浅谈麻黄细辛附子汤治疗甲减的体会
山西中医２０１２年６月第２８卷第６期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ Ｊｕｎ．２０１２ Ｖｏ１．２８ Ｎ ６ ・２９・ ・医案医话・
浅谈麻黄细辛附子汤治疗甲减的体会 高小河 关键词：麻黄细辛附子汤；甲减；检案 中图分类号：１１５８１．２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０６—００２９—０２
甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲 状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢 减低综合征。成人原发性甲减的原因有甲状腺的自身免 疫损伤（桥本病）、甲状腺手术和甲亢行放射性” Ｉ治疗所 致等，临床上最常见的原因是由自身免疫损伤（桥本病）所 引起的。目前，西医治疗甲减用甲状腺激素终身替代治 疗。中医依据“有诸内，必形之于诸外”的理论认为，改善 患者的临床症状，也可以改善甲状腺的功能。在临床上轻 度的甲减多用中药调理即可，中重度患者中西医结合治 疗，可获得良效。 笔者改善甲减症状多用麻黄细辛附子汤加味，每每疗 效显著。麻黄细辛附子汤出自汉代张仲景《伤寒论》３０１ 条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主 之”。该证属于少阴病寒化兼表证，病机为阴寒内盛，阳气 不得外达。把握住疾病的病机，不必拘泥于有无外邪。 １ 典型病例 赵某某，女，２３岁，２０１１年９月５日初诊。 四肢怕冷半年，伴乏力、嗜睡。半年来，患者皮肤干 燥，纳呆，腹胀，体重增加，大小便调。舌质淡胖、有齿痕、苔 白厚腻，脉沉细。甲状腺功能检查示：ＴＳＨ ６．２￣ＩＵ／ｍＬ（参 考范围０．６～４．５￣ＩＵ／ｍＬ），Ｔ４和Ｌ正常。甲状腺彩超检 查示：甲状腺未见明显异常。患者畏服用激素，故求中医 诊治。西医诊断：亚临床甲减。中医辨证：阳虚外寒。治以 助阳散寒，燥湿运脾。用麻黄细辛附子汤合平胃散加减。 药用：麻黄１８ ｇ，制附子１５ ｇ（先煎２ ｈ），苍术、土鳖虫各 １０ ｇ，黄芪３０ ｇ，厚朴１２ ｇ，细辛、陈皮、炙甘草各６ ｇ，生姜３ 片。７剂，每日１剂，水煎服。 二诊：饮食恢复如常，腹胀偶发，四肢怕冷、乏力较前 缓解，精神好转。前方去苍术、陈皮，加党参１０ ｇ，白术 １２ ｇ。 三诊：患者继服１０剂，腹胀症状消除，四肢转暖，乏力 好转，精神状态良好。去厚朴，继服１０剂。患者３个月后 复查甲状腺功能恢复正常。 按：方中用麻黄发汗解表，附子温肾助阳，细辛通达内 外，用以解除患者的四肢怕冷的主症，前人有“细辛不过 钱”之说，笔者认为细辛做散剂用时应慎重，做汤剂时，可 作者简介：高小河（１９５８一），男，主治医师，临县中医院（山西 ０３３２００）。 用至６—１０ ｇ，取其走肾经，驱里寒之意；黄芪益气健脾，脾 胃健运，则气血生化有源，既可改善乏力症状，又可健脾； 苍术、厚朴燥湿除满，陈皮理气健脾，正对患者纳呆、腹胀 等消化道症状；土鳖虫破血逐瘀，甲状腺疾病一般病程较 长，久病则瘀，方中应加少许活血、破血药；炙甘草调和诸 药，生姜温阳和胃。复诊随患者的症状临床随证加减治 之。总之，麻黄细辛附子汤合平胃散两方加减合用对甲减 伴消化道症状腹胀纳呆者，效果甚佳。 耿某某，女，３８岁，２０１１年１１月２日初诊。 诊断为甲减２年，月经不调３个月。两年来，患者口服 左旋甲状腺素片，０．５ ｇ，日１次晨服，维持治疗。甲状腺功能 检查示：ＴＳＨ、Ｔｄ和 在正常范围内。胆固醇６．８ ｍｍｏｌ／Ｌ， 甘油三酯２．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，均有轻度升高（参考范围：总胆固醇 ２．９—６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯正常值０．５６—１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ）。 现症见：月经不调３个月，患者月经一般推后５—７天左右， 有痛经，最近３个月月经停行１月，下月复见，痛经明显，量 少，色黯红。患者颈部略感憋胀，惧怕甲状腺疾病复发。平 素身体怕冷，易疲劳，大便干，３～４天一行，故求中医综合 调理。