妇产科疾病的诊治新进展PPT课件
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女性生殖道感染ppt课件
2Байду номын сангаас
▪ 我国是一个发展中国家，女性感染性疾病
这样一类在我国常见的疾病早年来并没有 权威性的流调资料。因感染性疾病而来就 诊的占一关以上，可见女性生殖道疾病是 一类在我国妇产科门诊的非常常见的疾病。 但几年前我国七家三甲医院的相关调查发 现：感染性疾病的诊疗非常混乱，故而有 必要普及这一类疾病的诊断和治疗知识， 从而规范女性生殖道感染疾病的诊治流程， 最大限度的诊疗患者并节约社会资源。
19
20
13
三、下生殖道感染的原因(LGTI)
▪ (一)内源性 ▪ 阴道菌群紊乱,如常见诱因为用广谱抗生素,阴道盥
洗等,导致阴道乳酸杆菌下降,阴道微生态改变引起 细菌性阴道病(BV)及外阴阴道念珠菌病(VVC)等。
▪ (二)外源性(医源性及性传播) ▪ 分娩过程、产褥期、计划生育手术(人流、放、取
环等)、妇产科手术等。病原多为大肠杆菌、乙型 链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌感染及 厌氧菌等；而性传播感染(STI)与性传播疾病(STD) 有滴虫性阴道炎(TV) 、淋病、沙眼衣原体(CT)感 染及宫颈HPV感染等。
4
▪ 感染微生物学的概念：感染微生物学是一
门微生态学理论和方法研究感染的发生、 发展、结局并引导感染向宿主健康方向转 移的微生态学分支，是微生态学、医学微 生物学、免疫学与传染病学交叉而成的新 兴学科。
5
一、生殖道感染(RT1)的概念即感染部位在生殖道
▪ 1.RTI感染途径：有内源性、外源性、医源
性、性传播等。
▪ 2.RTI多数由下生殖道微生物上行感染,仅少
数如结核经血行感染。
▪ 3.RTI包括：下生殖道感染：有外阴炎、阴
道炎、宫颈炎；上生殖道感染：有宫内膜 炎、输卵管炎、盆腔炎等。
▪ 我国是一个发展中国家，女性感染性疾病
这样一类在我国常见的疾病早年来并没有 权威性的流调资料。因感染性疾病而来就 诊的占一关以上，可见女性生殖道疾病是 一类在我国妇产科门诊的非常常见的疾病。 但几年前我国七家三甲医院的相关调查发 现：感染性疾病的诊疗非常混乱，故而有 必要普及这一类疾病的诊断和治疗知识， 从而规范女性生殖道感染疾病的诊治流程， 最大限度的诊疗患者并节约社会资源。
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三、下生殖道感染的原因(LGTI)
▪ (一)内源性 ▪ 阴道菌群紊乱,如常见诱因为用广谱抗生素,阴道盥
洗等,导致阴道乳酸杆菌下降,阴道微生态改变引起 细菌性阴道病(BV)及外阴阴道念珠菌病(VVC)等。
▪ (二)外源性(医源性及性传播) ▪ 分娩过程、产褥期、计划生育手术(人流、放、取
环等)、妇产科手术等。病原多为大肠杆菌、乙型 链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌感染及 厌氧菌等；而性传播感染(STI)与性传播疾病(STD) 有滴虫性阴道炎(TV) 、淋病、沙眼衣原体(CT)感 染及宫颈HPV感染等。
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▪ 感染微生物学的概念：感染微生物学是一
门微生态学理论和方法研究感染的发生、 发展、结局并引导感染向宿主健康方向转 移的微生态学分支，是微生态学、医学微 生物学、免疫学与传染病学交叉而成的新 兴学科。
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一、生殖道感染(RT1)的概念即感染部位在生殖道
▪ 1.RTI感染途径：有内源性、外源性、医源
性、性传播等。
▪ 2.RTI多数由下生殖道微生物上行感染,仅少
数如结核经血行感染。
▪ 3.RTI包括：下生殖道感染：有外阴炎、阴
道炎、宫颈炎；上生殖道感染：有宫内膜 炎、输卵管炎、盆腔炎等。
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镇静(zhènjìng)
• 对于紧张、焦虑或睡眠(shuìmián)不好者可给予镇静剂。 对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫 发作。
• （1）地西泮（安定）。 • （2）安眠药物。 • （3） 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。
第十七页，共37页。
利尿(lìniào)
• 一般不主张应用，仅用于全身水肿(shuǐzhǒng)、急性 心衰、肺水肿(shuǐzhǒng)或血容量过多伴潜在肺水肿 (shuǐzhǒng)者。
• （4）甲丙脯酸 血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。
第十五页，共37页。
