腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹腔镜前列腺癌根治术
主刀：王东（8号手套）
体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，
两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中
一通道接延长管。
设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外
科工作站（或双极）
布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包
器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹
管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、
吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中
号）、
电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、
超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管
一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、
20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜
套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头
部，作引流管用）
高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管
20号
手术步骤：
1、
麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手
术医生导尿固定于手术台。
2、
取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中
外1／3（B）、中内1/3(C)，右髂前上棘与脐连线中内1
／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。
3、 于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min
4、
置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距直肠陷窝最底部
上方约2cm处的反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至
与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约
3mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直
肠前间隙分离至前列腺尖部
5、
膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒
U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝
扎阴茎背血管复合体
6、
横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和
后缘
7、
用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺
侧韧带，并保留神经血管束
8、
紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖
部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间
露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定
于腹壁
9、
用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合
两侧壁。洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁
10、
用20ml注射器打水检查缝合口，如无漏尿，上电刀头扩
大D切口取出标本（注意：此时切勿关气腹，超声刀及百
克钳勿收走）
11、
检查手术野有无活动出血，放置管于C、E穿刺处，膀胱
后直肠前间隙，缝合切口
。
腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌
腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌高新邱剑光蔡育彬周祥福洪良庆!摘要"目的#探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效方法#对例分期～期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径术将例按时间顺序分前后两组统计两组的手术时间出血量围手术期并发症提出预防和处理并发症的措施结果#例手术均获成功前后两组平均手术时间分别为和平均出血量和在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例出现膀胱尿道吻合口狭窄例后组例出现尿外渗和例直肠损伤例术后周拔除尿管排尿通畅术后复查值小于结论#随着术式的改进和并发症的减少已成为我们治疗早期前列腺癌的标准术式之一!关键词"前列腺肿瘤生殖泌尿外科手术腹腔镜!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"～～～腹腔镜前列腺癌根治术是国外近年来治疗前列腺癌发展起来的新技术与开放手术比较其优点是损伤小解剖结构清楚但对腹腔镜操作技术要求很高在开展术早期如何改进术式缩短手术时间减少手术并发症是成功开展术的关键年月～年月我们对例早期前列腺癌患者采用治疗并对前组例年月以前和后组例年月以后患者的手术疗效进行比较现报告如下资料与方法临床资料本组例患者年龄～岁平均岁因排尿困难或反复肉眼血尿收治入院～平均前列腺体积～平均患者均行超引导下前列腺系统穿刺活检病理检查证实为早期前列腺癌评分均＜盆腔和及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶淋巴结未受侵犯中山大学第三附属医院泌尿外科!广州"#分期例例例例术前曾接受开放性前列腺切除术例行术后例作过去势手术常规检查患者心肺肝脏和肾功能重点评估患者的心肺功能对有相关疾病作相应内科处理手术方法均行气管插管麻醉作颈内静脉插管补液并监测中心静脉压左桡动脉测压术中定期监测血液分压若压力超过加大麻醉机潮气量患者取仰卧位肩部放置软垫肩托固定两腿张开以便术中可以在尿道或直肠操作监视器置于患者两腿之间手术按改进的法进行建立气腹后下腹放置个通路左右麦氏点和耻骨上缘上指正中分别放置个脐下缘和右麦氏点与肚脐之间中点分别放置放入腹腔镜患者改头低脚高位约切开直肠膀胱最下方腹膜反折层找到输精临床泌尿外科杂志年月第卷第期管在其外下方寻找精囊并游离仅留其基底部不作游离提起双侧精囊及输精管纵形切开狄氏筋膜将前列腺后壁与直肠分离膀胱内注入生理盐水在两侧脐皱襞内膀胱轮廓前缘作倒形切口切断脐正中韧带进入膀胱前耻骨后间隙小心地分离耻骨前列腺韧带双极电凝止血缝扎阴茎背血管复合体用剪刀在膀胱与前列腺交界处垂直剪开膀胱颈显露前列腺尿道切开尿道前壁拉出尿管并往前上牵拉剪开尿道后壁及下方的狄氏筋膜将已游离的精囊和输精管残端拉出暴露出膀胱后间隙图用双极电凝止血横断前列腺血管蒂保留前列腺后外侧的海绵体神经血管束在已缝扎的背血管复合体下方用弯剪锐性分离尿道前壁切开尿道前后壁紧贴前列腺游离切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌将前列腺完全游离用可吸收缝线间断缝合后尿道和膀胱颈图最后两针在点和点处缝合但不立即打结插入两腔尿管确定位置正确后再将这两针打结尿管气囊充水在膀胱内注水以检查吻合口是否紧密包皮缝合针打结妥善固定尿管经置入自制拾物袋张开后将前列腺装入收紧袋口将腹内压下降到检查手术创面有无静脉出血从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管引流管作皮肤固定拔除右侧适当扩大切口将前列腺连同精囊一起取出拔除其他缝合切口后组中作了部分技术改进对骨盆腔狭小的病例使用双极电凝钳或处理耻骨后血管复合体切开膀胱颈后壁用组织钳提起膀胱颈后壁往近端方向游离膀胱颈以减少尿道与膀胱颈吻合时的张力做尿道与膀胱颈后壁缝合时第针吻合一定要将尿道与膀胱颈靠拢然后做间断缝合吻合尿道和膀胱颈术后注意观察患者腹部情况保持尿管引流通畅避免尿外渗肛门排气后改口服抗生素和抗雄激素药物术后～拔除腹腔引流管周拔除导尿管定期复查血t时停用抗雄激素药物观察排尿状况尿液外渗至腹腔后及时冲洗导尿管保持腹腔引流管的通畅如果尿管已堵塞无法冲洗通畅术后～经尿道镜直视下更换尿管术后出现尿道直肠瘘若瘘口较大可行乙状结肠造瘘个月后修补直肠尿道瘘对于拔管后短期内尿失禁者嘱定时练习收缩提肛肌个月后控尿效果仍不满意可行生物反馈治疗按上法治疗术后年仍有尿失禁可考虑其他方法治疗结果例手术均获成功前组和后组平均手术时间分别为～和～平均出血量～和～后组都优于前组在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例例术后值膀胱镜检查发现为膀胱尿道吻合口狭窄经定期尿扩后治愈降至正常术后年有例活动时仍有尿液经尿道流出须使用尿垫但每天尿垫使用不超过块后组未发生耻骨后静脉丛损伤仅例出现尿外渗例直肠损伤两组均未出现下肢静脉血栓和心血管并发症术后周拔除尿管排尿通畅复查值均小于讨论报告一组例病例年龄岁手术时间输血病例选择从早期报道的～扩大到术后拔除尿管时间住院时间为最长并发症发生率其中例因程度较严重行二次手术并发症类型为输尿管膀胱损伤尿漏出血及肠道损伤但同开放手术比较的围手术期并发症要低于开放手术组本文例因属早期病例手术时间和并发症要高于中心的数据但随着手术操作程度的熟练和手术技术的改进后组手术时间已