西医诊断：甲减。中医辨证：阳虚血瘀。治以助阳散 寒，活血化瘀。予麻黄细辛附子汤合桃红四物汤加减。药 用：麻黄１８ ｇ，制附子（先煎２ ｈ）、山楂各１５ ｇ，细辛、炙甘草 各６ ｇ，桃仁、当归、土鳖虫、川芎各１０ ｇ，黄芪３０ ｇ，红花、生 地各１２ ｇ。１０剂，每日１剂，水煎服。 二诊：四肢怕冷、小腹冷感及精神均好转，大便仍干，２ 天一行。前方去当归，加玄参３０ ｇ。继服ｌ５剂。１月后告 知，月经已正常，颈部无不适。 按：方用麻黄细辛附子汤助阳散寒，细辛且有温经止 痛的作用，加黄芪益气生血，桃仁、红花活血化瘀，改善月 经推后和痛经的症状；四物汤中取当归、川芎，换熟地为生 地，意在活血养血，熟地滋腻恐恋邪，生地凉血滋阴，可兼 顾改善患者大便情况；患者血脂略高，加入山楂既可消食 化积，又能行气散瘀，现代研究表明，山楂中所含的脂肪酸 可以促进脂肪消化，可以降低胆固醇及甘油三酯；土鳖虫 破血逐瘀，甲状腺疾病一般病程较长，久病则瘀，故方中加 少许活血、破血药；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏助阳 散寒、活血化瘀之功。总之，麻黄细辛附子汤合桃红四物 汤加减对甲减伴月经紊乱者，效果甚佳。若畏寒明显，倦 怠重则合用附子汤；水肿者则合用真武汤；乏力显著则加 用人参、黄芪益气助阳。 ・３０・ 山西中医２０１２年６月第２８卷第６期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｎ．２０１２ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．６ ２体会 甲减临床主要表现为：畏寒、乏力、浮肿、嗜睡、腹胀、 便秘、妇女月经不调等。传统的中医治疗多从气滞、痰凝、 血瘀着手往往疗效并不显著。从临床症状观察，甲减为一 种虚寒型疾病，为阳气无以温煦，无以推动的结果，和少阴 病“脉微细，但欲寐”相合，又由于足少阴肾经脉循喉咙，故 属于中医六经辨证中的少阴病。裴倩等 指出，从阳气异
常人手探讨甲状腺疾病病因，开辟了新的思路，结合临床， 有重要意义。 参考文献： ［１］裴倩，王芳芳．甲状腺疾病责之阳气异常［Ｊ］．辽宁中医药大 学学报，２０１２，１４（３）：９２—９３． （收稿１３期：２０１２—０３—２５） 本文编辑：王存明
母予同患遗传性对称性色素异常症 程琳张峻岭 关键词：色素异常症；遗传性；对称性
中图分类号：Ｒ７５８．５ ４文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０６—００３０—０２
笔者在临床上采用中西医结合疗法治疗母子同患遗 传性对称性色素异常症病例。母子均表现为双手背散在 点状色素脱失斑及雀斑样褐色色素沉着斑，与正常皮肤相 间，呈网状外观；前臂伸侧散在雀斑样褐色色素沉着斑；面 部有雀斑样皮疹，日晒后加重。家族中无其他类似皮肤损 害患者。兹就病例治疗与讨论简述如下。 １ 临床资料 邹某，女，３３岁，２０１０年７月８日初诊。 面部雀斑、双手背色素减退斑伴雀斑样色素沉着近３０ 年。患者自幼年时，双手背出现散在点状白斑，随年龄增 长，白斑逐渐增多，且白斑周围出现大小不一的雀斑样色 素沉着，逐渐延及双上臂，面部有雀斑样损害，日晒后加 重，无不适感。否认双手反复冻伤史。父母非近亲结婚， 兄弟姐妹均无类似皮肤损害。体格检查：一般情况良好， 内科检查未见异常；皮肤科检查：双手背对称性点状或片 状色素脱失斑及褐色雀斑样色素沉着。相互混杂呈网状， 双前臂伸侧散在针尖至粟粒大小褐色斑点，面部可见雀斑 样皮疹，双足、躯干及口腔黏膜未见类似皮损。其儿子，１０ 岁。３岁发病，皮疹同其母亲。诊断：遗传性对称性色素异 常症。因男性患者年龄较小未给予药物治疗，女性患者治 疗给予院内制剂维生素Ｅ乳膏皮疹处外涂，每日２次，配 合口服院内中药制剂疏肝活血颗粒（主要组成：柴胡、陈 皮、当归、赤芍、红花、莪术、黄芩等），３ ｓ／次，每日２次口 服。１周后复查。 二诊：面部及双前臂双手背处皮疹变化不明显，调整 疏肝活血颗粒口服剂量为６ ｇ／次，每日２次，双臂及手背褐 色皮疹处每晚加用维Ａ酸乳膏１次，嘱１个月后复查。 三诊：面部及前臂、手背处雀斑样皮疹有轻度减轻，嘱 患者继续上药治疗。 ２讨论 遗传性对称性色素异常症（ＤＳＨ）是一种比较少见的 作者简介：程琳（１９８５一），女，在读硕士研究生，天津中医药大 学（天津３０００７３）；张峻岭，天津市长征医院。 