张锡纯运用石膏治疗热病经验浅析
光明中医２０１６年１２月第３１卷第２４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６．Ｖｏｌ ３１．２４ ‘３５６１・
张锡纯运用石膏治疗热病经验浅析
王昕欣 崔俊波
摘要：中西： 通学派创始人张锡纯先生临证善用石膏，他认为生石膏透表热，解实热，谓其为凉药中极纯良之品，并在其著作中
将石膏解置于诸药解之首。现就张先生用石膏及白虎汤治疗外感实热、温热病、妇人产后发热、痢疾兼发热、疟疾及血证等的临床
经验及其对相应舌脉、用药剂量、煎服法、禁忌症进行论述，试对先生运用石膏及白虎汤的临床经验加以探析。
关键词：张锡纯；石膏；白虎汤；白虎汤类方
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１６．２４．０１１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１６）一２４・３５６１－０２
《神农本草经》谓石膏气微寒，主中风寒热，治心
下逆气惊喘，口干苦焦。《药性赋》谓其可解肌消烦
渴。张先生谓¨ ：石膏主含硫氧氢，可解肌透表，又能
清阳明胃腑实热，却无汁浆留胃而阻碍中焦之弊，故
可久服，临床无论外感内伤用之多验，他脏有实热者亦
多用之。其对石膏的运用别具一心，在其所创成方中
入石膏者１９首，以其为主药者１１首，本文将对单品石
膏，白虎汤及白虎汤类方进行分析以浅探先生应用石
膏治疗热病的经验。
１临床应用
１．１外感实热证外感实热证多因伤寒而发，其人脉
证多实热象，张先生常治以清透，用石膏单品内清外散
在表里之实热，亦可白虎加人参汤，以虚实兼顾用于热
实脉虚者。若二阳并病，太阳表证未罢而阳明里热已
成，邪蕴胸中作喘者，用石膏配麻黄，表里双解。如先
生以大剂石膏单品治其长子荫潮触冒风寒，证见壮热，
苔黄黑，一昼夜病愈；又以鲜梨片蘸生石膏嚼服，治愈
毛仙阁夫人伤寒误治致上焦烦热，呕吐不止证；亦有以
其复方清咽喉热，疗头面火，医外感喘，治胸胁满等，每
多效验，诚叹其果为有一无二之良药。
１．２温热病 温热邪气致病其证或散漫或结聚，多见
壮热烦躁，热毒盘踞貌，先生以白虎汤（以生山药代粳
米）清热解毒，若其人兼虚象则加人参以顾虚，然人参
又可助石膏退热。如先生以白虎汤治妇人孟夏温病，
其人喘促热不得解，二剂而愈；以石膏粳米汤治五旬老
妇秋季病温，壮热神昏，脉洪实搏指，服汤已豁然神清；
投石膏复方泻下开结，治热毒盘踞阳明证兼结胸之大
基金项目：全国名老中医传承工作室建设项目［国中医药人教发
（２０１１）４１］；全国中医药传承博士后资助项目［国中医药
人教函（２０１３）２４０号］；全国基层名老中医药专家传承工
作室建设项目［国中医药人教函（２０１５）１７４号］
作者单位：１．天津中医药大学研究生院（天津３０００００）；２．天津中医
药大学附属武清中医院名中医工作室（天津３０１７００）
△通讯作者 头瘟，证见面肿喉痹，胸中滞闷水浆不得人口，尽剂，燥
结顿下，则知温热非石膏不得清。临床诸如此证之急
性传染病如乙型脑炎、流行性出血热、猩红热等白虎汤
皆有良效 。
１．３产后热病妇人产后气血本虚，又邪毒内侵胞宫
而发热病，证见实热象，先生治以清热解毒法，轻者单
用石膏，剧者予白虎加人参汤，以生山药代粳米，玄参
代知母，因恐粳米碍石膏寒下之性，又山药汁补虚和
胃，可知其临证若确诊为热入阳明，石膏可放胆用。先
生曾以白虎加人参汤治妇人病温流产，其人渴不解饮，
大便滑泄，脉细数无力，三剂病愈；用白虎加人参汤疗
产后误汗而致烦渴喘促，神昏喜凉者，频温饮下而烦渴
遂愈。先生临证不似他人，因畏产妇体弱多以温补合
行血之法而避用寒凉，则知其临证辨病贵在切中病机。
１．４痢疾兼外感内伤发热病痢证多有兼夹，邪热随
