特殊形式穿支皮瓣的临床应用
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
■绚囤
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
穿支皮瓣是修复重建外科中最重要的进步之一，已开发并 应用于临床的组织瓣供区有上百个，常用的也有好几十个。股 前外侧皮瓣位于大腿前外侧，大多数是以旋股外侧动脉降支的 皮穿支或肌皮穿支供血的皮瓣，该皮瓣具有部位较隐蔽，解剖 相对容易，可提供的组织量大，血管蒂长等优点。最早提出股前 外侧皮瓣概念并对其作出深入研究的是徐达传［１ｌ，同年宋业光 也在Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ杂志上报道了以旋股外侧 动脉肌间隔支为蒂的股前外侧皮瓣的解剖和ｌ临床应用，随后徐 达传在Ｐｌａｓｔｉｃ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ杂志上对股前外侧皮 瓣的解剖进行了更为详尽的报道。在其后的２０多年，随着研究 的进一步深入，该皮瓣以各种不同的形式广泛应用于临床，成 为头颈肿瘤外科、创伤骨科、整形外科最为青睐的皮瓣，因其优 点多，用途广，有学者称其为“神奇的多功能皮瓣”［２１。下面就股 前外侧皮瓣的基础与临床方面的研究进展作一综述。 １ 股前外侧皮瓣的动脉供应 股前外侧皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支 的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发 出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的 中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过 阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。以髂前上棘至膑骨外上缘的 连线的中点为圆心，以３ ｃｍ为半径画圆，穿支血管的浅出点基 本都在该圆内，多位于该圆的外下象限。变异情况下也可以形 成以横支、升支［３１或高位皮支 为血管蒂的皮瓣。旋股外侧动脉 降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达８ ｅｍ～１２ ｃｍ，降 支起始部外径平均为２．１ ｃｍ（１．１ ｃｍ～２．８ ｃｍ），其肌皮动脉分支 并不是只有１支，多数情况下都为２支或２支以上，平均２．５支 （１￣８）支 ，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行 血液供应，藉此可以形成逆行岛状皮瓣［６１。 ２股前外侧皮瓣的静脉回流 临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧区真皮下静脉网吻合稠密，主 要可通过皮动脉的伴行静脉经由旋股外侧动脉降支的伴行静 脉再经股静脉系统回流。旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两 条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。两条静脉的回流强 度有时不一样，两条伴行静脉有时仅有一条与穿支静脉相连 接，这种静脉变异常见于当穿支血管在临近阔筋膜张肌的末端 穿出时，这种情况下，若只吻合一条静脉，在选择哪条静脉作为 吻合血管时应谨慎。有学者建议先行动脉吻合后再检查静脉回 作者简介：叶威，男，硕士在读。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｉｐ０１ｍｅｄ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 叶威欧阳四新 （南华大学，湖南衡阳４２１００１） 流的强度，然后选择合适的吻合静脉 ，由于静脉瓣控制着静脉 流向大的穿支静脉或内上方向，因此皮瓣设计是应将大的穿支 设计在皮瓣的内上方，以利静脉回流 。 ３股前外侧皮瓣的神经支配 股前外侧皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合， 可部分重建皮瓣的感觉，除此之外，Ｒｉｂｕｆｆｏ等［９１对参与支配股前 外侧皮瓣的股神经上部穿支（ＳＰＮ）和股神经中部穿支（ＭＰＮ）的 解剖学基础进行了研究。