通讯作者：张峻岭，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｉｕｎｌｉｎｇ２００５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｅｎ 常染色体显性遗传性皮肤病。该病起自幼年，青春期明 显，持续终生，男性多于女性 Ｊ。根据典型的皮肤表现即 可诊断。病理表现为轻微角化过度，自斑处基底层色素减 少，而色素斑处色素增加，真皮上层有少量淋巴细胞浸润。 ＤＳＨ致病基因双链ＲＮＡ特异性腺苷脱氨酶基因 （ＤＳＲＡＤ／ＡＤＡＲＩ基因）位于ｌｑ２１．３约５００ ｋｂ关键区域 内 Ｊ。随着ＤＳＲＡＤ确定为该病的致病基因，对于不同的 ＤＳＨ家系致病基因的突变检测成为研究的热点。一般来 说，每个家系都有其各自的一个突变位点，迄今国内外研 究已发现超过１２２个不同的突变位点。有研究证实，不同 ＤＳＨ家系患者均有ＤＳＲＡＤ基因剪切部位突变，可能由此 引起非正常的基因剪切，导致编码蛋白的结构和功能改 变，致皮肤色素异常 ｊ。 该病需与冻疮后继发色素异常、着色性干皮病及网状 肢端色素沉着相鉴别…。该病例母亲的色素脱失较儿子稍 轻可能与中年后白斑大部有色素恢复的现象有关。傅魁选 教授 认为，色素异常性皮肤病在于局部气血凝滞、经络 不通所致，因此在治疗上主张用通络活血养血为主，少佐 祛风之品的玄机汤，取得较好的疗效。该例患者在使用维 生素Ｅ及维Ａ酸类药物外涂治疗外，加用院内中药制剂疏 肝活血颗粒，治以疏肝清热，活血化瘀，亦取得一定的疗效。 参考文献： ［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版 社，２００１：１ ０５１． ［２］Ｍｉｙａｍｕｒａ Ｙ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｔ，Ｋｏｎｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ＲＮＡ— Ｓｐｅｃｉｆｉｃ Ａｄｅｎｏｓｉｎｅ Ｄｅａｍｉｎａｓｅ Ｇｅｎｅ（ＤＳＲＡＤ）Ａｒｅ Ｉｎｖｏｌｖｅ ｉｎ Ｄｙｓｃｈｒｏｍａｔｏｓｉｓ Ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａ Ｈｅｒｅ￣ｔａｒｉａ［ｊ］．Ａｍ ｊ Ｈｕｍ Ｇｅｎｅｔ， ２００３，（７３）６９３—６９９． ［３］王小鹏，刘艳，肖生祥，等．两个遗传性对称性色素异常症家 系的ＤＳＲＡＤ基因剪切突变［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２０１０， ２４（６）：５０２—５０８． ［４］傅明波．玄机汤治疗色素性皮肤病［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９８２， ９（１２）：１３． （收稿日期：２０１１—１１—１８，修回１３期：２０１２—０３—１６） 本文编辑：王存明
麻黄附子细辛汤临床运用
麻黄附子细辛汤临床运用麻黄附子细辛汤出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治全篇，本方是为少阴病兼太阳病而设，其病机由于素体阳虚，复感寒邪，故有发热恶寒、头痛、无汗、四肢不温、神疲欲卧等症。
故设此散邪温经之剂，俾外邪深入者可出，而内阳亦不因之外越，少阴太阳俱兼顾矣。
方药：麻黄、附子、细辛方义：方中麻黄发汗散寒，以祛表邪。
以其本阴而标寒故用附子以温之。
细辛温通于少阴，佐附子内散少阴之寒；助麻黄外解太阳之表，合而用之，散邪温经，成为少阴病兼太阳病之要方。
临床中凡属少阴太阳两感而变症各异的症候，俱投以此方治之，举案如下：林某某，男，30，成都丝绸印染厂1975 年3月2日，腰背骨节痛，头面潮热，肢冷，坐骨神经痛，有腰扭伤史，脉沉苔白辨症：素体阳虚，感受寒邪，阻滞经络。
治宜：温经散邪。
方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月11日，上方共服六剂，坐骨神经痛愈。
头面潮热愈，肢体转温，腰痛背痛好多半，只集中一点痛。
原方再加桃仁10g、红花6g，二付［分析］患者脉沉属于三阴范畴，太阴症手足自温，肢体不温，头面潮热症属少阴。
由于阴寒阻滞经络，不通则痛，故以温阳散寒之剂，以温通经络。
