化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展
・综 述・
化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展
蔡 华 赵 颖 张素侠
山东省济南市中心医院内科,济南 250013
关键词:口腔溃疡; 化疗药物; 护理
中图分类号:R473.78 文献标识码:A 文章编号:10014152(2001)05031603
化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时,对口
腔粘膜组织也可产生明显的毒性作用,从而引起口
腔粘膜的病变导致口腔炎、口腔溃疡等。近几年各地
护理同仁在此方面摸索了许多方法,并取得一定疗
效,综述如下。
1 易引起口腔溃疡的化疗药物
迄今为止,易引起口腔溃疡的化疗药物有氟尿
嘧啶(5-FU)、6-巯嘌呤、甲氨喋呤、长春新碱、柔红
霉素、阿霉素、环磷酰胺、顺铂、三尖杉酯碱、丝裂霉
素、放线菌素D、甲基苯肼等。
2 口腔溃疡的分级
黎燕芳等[1]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒
性反应分度标准,将口腔溃疡依轻重反应程度分5
度。0度:粘膜正常;Ⅰ度:粘膜红斑、疼痛,不影响进
食;Ⅱ度:粘膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡,能进
半流质饮食;Ⅲ度:粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只
能进流质饮食;Ⅳ度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,
不能进食。王肇炎等[2]按发展进程将粘膜溃疡分4
级。Ⅰ级:口腔粘膜红斑;Ⅱ级:孤立性小溃疡;Ⅲ级:
融合性溃疡;Ⅳ级:出血性溃疡。陶小琴等[3]则按溃
疡的面积分3度。Ⅰ度:溃疡≤8mm2的单个溃疡;
Ⅱ度:8mm2
Ⅰ度溃疡;Ⅲ度:溃疡>15mm2的单个溃疡和2个
以上的Ⅱ度溃疡。
3 口腔溃疡的预防
保持口腔清洁,用软牙刷刷牙,不剔牙。根
据病情,多饮水,进食微温或冷的流质或半流质饮
食,不食骨刺类、坚硬类食物,以免刺激和损伤粘膜。
扰乱细菌生长繁殖的环境,减少或抑制细菌的生
长,一般采取早、晚及三餐后漱口(5次/d),但所用
漱口液有所不同。张惠兰[4]用朵贝尔液、呋喃西林液
或过氧化氢交替含漱;黄亚娟[5]用1:5000洗必泰
液漱口,并用多粘菌素6万U、生理盐水30ml口腔及咽部喷雾,2次/d;沈佩璋[6]认为,当口腔pH值在5.0～6.0范围时,宜选用1%过氧化氢擦洗,1.5%
碳酸氢钠口腔护理。过氧化氢可氧化微生物蛋白质
的活性基因,使蛋白质变性;1.5%碳酸氢钠可溶解
粘蛋白,清除有机物,还可改变微生物的酸性环境而
抑制霉菌生长。亦有资料报道,pH值较低时,细菌、
霉菌生长的机率较高,以霉菌为甚;而在碱性坏境
中,仅有少数细菌生长。在没有测定口腔pH值的情
况下,应以碱性漱口液为主[7]。而高万荣等[8]则认为
细菌的生长环境为中性或弱碱性,采用不同浓度米
醋稀释液含漱,也取得满意的抑菌和杀菌效果。
4 口腔溃疡的治疗
4.1 西药治疗
4.1.1 单纯溃疡的治疗:对于单纯溃疡无细菌感染
者,多采用保护粘膜,改善局部血液循环,促进细胞
生长的药物。如将维生素E胶囊直接涂于溃疡面上
比维生素B2口服效果好,经临床观察,维生素E组
4d治愈率为89.9%,而维生素B2组4d治愈率为
14.2%。维生素E具有抗氧化活性,阻止不饱和脂
肪酸的过氧化反应,促进人体能量代谢,增强细胞活
力,促进溃疡愈合的作用[9]。代玉宁、陶丽敏等[10,11]
用清水漱口后将雷尼替丁粉均匀涂于溃疡面上;陈
玉梅等[12]则采用1:5000呋喃西林液漱口后,将甲
氰咪呱粉涂于溃疡面上,经临床对照观察,治愈率为
81.8%,而锡类散涂敷的治愈率仅40.9%。雷尼替
丁和甲氰咪呱均为H2受体阻断剂,能抑制组胺的
分泌,减少对神经末梢的刺激,减少疼痛。甲氰咪呱
也可能是一种免疫调节剂,能阻断抑制性T淋巴细
