基于《王仲奇医案》浅析王仲奇辨治郁证用药经验特色

基金项目：“２０１９年度安徽省人文社科重点研究基地招标项目：新安医学文化宣教传承场所建设研究”；２０１６年度安 徽省卫生计生委中医药科研课题 （２０１６ｚｙ６５）；安徽中医药大学校级探索性科研项目 （２０１６ｔｓ００４）。
作者简介：周桥 （１９９７－），女，汉族，本科在读，研究方向为中医学。Ｅ－ｍａｉｌ：９７４８９９０２３＠ｑｑｃｏｍ 通信作者：黄辉 （１９６４－），男，汉族，教授，硕士生导师，研究方向为新安医学和中医学术理论的整理。Ｅ－ｍａｉｌ： ｈｕａｎｇｈｕｉ６＠１月第 ２８卷第 １６期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１９，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ１６
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安等症状，王仲奇常以平肝潜阳，宁心安神之法治 之。肝木旺易乘脾土，忧思亦伤脾，脾失健运而生 痰涎；肝胆互为表里，在脏腑功能上联系密切，肝 失疏泄，胆郁痰扰， 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证 治》云：“病痰饮者，当以温药和之，” 王氏亦惯用 温化之法如温胆汤治疗郁证出现的痰饮涎唾。 ２３ 巧用经方轻清灵动 王仲奇继承新安医家用 药平淡轻灵的特点，用药 药 量 小，常 用 绿 萼 梅、 橘叶、薄荷、菊花等轻清之品，使药方灵动活泼， 富有 生 气［９］。 此 外， 王 仲 奇 善 取 诸 家 之 长， 借 鉴 前人经方验方，在治疗郁证的时候常取意 《伤寒 论》 半夏泻心汤、小陷胸汤， 《千金要方》 温胆 汤，《金匮要略》 甘麦大枣汤， 《傅青主女科》 易 黄汤，《内科摘要》 丹栀逍遥散等名家验方。
１ 病因病机
《古今医统大全·郁证》 云： “郁为七情不舒 ……既郁之久，变病多端。” 《丹溪心法·六郁》 云： “气血冲和，万病不生……一有怫郁，诸病生 焉。” 指出 郁 证 的 关 键 为 气 血 怫 郁［３］。郁 证 总 因 情 志所伤，导致脏腑功能失调，气机郁滞。七情过极 或恼怒伤肝，肝气郁结或忧思过度，肝脾气结，健 运失司，因而致病［４］。王仲奇认为，郁乃气机结聚 不散，故治当宣郁、调理枢机开阖，此即 《内经》 “木郁达之” 的思想。《杂病源流犀烛》 云：“诸郁， 脏气病也…… 更 兼 脏 气 弱，故 六 郁 之 病 生 焉［５］。” 患者素体虚弱，脏腑功能失调，易受情志影响而生 郁。郁证病位在肝，与心、脾、肾关系密切，肝失 疏泄，气机逆乱，则脏气失司，五脏不安。肝郁即
【关键词】 郁证；《王仲奇医案》；辛开苦降；轻清灵动 【中图分类号】 Ｒ２７７７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０１９）１６－０００４－０２
王 仲 奇 （１８８１－１９４５），近 代 新 安 医 家 之 巨 擘，凡行医 ４０余 年，精 通 内 科 杂 病，名 蜚 杏 林， 后人将其临证病历编纂整理为 《王仲奇医案》，收 录医案 ７００余则［１］。郁证是指由情志不遂、气机郁 滞导致的情 绪 不 宁、 心 情 低 落、 胸 腹 胁 肋 部 胀 满 不舒，易 怒 易 哭， 自 觉 咽 中 如 有 物 堵 的 病 证， 相 当于现代 医 学 所 言 之 忧 郁 症、围 绝 经 期 综 合 征、 神经官能症、 癔 病 等［２］。 笔 者 对 郁 证 的 发 生 机 制 进行了阐述， 并 从 经 验 归 纳、 用 药 特 色 两 方 面 剖 析王仲奇辨治郁证的用药经验特色。
３ 用药经验
