急性心肌梗死PCI术后的护理查房
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急性心肌梗死PCI术后的护理查房
主持人：黄佩瑜 主讲人：黄苏平 目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规
一、概述
急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI) 是冠状动脉急性闭塞，供血急剧
减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血而发生心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的
胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图
变化。可发生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于
冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，
包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
本病男性多于女性，男女之比约为2~5：1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较
多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，
住院患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。
急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌灌注，
保护心功能。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneuos Coronary Infarction，PCI)是非手术性的冠
状动脉再通技术，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优
点。
二、病历资料
姓名：王忠苗 性别：男 年龄：42岁 入院日期：2006年12月12日
主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。
诊断：
1、冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
泵衰竭1级
现病史：患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，
范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，
无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前
壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄
疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。
体温：36.8°C、脉搏67次/分 呼吸：20次/分 血压：112/90mmHg。
既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。
专科检查：
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界
正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。
辅助检查：
06.12.12 7pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死
TNT（—）
2006年12月12日 22：40行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗
术。
12月19日 病程记录：
患者无胸痛、胸闷、气促发作，无心悸、头晕、头痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胃纳睡
2
眠可，大小便正常。查体：血压105/59mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65bpm，
律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿，穿刺口未见渗血、血肿。
三、PCI术后的主要护理问题：
P 有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等） 与使用
抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关
I 患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理
O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。
2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带
加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。
3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观
察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。
4、定时、定量准时使用抗凝药物。
P栓塞
O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。
发现异常及时通知医生，协助处理。
P尿潴留 系因病人不习惯床上解小便而引起
1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理
2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压
3、以上措施均无效时行导尿术
P造影剂反应
1、鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。
2、记出入量：严格记录24小时出入量。
P腰酸、腹胀
多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹
胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。
P心律失常
开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一过性室性心动过速
或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重
要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。因此，PCI术后病
人必须在进行连续心电监护和记录24-48小时，严密观察心电图有无心律失常、心肌缺血，
心肌梗死，有无术后心肌缺血改善的情况。
1. 仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情
况，每15~30分钟记录一次。
2. 抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢
救。
3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。
4. 双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。
5. 症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生