胞的H2受体,提高淋巴细胞的转化率,增进细胞的
免疫功能和机体的抗病能力,促进溃疡愈合[11,12]。
王晓翠等[13]报道将卵黄油涂于溃疡面上,7d治愈
率为100%;写世惠[14]提出用黄甘油外涂,对溃疡性
口腔炎疗效尤佳。
4.1.2 不明确感染菌种溃疡的治疗:对于无条件做
药敏试验者,宜采用联合治疗的方法。用0.5%甲硝・316・JournalofNursingScience May2001 Vol.16 No.5唑250ml加庆大霉素8万U口腔内滴入,反复含
漱[15];采用复方漱口水(含利多卡因、庆大霉素、酮
康唑、维生素B6、维生素B2)于饭前饭后漱口[16]。利
多卡因有表面麻醉作用,通过粘膜吸收,能达到止痛
效果;庆大霉素为氨基糖甙类抗生素,具有消炎作
用;酮康唑具有抗真菌作用;甲硝唑对厌氧菌有特
效;维生素B6和维生素B2参与体内生物氧化作用,
联合应用可消炎、止痛、抑菌、促进溃疡愈合[15,16]。
4.1.3 霉菌感染的治疗:为了控制化疗后感染,应
用大量抗生素,使口腔内的正常菌群失调,致使口腔
内霉菌大量繁殖引起霉菌性溃疡。治疗原则为改变
霉菌生长的酸性环境,配合应用抗霉菌药物。如用碳
酸氢钠液或生理盐水漱口后,用制霉菌素液涂敷或
含漱[4,5],用克霉唑悬液含漱[17],均能取得满意效
果。
4.1.4 厌氧菌感染的治疗:健康人口腔内存有厌氧
菌,它与其它细菌共同构成人体的正常菌群。当口腔
的粘膜屏障受损,大量抗生素的应用及机体免疫力
减退时,可作为条件致病菌引起内源性感染。对此类
细菌感染,用1.5%～3%过氧化氢或1%高锰酸钾
溶液清洗,然后用1%甲紫或1%亚甲兰涂布溃疡
面;或用0.5%甲硝唑溶液直接涂搽,2～3次/d,连
续3～5d,疗效均佳[18,19]。
4.1.5 非厌氧菌感染的治疗:对于此类口腔溃疡,
多采用广谱抗生素如庆大霉素、呋喃西林、洗必泰、
多粘菌素等含漱或外涂。有报道用10%～20%米醋
含漱,5min/次,3～4次/d,口腔感染严重者,睡前
加漱1次,疗效较佳[8]。米醋对金黄色葡萄球菌、乙
型溶血性链球菌、绿脓杆菌、流感杆菌、白喉杆菌、炭
疽杆菌、变形杆菌均有较强的抑制作用,尤其对绿脓
杆菌、流感杆菌疗效更佳。
4.2 应用不同化疗药物时的特殊治疗方法
4.2.1 甲氨喋呤所致溃疡的防治:甲氨喋呤是通过
抑制二氢叶酸还原酶而起作用的,为了减轻其对正
常组织的损害,用适量的叶酸口服或注射治疗[2,20]。
刘秀娥等[21]则采取彻底去除口腔内潜在病灶,静滴
甲氨喋呤6～8h后,给予四氢叶酸钙9mg,1次/h,
3次后改为6mg肌内注射,1次/3h,共12次;局部
用1号漱口液(1:2000洗必泰),2号漱口液(生理
盐水500ml+庆大霉素16万U+四氢叶酸钙9
mg),3号漱口液(生理盐水500ml+酮康唑100g)
交替含漱,1min/次,均取得满意效果。
4.2.2 氟尿嘧啶所致溃疡的防治:黎燕芳等[1]报
道,在开始静脉推注氟尿嘧啶时,即给病人冰水含
漱,每次冰水含量以口腔最大容量为宜,约含30s后冲掉,如此反复,直至氟尿嘧啶推注完毕再含漱
10min左右。用此疗法,Ⅱ度口腔溃疡发生率为
45%,Ⅲ～Ⅳ度为0。冰水含漱可使口腔粘膜局部血
管收缩,降低局部的药物浓度,减少口腔溃疡发生
率。
4.3 中药治疗
肿瘤病人化疗后出现的口腔粘膜溃疡,主要是
化疗药物损气耗阴,破坏机体阴阳平衡,造成机体免
疫功能低下,口腔粘膜损伤,局部血液循环障碍,致
使口腔内致病菌大量繁殖所致。采用黄花草煎剂外
涂或漱口;用生石膏、黄苓、地骨皮、薄荷、地辛、山蚕
豆,或板兰根、决明子、金银花、蒲公英、豆角刺水煎
含漱[5,10,22],具有散火疏风,清热解毒,退热行血,消
肿止痛的作用。刘莉等[23]采用七及汤即田七粉、白
及粉、生黄芪、黄柏、天花粉、连翘、生甘草水煎含服,
以增强机体抗病能力,扩张血管,改善循环,促进溃
疡愈合,治愈率为92.5%。
4.4 疼痛的治疗
溃疡所致的疼痛严重影响病人进食,加速疾病
的恶化。为控制疼痛,增加食欲,用山莨菪碱液局部
涂搽,润滑止痛胶贴于溃疡面。对于疼痛剧烈者,用
利多卡因或普鲁卡因,或地卡因及地塞米松等直接
涂敷、喷雾或含漱,能获得较好效果[18,24,25]。