痢而深陷，先生以石膏配人参助深陷之热清透外出，若
兼外感，则投白虎加人参汤缓升外散以清解表里。其
曾治孟夏患痢者，伏气化热，腹痛甚，以大剂白虎加人
参汤下滞黏之物其病立愈；又治体弱妇人，日下白痢数
十行，神昏聩身灼热，以石膏伍党参治之而药尽病愈。
１．５ 阳明经疟疾疟疾本在少阳，但亦有兼夹阳明经
证者，因兼有实热，张先生以白虎汤清火截疟，治太少
两经实热之间日疟，曾用白虎汤加柴胡清解并用治愈
邻人李氏之体若燔炭，表里俱热间日疟者，随手起效。
用白虎汤治阳明经疟误用升提，其人头眩不止，气血自
胸中愤起，命悬一线，无不得心应手。
１．６血证病血证者，多由邪气内迫致血热妄行，先
生以白虎加人参汤徐徐温饮，以疗热人血室证。曾用
白虎加人参汤治妇人素体虚弱，妄用破气发为喘逆，频
吐痰血，胸胁痛闷以至怔忡者，一剂血止；以白虎汤加
赭石治邪伏膜原暗生内热，胁下作痛者，一剂即愈；以
石膏、柴胡等组方治女子外感热邪内人血室之子宫溃
烂，时腹自痛，间下脓血，脉弦有力，三十剂即愈；又以
石膏末半斤煎水频服，治愈妇人梅毒之头面红肿，壮热 ・３５６２・ 光明中医２０１６年１２月第３１卷第２４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６．Ｖｏｌ ３１．２４
昏聩，下体溃烂者，无不随手见效。
１．７石膏加阿司匹林症群 表证兼里热致病或发为
痹或为斑疹，张先生治以外汗内清之法，以阿司匹林发
汗祛在表之邪 石膏清解在里热毒，二者相合外透内
清，表里双解，尤治外感热内人阳明胃腑证。脑漏之证
可因风束生热或肝热上移，上二药相合治因风为病者
甚为相合。热痹见关节肿痛兼外感实热者，以石膏清
阳明腑热，阿司匹林使热从表透而起陈疴。先生所创
此法乃近代中西医结合之肇始。
１．８张锡纯运用石膏舌脉探讨 穷极先生对石膏之
用，其治外感实热证、温病、妇人产后热病，抑或他病，
鲜论及舌色，然其舌形或干燥，或似润实干，甚舌缩不
伸，此为真阴大伤，可有大渴引饮，有学者认为生津止
渴并非是石膏之功，乃人参之力所致 。其苔可为白
厚，中间微黄或为黄厚，故推其舌质应红绛。脉可见洪
数或浮滑，必重按有力，左右对举之则右部之脉多盛于
左部也 ，临证但见洪滑即为白虎汤正脉无疑，浮滑
可知邪气流连在表。可加薄荷叶或蝉蜕，连翘以轻清
透散；滑而厥者病厥阴，以茅根煮汤煎服白虎汤可厥愈
足温；白虎加人参汤治阴分亏损其脉洪而不滑者。临
证多脉证合参，辨列诸般其舌脉唯见实也，故很多热性
疾病，亦常可见此般舌脉 。
２ 石膏的用药剂量、煎服法及用药禁忌
先生考《神农本草经》之旨，确石膏微寒之性，质
甚重，“七八钱不过一大撮尔，欲以一大撮扑灭寒温燎
原之热，岂能奏效，”治外感实热或寒温阳明腑实者可
用两许至斤余，单用或复方皆可，然其惯用四两。治温
病初起热郁于中，以清解汤透热外达，方中石膏仅六
钱；治妇人痰涎壅盛之疫毒发颐，累用石膏斤余而愈。
明・缪希雍用石膏惯用３０～１００ ｇ，甚可昼夜连服斤余。
桐城医士余霖所创清瘟败毒饮中石膏大剂可用３０～
１００ ｇ，小剂亦２４～３６ ｇ 。先生临证石膏生用量大力
专，然其关键更在随症加减，非寒温之证，实当减量。
此前皆为煎剂，若研磨服则“一钱之力，可抵半两，少
用胜于多用也”，思证度量，灵活运用剂量与剂型，其
中实有大智慧也。
石膏内服可不先煎，先煎将耗其辛散之性，使质重
而人下焦，故与他药同煎即可。有学者表明：石膏先煎
并不能使其溶解度增加，反不利于有效成分煎出却使
有害成分更多析出 。服时可徐徐温饮下，一可免病
家疑虑，恐不知其性者因畏其寒而拒药，二可使药力续
留上二焦以趁胜追击，而使寒凉不致滑泻，危急重症当
急煎顿服以救其急，亦可煮水代茶饮，或以凉水冲服其 末，热退中病即可停饮，不必尽剂。先生始创中西医联
合用药法，以鲜茅根浓煎调糖水送服阿司匹林，此以汗
