舌癌患者疑难病例讨论

头晕、乏力：与患者活动无耐力、1.卧床休息、24小时留陪人 周身乏力有关 2.鼓励并指导患者床上转身活动 3.上下床起身缓慢 营养失调：与患者张口、咀嚼困 1.进食流质食物（少量多餐，营养均匀） 难有关 2.做张口训练 3.静脉营养支持 潜在并发症：沟通障碍 1.多与患者沟通，多耐心 2.手、笔齐用
崔月 2018.03.29
目录 CONTENTS
01 概念
02 病程介绍 03 现存护理问题
来自百度文库
04 讨论
01
概念
01
舌癌
• 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于 女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3 部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部 有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。
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05
• 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除 及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放 疗或化疗。
05预防
• 减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体 抗病能力。
02
病程介绍
01
赵秀明，女，78岁，因“舌癌放疗后10年余，下颌部疼痛、周身乏力2天”入院。
中医诊断：舌癌（气阴两虚） 西医诊断：1. 2.放射性下颌骨骨髓炎 3.高血压2级 4.2型糖尿病 5.糖尿病周围神经病变？ 6.双下肢深动静脉硬化闭塞症 7.双侧胫前动脉中下段节段性闭塞 8.左侧颈总静脉内血栓形成 9.左侧颈总静脉、颈内静脉闭塞 10.老年瘙痒症
03
1.肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、 舌背及舌腹等处，可有局部白斑病 史或慢性刺激因素。 2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼 痛明显，浸润性强。 3.可有舌运动受限、进食及吞咽困难。 4.早期常发生颈淋巴结转移。
04 鉴别诊断
• 1.创伤性溃疡 • 多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位 的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不 硬。去除刺激物可自行愈合。 • 2.结核性溃疡 • 多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅， 紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损 害，基底无浸润。患者常有结核病史。
留置管道 自理能力 跌倒评估风险
目前采取治疗
一级护理，抗肿瘤、控制血压、控制血糖、化痰及能量、营养支持等对症 治疗
日期
BPmmHg
处理措施
复测BPmmHg
症状
3.20 07:30 08:00
180/82 178/83
158/82 PO氨氯地平 qd 点击添加文字
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04
讨论
老年患者如何预防及减少 跌倒？
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头晕（IM异丙嗪25mg）
03.24 08:00
146/80
日期
症状
处理
03.24 14:30
患者下床时不 慎跌打，见头 枕部2cm/2cm 血肿。 BP165/66
冰敷 患者及家属拒绝行CT检查
日期
体温
处理措施
复测体温
3.24 18:00 19:00 21:40
37.6 37.4 38.6
03.21 08:00 09:00 03.22 08:00 09:28 03.23 08:00
184/86 178/91
停PO氨氯地平qd 153/87 改PO tid心痛定
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175/88 120/60 150/76 停PO tid心痛定 点击添加文字 点击添加文字 改PO络活喜qd 点击添加文字
02
病因
• 病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因 素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射 性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发 生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经 常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、 机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的 发生有关。
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病情介绍
患者入院时基本情况
神志及精神状态 生命体征 症见 神清，精神疲倦，面色黧黑 T：36.4℃，P：98次/分 R：20次/分，BP：126/66mmHg， 下颌部疼痛，周身乏力，双下肢沉重感，间有下肢痛，张口、咀嚼困难， 言语含糊，吞咽困难，吞咽时疼痛，牙槽有脓性分泌物，口腔无脓性分泌 物，双耳听力下降，时有鼻塞流涕，双上肢抬举困难，左上肢浮肿，时有 皮肤瘙痒。 右锁骨下深静脉 BI单：70分（轻度依赖） 60分（高风险）
多喝温开水
静脉补液NS、冰 敷、抽血+血培 养 留取伤口分泌物 培养，静脉滴头 孢呋辛q8h，奥 硝唑氯化钠q12h
37.6
03.27 08:23
38.0
37.6
03.28 08:00 03.29 08:00
37.2
36.6
护理问题及护理措施
现存的护理问题 护理措施 发热：与留置深静脉导管、牙槽 1.定期更换深静脉导管敷料，保持敷料干洁。 有脓性分泌物有关 2.及时清理牙槽有脓性分泌物。 3.进食后漱口，保持口腔清洁，bid口腔护理（灭菌注射用水 +碳酸氢钠）。 4.保持房间及床单位清洁。