炎性乳腺癌
(一)发病原因
IBC的发病原因尚无统一认识，可能与病人的免疫力低下有关。
(二)发病机制
炎性乳腺癌的组织学类型无特殊性，各种类型的乳腺癌均见于IBC。IBC的急性炎症改变的组织学特征首先由Bryant于1887年描述观察到皮下淋巴管被癌浸润的现象，提出肿瘤浸润造成的真皮下淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。但真皮下淋巴管浸润是否是IBC诊断的基础仍存在争论。早在1938年，Taylor和Melter强调皮下淋巴管浸润癌浸润的特征。Ellis和Teitelbaum 1973年复习世界有关IBC的文献，通过对组织学与预后的关系的研究，认为真皮淋巴管浸润对确定IBC的诊断是必要的，并提出乳腺真皮淋巴癌病的命名。Saltzstein发现临床上无IBC的表现，组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌，预后与有典型表现的IBC相同，提出了临床隐性乳腺癌的概念。IBC的皮肤炎症样改变机制看法不一，有人认为系皮下淋巴管被癌细胞团阻塞而致皮肤水肿和组织张力增高，进一步导致毛细血管的阻塞，充血引起所谓丹毒样改变。
1.大体形态 可见乳房皮肤红、肿、热、痛和皮肤增厚，“橘皮样”改变等，受累组织坚实。多数可见皮肤改变，占乳房范围的1/3以上。石松魁报道材料，其病变皮肤改变范围均≥1/2乳房，多数%)波及全乳。
2.组织形态 癌肿类型不一，各种类型浸润性癌均可发生。除了癌组织外，主要见皮肤淋巴管和毛细血管中充满癌栓。间质中伴有急、慢性炎性细胞浸润，但以淋巴细胞为主。有人认为，只要临床有炎症表现，即可诊断为炎性癌。也有人认为只有皮肤淋巴管和血管中有大量癌栓时才能诊断为炎性癌。石松魁(1986)报道的35例中，有9例可见淋巴管癌栓，其中皮肤淋巴管癌栓5例。
（三)临床表现
症状：1.绝大多数乳腺癌病人是以无痛性乳房肿物就诊，而IBC多以红、肿、热、痛、压痛的乳房皮肤症状就诊，仅有50%左右伴有肿块。IBC往往发病急骤，乳房迅速增大，乳房皮肤增厚变硬，有皱嵴，皮温高，色红紫。Haagensen报道IBC临床症状包括：乳房肿块(57%)，皮肤红肿(57%)，乳房肿大(48%)，乳房或乳头痛(24%)，乳房压痛(16%)，乳房硬化(16%)，乳头回缩(13%)，皮肤水肿(13%)，腋下肿块(9%)，皮温升高(8%)等。IBC少见的症状包括：腋区疼痛、乳头痒、上肢水肿和骨痛等。由于发病急骤，大部分病人就诊早，自出现临床症状到就诊平均时间为个月。
Taylor和Meltzer将IBC分为原发性和继发性两种。原发性IBC是在原健康乳房上同时发生肿瘤和炎症;继发性IBC的炎症改变是继发于原有肿瘤部位，手术瘢痕或放射区域内的乳腺。继发性IBC的概念忽略了局部晚期乳腺癌与IBC在临床与预后上的区别，不宜应用。
2.体征 IBC的体征包括全乳弥漫性硬化或局限于某一象限或一半乳房硬化，皮肤水肿似橘皮样，厚而不平整，最初皮肤呈粉红色，很快变成似淤血的紫红色，呈丹毒样改变。乳房增大，皮温高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。一般认为乳房皮肤改变达乳房1/3或以上时方可诊断为炎性乳腺癌。
由于炎症性乳腺癌的特殊临床表现常常与一些乳腺炎症相混淆，故针吸细胞学检查和局部组织活检是诊断的重要依据。 炎性乳腺癌的检查化验
1.血常规 白细胞升高并不常见。
2.细针穿刺细胞学或空心针穿刺活检 从乳腺或有代表性的硬化、水肿或变红的皮肤处取材，多可确立诊断。而切取活检可得到适当的肿瘤或皮肤及皮下淋巴管组织，为确诊手段。
炎性乳腺癌的鉴别诊断
IBC和局部晚期的非炎性癌类乳腺癌侵及皮肤而引起晚期炎性反应的鉴别较困难。主要依靠病史予以鉴别。其他易与IBC混淆导致延诊延治的乳房疾病有：
1.乳腺炎和乳腺脓肿 为常见的相互误诊的疾病，该病通常仅发生于哺乳期妇女，且伴有高热，白细胞升高。
2.梅毒和结核病侵犯乳腺 多有乳腺外梅毒和结核，且现已少见。
3.淋巴肉瘤或白血病的乳腺浸润 通常仅有肿瘤区域的皮肤变红而无炎症表现，但往往鉴别较为困难，多需细胞学或组织学检查确诊。
(一)治疗
1.手术治疗 IBC单纯外科治疗(乳腺癌根治术或单纯乳房切除术)的效果差，5年总生存率低于10%，多数报告为0，中位生存期12～32个月。