• （5）硝普钠 硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的 氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无 效时使用，一般不用于妊娠期。用药(yònɡ yào)期间监 测血压。
• （6）哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。
第十六页，共37页。
第二十二页，共37页。
预防(yùfáng)
• 1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保 健工作。
• 2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生(wèishēng)知识， 自觉进行产前检查。
• 3.指导孕妇合理饮食和休息。
第二十三页，共37页。
产前护理(hùlǐ)
• 心理护理 • 子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至
发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者妊娠 期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。认真倾听其主诉，态 度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查， 保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加 强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎 儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参 与和支持，以取得良好(liánghǎo)的合作。
2024妇产科ppt课件完整版
以在胚胎植入前对胚胎进行遗传学检测和筛选，降低遗传病患儿的出生
率。
其他辅助生殖技术简介
卵子冷冻技术
通过低温冷冻技术保存女性卵子，以备将来使用。
胚胎冷冻技术
将受精卵或胚胎在低温下冷冻保存，以便在需要 时进行移植。
卵巢组织冷冻技术
适用于因疾病治疗需要切除卵巢的女性，通过冷 冻保存卵巢组织，保留生育能力。
重点讲解宫颈癌的筛查方法、诊断 标准及个体化治疗方案。
卵巢癌
深入分析卵巢癌的危险因素、早期 诊断及综合治疗策略。
内分泌失调相关疾病
多囊卵巢综合征
详细介绍多囊卵巢综合征的临床表现、 诊断标准及治疗方法。
闭经
解析闭经的常见原因、诊断思路及个 性化治疗策略。
功能失调性子宫出血
探讨功能失调性子宫出血的病因、分 类及治疗方案。
当前面临的挑战与机遇
挑战
妇产科面临着许多挑战，如生殖系 统疾病发病率上升、高龄产妇增多、 出生缺陷和遗传性疾病等问题。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们健 康意识的提高，妇产科在疾病预防、 早期诊断和治疗方面拥有更多的机 遇。
未来发展趋势预测
个性化医疗
远程医疗
随着基因测序技术的发展，未来妇产科将更 加注重个性化医疗，根据患者的基因信息制 定个性化的治疗方案。
2024妇产科ppt课件完整版
目 录
• 妇产科概述与发展趋势 • 女性生殖系统与生理特点 • 常见妇科疾病诊断与治疗策略 • 孕产妇保健与优生优育指导 • 高危妊娠管理与并发症防治策略 • 辅助生殖技术及其在妇产科应用前景
01
妇产科概述与发展趋势
妇产科定义及职责
01
妇产科是医学的一个重要分支，专 门研究女性生殖系统的生理和病理 变化，以及妊娠、分娩等生理过程。
2024《妇产科学》ppt课件
01引言Chapter妇产科学概述妇产科学定义发展历程学科范围保障母婴健康应对妇科疾病促进生殖健康030201妇产科学的重要性01020304掌握基本理论知识了解学科前沿动态培养临床思维能力培养良好职业素养课程目标与要求02女性生殖系统解剖与生理Chapter外生殖器内生殖器骨盆与骨盆底血管、淋巴与神经卵巢功能与周期性变化子宫内膜周期性变化生殖道其他部位的周期性性生理反应变化妊娠诊断与孕期保健通过早期妊娠诊断可以及时发现怀孕并采取相应的保健措施。
孕期保健包括定期产前检查、营养指导、心理支持等，以确保母婴健康和安全分娩。
受精与着床精子与卵子在输卵管内结合形成受精卵，然后受精卵在子宫内膜着床，开始胚胎发育。
胚胎与胎儿发育受精卵在着床后不断分裂增殖，逐渐形成胚胎和胎儿。
在妊娠过程中，胎儿通过胎盘与母体进行物质交换，获取营养和氧气，排出代谢废物。
母体变化在妊娠期间，母体会发生一系列生理变化，包括子宫增大、乳腺发育、血容量增加、心率加快等，以适应胎儿的生长发育需要。
妊娠生理03妊娠诊断与孕期保健Chapter01020304停经、早孕反应、乳房和生殖器官变化等。
临床表现子宫增大、变软，妊娠纹等。
体格检查尿妊娠试验、血hCG测定等。
实验室检查B 超检查确定宫内妊娠及排除异位妊娠等。
影像学检查妊娠诊断孕期保健定期产前检查合理营养健康教育心理支持高危妊娠定义及分类高危妊娠筛查与评估高危妊娠处理原则高危妊娠预防策略高危妊娠管理04正常分娩与产褥期管理Chapter正常分娩过程包括见红、不规律宫缩等，提示即将进入分娩期。