四、健康教育的内容：
虽然PCI术后解决了冠状动脉的狭窄问题，且临床疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的
危险因素仍存在，加上远端细小血管的粥样病变,如果不继续进行适当治疗和预防，疾病将
会继续发展，引起新的急性心脏事件的发生。降低冠心病危险因素的行为疗法，不仅能阻止
疾病的发展，还能使潜在的动脉硬化斑块消退。
1 戒除不良嗜好 WHO心血管疾病研究认为,发生于青年或中年人中半数以上的非致命性心
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肌梗死可归因于吸烟，也就是说如果戒烟成功，一半的心肌梗死是可以预防的。所以应向患
者反复讲清吸烟对身体的危害，,让他们从自我保健的角度戒烟。
2 合理饮食 向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、
富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。
3 保证充足睡眠 睡眠时体内各组织器官均处于相对静息状态，机体的代谢活动降到最低点，
合成代谢超过分解代谢，各种组织消耗的能量得到补充。因此尽量为患者创造安静、舒适的
休息环境，保证每日7~8h的充足睡眠。
4、出院带药的内容。
五、问题与讨论
急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无渗血、肿 胀等异常情况，及时处理。
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质和部位。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，缓解疼 痛。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿 势。
饮食与排便指导
饮食指导
术后给予患者清淡、易消化饮食，避免油腻、刺激性食物。
抗血小板药物使用注意事项
观察出血倾向
01
抗血小板药物可能增加出血风险，患者需密切观察有无异常出
血情况。
避免过度使用
02
按照医生建议的剂量和使用频率进行用药，避免自行增加剂量
。
注意与其他药物的配合使用
03
在服用抗血小板药物期间，如需使用其他药物，应咨询医生意
见。
其他辅助药物应用说明
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遵循医嘱
根据医生开具的辅助药物种类和剂量进行规范用 药。
心跳骤停自救
向患者及家属普及心肺复苏术（CPR）等紧急自救技 能。
寻求医疗帮助
强调在紧急情况下及时拨打急救电话或前往医院就诊 的重要性。
THANKS
了解患者焦虑、抑郁等情绪状态，提供必要的心理支持。
03
评估患者社会支持情况
了解患者家庭、社会支持网络，鼓励家属参与患者康复过程。
居家环境改善建议提供
室内环境改善
保持室内空气流通，避免过度拥挤和嘈杂。
安全措施建议
提供防滑、防摔等安全建议，确保患者居家安全。
康复设备推荐
根据患者需求推荐适合的康复设备，如轮椅、拐杖等。
对于严重的药物不良反应，患者应立即就医并采取紧急处理措施。
PCI术护理查房课件
1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过
早下床。
护理: 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，严密观察穿刺口及术肢动脉
不全（轻度）
实验室检查: 08-19 血钾 3.3mmol/L
08-20 TNI 0.082ng/ml
08-21 血钾 3.52mmol/L
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口服与静脉治疗
口服: 拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集
益适纯、瑞脂----调脂
鲁南欣康-----扩冠
雅施达-----降压
静脉: 心脉隆-----营养心肌
血、牙龈出血等应立即就诊 平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物 服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等
情形应立即就诊 配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。 护理评价: 2015-08-24 患者能复述出大概内容
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查房目标
结合病例学习PCI的术 前准备，术后护理要点
院
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体格检查: T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP125/80mmHg 各项评分: Braden评分23分，跌倒坠床评分0分，五点口述分级疼痛
评分法为0级，Barthel评分90分，自理能力轻度依赖
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辅助检查: 08-19 冠脉造影示: 前降支近段99%狭窄
闭
08-21 心脏彩超: 主动脉瓣退行性变并关
PCI术
股动脉比较粗大, 穿刺成功率 高。缺点是术后卧床时间长, 穿刺相关并发症发生率较高, 如:出血、血肿、假性动脉瘤、 动静脉瘘和腹膜后血肿等。
急性心肌梗死术后患者护理查房
02
术后护理关键要点
生命体征监测
心电监护
持续进行心电监护，密切关注 患者的心率、心律变化，及时
发现并处理心律失常。
血压监测
定期测量患者的血压，保持血 压在合理范围内，避免高血压 或低血压对心肌的进一步损害 。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、深度， 保持呼吸道通畅，必要时给予 氧气吸入。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染 。
导管与引流管护理
01
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导管固定
妥善固定各类导管，防止导管 脱落、移位。
保持通畅
定时挤压引流管，保持引流管 通畅，防止堵塞。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 、量，及时记录并报告医生。
导管周围皮肤护理
保持导管周围皮肤干燥清洁， 定期更换敷料，预防皮肤感染
。
疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者 的疼痛程度。
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供家庭关爱和支持 ，促进患者心理康复。
健康生活方式宣教
饮食指导
指导患者采用低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷物的摄入，预防高血压、高血脂等心血管疾病 危险因素。
控制体重
指导患者合理控制体重，通过饮食调整和适量运动，保持 健康的体重范围，降低心血管负担和疾病复发风险。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，告知烟草和酒精对心血管健康的损害 ，提供戒烟、限酒的方法和技巧。
规律作息与充足睡眠
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于 恢复体力和心功能，提高生活质量。
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护理查房实践与案例 分析
护理查房流程介绍
1. 准备阶段
PCI患者的护理查房