法外散表寒，继而用石膏清阳明腑热。又创制蒸汽水
煎石膏，鲜梨片蘸生石膏末嚼服，调服鸡子黄，如此可
管窥其临证大胆创新。
吴鞠通白虎四禁言：脉浮弦而细，脉沉，不渴，汗不
出均不宜用白虎汤，但在先生看来此不但与临床诸多
相违，更缩小了石膏的主治范围 。先生认为石膏禁
忌以不致滑泻为度，并在甘露消毒丹应用解中见大便
微溏即停服，待便不溏后继服，足可见其临证忖度细
微 。纵观全书凡用石膏者皆为生用，煅用将改辛散
为收敛，蒲辅周对石膏煅用也颇有见地，他认为煅可去
辛味，徒剩甘寒，使药性守而不走¨ 。先生谓石膏煅
用可敛痰火，使血脉凝滞不通，纵数钱足伤人，故临
证有愚者畏石膏之性寒而误用其煅者，竞致脉变结代，
言语不遂，肢体痿废；亦有因致结胸，见胸满而闷，亦有
致周身肌肉分界突起者。
３ 结语
自《神农本草经》以来对石膏的理论研究颇多，张
锡纯通过多年临床经验，矫其性味，扩其效用，罗列主
治，阐释脉证，详析煎服奥妙及用药禁忌等，谨守病机，
有者求之，无者求之 ，师古而不泥古，为石膏的临床
应用开辟了一个新的境界，值得我等后辈潜心研习。
参考文献
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２０１５：５７８． ［２］ 黄煌．石膏［Ｊ］．中国社区医师，２００３，１９（７）：２９－３１．
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大学学报，２０１３，１５（１１）：２０９－２１０． ［４］ 贾建义，汪向红，傅大治，等．张锡纯的脉诊经验［Ｊ］．中华中医药
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刊，２００５，２３（１）：４７，５０． ［１１］ 王冰．黄帝内经・素问［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：
３６２－３６３． （本文校对：崔俊波收稿日期：２０１６—０６—２０）
张锡纯妙用生石膏与人参治疗有热邪的痢疾罗博话中医（91）
张锡纯妙用生石膏与人参治疗有热邪的痢疾罗博话中医（91）
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医 案
曾治邑诸生王荷轩，年六十七，于中秋得痢证，医治二十余日不效。后愚诊视，其痢赤白胶滞下行，时觉肠中热而且干，小便亦觉发热，腹中下坠，并迫其脊骨尽处亦下坠作疼，且眩晕，其脉洪长有力，舌有白苔甚厚。愚曰：“此外感之热，挟痢毒之热下迫，故现种种病状，非治痢兼治外感不可。”遂用生石膏二两，生杭芍八钱，生怀山药六钱，野党参五钱，甘草二钱，此即白虎加人参汤以芍药代知母、山药代粳米也。煎汤两茶盅，分两次饮下，日进一剂，两日全愈。而其脉象犹有余热，拟再用石膏清之，病家疑年高之人，石膏不可屡服。愚亦应聘他往。后二十余日其痢复作。延他医治疗，于治痢药中，杂以甘寒濡润之品，致外感之余热永留不去，其痢虽愈，屡次反复。延至明年季夏，反复甚剧，复延愚诊治，其脉象病证皆如前。因谓之曰：“去岁若肯多服生石膏数两，何至有以后屡次反复，今不可再留邪矣。”仍投以原方，连服三剂病愈，而脉亦安和。
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张锡纯对石膏及白虎汤的配伍用药规律（二）白虎加人参汤之变通
张锡纯对石膏及白虎汤的配伍用药规律（二）白虎加人参汤之变通
张锡纯先生是医学巨匠、中西汇通派医家的代表人物，对中医组方、中药性能、基础理论及临床贡献巨大，对经方白虎汤、白虎加人参汤随证变通化裁，以之治疗外感热病。
变通白虎加人参汤用药规律
一、玄参、生地黄、白芍代知母
