门脉高压课件
门静脉高压 特殊类型分流
第 1 页 共 2 页 门静脉高压 特殊类型分流
（原创实用版）
目录
一、门静脉高压的概念和原因
二、门静脉高压的特殊类型分流
三、门静脉高压的症状及表现
四、门静脉高压的诊断和治疗
五、门静脉高压的预防和护理
正文
一、门静脉高压的概念和原因
门静脉高压是指门静脉系统内的压力增高，导致血液回流受阻，从而引起脾脏肿大、腹水、食管胃底静脉曲张等症状。门静脉高压的常见原因包括肝炎后肝硬化、血吸虫病、酒精性肝硬化等。此外，还有一些特殊的门静脉高压类型，如 Abernethy 畸形等。
二、门静脉高压的特殊类型分流
特殊类型的门静脉高压分流主要包括 Abernethy 畸形、肝内动静脉短路等。Abernethy 畸形是一种罕见的门静脉高压畸形，主要表现为门静脉和腔静脉之间的异常交通，导致门静脉压力降低，临床表现为呕血、便血等消化系统症状。肝内动静脉短路是指肝内动静脉之间的异常交通，使得门静脉内的压力降低，引起肝内静脉和下食管静脉曲张。
三、门静脉高压的症状及表现
门静脉高压的症状主要包括脾肿大、上消化道出血、腹水等。脾肿大是门静脉高压的典型表现，常伴有贫血、血细胞和血小板减少。上消化道出血是门静脉高压的严重并发症，主要表现为呕血、黑便等。腹水是门静脉高压的晚期表现，临床表现为腹部胀痛、腹部浅静脉怒张等。 第 2 页 共 2 页 四、门静脉高压的诊断和治疗
门静脉高压的诊断依据主要包括病史、临床表现、影像学检查等。治疗方面，对于肝炎后肝硬化等病因导致的门静脉高压，应针对病因进行治疗。对于门静脉高压的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即进行内镜治疗或手术治疗。
五、门静脉高压的预防和护理
门静脉高压的预防主要在于积极治疗原发病，如肝炎、血吸虫病等。对于已发生门静脉高压的患者，应注意饮食调理，避免食用坚硬、不易消化的食物，保持生活环境安静。
门静脉高压症
门静脉高压症
一. 概述
(一).定义
门静脉高压症是门静脉血流受阻内压增高, 门静脉的压力正常为:13—24cmH2O(1.27—2.35kpa),超过25cmH2O(2.45Kpa)称门静脉高压。临床表现为肝硬化、脾大、脾功亢进、食道和胃底静脉曲张，呕血、便血、腹水等症状。常因肝功能衰竭或大出血引起失血性休克而死亡。
(二).分类
1. 肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化,最常见。如病毒性肝炎、酒精性肝硬变、血吸虫性硬变等。
2.肝外门静脉高压: 约占5—10% 我国少见。
(1).孤立性脾静脉血栓形成: 约占5%, 是唯一能治愈者。
(2).区域性或左侧门静脉高压: 少见
(三).肝、门静脉解剖生理
1. 解剖: 肝脏是人体最大的实质性器官。左右径约25cm,上下径约6cm,前后径约15cm。即25×6×15cm大。重约1200—1500g。
第一肝门: 肝的前下方,有左右肝管、肝动脉、门静脉、胆囊、淋巴管、神经。
第二肝门:在肝脏后面静脉窝三条肝静脉汇合后进入下腔静脉。
(1).血液供应:
A. 肝动脉供血占25—30%,供氧占40—60%,因动脉含氧量高。 B. 门静脉:由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。供血占70—75%
门静脉、肝动脉→肝小动脉、门小静脉→肝窦→中央静脉→肝小静脉→肝静脉→入下腔静脉。肝细胞在肝窦内进行物质交换,分泌的胆汁直接进入毛细胆管。合成的营养物质进入中央静脉再入下腔静脉,运送到全身各部。
(2).神经:内脏神经
(3).门静脉的四个交通支
A. 胃底食道下段交通支: 门静脉经胃冠状静脉,胃短静脉,通过胃底食道下段静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合流入上腔静脉。
B. 直肠下端肛管交通支: 门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
C. 腹壁交通支: 门静脉血经脐旁静脉与腹壁上下静脉吻合,分别流入上下腔静脉。
外科学-门静脉高压症
门静脉高压症
第32章 门静脉高压症
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉 胃冠状静脉
脾静脉
肠系膜上 肠系膜下 静脉 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻 第32章 门静脉高压症
门静脉压力正
常值为1.27～
2.35KPa，平均
为1.76KPa。如
果压力高于此界 限，就定义为门
静脉高压(portal
hypert- ension)
肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为
1500ml/min，相 当于心输出量的
20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A 第32章 门静脉高压症
门静脉特点：
1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置； 2.门静脉系统两端均为毛细血管网。
四个交通支：
1.胃底、食管下段 交通支；
2.直肠下段、肛管 交通支；
3.前腹壁交通支；
4.腹膜后交通支。
门、腔静脉间的侧支循环-B 第32章 门静脉高压症
二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫
性肝纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。
肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。 第32章 门静脉高压症
大结节性肝硬化 小结节性肝硬化
混合性肝硬化 第32章 门静脉高压症
三、门静脉高压症的临床表现 第32章 门静脉高压症
1．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。 第32章 门静脉高压症
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。 第32章 门静脉高压症
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。 第32章 门静脉高压症
门静脉高压症 2
1
门静脉高压症
【大纲】
1.解剖与病理生理 （1）门静脉系统主要侧支循环通路
（2）门脉高压症的主要临床表现
（3）病理生理
2.门脉高压症的治疗 （1）三腔两囊管的使用
（2）曲张静脉的内窥镜治疗
（3）血管收缩药物的使用
（4）手术治疗的目的（5）断流术（6）分流术
一、解剖与病理生理
一个相对独立的静脉系统。
门静脉的重要解剖概括为：234（TANG）
2：介于2个毛细血管网之间；
3：主要由3支静脉汇集而成；
4：有4个侧支循环。
门静脉在肝门处分为左、右两支，分别进入左、右肝。
然后逐渐分支变细，进入肝小叶内的肝窦，再流入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流入下腔静脉。
所以，门静脉系统位于两个毛细血管网之间:
一端:胃、肠、脾、胰的毛细血管网;
2
另一端:肝小叶内的肝窦 。
（一）门静脉系统主要侧支循环通路“4”（TANG）
胃底-食道下段交通支
直肠下端-肛管交通支
前腹壁交通支
腹膜后交通支
记忆小技巧TANG
一上一下，
3
一前一后。
1.胃底、食管下段交通支
最具有外科意义的门-体静脉交通支。
门静脉血流经胃短静脉、胃冠状静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
门静脉高压——胃底、食管下段交通支显著扩张。
离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。
这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血。
4
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG
2.直肠下端、肛管交通支
门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
较少出现出血，为什么？
答：由于此处有较强大的括约肌，且它所能耐受的静脉压力较高。
18 门静脉高压症
十八 门静脉高压症
380．什么是门静脉高压症？
门静脉血流受阻、血液淤滞和门静脉压力升高而表现出的一组临床症候群。
食管下段、胃底静脉曲张破裂出血（呕血和黑便），
脾大和脾功能亢进，
腹水等症状。
381．门静脉系统解剖的主要特点是什么？
是肝脏血液供应的主要来源，占肝总血量的70％－75％。
肝脏具有：肝动脉、门静脉、肝静脉，三者在肝窦交接，故肝脏有双重的血液供应。
肝小叶间门静脉与肝动脉可通过交通支沟通，这些交通支在正常情况下多不开放。当肝内病变肝窦阻塞时才逐步开放。比门静脉压力高出8－10倍的肝动脉血流通过交通支进人门静脉，使其压力增高。
门静脉系统三个特点：
一是门静脉的始末两端均为毛细血管，一端是胃、肠、脾、胰、肝外胆管等脏器的毛细血管网；另一端是肝脏的毛细血管网——肝窦。
二是门静脉系统无静脉瓣，其血液在一定压力下可产生逆流。
三是门静脉系统与腔静脉系统之间存在着广泛的侧支吻合；门静脉高压时可开放侧支循环，使门静脉系统部分血液进人腔静脉。
382．门静脉的构成与毗邻的关系如何？
大多由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成；少数由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉三者共同汇合而成。
汇合部多在胰腺颈部的后方，少数在胰腺头部后方或胰腺颈体交界处。
汇合后的门静脉主干向右上方斜行，经十二指肠球部的深面进人肝十二指肠韧带内，沿胆总管（左）和肝动脉的后方达第一肝门，在该处分成左右二支分别注人左、右半肝。
门静脉位于下腔静脉的前方，二者之间隔着网膜孔（Winslow），
此孔前方为肝十二指肠韧带，后方为被腹膜覆盖的下腔静脉，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠球部。
门脉主干多数与下腔静脉交叉，少数与下腔静脉平行，门脉高压症时，可在该处施行门-腔静脉吻合术。
383．门静脉主要属支有哪些？
肠系膜上静脉：在第二腰椎右侧胰脉颈部后面与脾静脉汇合组成门静脉。由胰十二指肠下静脉、小肠静脉、回结肠静脉、中结肠静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉等汇合而成；与同名动脉伴行。
22章 门静脉高压症病人的护理
外科护理学
第1页 第二十二章 门静脉高压症病人的护理
1.解剖生理概要 门静脉的解剖
2.门静脉高压症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