2.单纯放疗或放疗加手术治疗 由于单纯外科治疗效果不理想，人们开始研究用放疗或放疗加手术治疗以获得肿瘤局部区域的控制。事实上，这一疗法确实改善了局部区域肿瘤控制率，但总生存率并未提高。1924年以来的文献报告，单纯放疗或放疗加手术治疗IBC，生存期4～29个月。绝大多数文献报告单纯或放疗加手术治疗的5年总生存率为0。放射剂量应≥60Gy。
3.激素疗法 所有激素疗法均可单独或与局部治疗联合应用于IBC。如卵巢切除术、肾上腺切除术、垂体切除术和应用雌激素、睾酮或TAM等药物治疗。但炎性乳腺癌的激素受体的阳性率偏低，如Paradio等研究发现，炎性乳腺癌的ER阳性率较局部晚期乳腺癌病例的ER阳性率低，ER和PR均阳性仅占13%～28%，ER(-)/PA(+)为3%～11%，ER(+)/PR(-)为5%～26%，激素治疗可能有50%的病人无益。肾上腺切除和(或)卵巢切除术的客观缓解率为33%～67%。如Dao Me Carthy用卵巢切除加肾上腺切除使2/3 IBC病人获得缓解，其中有1例瘤生存24个月。Fracchia等报告，IBC病人行肾上腺切除，52%(14/27)客观缓解持续至少6个月。Yonemoto等报告的结果相似，肾上腺切除后，缓解率50%。中位生存时间比无缓解者长(19对7个月)。IBC对TAM和氨鲁米特(氨基导眠能)的反应资料较少，Veronesi等报告5例IBC应用TAM治疗，无1例缓解。
单纯激素治疗和化疗联合应用作为诱导和(或)维持治疗的价值仍未肯定。然而，由于IBC预后恶劣，而内分泌治疗对机体近远期毒副作用少，且IBC发病率较低，没有进行随机分组治疗试验的体会，故内分泌治疗仍应提倡试用于IBC的综合治疗。 4.综合治疗 无论放疗和(或)手术治疗，大多数IBC病人在诊断后几个月内向远处转移(伴或不伴局部区域治疗失败)。因此，人们试图以化疗作为先导疗法来减少远处转移的失败率，即先行一定时间全身化疗，再进行局部放疗和(或)手术，然后再追加全身化疗。
综合治疗中采用的化疗方案及化疗持续时间，适应证的标准和局部的方法以及强度不尽一致，最常用的诱导化疗方案中均包括ADM。诱导化疗的缓解率(CR+PR)为33%～93%，中位为62%，其中完全缓解率(CR)为13%(4%～20%)，部分缓解率(PR)为49%(29%～73%)，稳定为15%(7%～39%)。
近年来研究表明，化疗加大剂量放射治疗IBC的效果令人鼓舞，已使3或5年生存率提高到30%～50%。
综合治疗中，化疗加手术治疗加放疗的5年无瘤生存率为22%～48%，平均生存25～56个月以上，5年总生存率为30%～75%。
应当指出的是，如化疗与放疗同时应用时，应避免应用甲氨蝶呤(MTX)和ADM。
5.综合治疗中的有关外科学问题
(1)手术治疗的地位与可能性：IBC的M0期病人通过化疗与放疗后，是否有手术的必要，Knight等对初诊该期病人行2～4疗程的化疗，同时放疗，共2～5个月，对其仍无远处转移征象者18例行乳腺癌改良根治术，发现15例乳腺仍有肿瘤残留。几乎不增加手术并发症。有作者认为术前放疗，切口愈合延迟时间平均不超过2周。既往简单的将IBC列为根治性乳房切除的禁忌证的观点应予纠正。
(2)手术时机：初始的IBC病人，宜应用中、短程化、放疗以获得初步的局部控制及消灭可能存在着“可治愈性”的信息，经过如此7～12周(2～3个月)的治疗，对有“可治愈性”希望者，给予“根治性”手术治疗，而对非“可治愈性”者，则给予以改善生活质量为主要目的的“姑息性”手术治疗。
(3)对行经期女性，宜在乳腺手术的同时，施行双侧卵巢切除，此手术创伤小，基本上不增加手术负担。但要求注意无瘤原则，即先行卵巢切除术，然再行乳腺手术。
(4)乳腺手术应使皮肤切除范围够大，对IBC手术常规切除乳房全部皮肤，以取自体外侧股部中厚皮片植皮覆盖。这同样应注意无瘤原则，即先取皮再行卵巢切除，最后行乳腺手术。
(二)预后
本病不行化疗或内分泌去势而先行手术切除肿瘤，术后再行化疗者预后不良。
炎性乳癌与急性乳腺炎的区别
①两者均可见到 乳房红肿、热痛等炎症表现，但急性乳腺炎时病变可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红，皮肤呈凹陷*水肿;而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈"橘皮样"外观; ②两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好;而炎性乳癌的淋巴结大而硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动;