两者都是股神经的皮神经，股外侧皮 神经的支配区域（约２０ ｃｍ ｘ １２ ｃｍ）为１００％，ＭＰＮ支配皮瓣 内侧２０％～３０％，ＳＰＮ支配内侧６０％．在皮瓣近端ＭＰＮ和ＳＰＮ 走行在浅筋膜层，而股前外侧皮瓣在Ｓｃａｒｐａ筋膜的深部；在皮 瓣远端部，股外侧皮神经渐走行在浅筋膜层，而ＭＰＮ和ＳＰＮ渐 消失。笔者认为：如果只切取小面积皮瓣，只需利用ＭＰＮ和 ＳＰＮ，而如需切取多叶或分叶皮瓣，那么这３条皮神经可分别支 配每一叶皮瓣。 ． ４股前外侧区穿支供血面积 皮瓣可切取的范围从报道的资料来看尚无定论。早期宋业 光等研究认为股前外侧皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至 髌骨上３ ｃｍ，两侧至侧中线。周刚认为穿支皮瓣的上界在阔筋 膜张肌的远端，远端在髌骨上７ ｃｍ．许亚军［ ０ｌ报道的６００例股前 外侧皮瓣移植术的临床应用经验切取皮瓣的最小面积为６ ｃｍ× ４ ｃｍ，最大面积为３８ ｃｍ ｘ ２４ ｃｍ．Ｋａｗａｉｋ∞通过灌注后放射显影， 得出单个穿支的供应面积为０．６７ ｃｍ２￣３９．８９ ｃｍ ，平均１２．６２ ｃｍ ． Ｔａｙｌｏｒ认为：不同的穿支供血区域之间存在血管口径逐渐变小 的吻合，正常情况下，该吻合两侧的血压是平衡的，吻合处无血 液流动，只有两侧产生较大压力差时才会开放。由于动脉没有 瓣膜阻隔，理论上可切取较大面积的穿支皮瓣，而且认为任何 两个相邻的穿支，以一个穿支血管为蒂，切取两个穿支的供血 面积的皮瓣均能成活。 ５股前外侧皮瓣血管变异及处理 早期徐达传将股前外侧皮瓣血管的类型分为两型：肌皮动 脉穿支型（５９．８％）和肌间隙皮支型（４０．２％）。张春等嘲经过多年 的研究，在前人的基础上，提出了较为完善的五型分类法：肌皮 动脉穿支型、肌间隙皮支或直接皮支型、高位皮支型、混合型和 无粗大皮支型。旋股外侧动脉解剖变异约占２０％，主要为肌皮 支的数量、位置、血管口径等的差异。有时肌皮穿支在股外侧肌 内走行并不是一条直线，而是不断折返，这导致游离肌皮穿支 时发生困难。术前应用超声多普勒血流仪检查辅助判断血管走 行可以提高手术成功率，但仍然有失败的可能［１１］。术前对组织 瓣供区进行血管造影ＣＴ扫描，而后利用软件三维重建血管，从 １Ｏ２ 基层医学论坛２０１２年１月第１
穿支皮瓣研究现状与展望
・ ２５４ ・ 国际骨科学杂志２Ｏ１３年７月 第３４卷第４期Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊｕｌｙ ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．４
穿支皮瓣研究现状与展望
张睿王大平
摘要由于缺乏理想的局部皮瓣，肢体软组织缺损修复面临严峻挑战。穿支皮瓣的发现及临床应 用成为修复四肢软组织缺损的一种新趋势之一，尤其是在创伤骨科领域。穿支皮瓣技术能有效改善受区 外观与功能，对供区破坏较小，因此是一种简单、安全的术式。该文就穿支皮瓣研究现状作一综述。 关键词穿支皮瓣；软组织缺损；修复 ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１３．０４．００７
为暴露肌腱或骨质的下肢及足部缺损提供满意的覆
盖修复，依然是目前临床研究的挑战之一。Ｐｏｎｔｅｎ于
１９８１年首次提出局部筋膜皮瓣可作为修复下肢软组织缺
损的较好选择，此后很多类型皮瓣如腓动脉皮瓣、肌皮瓣
等应运而生并取得进展。穿支皮瓣产生于临床上游离皮
瓣广泛应用，且存活率达９８ 之际，至今已有２０多年［１］。
穿支皮瓣技术在国外多应用于整形外科和乳腺外科领 域，国内虽然起步较晚，但发展较快，尤其是在创伤骨科
领域，达到较高水平，并在外形和供区修复的完美追求中
促进了穿支皮瓣的发展。相比肌皮瓣修复易造成供区功
能障碍及较明显畸形，筋膜皮瓣修复易引发受区臃肿并
影响功能的不足，穿支皮瓣修复技术可兼顾外观与功能。 穿支皮瓣这一概念系由Ｋｏｓｈｉｍａ等＿２ 于１９９１年报道提
出，旨在与相同部位筋膜皮瓣作区分；他们认为深筋膜血
管网对皮瓣血供并不会起很大作用。穿支皮瓣由穿支动 脉和静脉提供血供，而一般轴型皮瓣以明确且较为恒定
的动脉供血为基础，没有严格的长宽比。穿支皮瓣的穿
支血管分为直接和间接两种，直接穿支血管只穿过深筋
膜，间接穿支血管穿越肌肉或肌间隙，分别称为肌皮穿支
和肌间隙穿支＿３ｊ。近期一些报道提出的螺旋桨样皮
瓣ｌ４］，具有许多传统皮瓣及穿支皮瓣不具备的优点，尚需
游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