综上所述,肿瘤及血液病病人化疗前宜采取有
效的预防措施;化疗过程中出现溃疡者,采取积极有
效地治疗,以防止溃疡的发生及促进溃疡早期愈合,
减少疼痛,提高病人的生活质量。
参 考 文 献
1 黎燕芳,胡丕丽,吴少芳,等.冰水含漱预防四氢叶酸与
氟尿嘧啶所致口腔溃疡.中华护理杂志,1999,34(1):40
2 王肇炎,韩 锐.肿瘤药物治疗.北京:人民卫生出版社,
1987.137
3 陶小琴,王庆华.吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡疗效研
究.中华护理杂志,1997,32(3):161
4 张惠兰.肿瘤病人护理.北京:北京医科大学中国协和医
科大学联合出版社,1991.75～76
5 黄亚娟.白血病的口腔护理.实用护理杂志,1991,7
(10):5
6 沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理.中华护理杂
志,1998,33(9):550
7 邱小雪,高 明.32例口腔粘膜改变病人的护理.山西
护理杂志,1999,13(1):6
8 高万荣,冉中瑞,王振英.应用米醋进行口腔护理的体
会.护理学杂志,1997,12(3):191
9 朱晓燕,高 明,林金娥.VitE局部涂用治疗化疗后口
腔溃疡.中华护理杂志,1994,29(10):612
10 代玉宁,孙 青.30例大剂量化疗引起口腔溃疡治疗前
后的护理.实用护理杂志,1997,13(7):364
11 陶丽敏.雷尼替丁治疗口腔粘膜溃疡的观察.护理学杂
志,1997,12(2):104・317・护理学杂志2001年5月第16卷第5期
脑胶质瘤患者化疗后口腔溃疡怎么办
脑胶质瘤是一种大家都很熟悉的疾病，当今社会上脑胶质瘤患者有很多，早先以老年人居多，可是现今社会年轻人患脑胶质瘤的也不少，他们在呈年轻化的趋势。化疗是利用化学药物将癌细胞杀死，缩小肿块，控制病情，但化疗药物缺乏选择性，在治疗时也会损伤正常细胞和组织，产生一系列的副作用，导致各种并发症的出现，如口腔溃疡，不仅给患者带来极大的痛苦，还会影响患者的进食情况，需要及时采取措施治疗，那脑胶质瘤患者化疗后口腔溃疡怎么办呢？
脑胶质瘤患者化疗后出现口腔溃疡，常使患者疼痛难忍，会影响患者的进食情况，导致营养不良，并不利于机体的恢复，因此一定要引起重视。脑胶质瘤患者在化疗前一定要保持口腔清洁，坚持漱口，早晚刷牙；多喝水，促进化疗代谢产物的排出；多吃蔬菜和富含维生素的水果，也可以服用一些维生素、促进粘膜修复的药物，避免过热、过酸、油炸及辛辣刺激性的食物。如果口腔溃疡比较严重，应警惕出现继发感染，及时到医院进行治疗。
化疗治疗过程中产生的副作用给患者带来的痛苦极大，有不少患者因无法耐受而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。临床上为了提高治疗效果，减轻化疗的副作用，多建议患者在化疗期间配合扶正抗癌的中药，可以增强患者的免疫功能，减轻化疗对机体造成的损伤，缓解毒副作用和不良反应，改善不适症状，还能提高机体对化疗的敏感性，增强化疗的疗效，不仅能确保患者顺利完成治疗，还大大降低了复发转移的可能性。中医治疗安全、副作用小，不会对机体造成损伤，患者可以长期用药，因此在化疗后也要坚持服药，以巩固疗效，进一步延长患者生命。
在寻求中医治疗时，很多患者和家属选择郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
康复新液治疗白血病化疗所致口腔溃疡的疗效观察
康复新液治疗白血病化疗所致口腔溃疡的疗效观察
方素华;胡红燕;胡红蕾
【摘 要】[目的]观察康复新液治疗白血病化疗所致口腔溃疡的临床疗效.[方法]
2009年12月至2011年2月我院血液科156例白血病化疗所致口腔溃疡患者,随机分为2组,每组又接口腔溃疡的程度分为Ⅰ -Ⅳ级,其中试验组用康复新液治疗,对照组用外敷锡类散或碘甘油治疗,比较治疗后在不同时间内口腔溃疡愈合人数的差异.[结果]试验组在较短的时间内溃疡愈合的人数多于对照组(P＜0.05).[结论]康复新液迅速修复黏膜损伤,缓解疼痛,治疗化疗所致口腔溃疡的疗效好.