缩短至并发症发生率明显下降术中出血是本术式的主要并发症也是手术时间延长的主要原因为防止术中出血我们作了如下技术改进①使用好双极电凝钳和超声刀分离精囊时使用超声刀最好是超声钩②分离膀胱颈直肠前壁和前列腺尖时找到正确的解剖平面避免渗血过多③用缝线缝扎耻骨后血管复合体也可用双极电凝钳或公司处理④分离膀胱颈在切开膀胱颈前壁后将气囊尿管气囊内注水用钳提起尿管在远端剪断尿管后提拉近端尿管再切断膀胱颈两侧组织显露膀胱颈后壁用剪刀剪开经后壁切口将两侧精囊拉出再用或双极电凝钳电凝前列腺后缘两侧的血管蒂这种方法分离平面清楚出血少不损伤直肠第次手术去势手术或膀胱前列腺炎症增加手术操作难度易导致前列腺癌根治术中的直肠损伤对次手术的患者术前应重视肠道的准备口服肠道抗生素术前进流质饮食并行清洁灌肠术中如果损伤直肠要及时修补术中避免过度用双极电凝钳对直肠前壁渗血部止血防止对直肠的电损伤本文前组有两例因此原因术后出现尿道直肠瘘后组病例亦出现例直肠损伤该例曾在!下转第页"碎块即可但需注意不要残留长条状碎石无需追求所有结石粉碎如沙否则会延长手术时间增加术后感染的发生机会本组例术后重症感染患者结石体积较大且由于在手术开展初期经验不足结石被粉碎成数块后冲出原肾盏反复寻找结石碎块并一味追求完美碎石延长了手术时间至手术结束前肾盂内出血已较明显必须加大灌注压力方可获得清晰视野我们认为这些都是导致术后感染的因素本组例患者中仅例结石未寻及说明应用输尿管软镜能够对各肾盏进行全面检视但就碎石成功率而言下盏结石明显偏低其主要原因为光纤限制了镜体末端的自由弯曲本组有例下盏结石在置入光纤后无法再次寻及结石另有例虽仍可窥及结石但大部分结石位于视野之外导致碎石失败另外随着碎石时间的延长肾盂肾盏长期处于急性扩张状态即使碎石过程中未直接损伤肾盂黏膜也会导致不同程度的肾盂出血视野不清为进一步碎石操作带来困难造成较大结石碎块残留!本文图见插页第页"参考文献孙颖浩王芝芳王林辉等钬激光治疗泌尿系结石附例报告中华泌尿外科杂志!收稿日期#"!上接第页"外院做过耻骨后前列腺切除术和去势术此次入院前出现尿潴留行膀胱造瘘虽术前静脉使用抗生素术中前列腺和膀胱周围解剖结构不清炎症明显在从后途径分离前列腺时损伤直肠浆肌层立即用可吸收线缝合修补因此在早期开展阶段应严格选择适应证不宜选择有多次开放手术史的患者其次重视膀胱尿道的吻合质量特别是膀胱与尿道在～点部位的吻合在切开膀胱颈后壁时注意游离一部分膀胱颈后唇这样能减少膀胱尿道吻合时的张力便于将膀胱与尿道缝合减少术后尿外渗的发生率腹腔镜操作的优点是比开放手术视野清楚和损伤小在游离前列腺尖过程中在耻骨前列腺韧带内侧分离前列腺保留耻骨后血管复合体和部分直肠尿道肌或酌情将膀胱颈前壁与耻骨后复合体缝合能有效地防止术后尿失禁的发生术中重视助手的配合和选择合适的手术设备对提高手术效率亦很重要助手最好有能独立行腹腔镜肾切除术的经验在内窥镜下使用器械缝合的技术术前术者与助手一同制订手术规划或温习手术步骤有利于术中两者的密切配合术后保持导尿管引流通畅选择质量好的导尿管术后牵拉导尿管时间不超过!本文图$见插页第页"参考文献高新邱剑光蔡育彬等腹腔镜前列腺根治术中华泌尿外科杂志周志耀戴玉田郑世广等根治性前列腺切除术治疗前列腺癌中华泌尿外科杂志!收稿日期#"临床泌尿外科杂志年月第卷第期腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌作者：高新， 邱剑光， 蔡育彬， 周祥福， 洪良庆作者单位：中山大学第三附属医院泌尿外科,广州,510630刊名：临床泌尿外科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL UROLOGY年，卷(期)：2004,19(3)被引用次数：11次1.周志耀;戴玉田;郑世广根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1993(03)2.高新;邱剑光;蔡育彬腹腔镜前列腺癌根治术(附八例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(02)3.Hodge K K;McNeal J E;Terris M K Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate 19894.Guillonneau B;Rozet F;Cathelineau X Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience[外文期刊] 20021.余阎宏.肖民辉.黄杰.张科.杨小华.齐书武.YU Yan-hong.XIAO Min-hui.HUANG Jie.ZHANG Ke.YANG Xiao-hua. QI Shu-wu自制引导探子在前列腺癌根治术中引导膀胱尿道吻合19例临床效果观察[期刊论文]-实用医院临床杂志2010,07(4)2.张鑫圣.刘世雄.张旭腹腔镜下前列腺癌根治术2例临床分析[期刊论文]-浙江临床医学2007,9(12)3.高新.邱剑光.蔡育彬.周祥福腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2003,24(7)4.