王水勋，祝文刚，易芳林，牛洪华，邱俊涛，袁野，于春旭，李高辉，刘冲
（解放军１５９中心医院显微外科，河南驻马店４６３０００） 摘要：目的探讨游离穿支皮瓣在复杂手部皮肤软组织缺损中的临床应用 方法采用多种游离穿支皮瓣共修复手部皮肤软组织缺损创面５３
例。结果５３例游离穿支皮瓣全部成活，术后随访６个月～５ａ，皮瓣外形、色泽及质地均良好，有神经吻合的皮瓣感觉良好。结论采用游离穿支 皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损．可较好地恢复创面的外形与功能。使患者的住院时间变短，减轻患者痛苦、经济负担及减少供区创伤。 关键词：游离穿支皮瓣：移植修复：缺损创面
外伤致手部皮肤软组织缺损及术后皮肤坏死创面外露在临床中 很常见，修复方法也许多，２００６～２０１２年，我们采用游离穿支皮瓣修
复手部皮肤软组织缺损创面５３例，取得了很好的效果，情况如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组共５３例，其中男３８例，女ｌ５例。年龄：ｌ８～５５岁， 平均（４１－＋１）岁。致伤原因：电锯伤７例，撕脱伤１２例，砸压伤１８例，
热压伤１Ｏ例，其它伤６例。缺损部位：指腹、指背、手掌及手背，虎口 等。缺损大小：０．８ｃｒｕｘ２．０ｃｍ～５．０ｃｍｘ８．５ｃｍ不等。皮瓣类型：游离尺动
脉腕上皮支皮瓣，游离骨间背动脉皮支皮瓣，游离腓动脉穿支皮瓣， 游离股前外侧穿支皮瓣等。受伤时间至手术时间由：１ｈ～１ｗ不等。除
皮瓣面积较大供瓣区行游离植皮术，余供区均直接缝合。 １．２手术方法 １．２．１清创受区的准备在臂丛或全身麻醉下，止血带止血后，对受区
缺损创面进行彻底清创，用新洁尔灭溶液浸泡数分钟；然后在显微 镜下再次清创。修复断裂的血管，神经，肌腱，如有指骨、掌骨骨折用
克氏针或微型钢板固定骨折；在显微镜下解剖出１条固有动脉和１～ ２条静脉及神经备用，用布样测量手部缺损创面的大小，选择适当的 皮瓣进行修复，皮瓣的切取面积大于布样１０％～１８％左右。
臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部巨大褥疮
・ ２５４・ 堕壹堡堂 ± 星 ５誊第２期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３。Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２
臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部巨大褥疮
卢 帆，钟 雷 （四川省人民医院整形外科。四川成都６１００７２）
【摘要】 目的探讨臀上动脉穿支皮瓣的手术方法和临床疗效。方法 对骶尾部巨大褥疮先行清创和封闭负压引 流（ＶＳＤ）技术进行治疗。再用单侧或双侧臀上动脉穿支皮瓣移位修复。自２００７年１月以来临床应用１２例，切取皮瓣 面积为２２ｅｍＸ１２ｅｍ￣１４ｃｍ×７ｃｍ。结果 １２例皮瓣全部存活，随访６个月～２年，穿支皮辩存活良好，无复发。结论 彻底清创和ＶＳＤ技术控制骶尾部褥疮感染后，为后期臀上动脉穿支皮瓣的修复创造了良好条件。臀上动脉穿支皮瓣具 有操作简便、皮瓣血运良好、供区直接缝合、并发症少、成功率高，可一期完成修复。是骶尾部褥疮治疗较为理想的方法。 【关键词】 ＶＳＤ；臀上动脉穿支皮瓣；褥疮 【中图分类号】Ｒ ６２５．９ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ３５１１．２０１３．０２．０３５ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｇｌｕｔｅａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｈｕｇｅ ｓａｃｒａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ
ＬＵ Ｆａｎ，ＺＨ０ＮＧ Ｌｅｉ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ。Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｇｌｕｔｅａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｅａ— ｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｓａｃｒａｌ ｔａｉｌ ｈｕｇｅ ｂｅｄｓｏｒｅ ａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｏｓｅｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅ（ＶＳＤ）ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｏｒ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｇｌｕｔｅａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ，Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ２００７ ｙｅａｒｓ ｓｉｎｃｅ Ｊａｎｕａｒｙ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｃｕｔｔｉｎｇ ｆｌａｐ ａｒｅａ ｏｆ ２２ｃｍＸ １２ｃｍ ｔｏ １４ｅｍＸ ７ｃｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ａ１１ ｌｉｖｅ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２ ｙｅａｒｓ，ｗｅａｒ ａ ｆｌａｐ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｓ ｇｏｏｄ，ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｏｒ— ｏｕｇｈ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ＶＳＤ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓａｃｒａｌ ｔａｉｌ ｂｅｄｓｏｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｆｏｒ ｌａｔｅｒ ｏｎ ｉｎ ａ ｈｉｐ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ ｒｅｐａｉｒ ｃｒｅａｔｅｄ ｇｏｏｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｈｉｐ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ ｆｌａｐ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｆｏｒ ｄｉｒｅｃｔ ｓｕｔｕｒｅ ｚｏｎｅ．ｆｅｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｈｉｇｈ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ，ａ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｐａｉｒ ｐｅｒｉｏｄ．Ｉｓ ｓａｃｒａｌ ｔａｉｌ ｂｅｄｓｏｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｍｅｔｈｏｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＶＳＤ；Ｈｉｐ ａｒｔｅｒｙ ｆｌａｐ ｉｎ ｂｒａｎｃｈ； Ｂｅｄｓｏｒｅ 骶尾部褥疮是长期卧床病人最常见的并发症之 一，经久不愈的褥疮若没有正确的治疗和预防感染措 施将导致褥疮扩大，任其发展常因继发感染、败血症 等导致全身衰竭而死亡。而深达骶骨面积较大的Ⅲ 度褥疮治疗较为困难。２００７年１月～２０１２年１０月， 我们先行清创、负压封闭引流后期联合臀上动脉穿支 皮瓣修复１２例较大面积Ⅲ～Ⅳ褥疮患者，术后疗效 满意。 １临床资料 １．１ 一般资料 本组１２例，男１Ｏ例，女２例；年龄 ３５～５７岁，平均４６岁。病程３个月～３年。病灶部位 均为骶尾部。病因：脊髓损伤截瘫８例，颅脑损伤２ 例，骨折长期卧床２例，全部褥疮为Ⅲ～Ⅳ度，溃疡深 达骨质且合并感染，创面面积为２０ｃｍ×１０ｃｍ￣１２ｃｍ ×６ｃｍ。单侧臀上动脉穿支皮瓣局部移位覆盖创面６ 例，双侧臀上动脉穿支皮瓣局部移位修复创面６例。 １．