白虎汤的退热功效在于石膏、知母这一药对，石膏解热迅速但不持久，知母解热作用缓慢却持久，正好相须为用。张锡纯先生应用白虎汤或白虎加人参汤时又常常根据病机变通，使更符合病机。或以玄参代知母，产后寒温证用之；或以芍药代知母，寒温兼下痢者用之；或以生地黄代知母，寒温兼阴虚者用之。
二、生山药代粳米
山药与粳米同属谷物，山药煎汁较黏稠，也可促进石膏吸收利用；粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气；使元气虚弱者，不致因服石膏、知母而作滑泻。且山药富含蛋白，最善滋阴，白虎汤得此，既去实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。 三、煎服法
张锡纯先生大剂量用石膏时，特别强调：滋阴清火之药，务必药汁多煎方效。煎汤四五茶盅，徐徐温饮下，防其寒凉下侵，致大便滑泻，又欲其药力息息上达，升元气以生津液，饮完一剂，再煎一剂，使药力昼夜相继，数日火退舌润，其病自愈。以心中不觉寒凉，大便不致滑泻为度，服至汗出热退，脉静身凉即停服；热退不必尽剂。
病案举例
男，7岁，2011年初夏，随父母从美国回上海生活，因降温淋雨感冒，发热39℃。
自服美国产解热镇痛药美林，出汗后热稍退，旋即体温又上升。电话问诊，建议服用白虎汤一次。并约好第二日来面诊。次日晨起体温37.8℃，刻诊患儿精神已转好，舌质红苔薄白，脉浮滑。摸其脊背，干燥无汗，摸额头仍有热感微微透出。大便偏干。腹诊柔软。尚有余热，炉焰虽熄，防其灰中有火。告知家属尚不能排除下午体温再度上升的可能。
方用变通白虎加人参汤：
生石膏60g（其中30g另包），生白芍15g，生山药15g，炙甘草15g，党参15g，薄荷6g，蝉蜕3g，连翘9g，白茅根15g。
中医泰斗张锡纯106则用药经验总结！
中医泰斗张锡纯106则用药经验总结！
郭霭春教授认为，张氏在药物的配伍、应用方面确实具有独到的经验，其对前贤既定者，多能探奥索隐，而对古人所未发者，又多有增补创新。故结合个人的学习体会，从《医学衷中参西录》中总结、归纳出张氏的用药配伍方法百余则，并且能够灵活地运用于临床治疗，每每收到良好效果。今节录于下，以资同道临证参考。
张锡纯106则用药经验
郭霭春
1生石膏佐芍药，可解阳明之热。石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。
2生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。
3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。
4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。
5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。
6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。
7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。
8 赭石能降胃以止吐衄。然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。
9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。又参、赭并用，其补益之力直达涌泉，能导引肺气归肾。且能助心气下降。又人参配赭石，可使人参之补力专于下达，故治吐衄方中凡用参者，必重用赭石以辅之。二药配伍，又用于火不归原等证。
如何大剂量使用石膏？先明白石膏之退热之理，缘由逐热外出也
如何大剂量使用石膏？先明白石膏之退热之理，缘由逐热外出也