加之过去有扭伤史，有瘀血阻滞也令气血循环受阻，故加桃仁、红花，活血通瘀，加强血液循环，诸痛自愈。
徐某某，女，成，成都纺织厂1975年3月12日，尾（骨底）骨痛，面目浮肿，四肢冷，脉沉，舌淡苔白辨症：阳虚寒凝气滞。
治宜：温阳散寒行气。
方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月14日，疼痛好转，手足转温面目仍肿，脘腹胀满。
原方加厚朴20g、法夏20g、党参10g、甘草6g、生姜15g，二付1975年3月18日，诸症好转。
原方二付［分析］本案二诊时所加的方药，即《伤寒论》发汗后，腹胀满者，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参主之，加此方的目的是因患者腹满，其所以腹满是因汗后脾胃之气受伤，或素体脾胃虚弱，转运失职，气滞不通，壅而作胀。
甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会
甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会摘要：近年来，甲状腺功能减退症的患病率呈逐年增长态势，传统的甲状腺激素替代疗法效果不佳。
因此，本文旨在探讨甲状腺功能减退症的中医药防治方法，以期获得更好的医疗效果。
根据中医辨证，甲减症可能表现为虚寒、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚等病症，因此，在诊断时，应根据病位，将其分为肾、心、脾三脏，或者多脏兼有，以辨别阴阳两虚证、心肾阳虚证、肾肾阳虚证和痰湿淤结证。
通过辩证原则，中药防治甲减机理可以有效地缓解患者的临床诊治病症，增强机体免疫力，进而达到温肾补阳、温肾健脾、温补心肾、补脾益肾的目的。
此外，中医治疗甲状腺功能减退症还可以有效地缓解患者的病症，因此，在临床实践中应该积极推广中医治疗甲减的方法。
【关键词】甲状腺功能减退症；中医治疗；治疗体会甲状腺机能减退是由甲状腺激素下降引起的一般代谢低下，原因有很多，其临床包括：畏寒、乏力、记忆能衰退、反应迟钝以及粘液性皮疹等表现。
近年来，甲状腺功能减退症的发病率已经从1.5%急剧上升，传统的甲状腺激素替代治疗效果不佳，可能会引起各种疾病，极大危及患者的健康。
为此，研究表明，采取中医辩证治疗，可以有效改善甲状腺功能减退症患者的病情[1]。
本文将深入探讨中医治疗甲状腺功能减退症患者的临床应用，并对其中医学认识进行综述，以期为患者提供更有效的医疗方案1 甲减的中医学认识“虚劳”、“虚损”中的甲状腺功能减退症是一种危及心脑血管、心肾脏、消化系统、循环等网络系统及脏器的疾病，《黄帝内经》指出：“阴对内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
”所以，当阴虚时，阴就无法得到滋养，从而导致阴津的减少。
《黄帝内经》将甲状腺肿物称之为“瘿，所以“瘿病（虚损症）”[2]指出，甲减等症的病机主要是由肾阳虚、脾阳虚、心阳虚引起的，其发病部位多在肾脾心肝四脏。
症状包括神疲劳、怕冷、四肢温度低、男女不育、力量丧失等症状，这些症状可由肾衰竭、脾肾衰竭、心肾衰竭等原因引起。
麻黄附子细辛汤治疑难病经验
麻黄附子细辛汤治疑难病经验麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。
伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。
少阴病有寒化和热化两端。
《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”方为：麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻黄附子细辛汤，为少阴病之寒证第一方也，药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。
此方以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。
近代医家对此方的应用更有所发挥。
文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。
笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。