李腾成.LI Teng-cheng前列腺癌根治术后并发膀胱尿道吻合口狭窄的病因分析[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2010,04(4)5.应俊.姚德鸿.YING Jun.YAO De-hong前列腺癌根治术围手术期勃起功能障碍的预防和治疗[期刊论文]-中华男科学杂志2006,12(1)6.刘英.朱远见.孙艳.曹长英.韩玉娟高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报2010,22(2)7.唐崎.刘定益.王健.周文龙.王名伟.刘世雄.吴瑜璇.祝宇.张翀宇.顾炯.周燕峰.TANG Qi.LIU Dingyi.WANG Jian .ZHOU Wenlong.WANG Mingwei.LIU Shixiong.WU Yuxuan.ZHU Yu.ZHANG Zhongyu.GU Jiong.ZHOU Yanfeng保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2007,22(1)8.张浩.高新低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）2009,3(3)9.薛波新.单玉喜.ABBOU CC.阳东荣.陶伟.崔勇.高洁腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附2例报告)[期刊论文]-苏州大学学报（医学版）2006,26(5)10.刘铁群.LIU Fie-qun腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(1)1.王志荣.胡强.徐卓群.王强.严志强.宣枫.黄兴.周洪益减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2010(11)2.赵永斌.胡卫列.杨槐.吕军.张利朝.邱晓拂.张小明.肖远松.沈文.张长征高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌(附26例报告)[期刊论文]-中国男科学杂志 2008(11)3.李素侠.王业勇.任萍前列腺偶发癌病理分级与患者生存期的观察[期刊论文]-中国肿瘤临床 2008(2)4.刘爱清前列腺癌诊治的临床研究[期刊论文]-山西医药杂志（下半月版） 2007(5)5.吴长利.郭占军.邱志磊.刘春雨.张卫.赵耀瑞.孙光.徐勇.韩瑞发.马腾骧腹腔镜前列腺癌根治术(附1例报告及文献复习)[期刊论文]-中国肿瘤临床 2006(21)6.宋彦.宋永胜前列腺癌的腹腔镜手术治疗[期刊论文]-中国男科学杂志 2006(11)7.顾新伟.肖新民.丁自海.罗顺文.徐亚文.钟世镇前列腺周围结构的解剖组织学特征[期刊论文]-中国临床康复2006(36)8.刘锋腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究[学位论文]硕士 20069.王元林.杨秀书.孙兆林.刘军.张旭腹腔镜前列腺癌根治术二例报告[期刊论文]-贵州医药 2005(10)10.张旭.王少刚.叶章群.李宏召.郑涛.马鑫.黄本荣腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告)[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2004(9)11.叶敏重视前列腺癌根治术中切缘阳性的问题[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(8)本文链接：/Periodical_lcmnwkzz200403004.aspx。
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。
随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。
目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。
结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。
结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。
【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。
1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。
1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。
2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。
腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用现状及展望
腹腔 镜技术 在前 列腺 癌根 治术 中的应 用现 状及展 望
孙 颖 浩