如何大剂量使用石膏？先明白石膏之退热之理，缘由逐热外出也
石膏重剂应用探讨
仝小林
●《伤寒论》白虎汤四大证——大热、大渴、大汗、脉洪大，自然是石膏的使用指征。除此之外，其他疾病，无论病属外感内伤，均有用到石膏的机会。
●张锡纯认为，除收湿敛疮止血宜煅石膏外用之外，其他情况均应内服生石膏。医者不可误 以为石膏性大寒而将其煅用。
大剂量应用由来已久 石膏首载于《神农本草经》，长于清肺胃气分之大热，解肌透热之力强，生津而不燥，煅用 还可敛疮生肌。大剂量石膏应用于中医临床，由来已久。
汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中 的白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤、越婢汤、大青龙汤等方剂，均含有石膏， 用量少则半斤，多至一斤。
唐代《备急千金要方》治心热欲吐、吐不出、烦闷喘急、头痛之石膏 汤，石膏用量为一斤。
清代桐城医家余霖创清瘟败毒饮，大剂量石膏可用至 180～240
克。
近代名医张锡纯对石膏有独特的认识，认为“无论内伤、外感用之皆效”，“即脏腑间蕴有实热，石膏 皆能清之”，“
临证 40 余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有治一证用 至十余斤者，其人病愈之后，饮食有加，毫无寒胃之弊”。
近代医家孔伯华不唯于外感方面运用 石膏得心应手，且于杂病方面亦用当通神，根据患者病情轻重、年龄大小、性别男女等而定剂量， 少时三五钱，多至半斤，甚至数斤煎煮代水饮用。
建国之初，运用大剂量白虎汤治疗乙脑等，取 得了令人瞩目的疗效。
性味考辨
历代本草和医家对于石膏药性的认识，有微寒、寒、大寒等不同，民间还广传“一两石膏犹 胜一担凉水”。明辨石膏之药性，有助于更好地利用石膏。
石膏最早见于《神农本草经》，被列为 中品，性微寒。《本草纲目》亦载“气味辛微寒”。石膏大寒之说，首见于陶弘景之《名医别录》， 云“甘，大寒，无毒”。后世部分医家受此影响，再加之仅见仲景用白虎汤之四大证(大热、大渴、 大汗、脉洪大)，不察其他用石膏方的情况(如《伤寒论》中治疗“无大热，口燥渴”之白虎加人 参汤证、治疗虚热之竹叶人参汤证、《金匮要略·妇人产后病脉证治》治疗“妇人乳中虚，烦乱 呕逆，安中益气”之竹皮大丸证等)，故将石膏认为是大寒之品，遂沿袭成风，畏如虎狼之药。
近代名医张锡纯对时病发热的治疗有丰富的经验
近代名医张锡纯对时病发热的治疗有丰富的经验，在他所著的《医学衷中参西录》中，对伤寒、温病的论治，辨析井然，遣药精细，用之临床多获良效。今采摭其要，供同道参考。
变通经方治伤寒
张氏对感寒而发的伤寒，擅用经方治之，如用麻桂、大青龙诸方时，常加入知母，这是辛温解表法佐以寒凉清热法的变通之法。又如用小青龙汤与小柴胡汤，常于方中加入石膏，以防麻桂之烈性和增强清降作用。运用麻杏石甘汤治疗热喘证，每以薄荷加倍替麻黄。对白虎汤的应用更是别出心裁，他称凡病邪入里，呈阳明热实，“无论伤寒、风湿，皆宜治以白虎汤。”如他制定的仙露汤(生石膏、玄参、连翘、粳米)治疗寒温阳明证，症见表里壮热，嗜凉水但不甚燥渴，脉洪滑等。又如镇逆白虎汤(生石膏、知母、清半夏、竹茹粉)，用治外感热炽，胃津枯涸，气逆上冲的病证。再如石膏粳米汤，仅取石膏、粳米两味，用治寒温病初起，身不寒而恶热者。它如白虎汤加茵陈、连翘治流脑；白虎汤加蜈蚣治小儿高热惊厥等，都是张氏对白虎汤的发挥。他在运用白虎加人参汤时，常更换药味，或以玄参代知母治疗产后温病，或以芍药代知母治疗热病下痢，或以生山药代粳米治疗热病下焦气化不固证。如治一媼，年六旬，于夏季患白痢，身热，不省人事，脉洪无力。张氏诊为气分热痢兼受暑邪，急用生石膏三两，野台参四钱，煎服一大碗，徐徐温饮，至夜半尽剂而愈。
