心肾综合征中慢性心力衰竭并发高尿酸及肾功能损害的相关性探讨

心肾综合征中慢性心力衰竭并发高尿酸及肾功能损害的相
关性探讨
（中山市人民医院综合科 广东 中山 528403）
【摘要】目的:研究心肾综合征中因慢性心力衰竭（chf）患者
的血尿酸（ua）水平与早期肾功能损伤的关系。方法：选择慢性心
力衰竭患者100例，心功能按纽约心脏病协会（nyha）分级标准，
其中ⅰ级22例，ⅱ级25例，ⅲ级28例，ⅳ级25例。心衰患者的
血清进行测定胱抑素c（cysc）、尿酸（ua）水平，结果心功能ⅰⅱ、
ⅲ、ⅳ级各组心衰患者之间的cysc 、ua相比有明显差别（p<0.05）；
cysc 、ua则随着心功能分级递增而递增（p<0.05），结论ua水平
在严重心衰患者中增高， cysc可早期预测肾功能损伤程度。
【关键词】心力衰竭； 胱抑素c；血尿酸
【中图分类号】r27.06【文献标识码】b【文章编号】1005-0515
（2011）09-0276-02
心肾综合征目前分为5类。第1类是心功能急剧恶化引起急性
肾脏损害，主要与肾血液灌注减少有关。第2类是指慢性心功能不
全引起进行性慢性肾脏疾病，主要与肾素血管紧张素系统激活有
关。第3类是急性肾功能恶化引起急性心功能不全，主要与肾小球
滤过率减少，使水钠潴留有关。第4类是慢性肾功能不全引起心功
能不全，主要与心脏前后负荷增加有关。第5类是某些病理因素引
起心功能不全和肾功能不全，主要与交感神经兴奋及肾素血管紧张
素系统激活有关。其中慢性心功能不全引起进行性慢性肾脏疾病在
临床上较为常见，近年来研究发现慢性心力衰竭患者常合并高尿酸
血症，且与心力衰竭的严重程度相关［1］。本研究回顾性分析了100
例中老年chf患者的血清尿酸水平、血清胱抑素c的测定，结合文
献探讨chf合并高尿酸血症及肾功能损害的相关性，对指导慢性心
功能不全患者合并心肾综合征的诊治预防具有临床意义。
1 病例选择
2007年8月至2011年3月住院治疗的chf患者100例，男61
例，女39例，年龄52～90岁，平均（72.0±8.0）岁。心功能按
纽约心脏病协会（nyha）分级标准〔2〕，其中ⅰ级22例，男13例，
女9例，年龄52～89岁，平均（73.0±8.0）岁；ⅱ级25例，男
15例，女10例，年龄52～84岁，平均（72.0±7.0）岁；ⅲ级28
例，男18例，女10例，年龄55～90岁，平均（74.0±8.0）岁；
ⅳ级25例，男10例，女12例，年龄54～85岁，平均（73.0±11.0）。
病因:冠心病70例，风湿性心瓣膜病2例，扩张型心肌病2例，高
血压性心脏病26例。临床上排除可以引起血清尿酸含量增高的原
发性痛风、风湿性关节炎、糖尿病、肾脏疾病和血液系统疾病其他
疾病，4级心功能性别、年龄及心衰程度具有可比性。性别、年龄
差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
所有患者分别于入院后第1次清晨空腹抽取外周静脉血。主要
观察指标:不同心功能分级慢性心力衰竭患者尿酸水平、及血清胱
抑素c。
3 统计学方法
应用spss 16软件包进行统计分析处理。计量资料以均数±标
准差（x±s）表示，多组间变量的相关比较采用spearman秩相关
分析，两两比较用bonferroni法；计数资料组间比较用χ2检验。
p<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 不同心功能分级患者部分血液指标测定结果心功能ⅰ～ⅳ
级血尿酸逐渐上升的趋势， ⅲ级、ⅳ级均高于ⅱ级、ⅰ级组
（p<0.05）， 血清胱抑素c呈逐渐增高的趋势，但各组差异有统计
学意义，见表1。
5 讨论
慢性心力衰竭存在低氧血症，无氧代谢增加，糖原酵解增加，
三磷酸腺苷生成减少。三磷酸腺苷的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、
黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸，因此，慢性心力衰竭患者尿酸明显升高。
研究表明尿酸与心功能分级显著相关，与慢性心力衰竭的病死率相
关；更有学者提到尿酸≥565umol/l，则患者的病死率明显增加［3］，
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，它由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧
化酶作用合成。心力衰竭时一方面缺氧可激活黄嘌呤氧化酶［5］，
另一方面局部组织缺氧使乳酸生成增多，乳酸对血尿酸的排泄有竞
争性抑制作用，最终导致血尿酸潴留，血尿酸水平升高［5］，而后
者又通过增加肾脏对钠的重吸收，引起钠水潴留，加重心衰［4］。
慢性心力衰竭患者由于心功能不全、肾小球滤过减少等因素导致肾
血流减少，对尿酸盐的排泄能力下降。高尿酸血症造成的尿酸盐结
晶沉积在肾小管及肾间质所致。尿酸性肾病不仅损害肾小管间质还
可导致肾小球的损害。尿酸性肾病起病隐匿，早期可仅有蛋白尿和
镜下血尿，且呈间歇出现，随着病情进展，蛋白尿转为持续性，肾
浓缩功能受损，进一步进展，可由慢性氮质血症期发展到尿毒症症
群。研究证实，尿酸盐沉积于肾小管细胞，通过经典途径或替代途
径激活补体；激活血小板、巨噬细胞；引起炎性细胞浸润；引起细
胞因子、自身有效物质、生长因子、活性氧的表达增多；刺激纤维
母细胞转化为肌纤维细胞；激活胶原交联，最终导致肾纤维化、肾
衰竭［6］。胱抑素c（cystatin c，cys c）是一种相对分子量为
13 559 d的小分子蛋白质，是半胱氨酸酶抑制剂（cpis）家族中的
一员，能在几乎所有的有核细胞内以恒定的速度持续转录与表达，
无组织特异性，故可在体内以恒定速度产生。即使在炎症状态下产
生也不会影响，合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响，各组织
生存率几乎不受年龄、性别、种族、肿瘤、免疫性疾病等影响［7］。
由于其分子量大于肌酐，带正电荷，且肾脏是其清除的唯一脏器，
它可通过肾小球滤过膜自由滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收并
完全降解，肾小管不分泌cyc，故其血清浓度主要由gfr决定［8］，
cystatin c比肌酐和肌酐清除率对反映肾小球滤过功能的变化有更
高的敏感性和特异性，能够替代肌酐清除率和肌酐作为gfr变化的
指标［9］ cyc是近年来发现能较为理想的反映肾小球滤过功能的
一项新指标［10］ cysc的水平很少受各种因素的影响，且在肾功
能减退的早期阶段就开始发生改变，因此，作为早期肾功能减退的
生化指标已用于临床和实验研究。本研究显示：血清尿酸水平随着
心功能分级递增而递增，胱抑素c 水平也随着血清尿酸随着心功能
分级递增而递增，（p<0.001）， 为临床早期预防心肾综合征中慢性
心功能不全引起进行性慢性肾脏损伤提供理论依据。
表1 心功能分级组间各项指标比较

注: △与ⅰ级相比p<0.05；*与ⅱ级相比p<0.05；#与ⅱ级、ⅲ
级相比p<0.05
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