③从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应;而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度;
④从病程来看，急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗炎治疗有效，预后好;而炎性乳癌则病情凶险，一般不化脓，不发生皮肤溃破，却可延及同侧乳房以外的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。
炎性乳腺癌诊治体会
炎性乳腺癌诊治体会
沈兴华;方淑珍
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1999(013)003
【摘 要】炎性乳腺癌是一种较少见的恶性肿瘤。我们25年间(1967～1992年)经手术治疗及病理证实乳腺恶性肿瘤648例,其中炎性乳腺癌6例,占0.9％,现将本组资料报告分析如下。 1 临床资料 本组6例年龄均在38岁以下,最小年龄为26岁,平均年龄为34岁。发生于右侧乳房4例,左侧2例,均为单侧发病,病变在外下象限3例,内下象限2例,外上象限1例。发病在妊娠期1例。
【总页数】2页(P201-202)
【作 者】沈兴华;方淑珍
【作者单位】浙江省嘉兴卫生学校;浙江省嘉兴卫生学校
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会 [J], 吕广彪
2.炎性乳腺癌诊治体会 [J], 张红丹
3.炎性乳腺癌2例诊治体会 [J], 黄烨
4.炎性乳腺癌6例诊治体会 [J], 沈兴华;方淑珍
5.炎性乳腺癌六例诊治体会 [J], 方淑珍;沈兴华 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
炎性乳腺癌诊断及防治进展
第１期 农垦医学 第３４卷
转后再进行操作。在拔牙完成以后要立即告诉病人
手术已经结束。术中同时碘纺纱条缝扎固定拔牙创
面，可明显减少术中术后出血。⑥拔牙后和患者及
家属详细交待注意事项，整个手术过程中要一直询
问病人的感受，结合心电监护指标病人的反应，关注
并观察如表情反映、脉搏和呼吸情况等作出。⑧术
后可以适当给予镇静剂、抗生素或止痛药物等，以防
止和控制全身性疾病的发生和发展。⑨手术室内环
境及完善消毒铺巾口内消毒均可减少感染几率。
对于拔牙手术操作术中、术后可能出现的风险，
医生应该有足够重视，严格掌握手术禁忌症，和患者
及家属良好的沟通，完善的术前准备及量化的术中
监测血氧饱和度、血压、心电图，完善的手术操作技
巧为拔牙手术安全操作提供保障。 参考文献：
［１］刘洪臣．老年／Ｚｌ腔医学进展［Ｊ］．中华老年口腔医学杂志， ２００３，１（１）：２～４ ［２］童坦君，张宗玉．医学老年学一衰老与长寿［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９９５：２３６～２４４ ［３］黄俊红，刘新，李江．拔牙原因的临床分析［Ｊ］．中国实验 诊断学，２００２，６（５）：７５２～７５３ ［４］ 侯锐，薛振恂，夏结来，等．拔牙患者牙科焦虑症的调查分析 ［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（９）：１３１５～１３１６ ［５］陈学前，吉煌，周爱玉．老年心脏病患者拔牙前后病情变化 报告［Ｊ］．广东牙病防治，２０００，８（１）：８４ ［６］朱习华，洪辰飞，龙明生．拔牙畏惧程度９２例调查［Ｊ］．广东牙 病防治，２００２，１０（２）：１３１，２３１ ［７］ 王中和，哈其，刘德，等．影响老年心血管病患者拔牙危险 性的多因素分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，１９９４，１３（１）：４０～４２ ［收稿日期：２０１１—１２—２０］
炎性乳腺癌诊断及防治进展