前 列 腺 癌 根 治 术 被 认 为是 治 疗 局 限 性 前 列 腺
癌 的 金标 准 ． 手 术 的 目标 是 彻 底 切 除 肿瘤 。 快 该 尽
例 手 术 就 能 掌 握 Ｒ Ｌ 。此 外 。 着 操 作 熟 练 程 度 ＡＰ 随 的提 高 ． Ａ Ｐ的手 术 时 间将 会 明显 缩 短 ．而 Ｌ Ｐ Ｒ Ｌ Ｒ
目前 ． Ａ Ｐ的报 道 已超 过 ５０ ０例 ．并 被 认 为 是 Ｒ Ｌ ０
最 有 前 景 的手 术方 法［ 评 价 Ｒ Ｌ ４ 】 Ａ Ｐ是 否 比 Ｌ Ｐ更 Ｒ 具 有 优 势 ， 键 是 要 比较 两 者 的 肿 瘤 控 制 效 果 、 关 术 后 机 体 功 能 变 化 、 术 创 伤 程 度 和 手 术 技 巧 ｆ 手 手 如
围 手 术期 参 数
一
无 显 著 差 异 （８ ｉ 和 １ ５ｍ ｎ ． 他 中心 的 资料 １０ｍ ｎ ５ ｉ１ 其 也 证 实 这 一点 ［ １。 １ ３ ２１ ， 目前 ． Ａ Ｐ与 Ｌ Ｐ的手 术 时 间 相 当 ． 随 着 Ｒ Ｌ Ｒ 但
熟 练 程 度 的提 高 和 器 械 的改 进 ．相 信 Ｒ Ｌ Ａ Ｐ的手 术 时 间 仍 有缩 短 可 能
经 的分 离 和 处 理 时 。 供 了精 确 性 的保 证 ［ Ｌ Ｐ 提 ７ Ｒ １
和 Ｒ Ｌ Ａ Ｐ共 同 缺 点 是 缺 乏 触 觉 反 馈 ．这 就 意 味 着
术 者 可 能 意 识 不 到 对 周 围组 织 结 构 的损 伤 ． 此 ． 因 这 需 要 在 将 来 进 一 步 改 进 和 提 高 Ｊｈ ｓＨ ｐ ｉｓ ｏ ｎ ｏ ｋｎ 大 学 的 Ｋ ｔ ａ ａ等 『 在 研 究 将 直 接 的力 量 性 触 ｉｇｗ ａ ８ ］ 正
腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合
机理 尚未完 全清 楚 ，可能 与麻 醉 、室温 、体 表 、 散热 、大量补 液 、手术 创面热量 散失及精 神紧张
等诸多 因素相 关１。此外 ，剖宫 产术 中所使 用 的 ５ Ｉ 缩 宫素 ，亦可 引致产 妇寒 颤 、高 。本次 研究
（ 稿 日期 ： ２ 收 ０—０７ ０１ —０８）
志 ，２ ０ ，２ ６） ５ — ５ ． ０ ５ １（ ： ５ ５ ７ ５
５ 胡忆华 ， 麻 醉前静注长托 宁预 等． 胎儿娩 出后 ，及 时报 告喜讯 ，如 “ 恭喜 您 ，您 的 ［］ 周代伟 ，肖哓山 ，
孩子非 常健 康 ”或 “ 手术很顺 利”等一 些积极性 的语言 ，使 产妇心情 放松 ，减 少寒颤 的发生 ，保
（ 任 校 对 ： 沈 伟 ） 责
腹 腔 镜 下 前 列 腺 癌根 治术 的手 术 配 合
罗慧 刘慧 林志彦
【 摘要 】 目的 总结 ３ 例 腹腔镜下前列腺 癌根治术 的手 术护理和 配合 经验 。方法 ５
法行积极手术护理 配合 ， 术后 反馈患者情况及护理 质量 。结果
分析
３ 例行腹 腔镜 下 前列腺癌根 治术的ｒ１ ｚ ５ Ｉ． 期患者 的临床 资料 ， 、～Ｔ ｌ 进行 术前心理护理 ， 按Ｍｏ ｓ ｕｉ ｎｔ ｒ ｏ ｓ
国际 医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ００ ６ ９
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ １ ９
于 ２ｏ ４ｃ～２ ｏ 。 由于新生儿 的存在 ，剖 宫产常采 针 对 以上 的各 种 原 因采 用 多 种 积极 的综 合 保 温 ６ｃ 用 腰 硬 联 合麻 ，导致 调 节 温 度 的神 经 末 梢被 阻 措 施确 能有 效地 维持 产妇 术 中及术 后正 常体 温 ， 断 ，若 手术 过程 巾再 输入 与手 术 问等温 的液 体 ， 减少 寒颤 的发生率 。观察过 程 中 ，本 组 １０例均 ０
腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理
随着 国 民健康意识 的提高 ．越来越多 的早期前列腺 癌患者 在体 检 中被发现 。 目前 ， 前列腺 癌的发病率不 断升高 ， 而且 日趋 年轻化 ， 与此 同时 ， 患者对前列腺癌术后恢 复程度 的要求 越来越
Байду номын сангаас
高 。显然 ， 目 前治疗前列 腺癌 的方 法已不能满足患者的要 求。腹
腔镜 前列腺癌根治术作 为一种新 的手术方 式 ， 以其创 伤小 、 恢复
快等优点 ， 已经逐渐成为治疗早期前列腺癌 的发展趋势 。 这种新 的手术 方式对护理工 作提出 了更高 的要求 ，合理有效 的护理方
法能够保证 患者安全度过 围手术期 。为探讨腹 腔镜下前 列腺癌 根治术 围手术期的护理方法 ， 该研究 总结 了该院 自２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 腹腔镜下前 列腺癌根 治术患 者 １ ０例 的护 理过程 ，
测 定和血型交叉试验 ， 备足术 中用血 。排尿练 习 ： 术后病人 因创 伤和麻 醉的影 响 ， 加之不 习惯在床 上大小便 ， 易发生尿潴 留 ， 尤