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2012(036)001
【总页数】2页(P97-98)
【关键词】康复新液;白血病化疗;口腔溃疡
【作 者】方素华;胡红燕;胡红蕾
【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006;浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006;浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006
【正文语种】中 文
【中图分类】R276
联合化疗是治疗白血病的主要手段，但口腔溃疡是化疗后常见的并发症［1］。口腔溃疡给患者带来的疼痛不适、咀嚼及吞咽困难，会影响患者生活质量并易诱发感染，严重者还会影响化疗的按期进行。研究防治化疗所致口腔溃疡对白血病患者具有重要的临床意义。2009年12月至2011年2月我院血液科使用康复新液治疗白血病患者化疗所致的口腔溃疡，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料156例白血病化疗后口腔溃疡患者均系住院患者，男72例，女84例，年龄4～82岁。口腔溃疡最小面积1mm×1mm，最大约15mm×20mm，有圆形、椭圆形与不规则形状溃疡及融合溃疡。用随机方法将156例次患者分为试验组（n=78）和对照组（n=78）。试验组和对照组年龄、性别、选择的化疗方案、化疗后白细胞最低水平等经统计学处理差异无显著性。
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究
口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。
1 预防护理
1.1治疗口腔基础疾病 化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
1.2口腔护理 口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。
1.3雾化吸入 通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。徐剑鸿[6]、王君艳等[7]运用雾化吸入的方法在治疗放射性口腔黏膜炎的研究中均取得了良好的效果。杨秀云等[5]将鱼腥草混合液于放疗前后行超声雾化吸入，可有效预防和治疗放射性口腔黏膜炎。
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理
急性白血病是一种危重疾病，常常需要化疗来控制病情。然而，化疗药物对口腔黏膜会造成一定的损伤，导致口腔黏膜炎。这种炎症可能会造成口腔溃疡、疼痛、食欲减退等问题，严重影响患者的生活质量。因此，预防和护理口腔黏膜炎是化疗期间急性白血病患者的重要任务。
预防口腔黏膜炎
1.口腔卫生：保持口腔清洁很重要。建议患者每餐后漱口并刷牙，再用漱口水进行漱口。避免使用含酒精的漱口水，因为酒精会刺激黏膜，加重炎症。可以用浓盐水或低浓度的小苏打水进行漱口。
2.饮食：建议患者在饮食上避免过于刺激性的食物，例如辣椒、生姜等。还要避免食用太硬太热的食物。如果出现口腔溃疡，可以食用清淡、易于消化的食物，例如米粥、煮软的蔬菜、煮烂的果泥等。
3.避免口腔受伤：建议患者避免使用牙签、硬毛牙刷等可能会划伤黏膜的工具。如果口腔不慎被划伤，要及时进行清洗和消毒。
4.避免口腔干燥：口腔黏膜炎的患者常常会产生口腔干燥的问题。可以通过多喝水、使用口腔保湿剂等方法来缓解干燥的症状。
1.稀释漱口水：如果患者已经有了口腔黏膜炎，建议使用稀释后的漱口水进行漱口。可以将浓盐水稀释成适当的浓度，也可以使用消毒水稀释后的溶液。切忌使用含酒精的漱口水。
3.帮助清洁口腔：如果患者因为口腔黏膜炎而导致口腔疼痛，可能会影响他们的口腔卫生。需要关注患者的口腔清洁，并提供必要的帮助。例如，可以使用软毛牙刷或口腔泡沫清洁液轻轻清洁口腔。
4.提供舒适的食物：如果患者因为疼痛而导致食欲减退，可以提供清淡、易于消化的食物，并且将其做成软糯的口感。同时可以建议患者多喝流质食物，例如汤、果汁、牛奶等。
总结
预防和护理口腔黏膜炎对于化疗期间急性白血病患者的康复非常重要。建议患者保持口腔清洁、避免过于刺激性的食物、避免使用划伤黏膜的工具，同时可以使用口腔保湿剂来缓解干燥。如果出现口腔黏膜炎，建议使用稀释后的漱口水进行漱口，并且提供必要的口腔护理。在食物选择上，要考虑患者的疼痛和食欲减退问题。
清开灵注射液辅助治疗化疗药物致口腔溃疡30例
清开灵注射液辅助治疗化疗药物致口腔溃疡30例
吴雪峰;江红;官东秀
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2008(17)15
【摘 要】目的 现察清开灵注射液辅助治疗化疗药物所致1:7腔溃疡的临床效果.方法 将58例使用化疗药物导致口腔溃疡的患者随机分为两组,均予抗生素、补液和提高白细胞等常规方案治疗,治疗组30例在此基础上给予清开灵注射液静脉滴注,1次/d,30～40mL/次,连用7 d;观察并记录两组的退热时间和口腔溃疡愈合时间.结果 治疗组的退热时间及口腔溃疡愈合时间明显短于对照组(P＜0.01),治愈率也高于对照组(P＜0.05).结论 清开灵注射液辅助治疗化疗药物所致口腔溃疡安全有效.