马志萍 李锋 张文杰 ，
（１．石河子大学医学院病理学教研室，新疆石河子，８３２００２；
２．石河子大学新疆地方与民族高发病教育部重点实验室，新疆石河子，８３２００２）
炎性乳腺癌基因研究进展
国外医学日巾瘤学分册２ｆＤ２年４月第２９卷第２期 炎性乳腺癌基础研究进展 刘 刚综述邵志敏，沈镇宙审校 （复旦大学附属肿瘤医院肿瘤研究所，上海２０００３２） 摘要：新建立的人竞性乳腺癌细胞系和裸鼠移植瘤模型为深入探索决定更性乳腺癌生物学特性的分子机制提供了极 好的研究对象，新近发现的特异性基因改变与分子标志物有望成为美性乳腺癌诊斯和治疗的理想靶标。 关键词：乳腺肿瘤：竞性乳腺癌；分子遗传学；抑癌基因 中图分类号：１４７３０ ２６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—８２２５ ｃ２００２｝０２ ０１２４—０３ 炎性乳腺癌（ｉｎｆｌａｎａｎａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓ￣ＣａｌｌＣ￣ｒ，１ＢＣ）是 一种较罕见的进展迅速、高度恶性、预后极差的临床 病理综合征，患者以短期内（２～４个月）出现乳腺皮肤 炎性改变、累及乳腺皮肤的１／３以上为主要表现。组 织学检查多见真皮淋巴管内瘤栓浸润，而肿瘤病理学 类型无特殊性，各种组织学类型均可见于炎性乳腺癌． １炎性乳腺癌的现代概念 历史上炎性乳腺癌的命名是基十临床表现的描述 性界定…，迄今为止，在临床诊断标准上仍存在诸多争 议与混淆；目前比较普遍认同的诊断标准为：临床上短 期内（平均２个月）以乳腺皮肤炎症为首发表现，并常 累及乳腺皮肤的１／３以上，病理学伴有或不伴有真皮 淋巴管瘤栓浸润证据。原发性炎性乳腺癌可有广义与 狭义之分，前者根据临床表现与病理学特征的一致性 与否可分为３种情况：①临床有炎性症状表现，组织病 理学证实有真皮淋巴管浸润；②临床有炎性症状表现， 而组织病理学检查无真皮淋巴管浸润证据；③临床无 炎性症状表现，组织病理学证实有真皮淋巴管浸润。 狭义的概念仅为第１种情况 ２临床流行病学特征 在美国，炎性乳腺癌占乳腺癌发病数的５％，炎性 乳腺癌的年龄分布与乳腺癌无明显差别，多为绝经后 妇女．平均发病年龄５５岁 虽然近年来乳腺癌的临床 综合治疗手段和效果取得了显著的发展与提高，炎性 乳腺癌的预后仍较差，平均生存期低于２．５年。 ３临床病理学特征 原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房迅速肿 大，坚实，边界不清，皮肤发红水肿，局部温度增高．可 呈“桔皮样”改变 多为低分化腺癌，炎性乳腺癌的组 织病理学类型无特殊性，各种组织学类 均可见于炎 性乳腺癌 基金项目：国家杰出青年科学基金资助项目（３￣）２５０１５） 作者简介：刘刚（１９７２），男．河南洛阳』、，博Ｌ生： ４分子遗传学特征 炎性乳腺癌的文献报道多为临床诊治研究，分子 生物学基础方面的研究很少，部分归因于其发病率低， 且绝大多数病例就诊时已无手术指征，而接受化疗为 ｔ的综台治疗临床病理标本组织难以获得。迄今为 止，自发性动物模型未能成功建立，人炎性乳腺癌细胞 系的建立极为困难，目前为数不多的研究报道多为基 于对新近建立的２种人炎性乳腺癌细胞系ＳＬＩＭ１４９、 ＳｕＭｌ９０和我们实验室创建的人炎性乳腺癌裸鼠移植 瘤动物模型的研究。 ４ ｌ激素受体状况 Ｋａｕｆｍａｎ和Ｋｏｈ研究发现大多数炎性乳腺癌雌 激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）和孕激素受体（ｐｒｏ— ｇｅｓｌｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＰＲ）状况均为阴性，文献报道不一 （２６％～１００％）。与普通类型的乳腺癌相同，激素受体 状况与预后有较密切的关系 Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ报道，ＥＲ和 ＰＲ均为阳性表达、组织学属高分化、分裂指数低的炎 性乳腺癌预后较好。Ｐａｒａｄｉｓｏ对炎性乳腺癌与其他局 部晚期乳腺癌（１ｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，Ｉ．