清凉寒解疗温病
张氏将温病分为春温、风温与湿温等，治疗以清解、凉解、寒解和宣解为主。所用方剂共5首，其中用蝉蜕者5首，生石膏者4首，连翘者3首，薄荷者2首。这4味药总以辛散、寒解、透肌见长。对于湿温，张氏不取凉解之石膏，而采滑石利小便，仍用薄荷、蝉蜕、连翘透表，这种透窍、利小便的上下分消法，于湿温病颇为适宜。温疫一证，临床可表现为表里壮热、头面连项肿痛等，可用李东垣的普济消毒饮治疗。张氏则依据“生平所治发斑皆系阳证”的实践，特立青盂汤(薄荷、生石膏、羚羊角、知母、蝉蜕、僵蚕、重楼、甘草)，清疹汤(上方去甘草加连翘)以清温解毒凉血为法，较普济消毒饮清解之力更大。若温毒上冲咽喉发为猩红热时，单用生石膏煎汤送服阿司匹林即可。而对伏气温病，张氏将白虎加人参汤变通增减，以玄参代知母，以山药代粳米，加入鲜茅根、生鸡子黄，取名坎离互根汤，清中寓滋，可免热邪退去而余热缠绵之虞。若伏气化热窜入胃府，表里大热，频频呕吐，以人参煎汤送服生石膏末即可。
石膏，退烧良药，家长必看
石膏，退烧良药，家长必看
石膏这味药，最初印象是来自我的母亲。小时候，母亲经常做豆腐卖给街坊邻居，那时候就知道，做豆腐要用到石膏，但是并不清楚其中的道理。
后来学了中医，就清楚了里面的道理。石膏经过煅烧之后，就具备了收敛之性，就可以将豆花收敛凝固成豆腐。
煅石膏有很强的收敛之性，而生石膏是退热良药，肺胃之热，一味石膏就可以药到热除。孩子容易感冒发烧，家长急得像热锅蚂蚁，其实很多时候，这味石膏就可以搞定啦。。。
生石膏的性味，记住2个字即可。一个是“辛”，一个是“寒”，石膏是“辛寒”之品。
在我们的常识里，寒的东西往往是“收引”的。比如冰块吃到肚子里，就能让胃里的气血收引凝滞，石膏并非寻常之物，石膏虽寒凉，但是石膏并不是收引之物，石膏反而具有“辛透”之性，这一点太难得了。
石膏的功效，主要有2个。
第一，石膏可以清肺胃之热，尤其擅长清肺热。比如经方里的“麻杏石甘汤”，“白虎汤”等，都用到了石膏。石膏为什么可以清肺热？就是因为石膏的“辛寒”之性。 肺里面的热，有好几种思路来清。一种是“苦寒降火”的思路，比如用黄芩黄连等，把火气往下降，从大小便排出来。
还有一种常见思路，就是“宣透”的思路，比如用石膏。肺里面的热除了从大肠排，还可以从皮肤宣透出去，因为肺主皮毛。石膏的“辛寒”之性，就是把肺里面的热一路透出去，最终通过皮肤散出去。
自古以来，石膏就是透热良药，但是呢，很多医者并不敢用石膏，担心石膏的寒凉会伤阳气，很多医者在用量上往往用10g，20g，甚至有些医家用煅石膏来代替生石膏，这些做法有很大争议，直到张锡纯先生用大量的医案数据，来为石膏正本清源，告诉我们应该如何正确用好石膏。
张锡纯先生认为，石膏虽寒，但是也只是微寒，不用纠结石膏是不是伤阳气。而且，石膏的寒不是收引之性，石膏有辛透之性，这些寒性不会留在肺里，都跑出去了。
用好石膏的关键在于用量，石膏用量的问题，张锡纯先生给了我们很好的经验。张锡纯先生认为，要想石膏退热效果好，用量要大。在他的医案里，石膏最少用量是30g，最多用到240g，并且他还特别强调，一定一定要用生石膏，万万不能用煅石膏，煅石膏毫无退热效果。
张锡纯用药经验：
张锡纯用药经验：
张锡纯用药经验：
1.寒热相配
黄芪配知母
干姜配芍药
大黄配肉桂
2.补涩相兼
参、芪配棱、莪
白术配鸡内金
3.润燥相济
半夏与柏子仁、黑芝麻
半夏配山药
4.通涩并行
山药配牛蒡子
山药配滑石
山药配薏米
山药佩车前子
自汗黄芪五味子，盗汗枣肉浮小麦与乌梅。
浮肿阳水麻黄紫苏叶。阴水浮肿附子肉桂与干姜。
腰上肿荆芥桂枝，腰下肿获苓泽泻防已。
头痛偏寒吴茱川芎，偏热菊花桑叶，偏后脑羌活麻黄，偏前额白芷葛根，偏两侧荆只白芍泽利,偏巅顶藁苯牛膝，顽固性头痛白附子白羌蚕全蝎，头晕天麻钩藤，目眩枸杞子菊花。