【总页数】1页(P67-67)
【作 者】吴雪峰;江红;官东秀
【作者单位】广西壮族自治区玉林市红十字会医院,广西,玉林,537000;广西壮族自治区玉林市红十字会医院,广西,玉林,537000;广西壮族自治区玉林市红十字会医院,广西,玉林,537000
【正文语种】中 文
【中图分类】R285.6;R286
【相关文献】
1.化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展 [J], 蔡华;赵颖;张素侠
2.护理干预对应用化疗药物后致口腔溃疡的影响 [J], 元红;金萌;韩娇;曹双;张月 3.护理干预对应用化疗药物后致口腔溃疡的影响 [J], 元红;金萌;韩娇;曹双;张月;
4.新癀片糊剂辅助治疗化疗药物外渗致组织损伤效果观察 [J], 杨淑莉; 王淑琳; 唐淑美
5.几种抗癌化疗药物致大鼠口腔溃疡模型的比较研究 [J], 谢欣序;刘鹏;贾静;赵文;严丽;李俊;冯育林;杜力军;罗颖颖
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胃癌患者在化疗期口腔溃疡该怎么办？有办法改善吗
胃癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，随着生活节奏的加快和生活压力的增大，现在胃癌的发病率越来越高，严重威胁到了人们的健康和生命。胃癌患者在化疗期间可能会出现口腔溃疡的情况，这会给患者带来很大的不适和痛苦。口腔溃疡的出现可能会影响患者的饮食和口腔卫生，因此需要及时治疗。那胃癌患者在化疗期口腔溃疡该怎么办？有办法改善吗
1. 保持口腔卫生
口腔溃疡的出现可能会导致口腔卫生状况恶化，因此患者需要加强口腔卫生。患者可以使用温盐水漱口，每天多次漱口，以减轻口腔溃疡的症状。此外，患者还应该注意刷牙，保持口腔清洁。
2. 饮食调整
口腔溃疡的出现可能会影响患者的饮食，因此需要进行饮食调整。患者应该避免食用辛辣、酸性、硬质等食物，以免刺激口腔溃疡。同时，患者还应该多食用富含维生素C和维生素B的食物，如柑橘类水果、蔬菜等，以促进口腔溃疡的愈合。
3. 使用口腔溃疡贴
口腔溃疡贴是一种常见的治疗口腔溃疡的方法。患者可以使用口腔溃疡贴贴在溃疡处，以减轻疼痛和促进愈合。但是，使用口腔溃疡贴时需要注意贴的位置和时间，以免对口腔造成伤害。
4. 使用口腔溃疡药物
口腔溃疡药物是治疗口腔溃疡的常用方法。患者可以使用口腔溃疡药膏、口腔溃疡喷雾等药物，以减轻口腔溃疡的症状。但是，使用口腔溃疡药物时需要注意药物的剂量和频率，以免出现不良反应。
大量的临床实践表明，化疗联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效，进一步延长生存时间。胃癌患者通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，调节机体，减轻化疗引起的消化道反应、骨髓抑制等副作用，改善患者的饮食状况，增强患者的体能，提高患者的免疫力，使治疗顺利完成:通过软坚散结、清热解毒的中药，有助于抑杀残存的癌细胞，巩固化疗的疗效，预防病情反复，延长患者生命。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。
粒巨细胞集落刺激因子漱口液含漱对化疗后口腔溃疡的防治作用
粒/巨细胞集落刺激因子漱口液含漱对化疗后口腔溃疡的防治作用
张秀玲1,高锦秀2,陈先德1,王素芹3(1曹县县立医院,山东曹县274400;2单县中心医院;3曹县妇幼保健院) [摘要] 将63例癌症化疗患者随机分为A、B两组,A组为对照组(40例),B为实验组(23例)。A组采取自配的3%碳酸氢钠漱口液含漱,B组采用粒/巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)液含漱。均自化疗第2个疗程开始含漱,5次/d,5min/次(分别为晨起刷牙后、三餐后及晚上入睡前),连续14d。结果:B组口腔溃疡程度较A组明显减轻(P<0.01),且无1例含漱出现恶心,呕吐等不良反应。