ＡＢＣ）的 对照研究发现，６０％的炎性乳腺癌ＥＲ阴性，７０％炎性 乳腺癌ＰＲ阴性，而３６％ＩＡＢＣ的ＥＲ为阴性，５０％ＰＲ 阴性；１ＢＣ的细胞增殖速度为其他ＬＡＢＣ的２倍，绝经 前ＩＰ］．２患者 Ｈ胸腺嘧啶标记指数（ｔａｂｅｌ ｉｎｄｅｘ，Ｌ１）是 绝经后患者的ｌ ５倍；且 Ｈ胸腺嘧啶标记指数与激素 受体状况相关，ＥＲ阴性ＩＢＣ的Ｉ ｌ是ＥＲ阳性ｌＢＣ的 ２倍；ＰＲ阳性、Ｉ Ｉ低的ＩＩＫ：生存期明显长于ＰＲ阴性、 Ｉ Ｉ高的［ＢＣ（３１个月／ｉ８个月）。Ｇｕｅｒｉｎ等研究发现炎 性乳腺癌中表皮生长因子受体（ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｅ— ｆｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）和癌基因ｃ—ｅｒｂＢ－２高表达；激素 受体状况及细胞增殖动力学指标与相关基因ＥＧＦＲ ｃ ｅｒｂＢ ２的联合检测可作为评估炎性乳腺癌预后的有 效指标 ４．２肿瘤抑制基因Ｄ５３ ｐ５３突变、功能失活可见于５０％以上的所有肿瘤，
炎性乳腺癌的现状与进展
中华普通外科学文献（电子版）２０１３年８月第７卷第４期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４
炎性乳腺癌的现状与进展
周静瑜唐利立
【摘要】 炎性乳腺癌（ＩＢＣ）作为局部晚期乳腺癌的一种特殊类型，恶性程度高，预后极差。 ＩＢＣ在组织学上并无特殊性，存在一定误诊率，乳腺组织空心针穿刺活检为确诊手段，影像学检 查可辅助诊断、协助分期和评估新辅助治疗疗效。本文就ＩＢＣ的临床表：睨以及诊治、预后情况进 行简要概述，以提高对该病的认识。 【关键词】 炎性乳腺癌；诊断；新辅助化疗；靶向治疗
Ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＺＨＯＵ Ｊｉｎｇ—ｙｕ，ＴＡＮＧ Ｌｉ－ｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｅｎｔｒａｌ－ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｓ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｓｕｂｔｙｐｅ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ
（ＩＢＣ）ｓｈｏｗｓ ｓｅｖｅｒｅ ｍａｌｉｇｎａｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ａｎｄ ｅｘｉｓｔｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｈｏｌｌｏｗ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｇｌａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ ｉｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，
ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｅｌｐ ｏｆ ＭＲＩ ｃｌａｒｉｆｙｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ａｎｄ ａｃｃｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｓ ａ ｇｅｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＩＢＣ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｉｓ ｈｏｐｅｄ ｔｏ ｂｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔａｒｇｅｔｅｄ
炎性乳腺癌_沈坤炜
炎性乳腺癌
上海医科大学附属肿瘤医院 (上海市200032) 沈坤炜 综述 沈镇宙 审校
