｒ３２２．３ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）２３－００２１—０１ 霉菌性鼻窦炎是耳鼻喉科较为常见的一种特异性感染性疾 病。近１Ｏ年来，随着抗生素和激素的广泛使用提高了霉菌性鼻 窦炎的发病率，而国民意识提高、细菌学、组织病理学和影像 医学的发展等提高了霉菌性鼻窦炎的发现率。特别是鼻窦内窥 镜技术的广泛开展，对霉菌性鼻窦炎的治愈率有了明显提高。 笔者回顾性分析了本院２００５年６月一２０１２年６月采用鼻内窥镜 手术治疗霉菌性鼻窦炎２５例患者，并取得良好疗效，现报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择行鼻内窥镜手术治疗霉菌性鼻窦炎患者２５例，其中男 ｌ４例，女１１例；年龄１７～６１岁，平均３４－３岁；病程３个月～５年； 单侧２４例，双侧１例。主要以鼻塞伴脓涕、涕中带血、有臭味、 头疼等不适来院就诊。鼻腔检查，中鼻道有息肉１４例，未见明 显息肉１１例，全组病例均见脓性分泌物。鼻窦ＣＴ检查，可见 窦腔浑浊，病变中存在不均匀的高密度钙化斑点，其中表现为 单侧上颌窦者ｌ６例，单侧上颌窦且累及筛窦、蝶窦者８例，双 侧全组鼻窦者１例。全组病例术后均经病理确诊为曲霉菌感染。 】．２手术与方法 全组２５例患者均在局部麻醉＋表面麻醉下行鼻内窥镜手 术。患者平卧位，取１％地卡因＋肾上腺素（浓度为１：４０］于鼻 腔各鼻道黏膜做表面麻醉两次，１％利多卡因＋肾上腺素ｆ浓度 为１：１０００）鼻腔中鼻甲前端及外侧缘黏膜、沟突切开处黏膜以 及中鼻甲后方１２ ｍｍ蝶腭孔黏膜处做局部浸润麻醉。根据术前 鼻窦ＣＴ检查情况，内窥镜下依次摘除鼻息肉，切除沟突、扩大 上颌窦窦口，开放前组筛窦，彻底清除上颌窦窦腔内的真菌样 团块和脓性分泌物；如病变累及后组筛窦和蝶窦，则需同时开 放相应的鼻窦。术中需要保留鼻窦内的正常黏膜，仔细检查无 病灶残留。术中所见的灰褐色和干酪样坏死物，均送病理检查， 病理报告均为霉菌感染。术后使用生理盐水反复冲洗各鼻窦术 腔，以利于清除窦腔的细小霉菌小团块。术毕鼻腔用膨胀海绵 加油纱条填塞止血。 １－３术后处理与随访 术后常规使用抗生素５—７ ｄ，４８ ｈ后抽取鼻腔填塞物后开始 清理和冲洗鼻腔，羟甲唑啉鼻喷剂喷鼻，术后定期鼻内镜复查３ 个月，清除术腔中出现的痂皮、囊泡息肉，解除术腔粘连和窦 腔狭窄。 ①仪征市人民医院江苏仪征２１ １４００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １。ＮＯ．２３ Ａｕｇ，２０１ ３ ２结果 全组病例随访６个月一２年，鼻内窥镜下见鼻窦口开放良好， 无脓性分泌物及异常组织，鼻腔鼻窦创面黏膜上皮化，术前症 状全部消除。所有病例均治愈，无复发。 ３讨论 霉菌为条件致病菌，可长期生存在鼻腔和鼻窦的黏膜上， 低氧环境，低ｐＨ值血症，低免疫功能及高糖环境适合霉菌的 生存。造成鼻腔鼻窦通气引流障碍的的各种局部因素；长期使 用抗生素，免疫力低下或缺陷者等的全身因素导致全身抵抗力 下降 １，可引起鼻窦炎，此外，对于老年人，窦腔黏膜上皮纤 毛机能低下也是一个重要的局部因素口】。霉菌性鼻窦炎的常见 致病真菌是曲霉菌，多限制在一个鼻窦腔内，渐缓慢进行性向 邻近的鼻窦和鼻腔及周围结构侵犯，以上颌窦多见，其次是筛 窦、蝶窦，额窦最少见，原因可能与上颌窦内常有分泌物潴留， 内壁及开口处黏膜皱褶较多，有利于真菌生长有关。霉菌性鼻 窦炎的典型症状：脓涕伴涕血或鼻腔有异味或单侧头面部疼痛， 其临床表现无明显特征，临床上常常需要与慢性鼻窦炎、鼻窦 肿瘤进行鉴别。随着ＣＴ检查的普及，使得霉菌性鼻窦炎诊断率 明显提高，其最后确诊仍需要靠霉菌学检查和组织病理学检查。 