现介绍如下：1．风寒暴瘖因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。
本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，患者形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。
处方如下：麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。
服时逐口慢呷，常收奇效。
按：方中人参叶，苦、甘而寒。
入肺、胃经。
《纲目拾遗》谓其“补中带表”。
对各种失音均有明显疗效。
笔者用上方治愈多例风寒失音病人。
一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。
2．风邪入脑头痛中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。
如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。
据笔者临床观察，这类头痛患者，常以后脑为甚。
有时连及巅顶，痛较剧烈。
常因外感风邪，或因劳倦而发作。
多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。
与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。
发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。
麻黄附子细辛汤（中医治法与方剂）
麻黄附子细辛汤（中医治法与方剂）麻黄附子细辛汤(《伤寒论》【组成】麻黄9g 细辛6g 附子15g【用法】附子先煮，以不麻口为度，余药后下，汤成，分3次，温服。
【主治】阳虚外感，恶寒较甚，精神疲倦，脉象沉弱。
【证析】素体阳虚，又感风寒，即成阳虚外感证候。
恶寒是寒伤于表，其脉当浮，此证脉不浮而现沉弱，并见神倦欲寐，自是阳虚于里之征。
所以神倦欲寐，脉象沉弱，是诊断本证为阳虚外感的依据。
其基本病理是：素体阳虚→复感风寒→表里俱寒。
【病机】阳虚外感。
【治法】助阳解表法。
【方义】阳虚复感风寒，法当助阳解表，表里同治。
方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。
此证如只解表而不顾里，不仅表不能解，且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。
故在使用麻黄解表同时，配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效。
细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子以去内寒，有辛通内外之功，麻、附得此，使表里之寒得以尽去，阳气得以振奋，而其病若失矣。
以上是从太阳与少阴为表里析其方义，体现表里同治法则。
发汗、利水是治疗水肿两大法门，本方则兼而有之。
少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。
若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。
方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。
俾肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。
复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宣上温下，肺肾同治之法。
水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。
与真武汤、五苓散合用尤佳。
由于水肿表实，服用此方以后很少出汗，多见小便通畅。
若见大便稀水亦绝非药误，而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复，即《素向·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，是好转的征兆。