炎性乳腺癌是一种病程进展迅速、预后差、高度恶性的乳腺肿瘤。70年代以前,炎性乳腺癌被认为是一种快速致命的疾病,局部治疗方法(手术或/和放疗)治疗炎性乳腺癌极少有长期生存的报道。近20年来,随着有效化疗方案的出现,炎性乳腺癌的临床疗效有了明显的提高。目前,炎性乳腺癌的规范治疗方案应是多方法的综合治疗,临床疗效的进一步提高尚有待于新的和更有效的化疗方案的出现。
1 历史回顾
1814年CharlesBell首先认识了炎性乳腺癌的临床发展过程,在《外科手术方法》一书中描述道:“当肿瘤区域皮肤呈紫红色并伴随有刺痛,那是非常不祥的起始”(1)。1889年Bryant观察到炎性乳腺癌皮下淋巴管被癌浸润的现象,提出肿瘤浸润造成的真皮淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说(2)。炎性乳腺癌曾有许多不同的命名,包括:癌性乳腺炎(Carcinomamasti-toides)、丹毒样乳腺癌(Larcinomaerysipeloides)、泌乳性乳腺癌(Cactationcancer)、乳腺恶性淋巴管炎(Malignantlymphan-gitis)、急性乳腺癌(Acutecarcinoma)等。Lee和Tannenbaum在1924年首先用炎性乳腺癌一词详细描述了24位炎性乳腺癌患者的临床特征:“患侧乳房通常体积增大……,这种增大多为弥漫性的……。当病情进展,皮肤变成深红或紫红色,触之坚韧和有渗液。炎症区域皮肤呈丹毒样,显著高出周围皮肤,检查者即使闭上眼睛也可以鉴别出锐利的边缘。”并且认为炎性乳腺癌是一种独特性、侵犯性、致命的乳腺癌(3)。1943年Haagensen和Stout认识到外科手术治疗的局限性,在其经典文献“乳腺癌手术指征”一文中,将炎性乳腺癌归入不宜手术的乳腺癌(4)。1938年Taylor和Meltzer将炎性乳腺癌分为原发性和继发性两种(5)。原发性炎性乳腺癌是指在原正常乳房上同时发生肿瘤和炎症;继发性炎性乳腺癌的炎症改变是继发于原有肿瘤部位,手术疤痕或放射区域内的乳腺。1974年Saltzstein发现临床上无炎性乳腺癌的表现,组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌,预后与有典型临床表现的炎性乳腺癌相同,提出了“隐性炎性乳腺癌”的概念(6)。
读书笔记炎性乳腺癌
读书笔记炎性乳腺癌
早在100多年前，前辈们就意识到炎性乳腺癌是一种独特的、高侵袭的、致命的乳腺癌。
炎性乳腺癌最早由Charles Bell于1814年首次描述，作者在文中提及“当患侧乳腺皮肤呈紫红色且刺痛，往往预示着不祥...”。
而Lee和Tannenbaum则于1924年将之命名，并加以描述：“炎性乳腺癌患侧乳腺往往增大，这种增大往往呈弥漫性的...；当病情进展时，局部皮肤变为深红或紫红色，呈丹毒样外观，高于周围皮肤，边缘清晰且锐利，触之质地坚韧，且有渗液”。而此描述为后人奉为炎性乳腺癌的经典临床表现。
在之后的岁月里，学者们对炎性乳腺癌的研究从未停止。
1938年，Taylor和Meltzer依据炎性乳腺癌的炎症表现出现时间早晚，将之细分为原发和继发两种。前者与肿瘤同时出现，后者则后发于原肿瘤部位，或治疗部位（手术疤痕、放射区域等）。
1974年，Saltzstein提出隐形炎性乳腺癌概念，特指那些缺乏临床表现的炎性乳腺癌。
1943年，Haagensen和Stout认识到手术切除炎性乳腺癌的局限性，将之归类于不宜（直接）手术处理的乳腺癌之中。而60多年后的2005年，Panades则证实在新辅助化疗基础上对炎性乳腺癌进行手术处理拥有更低的10年复发率，可提高患者生存率。
学者们对炎性乳腺癌的研究还会持续下去。
一、炎性乳腺癌的流行病学：
炎性乳腺癌罕见，在国内仅占所有乳腺癌的0.9%（美国则占1-6%）；几乎均为女性患者，男性患者极少见；多见于中青年，发病年龄与其他类型乳腺癌相仿，平均52岁，约1/3发生于绝经前后。
从发病年龄上，炎性乳腺癌和急性乳腺炎可有所区别，后者多见于20-30岁的哺乳期女性，初产妇多见，常在近期内乳头被咬破。但是需要注意的是，仍有约1%的炎性乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期，切不可掉以轻心。
二、炎性乳腺癌的临床表现：
炎性乳腺癌极具欺骗性，表现为①突发单侧乳腺局部红、肿、热、痛，但②往往无明确可触及包块，③伴腋下淋巴结肿大，极易被误认为急性乳腺炎。
炎性乳腺癌简介