认为GM-CSF液具有一定的防治化疗药物所致的口腔溃疡作用。[关键词] 粒巨细胞集落刺激因子;含漱疗法;口腔溃疡[中图分类号] R730.6 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)47-0095-02 2005年7月~2007年8月,我们对23例癌症患者化疗后给予自制粒巨细胞集落因子(GM-CSF)漱口液漱口,疗效满意。现报告如下。1 方法与资料1.1 临床资料 本组63例均为我院因癌症住院化疗,男48例,女15例;年龄27~76岁,平均62岁。其中淋巴瘤21例,肺癌15例,鼻咽癌12例,大肠癌8例,乳腺癌7例。随机分为A组(对照组)40例和B组(实验组)23例。两组化疗药物疗程基本相似(P>0.05)。1.2 防治方法 A组采用3%碳酸氢钠漱口液含漱;B组采用自配的GM-CSF漱口液(GM-CSF30mg+NS250ml)含漱。入选均经病理确诊为癌症且需要应用2个疗程以上的连续化疗;首次化疗产生Ò级以上的口腔溃疡及感染者;化疗前无溃疡和感染者,患者自愿接受该临床试验。两组含漱方法基本相同;从化疗第2个疗程开始含漱,5次/d,分别为晨起刷牙后、三餐后及晚上入睡前,每次含漱50m,l5min后吐出,连续14d。1.3 观察指标 ¹口腔黏膜反应评估。记录口腔黏膜情况(1次/d):溃疡出现时间、愈合时间、发生部位、溃疡的大小、数目等。口腔黏膜分度:0度:口腔黏膜正常;Ñ度:口腔黏膜红斑疼痛,但不影响进食;Ò度:口腔黏膜由一个直径>1.0cm的溃疡,疼痛加重,能进半流质饮食;Ó度:口腔黏膜有2个直径>1.0cm的溃疡,只能进流质饮食;Ô度:溃疡融合呈大片状,疼痛剧烈,又不能进食。口腔溃疡的程度变化分级:1级:口腔溃疡度数下降Ò级及Ò级以上;2级:口腔溃疡度数下降Ñ级;3级:口腔溃疡度数无下降或增加。º不良反应及患者耐受性。1.4 统计学方法 采用V2检验对数据进行分析。A=0.05。2 结果2.1 两组患者含漱前后口腔黏膜分度情况 见表1。表1 两组含漱前后口腔黏膜情况比较(n)组别n0度Ñ度Ò度Ó度Ô度A组40 含漱前0017104 含漱后0152320B组23 含漱前0011102 含漱后0175102.2 两组患者含漱后口腔溃疡程度变化分级情况 见表2。表2 两组含漱后口腔溃疡程度变化比较(n)组别n1级2级3级A组4015232B组2317*5*1 注:与A组比较,*P<0.012.3 两组不良反应及患者对漱口液使用耐受情况 两组患者对这两种漱口液均无厌烦、畏惧心理,无1例含漱时出现恶心、呕吐等不良反应,均能接受、完成治疗。3 讨论口腔溃疡为常见化疗所致的不良反应,发生率为40%[2],口腔溃疡常给患者带来不适,疼痛,咀嚼及吞咽困难、甚至严重影响生活质量并易诱发感染,严重者还会影响化疗按期进行,影响治疗效果。因此,预防化疗所致的口腔溃疡具有重要的临床意义。化疗药物对口腔黏膜的损伤机制有直接和间接作用两种[3]。前者为化疗药物抑制口腔黏膜细胞的增山东医药2008年第48卷第47期殖、更新,从而使新老黏膜上皮细胞更新出现间隔而产生溃疡。后者由于化疗药物抑制骨髓和机体的免疫功能,从而诱发局部感染而加重黏膜损伤。很多化疗药物都能产生口腔溃疡。预防和降低口腔溃疡的发生率,可以选用3%的碳酸氢钠,改变口腔pH值环境,抑制微生物繁殖,改变微生物蛋白质[4]。但是口腔寄生的病菌种类复杂,各类微生物的pH值变化范围较大[5],因而本研究中A组40例仅有15例口腔溃疡反应下降Ò级及Ò级以上。GM-CSF是作用于干细胞多层次上的集落刺激因子,本观察显示B组23例中有17例口腔溃疡反应下降Ò级及Ò级以上,B组的防治效果较A组好。其可能机制有:¹GM-CSF可直接刺激口腔黏膜细胞生长与增殖,从而保护口腔粘膜上皮免受化疗药物毒性的攻击;ºGM-CSF提高了白介素(IL)-1的转录和表达,而IL-1目前被认为具有保护口腔黏膜上皮细胞免受化疗药物损伤的作用,所以我们认为GM-CSF确实有一定防治化疗药物所致的口腔溃疡作用,且依从性良好,说明该方法的临床可操作性好,值得推广使用。[参考文献][1]张天泽.