王氏临证 善 用 对 药， 效 如 桴 鼓， 常 用 药 对 有 绿萼梅与橘叶、川黄连与法半夏、龙齿与紫贝齿、 白蒺藜与甘菊花、茯苓与益智仁等。 ３１ 绿萼梅与橘叶 绿萼梅又称绿梅花，味酸涩、 性平，入 肝、 胃、 肺 经， 能 疏 肝 解 郁 和 中， 醒 脾 理气化痰。 《百草镜》 言其能 “开胃散郁，助清阳 之气上升，生津止渴”，《饮片新参》 亦云：“平肝 和胃，止脘痛”，临床常用以治疗梅核气，郁闷心 烦，肝郁气痛之证。国医大师徐经世称其为 “解 郁悦脾之要药”，谓其调肝而不伤阴，醒脾而不嫌 燥，兼有 和 胃 降 逆、 行 气 止 痛 之 功 ［１０］。 橘 叶 辛 苦 平，质轻， 归 肝 经， 能 疏 肝 行 气、 散 结 消 肿， 能 助绿萼梅舒肝行气、降郁和胃。 ３２ 川黄连与法半夏 黄连与半夏的组合出自 《伤 寒论》 半夏泻心汤，黄连苦寒，清热燥湿，泻火解 毒；半夏辛温，归脾、胃、肺经， 《主治秘要》 言 其有 “燥胃湿，化痰……除胸中痰涎” 之效［１１］，为 温化寒痰之要药，法半夏同时具有调和脾胃的作用。 胃喜润而恶燥，以降为和，胃气失调，则升降失司。 半夏辛开，黄 连 苦 降 使 气 机 升 降 得 复，燥 热 得 除， 二者寒热并存，半夏解黄连苦寒而不伤胃，黄连助 半夏燥湿而不伤阴［１２］，王仲奇常用之治疗痰气交阻 之 “咽塞作梗，如有物堵”之症。 ３３ 龙齿与紫贝齿 龙齿与紫贝齿搭配取意 《裘 笑梅妇科经验》 之二齿安神汤，紫贝齿又名文贝， 味咸性 平，入 肝、心 经，清 热 平 肝，镇 惊 安 神， 是去怯之佳品，临床常用于肝阳上亢、头晕目眩、 惊悸失眠。《饮片新参》 言紫贝齿能 “清心，平肝 安神，治惊惕不眠。” 青龙齿味甘涩，性凉，能镇
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中国民族民间医药 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１９，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ１６
基于 《王仲奇医案》 浅析王仲奇辨治郁证 用药经验特色
周 桥 黄 辉 郭锦晨 李家稢
安徽中医药大学，安徽 合肥 ２３００３８
【摘 要】 基于 《王仲奇医案》 分析王仲奇诊治郁证临床处方经验，从经验归纳、用药特色两方面剖析王仲奇辨治 郁证的用药经验特色。王氏常以辛开苦降法疏理气机，临诊时重视调节脏腑功能，从心肝胆胃脾论治，用药轻清灵动，善 以经方愈病，常用药对有绿萼梅与橘叶、川黄连与法半夏、龙齿与紫贝齿、白蒺藜与甘菊花、茯苓与益智仁。
２ 辨治特色
２１ 辛开苦降疏利气机 《临证指南医案 · 郁 证》 云：“郁则气滞，气滞久则必化热而不流…… 以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补……”［７］。王 氏仿叶天士治疗郁证之法，用辛苦之品宣郁而调 畅枢机， 取 意 小 陷 胸 汤， 半 夏 辛 温 燥 湿， 用 以 和 胃化 痰，黄 连 苦 寒，能 泻 郁 热，瓜 蒌 苦 寒 质 润， 可清热化痰，三者共奏辛开苦降之功。另以橘叶、 绿萼梅 疏 肝 理 气， 旋 覆 花、 杏 仁、 玉 苏 子 之 类 调 畅肺气，宣通气机。 ２２ 注重调节脏腑功能 郁证之病位在肝，肝喜条 达，主疏泄，情志不遂则气机郁滞，五脏不安。肝 气瘀滞，横逆犯胃，胃失和降而致肝胃不和，出现 嗳气、噫气、纳差等症状，王仲奇常以疏肝和胃法 治之［８］。肝郁化火，火郁伤阴而致肝阳上亢，阴虚 火旺，心失所养出现口干舌燥、眩晕耳鸣、夜寐难
可化火，火郁阴伤，心阴失养，肾阴亦枯而发阴虚 火旺、心肾阴虚之证。气郁化火，热火扰心则心肝 火旺，易怒易哭。木旺乘土，可致肝胃失和或肝脾 失和；忧思伤脾，思则气结，气结则痰凝，脾被伤 则生化无源，气血亏虚，使心脾两虚、心神失养［６］。 王氏从肝入手，重视心、胃、胆，连系膈、咽，治 疗总以宣郁舒肝为主，调理气机、舒肝和胃、养心 安神、温胆活络，注重调摄精神，调整脏腑功能。