２治疗方法 手术分二个阶段进行：第一阶段行 溃疡创面有效清创，部分病人ＶＳＤ覆盖创面（或反复 使用），待创面清洁后第二阶段采用臀上动脉穿支血 管蒂的岛状皮瓣转移修复。 １．２．１ 有效清创 彻底切除溃疡创面全部坏死组织 及其周围的瘢痕组织，切除瘘管、病变骨质及坏死、感 染的骨组织，修整骨突起，妥善止血，用双氧水、淡碘 伏水、生理盐水反复清洗创面。 １．２．２ ＶＳＤ置人 根据创面大小和形状修剪ＶｓＤ 敷料，将带有引流管的ＶＳＤ敷料填人创面，确保材料 与创面充分接触，不留死腔，用半透明膜粘贴封闭整 个创面，确保密封完好，接负压器，负压维持在４Ｏ～ ６ＯＫｐａ，７～１０天后拆除。待创面肉芽组织生长新鲜， 感染控制，坏死组织明显减少后再行皮瓣修复。如果 坏死组织过多难以液化吸收应拆除ＶＳＤ，再次将坏死 组织彻底清除后重新使用ＶＳＤ。 １．２．３臀上动脉穿支皮瓣的设计与切取拆除ＶＳＤ
穿支皮瓣研究进展
・ ３７０ ・ 国际骨科学杂志 ２ Ｊ（ｊ８年¨月 第２９卷 第６期 Ｉｎｔ Ｊ ０ｎｈｏｐ，Ｎ。ｖｅｍｂｅｒ ２５，２（）ｆ］８，Ｖｏ１．２９，Ｎ０．６ 穿支皮瓣研究进展 陈铿柴益民 摘要 穿支皮瓣是由穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣，是显微外科皮瓣移植技术的新发展。穿 支皮瓣可保留供区的主要血管，无需携带肌肉组织，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的 原则，是创伤后肢体软组织缺损修复的理想选择。基于血管造影及三维重建等技术的穿支皮瓣三维可视 化研究，可深入了解各部位穿支的解剖学规律，获得精确的定位定量参数。超薄化、小型化、组合形式化， 精确修复损伤，获得满意外观和良好功能，是穿支皮瓣移植技术的发展方向。 关键词动脉；穿支皮瓣；修复 ２０世纪８Ｏ年代末至９０年代，Ｋｏｓｈｉｍａ等介绍了基 于肌皮穿支动脉的皮瓣。该皮瓣由皮肤和皮下脂肪组 成，仅要保护并获得由下方肌肉穿出的小动脉。该皮瓣 克服了原有肌皮瓣形态臃肿、切取部位肌肉丧失等缺点， 可最大限度地减少供区损伤，目前已广泛应用于体表器 官再造及创面覆盖。穿支皮瓣的发现及临床应用被视为 整形修复重建外科的新阶段。本文对穿支皮瓣的技术进 展作一综述。 １ 概念、分类与命名 人体皮肤血供均来自深部动脉，通过直接皮肤动脉、 穿动脉和伴随皮神经浅静脉的营养血管营养皮肤、皮下组 织和深筋膜。穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成，有独立的 穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出后，从深部 组织（主要是肌肉）中或之间穿出并供应浅表的皮瓣＿１］。 根据血管起源，穿支血管可分为两类：①肌皮穿支血 管，经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁 平宽阔的肌肉部位，如躯干和四肢的近段，切开深筋膜后 可通过向肌肉深层追踪解剖而获得较长的血管蒂。②肌 间隙（隔）皮肤穿支血管，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤， 多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位，分开肌间隔可见 到穿支血管起自深部主干动脉。两类穿支血管可能供应 着同一个皮瓣，使皮瓣的设计多样化。 与穿支血管分类相对应，穿支皮瓣分为肌皮穿支皮 瓣和肌间隔穿支皮瓣。肌皮穿支皮瓣由Ｋｏｓｌ１ｉｍａ等 在 １９８９年首先报道，他们在脐旁切取仅包含皮肤和皮下脂 肪的超薄岛状皮瓣，该皮瓣由源于腹壁下深动脉的一个 肌皮穿支血管供养，分别修复腹股沟缺损和舌缺损。 Ａ１１ｅｎ等 将该皮瓣作进一步改进，切取带相同穿支血管 蒂的穿支皮瓣行乳房再造术，此即腹壁下深动脉穿支皮 瓣（ＤＩＥＰ），在临床获得了广泛应用。肌间隔穿支皮瓣由 Ｐｏｎｔｅｎ首先报道，它与筋膜皮瓣有许多相似之处，两者均 带有深筋膜血管网。肌间隔穿支血管的直径多在１ ｍｍ 左右，以远侧的肌间隔穿支血管为蒂，可形成远端带蒂皮 瓣以行局部转移，常用于修复肢体远端创面。 临床应用中采用带蒂转移和游离移植两种形式。带 蒂转移的穿支皮瓣多属于肌间隔穿皮瓣，主要供区为肢 作者单位：２（１（Ｊ２３３， 上海交通大学附属第六人民医院骨科 体，已广泛应用于肢端创伤缺损的修复，临床应用时可将 穿支皮瓣的蒂部完全游离以利于旋转、滑行等，术后不出 现猫耳，外形满意。