柴胡及其类方的研究与应用

5.2养肝柔肝 柴胡具有疏达肝气、宣畅气血、保肝柔肝功效， 用于多种肝胆病变所致的肝气郁结证，如肝胆系感染、慢性肝 炎、肝硬化等，又可用于多种慢性肝病、脂肪肝、其他中毒所 致的肝脏损伤。柴胡皂苷具有降血脂和促进肝糖原合成作用， 通过其抗肝脏损伤和促进肝细胞核糖核酸合成作用而达到保肝、 养肝之目的。动物实验及临床实践均证明，中等剂量的柴胡(一 般为6～12 g)即可达到疏肝养肝之目的，大量反造成肝损害，故 逍遥散中的柴胡用量均宜中、小剂量。肝之阴血不足，首当配 以白芍、当归以达到养肝血、敛肝阴之目的。柴芍为伍，借柴 之疏散使补而不滞，凭芍之收敛，使疏而不散，可谓疏肝柔肝 最佳组合。脾胃虚弱，气血生化无源，当配以白术、茯苓、人 参。 5.3镇静止痛 柴胡具有宣透疏泄、疏达郁阳之功，宜用于各种 炎症、中毒病症、神经功能失调所致疼痛、胸腹胀满、烦躁、 心悸失眠、精神抑郁等。如胆囊炎、肾炎、肋间神经痛、经痛、 神经衰弱等病证。柴胡皂苷的镇痛、镇静、催眠作用，明显优 于朱砂安神丸。柴胡加龙牡汤治疗神经性耳鸣，控制癫痫发作
早在马王堆帛书《五十二病方》中就有用单 味柴胡治疗头痛的记载。 《神农本草经》谓柴胡“主心腹，去肠胃中 结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。” 柴胡是张仲景方中的重要药物，《伤寒论》 入7方次，《金匮要略》入7方次。 有人曾对全国330位国家级名中医进行临床经 验的调查，结果显示，在全国名中医擅长使用的 药物序列中，柴胡位居第三可见柴胡是一味临床 常用的药物。
辨柴胡体质歌诀:
体形偏瘦面暗黄，青黄青白乏泽光； 皮肤干燥肉坚紧，舌老暗紫苔正常； 舌不淡胖脉弦细，情绪好时饮食香； 胸胁气塞满闷感，或有触痛颈肩酸； 月经不调少腹痛，经前乳胀痛经联； 经血有块经色暗，四肢常冷烦拘挛。
四、药 证
柴胡证是关健，胸胁苦满往热寒。 柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用 柴胡量最大的方剂是小柴胡汤，为“半斤”，据 《伤寒论》小柴胡汤在使用中需根据症状进行加 减变化。小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、 大枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去，可以认 为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与 柴胡的主治十分相关。 另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6 处，1处无方，5处有方者分别为小柴胡汤3，柴 胡桂柱干姜汤1，大柴胡汤1。 可见，往来寒热 与柴胡相关。
所谓“往来寒热”，主要指患者的自我感觉，即一种寒热 交替感。这种寒热变替感包括对温度变化的自我感觉过敏，如 特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、 气压、光照、 气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可 以认 为是往来寒热的延伸。临床上许多病毒感染性疾病、精 神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现“往来寒 热”的症状。往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高 者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单 地将寒热理解为发热。 “往来寒热”的“往来”含义：一指有节律性，或日节律， 或周节律、或月节律。二指无明显的节律，但表现为时发时止， 不可琢磨，比如癫痫及一些神经性官能症。临床上，凡具有 “往来”、“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代 医家费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症， 近代名医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿； 日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”和“休作 有时”为辨证依据的。