或问：此方伤寒注家及方书均从阳虚外感，表里同治作解，今从宣上温下解释，是否能够指导临床?此方诚属表里同治之法，但经历代医家实践，治疗五官七窍与咽喉心肺诸疾，尤见效验。
麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤
治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。
药方
麻黄二两 附子一枚炮 细辛二两
热微者，以甘草易细辛微发汗。
以上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取
三升，去滓，温服一升，日三服。
煎煮方法：
附子先下，煮开，小火持续三十分钟，
入细辛，持续二十分钟，入麻黄，持续五分钟，去沫取汁。
麻黄发表，久煮无效。
附子有毒，久煮去毒，然太久则效减。附子之效，在乎其毒也。
麻黄附子细辛汤，非以麻黄发表也，麻黄非久煮不能止其轻浮。
麻黄得附子而汗止，附子得细辛专主少阴。
集注
柯琴曰：
少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而
反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也，太阳之表脉应不沉，今
脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也，所以
太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表
剂中加附子以预固其里，夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，
少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固
元阳，则少阴之津液越出太阳之微阳外亡，去生便远，惟附子与麻黄
并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在
表，脉浮而发汗者径庭也，若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛
而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。
麻黄附子细辛汤临床经验介绍（藤平健）
麻黄附子细辛汤临床经验介绍（藤平健）医贯 4天前藤平健先生将本方（麻黄附子细辛汤）多用于体力较桂枝汤证稍弱者的感冒初期，尤其适宜于体质较差的老人和病后体虚者的感冒。
…最重要的特征是患者自觉整个背部有一种难以名状的不舒服的怕冷感，另外有倦怠乏力、咳嗽、痰稀薄、头痛等症，医生检查时还可以见到患者气色不好，腹力中等度以下，脉沉弱等。
值得一提的是本方对咽痛型感冒有显著疗效。
所谓咽痛型感冒即发病时就有咽痛或咽部干辣不适，同时伴有发热恶寒、头痛腰痛、咳嗽，并且整个背部发冷。
藤平健先生自己曾被这种感冒所缠扰，有时转为严重的支气管炎，并一度对这类患者亦束手无策。
后来，注意到少阴病中反复出现的咽痛，虽然本方证有关条文中无咽痛二字，但何不尝试一下呢?结果非常有效。
经过临床应用，证明了这类感冒不管男女老幼，约60%可以用本方在初发时大体上治愈。
其余的可以用桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤和桂枝二越婢一汤取效。
由此，藤平健先生吁请大家重新认识麻黄附子细辛汤证。
曾有一位26岁的女性患者，因滑雪时感冒后缠绵难愈，一直咳嗽、鼻塞、流涕、嗅觉不灵、怕冷，四处求医而无效。
来诊时见患者身材瘦小，脸色苍白，精神萎靡，自诉怕冷较甚，还有眩晕、心悸、口渴、肠鸣、手足冷、盗汗、咯痰等，检查时见脉弦稍弱，苔白，腹力较中等度稍软，心下有轻度抵抗与压痛，左季肋下也有轻度抵抗与压痛，两腹直肌稍紧张，脐上可触知腹主动脉的轻度博动。
根据上述症候曾先后用过柴胡桂姜汤、柴胡挂枝汤与半夏厚朴汤的合方等，效果不显。
后来以剧烈咳嗽和严重怕冷为目标，使用了本方的冲剂，一日4克，分二次服，药后诸症轻减，坚持服了一段时间以后基本上治愈。
Ref：张再良.藤平健先生运用仲景方经验举隅[J].国医论坛，1991(04):47-48.。
麻黄附子细辛汤加减治疗发热医案
麻黄附子细辛汤加减治疗发热医案六经皆有发热,杂病亦多常见。
本证乃寒邪外侵,肾阳不足,寒客脉络,阴阳相争所引起的发热。