游离穿支皮瓣的设计以穿支血管的 位置为基础，皮瓣大小根据血管与分支情况，以及所需组 织量决定，一般不超过８ ｃｍ×２Ｏ ｃｍ，也可通过超声定位 来设计皮瓣ｌ４ｊ。一个穿支皮瓣有两根穿支供血血管，若 阻断其中一根穿支，另一根穿支也能提供整块皮瓣血供， 这类皮瓣称为嵌合皮瓣，其用途更加广泛。 国际穿支皮瓣论坛曾就穿支皮瓣的命名进行过专题 讨论，提出以源动脉为基础的命名原则，此后命名逐渐有 所规范。２（）（）３年，Ｇｅｄｄｅｓ等 在此基础上提出更准确的 穿支皮瓣命名方法，亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文 首字母，后加Ｐ（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ）标明穿支，其后注明来源肌肉 名称等。例如，Ｉ）ＩＥＡＰ＿ＲＡ为腹壁下深动脉一腹直肌穿支 皮瓣，其中Ｄ１ＥＡ（ｄｅｅｐ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ ａｒｔｅｒｙ）意为供血 动脉名称、Ｐ代表穿支、ＲＡ（ｒｅｃｔｕｓ ａｂｄｏｒｎｉｎｉｓ）为穿经肌肉 的名称。有些部位的深部血管发出多个穿支血管，则需 加上数字表明第几穿支，如Ｉ ＡＰ＿３皮瓣代表第３腰动脉 穿支皮瓣。该命名方法表明了穿支皮瓣的源动脉、穿经 结构，可对该穿支皮瓣的性质一目了然。穿支皮瓣命名 的规范化，有利于学术交流和技术进展。 ２适应证与优缺点 穿支皮瓣的手术选择要根据缺损部位、皮瓣大小、患 者对美观的要求及术者的临床经验等因素综合考虑。供 区穿支血管少或有较大瘢痕的患者，不适于穿支皮瓣手 术。根据ｒｒａｌｅｒ等的研究，人体由知名血管供血的潜在穿 支皮瓣达４０种，分布于全身各个部位。临床上选择穿支 皮瓣至少应考虑：①恒定的血供；②足够长度的血管蒂； ③至少有一条直径≥Ｏ．５ ｎｍ的穿支血管；④供瓣区能直 接缝合。 穿支皮瓣是对传统肌皮瓣的技术改良，其优点为：① 可保留供区的肌肉筋膜和神经；②可将供区的并发症降 到最低；③皮瓣设计更加灵活，顺应性好；④符合“相似组 织替代”原则，使修复更加完美；⑤供区较隐蔽，一般可直 接关闭。穿支皮瓣的缺点为：①穿支血管的解剖位置和 直径变异较大 ；②穿支的轴向不易确定 ；③穿支血管 细小，血管蒂受牵拉易发生血管痉挛。因此，对术者的显 微外科技术要求较高。
腓动脉穿支皮瓣的应用解剖
腓动脉穿支皮瓣的应用解剖
摘要:目的 通过人体腓动脉穿支解剖为腓动脉穿支皮瓣的临床治疗应用提供基础。研究方式 使用20例新鲜的成人尸体小腿标本，借助红色乳胶灌注方式，分别观察、记录腓动脉的穿支数目、分布及其走行和类型。研究结果 本次研究所用的20例成人尸体小腿标本共计出现72个穿支，每侧分布有4.5支，分布于小腿外侧的近端穿支呈现出多源性特征。小腿外侧近段、中远段的穿支类型分别以比目鱼鱼肌肌穿支、长屈肌及肌间隙穿支为主。研究结论 腓动脉因其穿支较为恒定，外径较粗，适合腓动脉穿支皮瓣游离移植的设计、切取。
关键词:腓动脉；穿支皮瓣；解剖分析；应用
现如今的医学治疗更加重视微创化，对于皮瓣微创治疗而言，穿支皮瓣是其重要的标志，也是近年来皮瓣外科领域的重点热门研究问题[1]。就目前的情况来看，国内针对腓动脉穿支皮瓣方面的研究，绝大部分集中于深筋膜下层，有关腓动脉穿支皮瓣临床治疗应用有关的解剖研究相对较少。在本次研究中，以新鲜的中国成人尸体小腿标本作为研究对象，通过红色乳胶灌注的研究方式进行显微解剖、观察，以此为腓动脉穿支皮瓣在治疗中的临床应用提供解剖学科方面的理论基础。
1、研究材料和方法
在本次研究中选取了20粒新鲜的成人实体小腿标本，男女各势力随后在研究的过程中针对小腿内部的血管。使用稀释过后的氨水进行冲洗，并在过洞买奶茶馆，随后向其中灌入见过配置的红色乳胶，而在乳胶完全凝固之后，通过捷豹将小腿外侧的。穿支做出全面的暴露。在研究中叶非骨头的最初点，到达坏坏后缘的连线作为中轴线，并且将非骨头的最初点是为零点，认知中轴线，以距离飞过头的实际距离，将消毒外侧一枚建构5厘米划分为一个区段总计将肥骨头到达外环境划分为几个区段，并且将各个区段，内部穿直，穿深筋膜平面的位置，外径视物等情况进行全面的记录。在此之后，沿着穿支的走向进行。男性血管的解剖，并将橙汁经过的肌肉及其解析的名称，图形方向等信息进行记录。
2、研究结果
红外线热成像仪在急诊穿支皮瓣手术修复创面中的临床应用研究
红外线热成像仪在急诊穿支皮瓣手术修复创面中的临床应用探究
关键词：红外线热成像仪、急诊穿支皮瓣手术、创面修复、临床应用探究
引言