从规律宫缩到宫口开全，分为潜伏期和活跃期，是分娩过程中最漫长的阶段。
从宫口开全到胎儿娩出，需要产妇配合用力，是分娩的关键时期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，一般时间较短，但也需要密切观察和处理。
分娩先兆第一产程第二产程第三产程产褥期母体变化生殖系统变化乳房变化循环系统变化泌尿系统变化保证充足的休息和适当的活动，有助于身体恢复。
妇产科ppt课件
为。
产前检查与产前诊断
产前检查
包括定期测量孕妇的体重、血压、宫高、腹围、胎心等指标，以及B超、心电 图等辅助检查，以评估胎儿的生长和发育情况。
产前诊断
对于高龄孕妇、有家族遗传病史等高危人群，需要进行产前诊断，包括羊水穿 刺、脐血取样、基因检测等，以确定胎儿是否有染色体异常或其他先天性疾病 。
孕期并发症的防治
外生殖器
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂 和阴道前庭等，是女性的外生殖器 官，具有保护和调节体温的作用。
女性生殖系统生理
01
02
03
月经周期
月经周期是女性生殖系统 的一个基本生理过程，包 括卵泡期、黄体期和月经 期三个阶段。
排卵
每个月经周期中，卵巢会 释放一个卵子，这个过程 称为排卵。
激素调节
女性的生殖系统受到激素 的调节，激素的分泌和平 衡对女性的生理健康有着 至关重要的影响。
临床表现
妊娠高血压疾病主要表现为孕妇血压升高、蛋白尿、水肿 等症状，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等。
处理方法
妊娠高血压疾病的治疗原则是控制血压、预防并发症，必 要时终止妊娠。治疗方法包括药物治疗、休息、饮食调理 等。
妊娠糖尿病
疾病概述
妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生的糖尿病，包括孕前已患有 糖尿病和妊娠期新发糖尿病。
手术过程
使用适当的麻醉方法，如局部麻醉或全身麻醉，根据患者孕周和子宫形态选择合适的手术 器械，通过扩张宫颈口，刮除子宫内膜和孕囊。
手术后处理
观察患者生命体征，进行必要的药物治疗和随访，预防感染和并发症。
子宫切除手术
手术指征
子宫肌瘤、子宫腺肌病、异 常子宫出血等严重妇科疾病 需要治疗时，或其他妇科疾 病如子宫内膜癌、宫颈癌等
产前检查与产前诊断
产前检查
包括定期测量孕妇的体重、血压、宫高、腹围、胎心等指标，以及B超、心电 图等辅助检查，以评估胎儿的生长和发育情况。
产前诊断
对于高龄孕妇、有家族遗传病史等高危人群，需要进行产前诊断，包括羊水穿 刺、脐血取样、基因检测等，以确定胎儿是否有染色体异常或其他先天性疾病 。
孕期并发症的防治
外生殖器
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂 和阴道前庭等，是女性的外生殖器 官，具有保护和调节体温的作用。
女性生殖系统生理
01
02
03
月经周期
月经周期是女性生殖系统 的一个基本生理过程，包 括卵泡期、黄体期和月经 期三个阶段。
排卵
每个月经周期中，卵巢会 释放一个卵子，这个过程 称为排卵。
激素调节
女性的生殖系统受到激素 的调节，激素的分泌和平 衡对女性的生理健康有着 至关重要的影响。
临床表现
妊娠高血压疾病主要表现为孕妇血压升高、蛋白尿、水肿 等症状，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等。
处理方法
妊娠高血压疾病的治疗原则是控制血压、预防并发症，必 要时终止妊娠。治疗方法包括药物治疗、休息、饮食调理 等。
妊娠糖尿病
疾病概述
妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生的糖尿病，包括孕前已患有 糖尿病和妊娠期新发糖尿病。
手术过程
使用适当的麻醉方法，如局部麻醉或全身麻醉，根据患者孕周和子宫形态选择合适的手术 器械，通过扩张宫颈口，刮除子宫内膜和孕囊。
手术后处理
观察患者生命体征，进行必要的药物治疗和随访，预防感染和并发症。
子宫切除手术
手术指征
子宫肌瘤、子宫腺肌病、异 常子宫出血等严重妇科疾病 需要治疗时，或其他妇科疾 病如子宫内膜癌、宫颈癌等
妇产科学妇产科ppt课件
妇产科学妇产科ppt 课件•妇产科学概述•女性生殖系统解剖与生理•妊娠生理与诊断方法•产科常见疾病及其防治策略•妇科常见疾病及其治疗方法•计划生育与辅助生殖技术•妇产科实践操作技能培训目录CONTENTS01妇产科学概述定义与特点妇产科学定义研究女性生殖系统生理、病理变化及生育调控的一门临床医学学科。
妇产科学特点涉及女性生殖健康、妊娠、分娩及产褥期等多个阶段，具有高度的专业性和复杂性。
起源于经验医学，以观察和经验积累为主。
古代妇产科学现代妇产科学当代妇产科学随着医学科学的发展，逐渐形成了完整的理论体系和诊疗技术。
不断引入新技术和新理念，如生殖医学、遗传学、微创技术等，推动学科发展。
030201发展历程及现状妇产科医生职责与素养妇产科医生职责负责女性生殖健康的维护、疾病的预防和治疗，以及妊娠、分娩等过程的医疗照护。