第一节 解剖生理概要
门静脉的重要解剖——234
2：介于2个毛细血管网之间；
3：3支静脉汇集而成；
4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：
一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；
另一端：肝小叶内的肝窦。 外科护理学
第2页
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。
全肝血流量中：
①门静脉：占60%～80%，
②肝动脉：占20%～40%。
门静脉3大汇合支（补充TANG）
肠系膜上静脉
肠系膜下静脉
脾静脉 外科护理学
第3页 记忆TANG：肠上肠下脾
感谢肝脏（TANG）
◆感谢肝脏,为我们把鸡肉羊肉猪肉牛肉们，变成了血浆蛋白、血脂。
◆感谢肝脏,把面条、馒头、米饭，变成了我们血液里的血糖。
◆感谢肝脏,把食物中的添加剂、代谢的毒物，无害化处理。
【TANG·极其重要小结】
——人体血液循环
肺循环——+加氧
肝门静脉——合成（+加营养）+解毒
体循环——耗氧+耗营养
①胃底-食道下段交通支
②直肠下端-肛管交通支
③前腹壁交通支
④腹膜后交通支
记忆技巧
>>一上一下， 外科护理学
第4页 >>一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血
外科护理学
第5页
外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理
1.解剖生理概要 门静脉的解剖
2.门静脉高压症 （1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
第一节 解剖生理概要
门静脉的重要解剖——234（TANG）
2：介于2个毛细血管网之间；
3：3支静脉汇集而成；
4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：
一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；
另一端：肝小叶内的肝窦。
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。全肝血流量中：
①门静脉：占60%～80%，
②肝动脉：占20%～40%。
门静脉侧支循环“4”（TANG）
①胃底-食道下段交通支
②直肠下端-肛管交通支
③前腹壁交通支
④腹膜后交通支
记忆技巧TANG
一上一下，
一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG
门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG
第二节 门静脉高压症
门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。
（一）病因、病理——TANG总结
分型 常见病因
肝前型 肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、
肝门区肿瘤压迫
肝内型（95%） 窦前型 血吸虫病
窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化。 窦型
肝后型 布加综合征、缩窄性心包炎
肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶
【补充TANG】关于布加综合征
肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：
①脾淤血、肿大，脾功能亢进；
②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；
门静脉高压症_0
门静脉高压症
门静脉血流受阻血液瘀滞门静脉压力持续增高继而引起脾大脾功能亢进、食管和胃底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症正常值约～kPa（～cmHO）平均kPa（cmHO）。
门脉压力增高脾大、脾功能亢进食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等。
在我国由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。
年以来肝移植治疗终末期肝病存活率。
解剖概要(anatomy)肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官以门静脉的血液供应为主占。
门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。
其与腔静脉之间有四个交通支。
（图）肝门静脉系统门静脉与腔静脉的交通支门静脉与腔静脉之间的交通支破裂出血静脉曲张痔静脉扩张流行病学资料(epidemiology)约以上是由肝硬变（hepaticcirrhosis）引起。
南方地区主要是血吸虫病性肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化（图）。
也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）但较少见。