6.不良反应 已有文献报道过量服用柴胡可导致血压升高、 恶心、呕吐、轻度腹泻、水肿、少尿或无尿等不良反应。
七、柴胡常见配伍药对
柴胡—黄芩、柴胡—川芎、柴胡—黄芪：是临床围绕柴胡透邪退热、疏 肝解郁、升发清阳三个基本功效的常用配伍药对，体现其相应配伍的代 表方有小柴胡汤、柴胡疏肝散和补中益气汤。 柴胡—白芍：主要有疏表达邪、疏肝养肝、疏调气血、升阳散火等功效， 现代柴胡与白芍配伍的复方，可用于治疗各种肝炎脂肪肝以及胆石症等 疾病。柴胡配麦芽，调肝通滞，柴胡之调肝，在于提升，生麦芽之调肝， 更在于宣通。 柴胡—前胡：仁斋直指方论中主要治疗伤寒病证，如伤寒头痛伤寒热证， 如人参败毒散。 柴胡—龙胆草：可清泻少阳肝胆实火，如龙胆泻肝汤、柴胡地骨皮， 《世医得效方》用柴胡配伍地骨皮治疗热劳羸瘦，四肢烦疼，心躁，口 干不食。 柴胡—大黄：属于攻散相配，一气一血以消瘀滞，如复元活血汤。 临床上亦用柴胡配生地，能养阴柔肝，主治慢性肝炎，舌红无苔，口燥 胁痛，脉弦细者；配当归能舒肝调经，用治肝郁气滞之月经不调、痛经； 配延胡索长于疏肝止痛，用治盆腔炎症，输卵管通而欠畅，经前乳房胀 痛者。
如一两3g计算，则为24g，现代许多报道用于退热，柴胡常 使用30g甚至45g，如江苏名中医严冰先生用柴胡30～40g， 配黄芩10g、青蒿30g，生石膏30～60g，治疗感冒、上呼吸 道感染、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、尿路感染引 起的高热（39℃以上者）。此外，用于治疗病毒性感冒发热 及类风湿性关节炎 ，柴胡用量在20g上方有效。 4. 剂 型 柴胡使用剂型以汤剂最好。 5 .应用 5.1解肌清热 柴胡对外感、内伤所致高热，如上呼吸道感染、 肝胆系感染、盆腔感染等均可奏效。体温达39℃以上，其他 中西药解热剂疗效不佳者，无论有汗或无汗皆可以此辨证组 方，如柴葛解肌汤、银翘加柴胡汤、白虎加柴胡汤等。成人 剂量在30g左右，用后热退平稳，大多患者于24 h内体温退 至正常，无反跳现象，亦可安全用于儿童、孕妇。柴胡皂苷 既有解热、又有抑制多种病毒和细菌作用，标本通治，这也 是其他解热药所不能比拟的。
三、柴胡体质
“柴胡体质”源自于中医经方体质理论，最早由南京中医药 大学黄煌教授在《中医十大类方》中提出。该理论认为，不 同体型、体貌的患者在辨证用药上有不同点，将临床诊疗思 路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。 柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质 类型。代表方有大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加 龙骨牡蛎汤、四逆散等。 柴胡体质的人，在形态上表现为体型中等或偏瘦，但肌 肉比较坚紧，显得壮实。面色微暗黄，或青黄色，或青白色， 缺乏光泽，舌苔正常或偏干。一般主诉症状为吃完就胀，有 嗳气、反酸、烧心、头晕、头痛等症状，腹上角按之较硬， 有疼痛感。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块 等。 该类人群常见有高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎、 脂肪肝、急慢性胰腺炎、胃炎、便秘等疾病。（通过按压腹 壁肌肉也是诊断柴胡体质的重要手段）
疗效显著，逍遥散用于神经功能失调所致诸病均可获得满意 的止痛效果。柴胡用于镇静止痛中等剂量为宜。用于镇痛时 则应辨疼痛在脏腑、在经络，脏腑之痛则与白芍为伍，柴胡 疏达气机，白芍敛阳、缓怠止痛，尤其肝胃之疾，再合甘草、 延胡索等，疗效甚佳；经络之痛，则配细辛、白芷。 5.4升阳举陷 柴胡具有升举阳气、升清降浊之功，临床可 用于中焦脾胃虚寒、脏腑功能低下所致的内脏下垂、滑泄不 禁诸证，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛、久泄等，常用方剂如 补中益气汤。柴胡的升阳举陷之功仅限于小量，一般为5～ 9 g左右，大剂量反致阳气耗散。临床常与大量补气健脾药 为伍，在温健脾气的基础上，以达到刺激中阳复升之目的。