妇产科医生素养具备扎实的医学理论知识、丰富的临床经验和良好的医德医风，能够处理复杂的妇产科问题，关注患者身心健康。
02女性生殖系统解剖与生理阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区，前部有尿道外口，后部有阴道口。
由两个阴蒂海绵体组成，与男子阴茎海绵体相似，富含血管和神经，受刺激后可勃起。
小阴唇两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞，表面光滑无毛，富含神经末梢，对性刺激敏感。
阴阜皮肤隆起的部分，富含皮脂腺和汗腺，青春期开始生长阴毛。
大阴唇一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴，外侧面长有阴毛。
阴道子宫输卵管卵巢01020304性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道。
孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
拾卵、精子与卵子相遇结合的场所，运送受精卵的通道。
产生卵子和分泌女性激素的器官。
在月经周期中，卵巢内的卵泡逐渐发育成熟，并释放卵子。
卵泡发育及成熟成熟卵泡破裂，卵子从卵巢排出，进入输卵管等待受精。
排卵排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，分泌孕激素和雌激素。
若卵子未受精，黄体在排卵后9-10天开始退化。
黄体形成及退化在卵巢激素的作用下，子宫内膜发生周期性变化，包括增生期、分泌期和月经期。
妇产科ppt课件
06
妇产科治疗技术与方法
Chapter
药物治疗在妇产科应用
激素治疗
通过调节内分泌系统，使用激素类药物来治疗妇产科疾病，如月 经不调、更年期综合症等。
抗感染治疗
针对妇科感染性疾病，如阴道炎、宫颈炎等，使用抗生素、抗真 菌药物等进行抗感染治疗。
化疗药物
在妇科恶性肿瘤的治疗中，化疗药物的应用对于控制病情发展、 提高生存率具有重要意义。
妇科内分泌疾病
多囊卵巢综合征
高泌乳素血症
一种常见的内分泌代谢疾病，症状包 括月经失调、多毛、肥胖等，治疗方 法包括生活方式调整和药物治疗。
泌乳素水平异常升高引起的疾病，症 状有月经紊乱、溢乳等，治疗需根据 病因选择药物或手术。
更年期综合征
女性绝经前后出现的性激素波动或减 少所致的一系列症状，如潮热、盗汗、 心悸等，治疗包括激素替代疗法和对 症治疗。
产生卵子并排卵，分 泌性激素，维持女性 生殖系统的正常功能
02
输卵管功能
拾取卵子，提供受精 场所，输送受精卵至 宫腔
03
04
子宫功能
孕育胎儿，产生月经， 参与分娩过程
阴道功能
性交器官，月经血排 出及胎儿娩出的通道
妊娠生理及孕期变化
受精卵形成与着床
精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵，然后受精卵在子宫 内膜着床
妇产科医生职责与素质要求
妇产科医生的职责包括妇女保健、疾病诊断和治疗、助产等。 他们需要具备扎实的医学知识、丰富的临床经验和良好的医德 医风。
妇产科医生还需要具备高度的责任心和敬业精神，能够耐心倾 听患者的主诉，细心观察患者的病情变化，为患者提供个性化 的治疗方案和优质的医疗服务。
02
女性生殖系统解剖与生理
妇产科常见疾病ppt课件-2024鲜版
1 2
定义 妇产科常见疾病是指在女性生殖系统中发生的各 类疾病，包括炎症、肿瘤、内分泌失调、生殖器 官发育异常等。
分类 根据病变部位和性质，妇产科常见疾病可分为以 下几类
外阴及阴道疾病
3
外阴炎、阴道炎等。
2024/3/28
4
定义与分类
01
02
03
宫颈疾病
宫颈炎、宫颈息肉、宫颈 癌等。
2024/3/28
等。
2024/3/28
危险因素
以下因素可能增加患妇产科常见疾 病的风险
Байду номын сангаас年龄
随着年龄的增长，一些疾病的发病 率会逐渐升高，如子宫肌瘤、子宫 内膜癌等。
7
发病原因及危险因素
生育史
多次妊娠、分娩及流产可能增加 某些疾病的风险，如宫颈炎、输
卵管炎等。
遗传因素
部分妇产科疾病具有家族聚集性， 如卵巢癌、乳腺癌等。
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先天性无阴道
发病原因
先天性无阴道的发病原因可能 与遗传、胚胎发育异常等因素 有关。
诊断方法
通过妇科检查、B超、MRI等 影像学检查可以明确诊断。
疾病概述
先天性无阴道是一种罕见的生 殖道畸形，患者多为女性，表 现为阴道完全或部分缺失。
2024/3/28
临床表现
患者可能出现原发性闭经、周 期性腹痛、性生活困难等症状。
道分泌物检查等。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，有助于了 解病变的部位、大小及性质。
组织学检查
对于疑似肿瘤等疾病，可能需要 进行组织学检查以明确诊断，如
活检、细胞学检查等。
2024/3/28
11
PART 02