护理查房用物：查房车、血压计、听诊器、手电筒、手消毒液、病历、三测本、查房内容记录本入室顺序：责任护士（ xxx ）、其他护理人员按职称由高到低排序、实习护士、传递物品护士（xxx ）（ xxx ）出室顺序：责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习护士、传递物品护士（推车）护理查房的站位：病人右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、护士（按职称由高到低排序）、护生。
如人多，可以站在床尾。
床尾：传递物品护士、物品车。
冠心病PCI术后护理查房时间： 2021年 9 月 26 日地点：心内科病房参加人员：全科护理人员查房内容：冠心病PIC术后教学查房的准备护士站：查房者：各位姐妹们，下午好，今天我们要对冠心病PCI术后xxx 进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习冠心病人PCI术后的护理知识，检查指导责任护士对病人现存的健康问题及护理措施的落实情况，使谭运生叔叔早日康复。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：责任护士：基本资料:28床，xxx，男，69岁，患者2020.2.17-至今先后在我院就诊共5次，现以主诉PCI术后一年，气促伴全身乏力1天，于2021年9月22日9点21分为求治疗再次到我院就诊。
门诊拟"冠心病”再次收治我科现病史:患者及家属诉，出院后能坚持服药治疗，症状一度缓解，1天前无明显诱因再次出现气促，伴全身乏力，腹部烧灼感，伴头晕，无视物旋转，无胸痛咯血，无恶心呕吐，无晕厥黑朦，无夜间阵发性呼吸困难，为求治疗再次到我院就诊，此次起病以来，患者精神、睡眠、食纳差，大小便正常，体重未见明显下降。
患者否认新冠肺炎地区旅居史，否认接触已确诊新型冠状病毒肺炎患者及疑似患者，否认出、入境人员接触史。
既往史:既往有"慢性胃炎、心肌梗死、脂肪肝、十二指肠溃疡及长期不明原因贫血"病史。
否认肝炎、结核伤寒等传染病史,否认糖尿病、肾病等病史,否认食物、药物过敏史,无手术、外伤、预防接种史欠详。
急性心肌梗死术后患者护理查房
案例四：并发症的预防、识别与紧急处理
总结词
预防急性心肌梗死术后并发症的发生，及时识别并处理并发症，保障患者的 安全和治疗效果。
详细描述
急性心肌梗死术后并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等，需要密 切观察患者的生命体征和病情变化，及时采取相应的治疗措施，保障患者的 安全和治疗效果。
THANKS
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急性心肌梗死术后患者护理措施
药物治疗与监测
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按时服药
确保患者按照医生的建议按时服用药物，包括 抗血小板药物、降脂药物、降压药物等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况。
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定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及 时调整治疗方案。
饮食与活动指导
询问患者感受
询问患者是否有不适感，如疼痛、 呼吸困难等，以及患者的饮食、睡 眠等情况。
与患者沟通
与患者进行沟通，了解患者的心理 状态和需求，鼓励患者积极配合治 疗和护理。
与医护人员交流
与医护人员进行交流，了解患者的 治疗和护理措施，以及需要注意的 问题和改进建议。
查房后总结与反馈
总结查房结果
在查房结束后，对查房结果进行总结和分析，包 括患者的病情、护理措施、治疗效果等。
饮食调整
给予患者低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食，多吃蔬菜、水ห้องสมุดไป่ตู้，减少油腻食物的 摄入。
活动指导
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动，以减轻心脏负担。
心理护理与支持
心理疏导
给予患者心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪，帮助患者建立 积极的生活态度。
家属支持
与患者家属沟通，给予家属心理支持，让家属了解患者的恢 复情况，鼓励家属给予患者关爱与支持。
PCI术护理查房
针对可能出现的风险，制定相应 的预防措施，如控制血糖、血压 ，改善心功能等。
术前宣教和知情同意
术前宣教
向患者及家属详细介绍PCI术的目的 、方法、效果及可能的风险，使其对 手术有充分的认识和理解。
知情同意
确保患者及家属在充分理解手术相关 情况后，签署知情同意书，表示自愿 接受手术治疗并承担相应的风险。
随着互联网技术的发展，未来可能会出现远程护理查房方式，医护人员可以通过远程视频等方式对病人进行查房和评 估，为病人提供更加便捷的医疗服务。
个性化护理查房
随着医疗模式的转变，未来可能会更加注重个性化护理查房，根据病人的具体情况和需求制定个性化的 护理计划和措施，提高病人的满意度和治疗效果。
THANKS
PCI术护理查房
汇报人：XX
contents
目录
• PCI术基本概念与护理重要性 • 术前准备与评估 • 术中配合与观察 • 术后护理与康复指导 • 心理护理与人文关怀 • 总结回顾与展望未来
01
PCI术基本概念与护理重要性
PCI术定义及适应症
PCI术定义
PCI术，即经皮冠状动脉介入治疗，是一种通过心导管技术疏 通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的 治疗方法。
术中观察
密切观察患者生命体征变化，包括心 率、血压、呼吸、血氧饱和度等。注 意观察手术部位出血情况，及时提醒 医生处理。
并发症观察与处理
心血管并发症
密切观察心电图变化，及时发现心律失常、心肌缺血等心 血管并发症。如出现严重心血管事件，应立即停止手术， 配合医生进行抢救。
呼吸系统并发症
注意患者呼吸频率、节律和深度的变化，及时发现呼吸困 难、气道梗阻等呼吸系统并发症。协助医生采取措施，保 持呼吸道通畅。
心肌梗死pci术后护理查房护士长总结发言
心肌梗死pci术后护理查房护士长总结发言
自20XX年8月一20XX年12月以来已成功为30名急性心肌梗死患者行急诊PCI术。
通过细心观察及护理，效果满意，现将护士长护理查房总结如下。
1.一般资料
选择20XX年8月一20XX年12月，在我科住院的30例急诊PCI患者，男性23例，女性7例，年龄在40一70岁。
AMI的诊断标准.PCI术的指证、药物的运用及血管再通判断标准均参照我国《经皮冠状动脉介人治疗指南》。
其中急性下壁心肌梗死15例，前璧心肌梗死10例，广泛前壁伴下壁心肌梗死5例。
2.方法
30例患者人院时发病时间均在2一6小时内，均符合急诊PCI 术条件。
经诊断明确后立即给予抗凝药物拜阿司匹林片300mg、硫酸氢氯吡格雷片300mg、泮托拉唑40mg口服，并向患者及家属说明立即介人手术的必要性，取得同意后，在有效的时间内送导管室经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影+支架植人术。
术后送回CCU病房监护。
3.结果
术后通过细心观察，及时发现病情变化及潜在的危险因素，并给予有效的抢救.治疗及护理措施。
30例患者均能康复出院，抢救治疗成功率100%。
急性心肌梗死(AMI)是国际公认的急性心血管疾病，其来势凶猛，病情重，成为危害人类健康的主要疾病之一。
AMI病人的主要急救目标是抢救可逆性缺血组织，早期快速开通梗死相关血管恢复心肌再灌注，挽救更多濒死心肌，改善患者的预后。
目前，急性经皮冠状动脉介人治疗(PCI)技术具有创伤小痛苦少、安全性大等优点，成为急性心肌梗死病人首选的治疗方案，而术后良好的护理.预防及杜绝术后并发症的发生则是手术成功的关键。