所谓“胸胁苦满”，除了自觉的胸膈间的气 塞满闷感和胁肋下的气胀填满感外，也有他觉指 征，如沿肋骨弓下端向胸腔内按压，医生指端有 抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除此外，日 本学者还将胸部胁肋部的疼痛、肿块，乃至头面 身体两侧的疼痛、肿块，以及耳部疾患，女性乳 房的胀痛与结块，甲状腺的肿胀、耳疾等归属于 此。南京中医药大学黄煌教授有“柴胡带”的说 法。 由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、 食欲乃至性欲下降等，所谓“默默不欲饮食”。 所以，一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也 与胸胁苦满有关。
柴胡及其类方的研究与应用
柴胡的研究与应用
一、考 证
柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或 全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产 于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入 药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其药 材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称 硬柴胡。《本草汇言》说：“如《伤寒》方有大、 小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于 我国南方四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡 相比较细，多弯曲不直，质地娇软，故称软柴胡、 细柴胡。
五、研 究
柴胡其成分主要含柴胡皂苷（saikosapoins a、 b、 c、 d 四种），甾 醇，挥发油（柴胡醇、丁香酚等），脂肪酸（油酸、亚麻油酸、棕榈 酸、硬脂酸等）和多糖等。还含黄酮、多元醇、香豆素和微量元素等 成份。 研究表明，柴胡具有镇静、止痛、解热、镇咳、保肝利胆、降血 压、降血脂、抗惊觉、抗癫痫、抗过敏、抗炎抗菌、抗病毒、抗内毒 素、抗肿瘤、促进免疫功能等药理活性。 1.解热，有效成分：挥发油（丁香酚、已酸、r-十一酸内酯和对甲氧 基苯二酮），柴胡皂苷（皂苷元A）。 2.抗炎，有效成分：皂苷。 3.促进免疫功能，有效成分：柴胡多糖。 4.抗肝损伤、抗抗辐射损伤，有效成分：柴胡多糖。 5. 单味柴胡具有抗抑郁作用，但中医临床多用复方进行治疗，并有研 究认为单用柴胡时的抗抑郁作用并不明显，而在复方中却能发挥出显 著的抗抑郁作用。
柴胡体质的人具有以下几个特点：
1.四肢冷（不温） 这种“冷"不是通常所说的“阳虚”。 “冷”这个概 念不仅仅见于“阳虚”，更多的出现于“阳郁”。所谓“阳郁”由于阳 气郁结，阳气不达四肢，致四肢不温。这种“冷”一般不超过 肘部。如何鉴别“阳虚”和“阳郁”？除了“冷不过肘”外，从脉象看， 阳郁见弦脉，而“阳虚”多见沉、缓、微脉，且比“阳虚”脉有力。 从舌诊来说，阳郁的舌象一般与正常无异，或者稍有白腻或偏 干；而阳虚者舌体胖大，或有齿痕、水滑。 2.敏感性 柴胡体质的人性格具有两面性，存在着矛盾的因素， 一方面他们为人爽直，好相处，但是另一方面较为敏感多疑。 主诉以自觉症状为多，对外界坏境反应敏感，情绪波动较大。 对周围环境的敏感性，可以表现在天气或气温一变，或感冒， 或皮肤过敏，或失眠等，这些症状反复出现，或定时出现。 另外，柴胡体质的人往往有情志上的问题，或易怒，或抑 郁，或有一种自己都说不清道不明的心情不畅。女性月经周期 不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。