视力减退女贞覆盆子遂仁肉，耳鸣核桃枣肉金英子;
鼻塞苍耳子辛夷露蜂房。
口苦龙胆草茵陈。口甘佩兰获苓，口渴风热芦根葛根、胃热石膏知母。
肠热大黄芒硝，热毒玄参生地。伤阴石斛玉竹天花粉，
牙痛肾虚骨粹补细辛露蜂房,凤热牙痛竹叶石膏生地黄莲。 咽喉肿痛实火牛蒡子山豆根，虚火盐知母盐黄柏熟地。
咽干熟地枣肉鳖甲。
嗄声风寒麻黄杏仁甘草，凤热蝉衣千张纸胖大海。
肺阴虚梨汁蜂蜜。
项强风寒桂枝葛根。
破伤风南星吴茱萸羌蚕。肩痛羌活羌黄独活.四肢疼痛上肢桂枝羌活桑枝、下肢独活牛膝，
四肢抽搐蜈蚣羌蚕地龙。
膝部肿痛牛膝独法 ,
手指麻胀稀莶草瓜络桑寄生、
咳嗽风寒麻黄苏叶与杏仁。风热桑叶菊花桔梗。
湿痰法夏陈皮川朴、阴虚百合麦冬川贝 ,痰饮干羌细辛五味子、肺痈苇茎鱼腥草桔梗,久咳嗽百部诃子。
喘促实喘风寒麻黄杏仁苏子、风热桑白皮黄芩白果，虚喘肺虚党参麦冬五味子，肾虚蛤蚧附子补骨脂。咯血外感邪在肺上沙参玉竹、邪在营血生地玄参，火灼山栀子黄岑知母，风热桑叶芦根牛蒡子。燥咳嗽麦冬天冬百合。内伤肝郁肝火郁金白芍丹皮。
内伤血络覆花降香当归，烟酒伤肺葛花茜草根，骨脊痛肾阳虚狗脊杜仲牛膝鹿角胶。
寒湿独活防风苍术;尾骶骨痛牛膝杜仲补骨脂，胸痛虚寒栝蒌薤白、瘀滞赤芍红花郁金。
胸闷枳壳藿香川朴。心下硬块三棱莪术青皮。
张锡纯150克石膏救治真热假寒–经方派
张锡纯150克石膏救治真热假寒–经方派
案例一：
同邑友人毛××之三子××，年三十二岁，素有痰饮，得伤寒证，服药调治而愈。后因饮食过度而复，服药又愈。后数日又因饮食过度而复，医治无效。四五日间，延愚诊视，其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即觉凉甚，食石榴子一粒，心亦觉凉。愚舍证从脉，为开大剂白虎汤方，因其素有痰饮，加清半夏数钱，其表兄高××在座，邑中之宿医也，疑而问曰∶“此证心中不渴不热，而畏食寒凉如此，以余视之虽清解药亦不宜用，子何所据而用生石膏数两乎？”答曰∶“此脉之洪实，原是阳明实热之证，其不觉渴与热者，因其素有痰饮湿胜故也。其畏食寒凉者，因胃中痰饮与外感之热互相胶漆，致胃府转从其化与凉为敌也。”毛××素晓医学，信用愚言，两日夜间服药十余次，共享生石膏斤余，脉始和平，愚遂旋里。隔两日复来相迎，言病患反复甚剧，形状异常，有危在顷刻之虑。因思此证治愈甚的，何至如此反复。既至（相隔三里强），见其痰涎壅盛，连连咳吐不竭，精神恍惚，言语错乱，身体颤动，诊其脉平和无病，惟右关胃气稍弱。愚恍然会悟，急谓其家人曰∶“此证万无闪失，前因饮食过度而复，此次又因戒饮食过度而复也。”其家人果谓有鉴前失，数日之间，所与饮食甚少。愚曰∶“此无须用药，饱食即可愈矣。”其家人虑其病状若此，不能进食。愚曰∶“无庸如此多虑，果系由饿而得之病，见饮食必然思食。”其家人根据愚言，时已届晚八句钟，至黎明进食三次，每次撙节与之，其病遂愈。
案例二：
一人，年五十，周身发冷，两腿疼痛。医者投以温补之药，其冷益甚，欲作寒战。诊其脉，甚沉伏，重按有力。其舌苔黄浓，小便赤涩。当时仲春，知其春温之热，郁于阳明而未发，故现此假象也。欲用白虎汤加连翘治之，病患闻之，骇然。愚曰∶但预购生石膏四两，迨热难忍时，煎汤饮之可乎？病者曰∶恐无其时耳。愚曰∶若取鲜白茅根，煎汤饮之，则冷变为热，且变为大热矣。病者仍不确信，然欲试其验否，遂剖取鲜白茅根，去净皮，细锉一大碗，煮数沸，取其汤，当茶饮之。有顷热发，若难忍。须臾再诊其脉，则洪大无伦矣。愚将所预购之四两生石膏煎汤，分三次温饮下，其热遂消。
李东垣普济消毒饮速愈瘟疫.张锡纯石膏粳米汤立退发烧
李东垣普济消毒饮速愈瘟疫.张锡纯石膏粳米汤立退发烧
用了20支进口抗生素没能退烧，垂危之时，用张锡纯一个小方解决了
转自 行之医话
外感系列方——“普济消毒饮”