Ｐ Ｓ Ａ水平 ４ － １ ０ ｎ ｇ ／ ｐ ， Ｌ ： ２ 例； Ｐ Ｓ Ａ水平 １ ０ ￣ １ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｐ ， Ｌ ： ５ 例； Ｐ Ｓ Ａ水
【 摘要】目的 探讨腹腔镜下 前列 腺癌根治术 围手术 期的护理方法 。方法 回顾性 分析 于该 院行 腹腔镜下 前列腺癌根 治术 的 １ Ｏ例患者 。结果 该 组患者均顺 利行手术治疗 ， 手术过程顺 利 ， 无 中转开放手 术病例 ， 术后恢 复 良好 ， 未 发生重大 并发症 。 结论 及 时有效地护理措施能规避腹腔镜前列腺癌根治术 围手术期 的各种风 险 ， 能够保证患者安全度过围手术期。 【 关键词】 腹腔镜 ； 前列腺癌 ； 护理
腹腔镜下前列腺癌根治术的护理
高 ２．５ ａｍ矫形 鞋扶 拐 练 习负 重行 走 。术后 ８周 开始 双 足提 跟 练 习及 慢跑训练 ，逐步脱离拐杖。术后５个 月可恢复 日常工作。 ３ 讨 论
跟腱断裂是临床中常见的肌腱损伤 ，多数主张跟腱断裂应行 手术治疗Ｉ２】，但术后并发症有切 口延期愈合 、皮肤坏死和跟腱再断 裂等。周运 勇等【３１研究表明Ｋｒａｃｋｏｗ： ￣合技术使跟腱断端接触充分， 线结掩埋于断端间 ，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，降低 了排异反应 ，有利于跟腱愈合。Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法治疗新鲜跟腱断裂可 有效 防止跟腱 的再断裂 、肌腱粘连等并发症 ，治疗操作简单 ，疗效 肯定Ｉ４１。对于采用Ｋｒａｃｋｏｗ． ￣合法治疗新鲜跟腱断裂的患者 ，术前积 极做好相关知识 的宣教 ，增加患者对疾病的认识 ，树立战胜疾 病 的信心 ，消除患者和家属对手术治疗的恐惧感 ，使其积极地配合 治疗。术后及时发现并处理并发症 ，注意保持石膏托松紧度适宜，
本组 ２８例 ，年龄 ６２—７８岁 ，平 均 年龄 ７０岁 ，因尿 频 、排 尿 困 难或 无 痛 性 肉眼 血 尿而 人 院 ，血 前 列 腺 特 异 性 抗 原 １０ ５０ ｎｄｍｌ，平均 １５．７ ｎｇ／ｍｌ。前列 腺体 积 ３８—７４ ｃｍ ，平 均 ６４ ｃｍ，，均行 经 直 肠Ｂ超 引 导下前列腺穿刺活检术 ，病理检查确诊为前列腺癌 。Ｇｌｅａｓｏｎ评分 均 ≤７ｏＣＴ和 ＭＲＩ检 查 未 见 淋 巴转 移 ，静 脉 肾盂 造 影 显 示 上 尿 路 无 异 常 ，ＥＣＴ未 见 远 处 转 移 灶 。本 组 手术 均 在气 管 插 管 全 麻 下进 行，手术顺利 ，术后恢复 良好 。 ２ 术 前 护理 ２．１ 心理护理 患者人院时做好充分宣教 ，介绍环境及规章制度 ， 减少 陌生感，经常巡视病房 ，为患者介绍采用腹腔镜手术的 目的、 优点 、方 法 ，麻 醉 方式 、术 中感 觉 、术 后 反 应 等 。患者 大 多 数 缺 乏对 前 列腺 癌 的认 识 和 了解 ，畏 惧 手 术 带 来 的 不 适 和危 险 ，产 生 不 同 程 度 的 焦 虑 和恐 惧 心 理 。护 理人 员要 主动 了解 患 者 的 需 求 及 心
腹腔镜前列腺癌根治术患者手术体位护理
Ｈａｌｌｉｄａｙ Ｎ，Ｗｅｓｔｂｒｏｏｋ ＲＨ． Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｐｏｓｔ⁃ｔｒａｎｓ⁃
ｐｌａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｈｏｓｐ Ｍｅｄ （Ｌｏｎｄ），２０１７，７８（５）：
［３］
２７８－２８５．
Ｂｕｔｌｅｒ ＪＡ，Ｐｅｖｅｌｅｒ ＲＣ，Ｒｏｄｅｒｉｃｋ Ｐ，ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉ⁃
提高生活质量，还要有效缓解心理障碍，保持良好状态 ［７］ 。 随
无菌操作，先将手术床调整为头低脚高状态，手术床向下倾
发生率增加。 腹腔镜前列腺癌根治术具有手术时间较短、创
斜 ３０°，将患者双下肢调整和手术床呈现水平位置，确保机器
伤性较小等优点，已经成为临床治疗前列腺增生手术的金标
干预，实施皮肤护理操作，有效避免了皮肤损伤；术前对患者
组别
观察组
对照组
ｔ值
ｎ
４０
４０
Ｐ值
３ 讨论
正性情绪
护理前
护理后
负性情绪
护理前
１６．３２±４．２７
１９．８８±４．５７
４１．２７±６．５８
０．６９７
３．４６６
０．５２３
１５．６７±４．０６
０．４８７
１６．５４±４．０３
＜０．００１
４２．０５±６．７４
０．６０２
护理后
３４．０９±５．０９
３９．７０±４．０１
给予患者心理安慰，从而有效提高患者服药依从性
［１３－１４］
。
综上所述，应用医护一体化查房联合 ＡＩＤＥＴ 沟通模式对
肝移植患者进行干预，可有效提升患者自护能力、自我认同感
和服药依从性，降低并发症的发生率，临床应用价值明显。
达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者围手术期护理