炎性乳腺癌简介 乳腺癌患者的必备工具——义乳/
炎性乳腺癌，你了解几何？
炎性乳腺癌，你知道吗？那么你知道的同时，你对它又了解多少呢？炎性乳腺癌，一种困扰广大妇女患者威胁女性生命健康的重要疾病，
在的临床诊疗中，经常遇到“炎性乳腺癌”的情况，关于炎性乳腺癌，你了解多少呢？据湖南省肿瘤医院之专家介绍，炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊病变，可发生于各种类型的乳腺癌中，无病理组织类型的特殊性。
关于炎性乳腺癌，专家认为，这种乳腺癌的继发炎性病变是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，转移几率高，是局部晚期乳腺癌中预后最恶劣的一类。发病率占所有乳腺癌的1%～10%。
炎性乳腺癌，怎样治疗啊？也许许多人都会有这样的疑问，需不需要化疗呢？化疗成功的几率有多大呢？这是困扰许多患者的疑问，那么现在就让 就临床经验来专业解答一下。
炎性乳腺癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。
炎性乳腺癌的转移发生率高达30%～40%，所以此类乳腺癌患者的预后通常不好。单纯手术治疗的5年生存率低于10%，中位生存期为12～32个月。单纯放疗或放疗加手术治疗的中位生存期也仅为4～29个月。单纯激素治疗的中位生存期也未见明显延长。无论放射治疗或手术治疗，大多数患者在诊断后几个月内均死亡于远处转移。
为此，专家特别设计了综合治疗方案：诱导化疗—局部治疗（放疗或手术）—全身化疗。近来的研究表明，化疗加大剂量放射治疗炎性乳腺癌的效果，使3年生存率提高到30%～50%。化疗加外科手术治疗加放疗的5年无瘤生存率为22%～48%，平均生存25～56个月以上。
炎性乳腺癌的X线钼靶和超声表现及病理对照
第３８卷 第４期 ２０１３年８月 贵 阳 医 学 院 学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯ１．３８ Ｎ０．４ ２Ｏ１３．８
炎性乳腺癌的Ｘ线钼靶和超声表现及病理对照
陈 静，李 晶，李 颖，尚 滔
（贵阳医学院附院放射科，贵州贵阳５５０００４）
［摘 要］目的：结合病理结果，总结炎性乳腺癌的ｘ线、超声表现，提高炎性乳腺癌的诊断率。方法：分析１１
例经临床及病理确诊的炎性乳腺癌患者资料，总结其ｘ线及超声声像图特征并与病理结果对照研究。结果：炎
性乳腺癌超声声像图表现为皮肤增厚、皮下脂肪层回声增高，淋巴管扩张，腺体结构紊乱，腺体内见肿块，低回声
区，血流丰富，腋窝淋巴结肿大及结构异常；ｘ线表现为皮肤增厚，后缘模糊，皮下脂肪层密度增高，Ｃｏｏｐｅｒ’ｓ韧
带增厚，腺体层增厚、密度增高，结构紊乱，显示肿块，砂粒样钙化，腋窝淋巴结肿大；病理结果均为浸润性导管
癌，４例见淋巴管癌栓。结论：炎性乳腺癌ｘ线、超声表现具有一定特征性，结合临床症状及病理，可作出正确诊
断。
［关键词］炎性乳腺癌；乳房Ｘ线摄影术；超声检查，乳房
［中图分类号］Ｒ７３７．９；１１７３０．４１；Ｒ７３０．４４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０００—２７０７（２０１３）０４－０４３１—０３
炎性乳腺癌（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ＩＢＣ）
是临床上比较少见的一种乳腺癌类型，临床特点为
起病急，恶性度高，预后差，临床表现类似乳腺炎，
因此又称为急性乳腺癌、癌性乳腺炎等。近年来关
于乳腺癌免疫表型的研究已成为热点问题，而ＩＢＣ
作为一种较特殊类型的乳腺癌，由于其致死率高，
如何早期诊断并做出有效治疗得到亦受到重视。
研究表明皮肤淋巴管癌栓形成是ＩＢＣ较为特征的
表现，本文观察ＩＢＣ的ｘ线钼靶及超声表现，探讨
两者在诊断ＩＢＣ中的作用。
１资料与方法
１．１ 临床资料
收集２００６年～２０１１年经临床及病理证实的
炎性乳癌的MRI表现特征及鉴别诊断
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第６期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ２０１２
炎性乳癌的ＭＲＩ表现特征及鉴别诊断