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症状轻、无症状的轻微病变，可以期待治疗； 有生育要求的轻度患者，可先予药物治疗甚 至可以直接辅助生育。
对于药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、 生育功能未恢复者或较大巧囊，腹腔镜手术 是首选。
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19
平衡好卵巢功能损伤和囊肿复发的风险。
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二、子宫切除术
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妇科手术中卵巢功能的保护及预 防性切除
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1
卵巢的生理功能
卵巢是女性生殖腺，对人类后代的繁衍起 着重要的作用。
排卵 分泌性激素及多种肽类物质
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2
生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，据 文献记载，妇女普遍绝经年龄在45-55岁，平 均50岁左右。发达国家绝经年龄中位数是5052，发展中国家亚非拉地区约47岁左右。
保留卵巢的子宫切除术是否影响卵巢的内分泌功能？ 80年代的研究多认为保留卵巢者其功能可达自然绝
经年龄（—曹泽毅，中华妇产科学）。 80年代后期至90年代，国外有研究提示保留卵巢的
子宫切除术对卵巢的内分泌功能有影响，但直到现 在仍未定论。 国内尤其从21世纪初，大量文章几乎都是一个声音， 就是子宫切除肯定影响卵巢的功能，但多数都是样 本小、时间短、自身对照未排除年龄的影响，故极 少具有参考价值。
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26
四、输卵管手术
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输卵管切除术是否损害卵巢的储备功能仍在 争议之中，需要更多的随机对照试验、选择 更合适的指标来验证。
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注意事项： （1）输卵管手术时尽量贴近输卵管切开，免
损伤输卵管系膜内血管。
（2）避免输卵管血管的电热损伤。 （3）输卵管切除时要谨慎。
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24
三、子宫肌瘤保守手术对卵巢功能的影响
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腹腔镜下子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤切除 术
子宫动脉栓塞术（UAE）对卵巢功能的影响
高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤对卵 巢功能的影响以及射频消融术对卵巢功能的 影响
认为对卵巢功能的影响是轻微、短暂， 不会引起闭经及卵巢功能早衰。
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子宫切除术影响卵巢功能的原因： 卵巢的血供受损； 子宫内分泌功能的丧失。
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处理原则：
掌握子宫切除术的适应症，尽量避免子宫切 除术及不必要的子宫切除。
进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除手术的 可行性，如子宫三角形切除术，保留子宫动 脉上行支筋膜内子宫切除术等术式的开展。
II型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成2支形成棒状，2支 动脉也几乎以等量血液供应卵巢，占13.7%；
III型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的1个小侧支吻合，卵巢 主要由子宫动脉供应血液，占10.0%;
IV型：卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合，卵巢 主要由卵巢动脉供应血液，占3.8%。
由此可见，卵巢一半以上的血供来源于子宫动脉
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子宫切除时卵巢的去留问题
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预防性卵巢切除（prophyiactic oophorectomy PO）一般是指良性疾病行子 宫切除或其他腹部手术的同时切除正常无病 变的卵巢。