作者单位:210008 南京市 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科王芸:女,本科,护师达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者围手术期护理王 芸 李 萍摘 要 目的:总结达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理方法,以提高护理质量。
方法:选取我科2015年7~12月60例实施达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者作为观察对象,加强患者术前营养饮食、术前准备及心理护理,术中做好手术配合,术后严密监测,做好并发症的预防及护理。
结果:通过做好围术手期的护理措施,60例患者均安全度过围手术期。
结论:对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者,采取有效的护理措施,可有效提高护理质量,促进患者康复。
关键词 达芬奇机器人;腹腔镜;前列腺癌根治术;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.015Perioperative nursing of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy with Da Vinci robot WANG Yun ,LI Ping (Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University,Nanjing 210008)Abstract Objective:To summarize the perioperative nursing methods of Da Vinci robot assisted laparoscopic radical prostatectomy to improve the quality of nursing.Methods:Selected 60cases of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy assisted with Da Vinci robot dated from July December in 2015were selected as observation objects in this study.The preoperative nutritional diet,preoperative preparation and psychological nursing were strengthened.Make sure good coordination was conducted during the operation.Postoperative monitoring and good prevention and care of complications were conducted af⁃ter the operation.Results:Perioperative nursing was performed and 60patients safely passed the perioperative period.Conclusion:Effective care measures forpatients during robot -assisted laparoscopic radical prostatectomy can effectively improve the quality of nursing and promote patient rehabilitation.Key words Da Vinci robot;Laparoscopic;Radical prostatectomy;Nursing 前列腺癌是男性较为常见的恶性肿瘤,发病率高,患者的排尿功能受到直接影响,生活质量大幅下降。
不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果对比分析
不同途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的效果对比分析发布时间：2023-03-23T08:43:41.009Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：童俊超童洁[导读] 目的：探究不同途径腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌治疗效果童俊超童洁武警四川总队医院（614000）摘要：目的：探究不同途径腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌治疗效果。
方法：抽选66例前列腺癌患者，均分为两组。
常规组用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，实验组用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术，分析两组治疗效果。