肝炎三部曲:肝炎(hepatitis)肝硬化(hepaticcirrhosis)肝癌(hepatoma,hepaticcancer)（图）病因门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。
病理生理(Pathophysiology)脾大和脾功能亢进有甚么表现和危害？交通支扩张有甚么临床意义呢？（图）腹水为什么产生腹水呢？病人的表现怎样呢？分析一下。
病理脾肿大、脾功能亢进:脾大外周血细胞减少。
脾窦长期充血脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进。
交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张使粘膜变薄容易因腹内压增高而破裂出血。
其它如出现脐旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起继发性痔。
腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留＋静脉内水分外渗。
门脉高压
门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。
门静脉高压是由什么原因引起的？
(一)发病原因
门静脉高压病因各异，其发病原因迄今为止也仍未完全阐明，但门静脉血流受阻是其发病的根本原因，但并非惟一原因。过去本症的病因学分类众多，诸如Whipple、Leevy、Sherlock、Dolle、Friedel等。现根据本症近年来发病机制的研究进展，结合其病因和解剖部位，又考虑到简单实用，引用Bass & Sombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型
(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型
(1)肝前型：发病率<5%。
①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型：发病率占90%。
①窦前型：早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合型：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型：肝静脉血栓形成或栓塞、布-卡氏综合征等。
(3)肝后型：占1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
(二)发病机制
门静脉高压发病机制较复杂，不同的原因可通过不同的途径引起门静脉高压。理论上讲，门静脉压力增高是由于门静脉血流阻力增加和血流量增加所致，下腔静脉压力也可影响门静脉血流阻力。但在正常人体，门静脉-肝静脉循环有高度的顺应性，它能耐受巨大的血流变化而使门静脉压力变化很小，故门静脉高压首先是由血流阻力增加引起的，一旦门静脉高压出现，门静脉血流量增加是维持或加剧慢性门静脉高压的一个重要因素。血流阻力增加可发生于门静脉和肝静脉系统的任何部位，由于门静脉及其属支均缺乏瓣膜，无论肝内、肝外门静脉阻力增加均可使门静脉系统压力普遍升高，从而引起一系列血流动力学改变和临床表现。血流阻力与血液黏稠度和血管的长度呈正比，与血管半径的四次方呈反比。
门静脉高压症 3
门静脉高压症
一、病因和发病机制
1.病因：按阻力增加的部位，分为3型。
分型 常见病因
肝前型 肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫
肝内型 窦前型 血吸虫病
窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化 窦型
肝后型 严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征
【补充】Budd-Chiari（布加、巴德-吉亚利）综合征
肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起，伴有下腔静脉高压，导致肝后型门脉高压症。
2.发病机制
（1）脾大、脾功能亢进
最常见白细胞和血小板减少。
（2）交通支扩张：门静脉的交通支“4”（TANG）
①胃底-食道下段交通支
②直肠下端-肛管交通支
③前腹壁交通支
④腹膜后交通支
记忆
一上一下，
一前一后。
1）食管下段、胃底静脉曲张：
最具临床意义。
静脉压力差最大＋患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜。
坚硬粗糙食物的机械损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉破裂，引发致命性大出血。
核心总结：门静脉高压——食道胃底静脉曲张
——上消化大出血（TANG）
2）脐周和腹壁静脉迂曲：以脐为中心向上腹及下腹延伸，脐周出现异常明显曲张者，外观呈海蛇头状。
3）直肠上、下静脉丛扩张：
引起继发性痔。
4）腹膜后：小静脉可明显扩张、充血。
（3）腹水：见上一节。
（4）肝性脑病：见下一节。
（5）门静脉高压性胃病：约20%患者发生，占门静脉高压症上消化道出血的5%～20%。原因：
①胃壁淤血、水肿；
②胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放；
③胃黏膜防御屏障破坏。
二、临床表现及诊断
1.主要临床表现：
①脾大、脾功能亢进；②腹水；
③呕血；④肝性脑病；
⑤全身症状：非特异性 （厌食、疲乏、嗜睡）
2.体格检查：