急诊穿支皮瓣手术是一种常见的创面修复手术，主要是通过选择生长在同一病人身上的健康组织来遮盖受损组织，以增进创面的愈合。由于皮肤功能的复杂性和组织的结构特性，通常需要医生通过肉眼观察等方法来裁定穿支皮瓣移植术后创面愈合状况。然而，这种方法具有相当的主观性和时间消耗，因此需要寻找一种更加快速、有效、且非创伤的创面监测方法，以提高手术效果和患者的生活质量。
红外线热成像技术是一种无损检测技术，可以通过测量物体表面的黑体辐射，对物体表面温度进行非接触式地检测。由于其快速、安全、精准等优点，已经被广泛应用于医学领域。这种技术可以对人体表面的温度分布进行直观、快速地观察，可以被广泛用于创面监测、炎症检测等方面。因此，本文旨在探究红外线热成像仪在急诊穿支皮瓣手术修复创面中的临床应用，并比较其与传统方法的优劣。
材料与方法
本探究共选取30例急诊穿支皮瓣手术患者，其中男性16例，女性14例。平均年龄42.6岁（范围：25岁-68岁）。全部患者均签署了知情同意书，并按照固定的程序进行手术。手术前，医生会依据患者实际状况选择传统肉眼观察或红外线热成像仪进行创面监测。对于红外线热成像检测，使用FLIR E60热成像仪对创面进行测量。同时使用手术治疗组和比较组进行对比分析，探究红外线热成像仪在急诊穿支皮瓣手术中的应用效果。
结果
通过对手术治疗组和比较组进行分析，发现红外线热成像仪在急诊穿支皮瓣手术中具有分外明显的优势。详尽表此刻以下几个方面：
1. 可以直观地显示创面温度分布状况，援助医生更直观地了解创面的状况；
2. 非接触式、非辐射性、实时性，可以缩减患者受到辐射的风险，同时可以快速进行检测；
3. 准确性高，可以对深层组织进行精准监测；
4. 安全性高，可以防止手术过程中出现不必要的问题，提高手术成功率。
穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理
６６４・临床护理・ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．７廷圃躅
穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理
唐相君 张琦
（攀枝花市中心医院骨科，四川攀枝花６１７０６７）
【摘要】目的总结穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理经验。方法自２００９年１月至２０１１年１２月期间，我科收治了 符合穿支皮瓣修复适应症的四肢皮肤软组织缺损病例１３５例，术前根据伤病认知的心理反应特点，将惠者分为敏感型和迟钝型，分别进
行心理护理；术后观察皮瓣颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈时间等四项指标，并进行相应的护理。结果术后１３５例皮瓣均存活，其中 ｌ例高龄糖尿病惠者胫后动脉穿支皮瓣逆转修复跟腱创面，出现感染导致皮瓣边缘２ｃｍ坏死，１例腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复小腿
创面，皮瓣远端３ｃｍ浅表坏死，均经换药治愈；１例胫后动脉穿支皮瓣游离移植术后１５ｈ出现静脉危象，立即重新手术探查，改用穿支动 脉伴行静脉吻合后，血运逐渐恢复，皮瓣成活。结论穿支皮瓣修复四肢软组织缺损不影响供区运动功能，保留供区皮神经主干和静脉干，
对供区的感觉和静脉回流影响小，供区部位多较隐蔽，不破坏供区外形，对供区破坏损伤小；受区皮瓣不臃肿，外形美观；患者术后康复 快，住院时间缩短，具有很好的临床应用价值，配合积极的围手术期观测和护理，有助于提高患者的依从性，减少并发症的发生。
【关键词】穿支皮瓣；护理；外科修复手术 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０７－０６６４—０２
随着高能量损伤增加，四肢软组织缺损患者增多，软组织修复是 亟待解决的问题。传统的肌皮瓣臃肿，肌肉萎缩造成修复的准确性欠
佳，影响美观，而且供区也会有功能和外观损伤。随着显微外科与临 床解剖学的迅猛发展以及显微吻合血管技术的进一步提高，皮瓣移植
修复软组织缺损的种类越来越多，穿支皮瓣由于手术创伤小，不损伤
主要血管，具有较多优点，因而在临床上日益成为修复软组织损伤的 热点 】。本文总结２００９年１月至２０１１年１２月期间１３５例穿支皮瓣在修复
面部常见穿支皮瓣血管解剖及其临床应用
面部常见穿支皮瓣血管解剖及其临床应用
黄久佐;龙笑;俞楠泽;王阳;王晓军;赵茹;白明