结果：在无其他因素的干扰之下，实验组术后多项指标优于常规组，P＜0.05。
结论：经腹膜外途径腹腔镜根治术效果明显，能缩短手术时间，提高安全性，易被患者接受，同时能够进一步提高科室整体治疗质量水平，加快患者恢复进程，减轻患者治疗负担，避免医患矛盾，值得推广。
关键词：腹腔镜前列腺癌根治术；经腹腔途径；经腹膜外途径前列腺癌是男性生殖系统疾病，患者多有尿频、尿急等症状，严重者甚至危及生命，患者需及时接受治疗[1]。
目前，治疗该病，以经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术和经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术最常见，这两种术式安全性及有效性较高，同时能在一定程度缩减手术时间，提高患者的接受程度，突破了传统治疗手段的不足，有助于改善患者的遵医行为，使患者得到良好的手术结局，最大程度保障患者的生命安全。
现将有关讨论及结果汇报如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选66例本院前列腺癌患者。
常规组33例，年龄为45至66岁，均龄（51.32±0.24）岁，用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，实验组33例，年龄为46至67岁，均龄（51.79±0.21）岁，用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。
1.2 研究方法1.2.1 术前准备提醒患者做好肠道准备、皮肤清洁，指导患者适量运动，以此提高手术时的耐受性。
术前主治医师向患者及家属解释手术具体要求、内容及术后随访检查项目，签署知情同意书。
腹腔镜前列腺癌根治术36例报告
！ 堡！ 垒
！ ： ． ： ！！
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２ ９・ ８
临 床 论 著
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腹 腔 镜前 列腺 癌 根 治 术 ３ ６例报 告
叶 锦 张 尧 吴 刚 陈 锦 王 鹏 李 珂 靳 风烁
（ 三 军 医 大 学 大 坪 医 院野 战外 科 研 究 所 泌 尿 外 科 ， 庆 第 重 ４ ０４ ） ００ ２
ｐ ｏ ｔｔ ｃ ｎ ｅ ． ｒ ｓａｅ ａ ｃ ｒ Ｍ ｅｈ ｔ ｏｄｓ Ｆｒ ｍ Ｍａ ｃ ００ ｔ Ｄｅ ｅ ｏ ｒｈ ２ ５ ｏ ｃ ｍｂｅ ０ ｒ ２０ ８， ３ ｃ ｓ ｓ ｆ ｌ ｃ ｌｚ ｄ ｒ ｓａｅ ａ ｃ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ６ ａ ｅ ｏ ｏ ａｉｅ ｐ ｏ ｔｔ ｃ ｎ ｅ ｒａ ｅ ｗｉｈ ｔ ＬＲＰ ｒ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｔｈ ｐａｉｎ ｓ ｎ ｌｚ ｄ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ． ｅ ｔｅ ｔ ｗｅ ｅ ｇ ｄ ｒ ａ ｅ ５１ ｔ ｙ ａ ｓ ｏ ７３ ｅ ｒ ｗｉｈ ｍｅ ｎ ｆ ６ ｙｅ ｒ ． Ａｌ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｗｅｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｂ ｔ ａ ａ ｏ ４ ａｓ ｌ ｅ ａｉ ｎｓ ｔ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｙ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐａｈ ｌｇ ｃ ｌｂｏ ｙ Ｅｌ ｖ ｎ ｏ ｈｅ ｗｅ ｅＴｌａ ｄ ２ ｒ ． ＬＲＰ ｓｐｅｆ ｒ ｄ ｖａ ｔａ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｔｏ ｏ ｉ ａ ｉｐｓ ． ｖ ｅ ｅ ｆｔ ｍ ｒ ｎ ５ ｗｅ ｅＴ２ ｗａ ｒｏ ｍｅ ｉ ｒ ｎｓ ｅ ｉｏ ｅ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｍ ｏ ｔｏ ｒｓ’ ｍｅｈｏ ｎ ２１ ｆｔ ｅ ｐａｉｎｔ ｎｓ ｕ ｉ ｔ ｄ ｉ ｏ ｈ ｔｅ ｓ，ａ ｄ ｔ ｏ ｈ ｅ ｔａ ｅ ｉｏ ｅ ｌｒ ｕｔ ｎ ｔ ｔ ｅ ５． ｎ ｈｒｕｇ ｘｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｏ ｅ ｉ ｈｅｏ ｈ ｒ１ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｍｅ ｎ ｏ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅｗａ ｓ ｌｓ ａ ｐｅ ａｉ ｉ ｓ ｏ ｍ