赵 弘，杜 牧，刘炳光，曹满瑞，朱志军，滕 妍 （广东省深圳市妇幼保健院放射科 广东 深圳 ５１８０２８）
【摘要】 目的探讨炎性乳癌的ＭＲＩ表现特征。方法临床触诊阳性在ｘ线表现均呈非对称局限致密影的１Ｏ例患 者，行乳腺ＭＲ检查并经手术病理证实的炎性乳癌，依据乳腺影像报告和数据系统（ＢＩ—ＲＡＤＳ）ＭＲＩ标准，回顾性分析病 变形态学，Ｔ ｗＩ及Ｔ ｗＩ信号强度，强化特征及动态增强曲线类型。结果１Ｏ例在ＭＲＩ上表现为：肿块型４例，非肿块 样强化６例，动态增强后呈大片及团片状不均匀强化，呈区域性分布３例，弥漫性分布３例，病变部位在中心区４例，在背 侧２例，早期强化明显９例，Ｔ。ｗＩ信号呈低信号７例，等信号３例，动态增强后时间一信号呈流出型６例，平台型４例；间 接征像：乳腺较健侧增大４例，乳头凹陷８例，弥漫性皮肤增厚１Ｏ例，以乳晕后及乳腺内下侧明显６例，皮下脂肪层浑浊 １Ｏ例，凿突征６例，乳后间隙模糊或消失５例，胸大肌浸润（脂肪层中断３例，病理性增强３例），血管较健侧增多，增粗７ 例，腋下淋巴结病理性增大４例。结论 ＭＲ乳腺多参数成像和动态增强联合使用，可对炎性乳癌术前作出正确诊断。 【关键词】炎性乳癌；磁共振成像；乳腺摄影 中图分类号：Ｒ７３７．９；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１２）０６—０９２２—０４
ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ＺＨＡＯ Ｈｏｎｇ，ＤＵ Ｍｕ，ＬｆＵ Ｂｉｎｇ—Ｇｕａｎｇ，ＣＡＯ Ｍａｎ—Ｒｕｉ，ＺＨＵ Ｚｈｉ—Ｊｕｎ，ＴＥＮＧ Ｙａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ ＨｅａｈｈｃａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ— ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２８，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
炎性乳腺癌误诊1例
７６６
炎性乳腺癌误诊１例
李振燕杜瑞清陈勇良 医 ２ｏ１９年 月第３２卷第６期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１０．Ｖｏｌ ３２ Ｍａｒ Ｎｏ．６
【关键词１ 炎性乳腺癌；误诊；诊断 【中图分类号】 Ｒ ７３７．９０４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）０６一ｏ７６６—０１
患者，女，４４岁，主因右乳无痛性红肿３个月，外院口服中
药无效来就诊。查体：双乳不对称，右乳肿大充血，形态饱满，
质地僵硬，无明显触痛，可触及１５ ｃｍ×１５ ｃｍ肿物，有浸润感，
活动度差。左乳未及明显异常。超声检查所见：右乳皮下软组
织层增厚，回声增强，厚约０．７ ｃｍ。全乳分布低回声包块（图
１），形态不规则，向周围浸润，厚约２．８ ｃｍ，内见较丰富动脉血
流信号，ＲＩ：０．６７。左侧乳腺大小形态正常，腺体回声粗糙，分
布不均，呈高低相间网格状，未见确切团块状回声。双侧腋窝
及锁骨上下窝见多发低回声，右侧大者２．２ ｃｍ×１．７ ｃｍ，左侧 大者２．０ ｃｍ×１．０ ｃｍ，边界尚清，形态欠规则，内部见丰富动脉
血流信号（图２）。超声提示：右乳实性包块，考虑乳腺癌，双侧
腋窝及锁骨上下窝肿大淋巴结。病理穿刺活检：（右）乳腺浸润
癌，浸润导管癌可能性大。ＣＴ提示：右侧乳腺恶性病变；右侧 锁骨上下窝、右侧内乳动脉周围及两侧腋窝淋巴结转移；右侧
胸壁软组织广泛受累；右侧部分肋骨及胸骨部分骨质破坏；右
侧胸膜增厚。实验室检查无异常。
讨论炎性乳腺癌为乳房恶性肿瘤，恶性程度高，预后极差，常
见于青年女性，多产后发生。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性
感染，多发生在产后３～４周的哺乳期初产妇。两者诊治和预
后截然不同，因此鉴别具有重要意义。
炎性乳腺癌为乳腺实质内淋巴管癌栓形成所致，临床表现
为乳房迅速增大，皮肤红斑肿胀，增厚变硬，皮温升高，似丹毒
样，毛孔处下陷出现橘皮样变，但通常无明显疼痛及全身反应，