【摘 要】目的 探讨以面部知名血管为解剖基础的各类穿支皮瓣在面部缺损修复中的应用.方法 2004年1月～2012年1月各类面部缺损患者52例,将其缺损区域根据大小、解剖位置等进行分类,应用面部知名血管为基础的带蒂穿支皮瓣修复缺损区.结果 1例患者出现皮瓣部分坏死,经换药后好转.1例发生皮瓣静脉淤血,经抗凝等对症治疗后缓解.其余患者随访3个月～1年,皮瓣成活良好,术后形态满意.结论 应用面部知名血管为蒂的穿支皮瓣可以修复多种类型的面部缺损,其供区畸形较小,供区组织与受区颜色及质地接近,可获得满意的临床效果.
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2016(045)006
【总页数】4页(P138-141)
【关键词】面部缺损;穿支皮瓣
【作 者】黄久佐;龙笑;俞楠泽;王阳;王晓军;赵茹;白明
【作者单位】100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科;100730 北京协和医院整形外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R622 在面部缺损的修复中，局部皮瓣因拥有供区与受区良好的匹配度，操作简单易行，一直是修复面部缺损的首选。常用的面部局部皮瓣包括旋转皮瓣、易位皮瓣、推进皮瓣等。由于皮瓣张力、皮纹方向、局部血供等因素影响，局部皮瓣可转移覆盖的范围受到了较大限制。1994年，Blondeel等[1]及Allen等[2]分别报道了应用腹壁下动脉穿支血管为蒂的皮肤与软组织进行乳房再造，将其命名为“腹壁下动脉穿支皮瓣”。从此穿支皮瓣的概念得到了广泛的接受与认可。穿支皮瓣定义为以知名血管发出至皮下组织及皮肤的穿支血管为蒂形成的岛状皮瓣，其转移灵活，可经一根穿支血管形成较大的皮瓣，修复相对更大面积的缺损，目前临床上应用较多。面部血供丰富，主要的知名血管包括面动脉、颞浅动脉等，可形成各种类型的穿支皮瓣修复临近缺损，克服了局部皮瓣应用中的限制。同时供区的选择较多，可以最大限度避免供区畸形。
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
・４７６・
・讲 座・
文章编号：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４７６—０３ 创伤外科杂志２０１２年第１４卷第５期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
周 劲
【摘要】 穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世 纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特
殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难
题；是理想的组织重建皮瓣。如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修
复。本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形
修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。 【关键词】皮肤损伤；皮瓣；移植
【中图分类号】Ｒ ６２２ 【文献标识码】Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ
ＺＨＯＵＪ／ｎ
（Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ ｈａｓ ｃｒｅａｔｅｄ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｓｍａｌｌ—ｔｙｐｅ ａｘｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ，
ｗｈｉｃｈ ａｌｓｏ ｉｓ ｔｈｅ ｎｅｗ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｅａｌ ｆｌａｐ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐｓ ｈａｖｅ ｇａｉｎｅｄ ｍｏｒｅ
ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｅｎ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ａｎｄ