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:2685[2]SonisST,SonisAL,LiebermanA.Oralcomplicationsinpatientsre-ceivingtreatmentformailgnanciesotherthanoftheheadandneck[J].JAmDentAssoc,1978,97(2):468[3]HejnaM,BrodowiczJ,ZielinshiCC.LocaluseofGM-CSFforsever-emucositis[J].EurJCan,1999,35(3):514[4]陈玉平,肖蓉,杨玉莲.国内白血病口腔感染的护理进展[J].实用护理杂志,2000,16(9):9.[5]刘小娅.白血病口腔感染及护理进展[J].护士进修杂志,2000,15(10):728.(收稿日期:2008-09-19)山东医药2008年第48卷第47期
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理 2
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理
急性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是一种常见的白血病，常常需要进行化疗。然而，化疗期间会出现口腔黏膜炎，给患者带来不适和疼痛，甚至影响到治疗进展。因此，预防和护理口腔黏膜炎非常重要。
1. 预防口腔黏膜炎
1.1 维持口腔卫生
口腔黏膜炎往往与口腔卫生不良有关。因此，保持口腔卫生非常重要。患者应每天刷牙两次，每次刷牙至少2分钟，选择软性牙刷和温水漱口。刷牙后要注意清洁口腔中的残留物。口腔酸碱度影响口腔微生物的生长，因此患者应避免饮用碳酸饮料和果汁等含酸性的饮料，尽量选择清水、温开水和鲜果汁等饮料。此外，还应饮水保持口腔湿润。
1.2 避免烧、烫嘴
口腔黏膜炎患者的口腔黏膜表面非常脆弱，容易因为热食、冷饮、酸性食物等刺激而出现损害。因此，需要避免食用过于热或过于冷的食物和饮料，避免食用辛辣、酸性、高糖、咸口味的食物和饮料。
1.3 补充营养
化疗期间，患者的身体会出现一系列变化，容易出现营养不良。营养不良导致患者免疫力下降，抵抗力减弱，口腔黏膜容易受到破坏。因此，建议患者在饮食中多摄取富含维生素B、C、E和铁、蛋白质等营养素的食物，增加机体免疫力和口腔黏膜保护能力。
2.1 清洁口腔
口腔黏膜炎患者需要每天进行口腔卫生的清洗。口腔卫生应温和，避免损伤口腔黏膜，但同时也需要保持口腔清洁，以避免口腔菌群失衡和口腔感染，故建议使用特定的漱口水、口腔喷雾剂等。
2.2 缓解疼痛
口腔黏膜炎患者容易出现口腔疼痛、喉咙痛等不适症状。此时需要缓解疼痛。患者可以用温盐水漱口，每次漱口20~30秒，每天3~4次，可以减轻口腔黏膜炎引起的疼痛。此外，医生还可以给患者开一些口腔贴片、口腔凝胶等局部药物缓解疼痛和红肿。
2.3 饮食调理 口腔黏膜炎患者需要注意饮食调理。症状加重时，应尽量以软、细、不太烫的流食、半流食为主，减少食物对口腔的刺激。同时，还要注意营养摄入的平衡，补充维生素、蛋白质等营养素，以便尽快恢复健康。
化疗所致的口腔炎护理
全科护理中国保健营养
ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ２０１３・１１（下）・６６８９・
重度残疾及其患者植物生存率。［２］
嚣Ｉ于焉＇崔益钿＇宋黼廷江’江小伟．早期脑室分流及颅骨修补治疗颅［３］［］万青，崔益钿，宋洋，蔡廷江，江小伟．早期脑室分流及颅骨修补治疗颅ｐ１
脑外伤术后脑积水［Ｊ］．徐州医学院学报，２００８，２８（８）：５３０—５３３．张兰，孙媛，万青．早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理【Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（２２）：２０７１－２０７２．张林涛．早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水［Ｊ］．黑龙江医药，２０１１，１（２４）：１２８—１３０．