现在我有个感觉，就是外感病越来越厉害了，以前的外感，通常的药方就可以起效，恢复得也快。但是近几年，好像外邪越来越强大，通常的药方，下去感觉没有力道了。
我猜测，这与大气变化有关。现在雾霾越来越重，这与古人所讲的“瘴气”类似，但是比“瘴气”要复杂，因为瘴气毕竟出自自然界，而现在的雾霾，很多是工厂排污排出的化工成分的东西，也有烧煤燃烧后的成分，也有汽车尾气，成分极其复杂，这就给病邪以更复杂的生存条件了。
同时，抗生素使用地越来越频繁。现在我经常听患者自述，这次上呼吸道感染，滴头孢快半个月了，一点效果都没有。我觉得抗生素的滥用，使得外邪也在进化，能活下来的，都是抗生素没有杀死的，结果它们繁殖开，就是超级细菌了。这也是一种外邪的变化。
每到天气变化的时候，你看医院里面，尤其是儿科医院，患者每天都是熙熙攘攘的。估计每次外感流行，规模都不小。
外感引起的上呼吸道感染，尤其是肺内感染，现在要引起重视了，我最近遇到几位老人，受此拖累，几乎到危及生命的地步。
怎么办呢？中医里面都有哪些好的方法可以用呢？ 回头看看古代的中医，历史上有很多了不起的医生，曾经给我们留下了很多非常好的思路，都是我们可以学习的。
在金代和元代，中医诞生了四位大师，称为金元四大家，其中有一位叫李东垣。他的故事，我在央视的《百家讲坛》讲过，感兴趣的朋友可以上网看一下视频。
这李东垣家是当年河北的首富，可是母亲生病，百药无效，最后病故，他痛恨自己不懂医学，于是发奋学医，到易水拜师，最终学成，与师傅共创易水学派。出山第一战，就是战瘟疫。
这次瘟疫，当时叫大头瘟。那一年气候异常，频发瘟疫，文献记载：“泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行”，这个大头天行，就是大头瘟，古代有时管传染性疾病叫“天行”。
中医故事——??《石膏篇》3（石膏退热之秘）
中医故事——《石膏篇》3（石膏退热之秘）
《石膏篇》
03 石膏退热之秘
有个儿科医生，自家的娃子七岁发烧，脉势洪大，他用白虎汤，居然退不了，这么厉害的汤方还退不了这高热，两三天一直烧到四十度，家里人没有不担惊受怕的。因为热极生风，娃子高烧超过四十度，很有可能会烧坏大脑，引起神志昏迷。
这该怎么办呢？他不得已之下，只好带着娃子敲开了竹篱茅舍的门求教老先生。
老先生一看这娃子面赤，舌苔黄，舌尖红，脉也洪数，便笑笑说，你可以给他用白虎汤啊！这儿科医生摇摇头说，白虎汤能治得好，我就不用送到你这里来了。我这娃子向来都不喜欢吃药，这白虎汤给他喝了，他却吐出来，根本进不了。
老先生问，你石膏给他用多少克呢？这儿科医生说，一般大人我用20克，小娃子我只用10克。老先生笑笑说，此病重药轻故也。
这儿科医生问，为何呢？老先生笑笑说，就像你派一个排去跟别人一个团作战，你这排即使再勇猛，也很快被敌人打回来。
这儿科医生听后觉得有道理，便说，那该怎么办？老先生说，很简单，就派一个团去，把他们拿下，重用石膏。
这儿科医生说，小孩子身体娇嫩，受不受得了啊？老先生说，有病则病受，况这石膏又不是大寒之药，你用一小撮想扑灭这燎原之热，如何能够称心如意呢？治疗外感实热，高烧脉数，我用生石膏轻的必用一两；若湿热炽盛，如燎原之势，必用四五两，或者七八两，或者单独用，单刀直入，或者跟其他药配合用。
这儿科医生听后还有点疑惑说，这么大剂，我还是不敢拿我儿子试药。老先生又笑笑说，这样吧，你可以先用生石膏二两煎汤，凉药热服，乘着还温热，你不用给他一次服完，每次只给他服用三分之一，这样烧如果退下来，后面的就不用服了，如果没退下来，再慢慢地增加，这样不就安全了吗？ 这儿科医生听后，觉得也是，便依法炮制。想不到自己用10克石膏退不下的高热，一用二两60克给娃子吃，孩子居然喝了一口没有吐，还想要继续喝。第二杯一喝完，这热势明显就退下来了。再把剩下的喝下去，晚上就没有再烧了，睡了个安稳觉。第二天就彻底好了。