目前随着诊断水平的提高和处理技术的进步，霉菌性鼻窦炎都 能得到明确诊断，霉菌性鼻窦炎的治疗以手术首选 １。治疗霉 菌性鼻窦炎的关键是彻底清除患窦腔内真菌球和真菌团块、不 可逆的病变组织，建立鼻窦宽敞永久性引流，保留鼻窦正常的 黏膜和骨壁。鼻内镜手术是治疗霉菌性鼻窦炎的最佳选择治疗 方式，它不仅手术创伤小，且术野清楚，能彻底清楚鼻窦内全 部病灶，且保留正常的鼻窦黏膜，并能保证术后长期充分引流 及通气 。 参考文献 ［１】黄明刚，杨评，王茁．霉菌性鼻窦炎的临床、病理及ｃＴ影像研究ｆＪ】． 中国医学影像技术，２０００，１６（８）：６３７． ｆ２］杨秀敏，王毓新，刘铭，等．１００例真菌性鼻窦炎的病原菌分析［Ｊ】．国 际耳鼻喉咽一头颈外科，２０００，７（１）：９－１３． ［３］刘铭，刘华超，韩德民．鼻及鼻窦的霉菌性疾病［ＪＪ．耳鼻咽喉～头颈 外科，２０００，７ｆ４）：２５２－２５６． ［４］万龙，石农，王园园，等．慢性鼻一鼻窦炎患者症状学特点及内镜 鼻窦手术后主要症状的转归『Ｊ１．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９， ２３（１７）：７８１—７８３． （收稿日期：２０１３—０４一Ｏ１）（编辑：王春芸） 一
鼻内镜鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎
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鼻内镜鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎
韦凤妍，黄金铸，黎冬冬（广西都安县人民医院耳鼻咽喉科，广西都安５３０７００） 吉林医学２０１４年１月第３５卷第３期
喃要】目的：探讨鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病的临床疗效。方法：分析２５例鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦病的临床资料及术后
随访结果。结果：术后随访６～１２个月，痊愈率为１００％。结论：鼻内镜鼻窦手术是一种安全、疗效好、痛苦少的治疗鼻窦真菌病的微
创术式。
【关键词】鼻内镜鼻窦手术；真菌性鼻窦炎；真菌球
随着现代科学技术的发展，医师们对真菌性鼻一鼻窦炎疾病
认识加深和诊断水平提高，现已成为临床较为常见的一种特异性
鼻一鼻窦炎性反应。随着内镜鼻窦手术的普及与应用，结合ＣＴ检
查和病理学的诊断，微创手术治疗鼻窦霉菌病的报道越来越多 ］。
真菌性鼻一鼻窦炎中发病率最高的是真菌球（ＦＢ），多发于上
颌窦，其次是筛窦和蝶窦，罕见于额窦，真菌球发病隐匿，病程
长，症状可呈间歇性，可持续数月至数年。临床表现为反复发作
的单侧或双侧鼻塞、流血涕、脓涕伴有臭味、头痛、面部肿胀疼
痛，眼胀痛等，也有的不表现任何症状，仅在进行鼻窦影像学检
查时发现。分析２０１ １年ｌＹＪ～２０１３年１月２５例霉菌性鼻窦炎患者临
床资料，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２５例患者，男１４例，女１ｌ例。鼻窦ＣＴ扫
描，窦壁骨质均无明显破坏现象，窦腔浑浊，其内的可见钙化斑
或金属样高密度影。术后病理均发现真菌丝或孢子，明确诊断。
所有患者中有２２例为上颌窦真菌球，３例为蝶窦真菌球；１６例患
者为单侧发病，９例双侧发病；其中泡状中鼻甲５例，合并鼻中
隔偏曲者１ｌ例，主要症状为臭味脓涕、血涕，患侧面部疼痛或头
痛，嗅觉减退，多数伴有鼻塞。
１．２诊断标准：术前进行鼻内镜检查、鼻窦ＣＴ扫描、病理检 查。所有患者鼻腔检查发现窦口鼻道复合体黏膜水肿，有的中鼻
道有小息肉，有乳酪样脓液或豆渣样分泌物在中鼻道及其后部；