乳腺癌放疗导致局部皮肤损伤预防及护理分析
于海杰
吉林省通化市中心医院放疗科。吉林通化１３４０００
【摘要】目的研究乳腺癌患者如何预防以及护理因放疗导致的皮肤损伤。方法选取２０１０年１月——２０１３年５月收治的４０例乳腺癌放疗患者。
随机分为实验组２０例，对照组２０例，实验组进行全面护理，对照组进行常规的护理。观察患者的护理效果。结果实验组患者的护理有效率为９５％，对照组患者的护理有效率为７５％。结论对乳腺癌放疗患者进行全面的预防措施和相应的护理措施，能够有效地降低皮肤损伤，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量。【关键词】乳腺癌放疗；局部皮肤损伤；预防及护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—７４８４（Ｘ）．２０１３．１１．４７９文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１１—６６８９—０１
乳腺癌是一种严重危害女性健康的肿瘤疾病，是一种发病率较高的疾行杀菌和愈合。病，目前，随着医疗水平的提高，乳腺癌的治疗方法也在不断的进步．在对乳腺癌患者的治疗方法中，主要有手术、放疗和化疗，其中放疗的治疗方式有较为显著的治疗效果，但这种治疗方法对患者的皮肤有一定的损害，会增加患者的病痛，所以在对患者进行治疗的同时还要对患者进行相关的护理措施，减少患者出现皮肤损伤的现象，选取２０１０年１月——２０１３年５月收治
化疗所致口腔黏膜溃疡的治疗及护理进展
・３８・ 解放军护理杂志２００８年６月，２５（６Ａ）
・综述・
化疗所致口腔黏膜溃疡的治疗及护理进展
邓・波
（第三军医大学大坪医院血液科，重庆４０００４２）
化疗是当前恶性肿瘤治疗的重要手段之一，但由于缺乏
细胞特异性，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，会产生许多
毒副作用，如恶心、呕吐、黏膜溃疡等，其中１２１腔黏膜溃疡是
临床上恶性肿瘤患者化疗最常见的并发症之一ｌ】ｊ，发生率可
高达６６ 。为此，本文就化疗所致１２１腔黏膜溃疡的发生机
制及治疗和护理作一综述。
１ 化疗所致口腔黏膜损伤的发生机制
甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等化疗药物可抑制口腔黏膜细胞内
ＤＮＡ和（或）ＲＮＡ及蛋白质的合成，甚至直接破坏ＤＮＡ结 构和功能，从而导致细胞死亡，引发溃疡ｌ２ｊ。其次，化疗药物
直接破坏口腔黏膜细胞或通过抑制骨髓造血功能，导致机体
免疫力下降，从而使口腔细菌、病毒或真菌发生过度增殖，引
起口腔感染。此外，化疗后患者饮水、进食减少，口腔自洁作
用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及
胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，也可导致口腔黏膜受损 而形成口腔溃疡［３］。
２化疗所致口腔黏膜溃疡的药物治疗
２．１ 西药治疗谷氨酰胺是细胞重新合成蛋白、嘌呤和嘧
啶的重要成分，因而被认为在维持黏膜表面中起重要作用。
Ａｎｄｅｒｓｏｎ等 ］研究显示，２４例化疗１个周期出现溃疡的患
者口服谷氨酰胺２周后，２级以上口腔溃疡及口腔疼痛的持
续时间均明显短于安慰剂组。但是，Ｏｋｕｎｏ等 在治疗由氟
尿嘧啶和甲酰四氢叶酸引起的口腔溃疡时，发现谷氨酰胺与 安慰剂无统计学差异。Ｐｅｔｅｒｓｏｆｌ等 ］报道了一种新药ＡＥＳ－
ｌ４，它可以增强口腔黏膜细胞对Ｌ型谷氨酰胺的摄取，在
３２６例女性乳腺癌患者的随机双盲安慰剂对照研究中，口服
ＡＥＳ－１４组患者第１个化疗周期口腔溃疡发生率较安慰剂组
低２２ 。
粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在黏膜的聚集