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围绝经期预防性卵巢切除：一个持续争论的话题
自从19世纪，最初倡导切除妇女卵巢的Lawson Tait 和Spencer Wells在医学杂志上顽固地坚持他们的不 同观点以来，正常卵巢的切除就一直是争议的主题。 在当时，切除良性卵巢囊肿的手术医生被视为“阉 割者”，这严重影响了他们的名声。
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1、尽量避免损伤卵巢血供： 切口选择远离卵巢门区域。
手术精确，注意剥离层次，避免带走正常卵 巢组织及破坏卵巢血管。
卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎， 一方面有卵泡丢失的风险，一方面此处血供 丰富。
对于巧囊，必要时可给予假绝经治疗。
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2、止血方式的选择：电凝还是缝合？
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10
种类：子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿等
子宫内膜异位囊肿：
1、粘连
2003年，Muzil等报道，从剥除囊肿病理组织标本上发现，有54%的子宫内膜异 位囊肿标本周围有正常卵巢组织，非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织 标本仅占6%。
2、卵巢囊肿及内膜样囊肿本身可能破坏病灶周围 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
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5
妇科手术对卵巢功能的影响
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6
一、卵巢良性肿瘤手术
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7
手术方式： 卵巢囊肿抽吸术 卵巢囊肿引流术加囊内壁破坏 卵巢囊肿剥除术 卵巢部分切除术及切除术 手术途径： 经腹、经阴道、腹腔镜和超声引导
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卵巢囊肿剥除术
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9
（一）影响因素 种类 位置 剥离层次 止血方式
1993，Maneschi等报道48例卵巢囊肿标本发现，子宫内膜异位囊肿周围的卵巢 皮质只有19%是正常的，而畸胎瘤周围的卵巢皮质则有92%是正常的。
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位置：临近卵巢门的囊肿，剥离时易损伤卵 巢门血管，出血较多。不管是缝合还是电凝， 都易损伤卵巢功能。
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层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组 织而破坏卵巢功能。
影响绝经年龄的因素有：遗传、营养、体重、 居住地区的海拔高度、吸烟等。
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3
卵巢的血液供应
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4
卵巢的动脉血供主要来源于卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，2 支血管的吻合有四种不同的类型：
I型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合，2 支动脉几乎以等量血液供应卵巢，占72.5%；
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止血方式：电凝、缝合
高频电的功率、电流波形、电极大小形状及 电极与组织的距离和接触时间等，均影响凝 固和切割的效果和热损伤的程度。
较高温度及较长时间的热能特别是电凝将不 仅对电凝部位的卵巢组织有破坏，而且对周 围的卵巢组织也有辐射热损伤。
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（二）如何保护卵巢功能？
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3、严格把握手术指征
（1）卵巢良性肿瘤治疗原则：
一经发现，应行手术。但是需与滤泡囊
肿、黄体囊肿鉴别。生理性囊肿多为单侧、
壁薄、直径≤8cm，观察或口服避孕药2-3月 可自行消失。持续存在，才诊断肿瘤可能大。
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（位、范围及对生育 要求等，个体化治疗。
对于药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、 生育功能未恢复者或较大巧囊，腹腔镜手术 是首选。
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平衡好卵巢功能损伤和囊肿复发的风险。
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二、子宫切除术
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妇科手术中卵巢功能的保护及预 防性切除
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卵巢的生理功能
卵巢是女性生殖腺，对人类后代的繁衍起 着重要的作用。
排卵 分泌性激素及多种肽类物质
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生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，据 文献记载，妇女普遍绝经年龄在45-55岁，平 均50岁左右。发达国家绝经年龄中位数是5052，发展中国家亚非拉地区约47岁左右。
保留卵巢的子宫切除术是否影响卵巢的内分泌功能？ 80年代的研究多认为保留卵巢者其功能可达自然绝
经年龄（—曹泽毅，中华妇产科学）。 80年代后期至90年代，国外有研究提示保留卵巢的
子宫切除术对卵巢的内分泌功能有影响，但直到现 在仍未定论。 国内尤其从21世纪初，大量文章几乎都是一个声音， 就是子宫切除肯定影响卵巢的功能，但多数都是样 本小、时间短、自身对照未排除年龄的影响，故极 少具有参考价值。
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四、输卵管手术
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输卵管切除术是否损害卵巢的储备功能仍在 争议之中，需要更多的随机对照试验、选择 更合适的指标来验证。
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注意事项： （1）输卵管手术时尽量贴近输卵管切开，免
损伤输卵管系膜内血管。
（2）避免输卵管血管的电热损伤。 （3）输卵管切除时要谨慎。
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三、子宫肌瘤保守手术对卵巢功能的影响
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腹腔镜下子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤切除 术
子宫动脉栓塞术（UAE）对卵巢功能的影响
高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤对卵 巢功能的影响以及射频消融术对卵巢功能的 影响
认为对卵巢功能的影响是轻微、短暂， 不会引起闭经及卵巢功能早衰。
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子宫切除术影响卵巢功能的原因： 卵巢的血供受损； 子宫内分泌功能的丧失。
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处理原则：
掌握子宫切除术的适应症，尽量避免子宫切 除术及不必要的子宫切除。
进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除手术的 可行性，如子宫三角形切除术，保留子宫动 脉上行支筋膜内子宫切除术等术式的开展。
II型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成2支形成棒状，2支 动脉也几乎以等量血液供应卵巢，占13.7%；
III型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的1个小侧支吻合，卵巢 主要由子宫动脉供应血液，占10.0%;
IV型：卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合，卵巢 主要由卵巢动脉供应血液，占3.8%。
由此可见，卵巢一半以上的血供来源于子宫动脉
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子宫切除时卵巢的去留问题
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预防性卵巢切除（prophyiactic oophorectomy PO）一般是指良性疾病行子 宫切除或其他腹部手术的同时切除正常无病 变的卵巢。
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围绝经期预防性卵巢切除：一个持续争论的话题
自从19世纪，最初倡导切除妇女卵巢的Lawson Tait 和Spencer Wells在医学杂志上顽固地坚持他们的不 同观点以来，正常卵巢的切除就一直是争议的主题。 在当时，切除良性卵巢囊肿的手术医生被视为“阉 割者”，这严重影响了他们的名声。
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1、尽量避免损伤卵巢血供： 切口选择远离卵巢门区域。
手术精确，注意剥离层次，避免带走正常卵 巢组织及破坏卵巢血管。
卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎， 一方面有卵泡丢失的风险，一方面此处血供 丰富。
对于巧囊，必要时可给予假绝经治疗。
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2、止血方式的选择：电凝还是缝合？
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种类：子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿等
子宫内膜异位囊肿：
1、粘连
2003年，Muzil等报道，从剥除囊肿病理组织标本上发现，有54%的子宫内膜异 位囊肿标本周围有正常卵巢组织，非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织 标本仅占6%。
2、卵巢囊肿及内膜样囊肿本身可能破坏病灶周围 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
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妇科手术对卵巢功能的影响
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一、卵巢良性肿瘤手术
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手术方式： 卵巢囊肿抽吸术 卵巢囊肿引流术加囊内壁破坏 卵巢囊肿剥除术 卵巢部分切除术及切除术 手术途径： 经腹、经阴道、腹腔镜和超声引导
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卵巢囊肿剥除术
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（一）影响因素 种类 位置 剥离层次 止血方式
1993，Maneschi等报道48例卵巢囊肿标本发现，子宫内膜异位囊肿周围的卵巢 皮质只有19%是正常的，而畸胎瘤周围的卵巢皮质则有92%是正常的。
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位置：临近卵巢门的囊肿，剥离时易损伤卵 巢门血管，出血较多。不管是缝合还是电凝， 都易损伤卵巢功能。
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层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组 织而破坏卵巢功能。
影响绝经年龄的因素有：遗传、营养、体重、 居住地区的海拔高度、吸烟等。
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卵巢的血液供应
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卵巢的动脉血供主要来源于卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，2 支血管的吻合有四种不同的类型：
I型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合，2 支动脉几乎以等量血液供应卵巢，占72.5%；
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止血方式：电凝、缝合
高频电的功率、电流波形、电极大小形状及 电极与组织的距离和接触时间等，均影响凝 固和切割的效果和热损伤的程度。
较高温度及较长时间的热能特别是电凝将不 仅对电凝部位的卵巢组织有破坏，而且对周 围的卵巢组织也有辐射热损伤。
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（二）如何保护卵巢功能？
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3、严格把握手术指征
（1）卵巢良性肿瘤治疗原则：
一经发现，应行手术。但是需与滤泡囊
肿、黄体囊肿鉴别。生理性囊肿多为单侧、
壁薄、直径≤8cm，观察或口服避孕药2-3月 可自行消失。持续存在，才诊断肿瘤可能大。
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（位、范围及对生育 要求等，个体化治疗。