此方证之发热临床中常兼见:低热无汗,恶寒倦卧,面色白,精神萎糜,口淡不渴,苔白多津,四肢欠温,脉沉细或浮而无力等症。
我们常以此方加减治疗阳虚发热,尤对年老体弱,感受寒邪,用之多能取效。
实践体会、病邪在表、内挟阳虚,麻桂柴胡之方不宜解其外;入里而不深,外兼表邪,真武四逆之法不能温其内,所以此方发表温经最为合适。
附子麻黄需用9至15克为宜,临床运用甚多,从没有出现过麻黄发汗亡阳之反应,服药仅为微汗出。
现举临床治验:李××,女,49岁,1978年6月15日诊治。
患者素体虚弱,近半年来右半身似有虫行皮中感,10日前突然晕倒,舌蹇语拙,右半身偏瘫,初见喉中痰鸣,给予温胆汤加味治疗,症状改善,但余留低热不退,继处小柴胡,银翘散,藿香正气散等中药和西药治疗,发热仍未好转。
证见:低热无汗,形体消瘦,面色的白,精神萎糜,右半身偏瘫,言语不利,吐字不清,恶寒无汗,四肢欠温,口淡不渴,苔白多津,舌体右斜,脉迟细无力,血压:14.7/8.0KPa,体温:37.8℃。
此为肾阳虚衰,寒客脉络。
盖全身气血的运行靠阳气的推动,由于素体阳虚,寒邪外侵,导致气血凝滞,痰湿内生,用化痰祛湿之剂其湿痰稍减,但阳虚仍不能鼓气血之行,寒湿之邪留滞经络,郁发低热,用清热和解,解热等药不效的原因也就在于外不能祛其寒;内不能壮其阳。
观其脉证,思仲景“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”,投此方试服。
方用:黄芪30克,炮附子12克,细辛4.5克,麻黄6克,当归15克,嘱其频服。
上方服2剂,身微汗出,体温正常,出人意料的语言清楚,能自述病情,继以上方加活血益气药物调治服30余剂,能弃杖行走,生活自理,参加劳动,2年后追访一如常人。
附子理中汤加味治疗甲状腺功能减退医案案例
附子理中汤加味治疗甲状腺功能减退医案案例
肖某，男，37岁。
患甲状腺功能减退半年，疲劳，乏力，系国家某部委官员，自觉难以胜任工作，在京城屡次求医不效，慕名来沈求治。
晨起睑肿，畏冷，夜间腰背汗出，口干，鼻头红肿5天，余尚可。
化验 T 3、 T 4值均低，现用优甲乐药控制。
舌淡胖润，脉弦寸弱。
此一派脾肾阳气亏损之象，唯鼻头红肿乃阴火上浮之症，不可认作毒火。
拟扶阳益气，略佐潜纳为治，告以鼻头红肿当最先取效。
方选附子理中汤加味：
附子30 g，干姜20 g，红参10 g，白术25 g，茯苓30 g，黄芪50 g，肉桂10 g，砂仁15 g，黄柏10 g，泽泻15 g，炙甘草30 g。
7剂，水煎服。
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药后精神振作，鼻头红肿果然最先消失，口干减轻，余症好转。
患者每月来诊一次，上方为主调整，附子、黄芪均用至75 g，出入药物尚有补骨脂、淫羊藿、菟丝子、吴茱萸、桂枝、白芍等。
服药半年，诸症基本消失，感觉精力充沛， T 3、 T 4值均已正常。
麻黄附子细辛汤治疗头面疾病体会
麻黄附子细辛汤治疗头面疾病体会标签：麻黄附子细辛汤;头面部疾病;阳虚感寒麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》第301条,原文为“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。
指出本方重在温经解表,用于少阴心肾阳衰兼太阳表寒证。
笔者在使用本方时,抓住“阳虚感寒”这一病机,用于许多头面部疾病收到满意疗效,特举例如下。
1三叉神经痛王某,女,40岁,2007年5月初诊。
该患十天前因淋雨受寒感右侧头面部呈阵发性抽掣样疼痛,连及右上牙疼痛,牙龈不肿,日发数次,每次持续十余秒,痛止如常人,刷牙洗脸及进食可诱发,痛时刀割样灼痛,项强不能转侧。
被某院诊断为原发性三叉神经痛,给予卡马西平等药疗效不显。
转投中医,屡予疏风清热之剂,仍疗效不显。
经朋友介绍来我处就诊。
查:舌质淡嫩,苔白腻水滑,脉沉迟微细。
询问知其平时畏寒怕冷,四肢欠温,嗜睡多眠,小便多清,此证属少阴阳虚,寒凝经脉,寒性凝滞,闭阻太阳经脉,治当温阳散寒,通络止痛。
方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄5g,制附子10g(先煎30min),细辛10g,全蝎10g,蜈蚣1条,川芎10g,白芍15g,炙甘草10g。
服药3剂后头面部痛明显减缓,继服3剂,诸症告愈。
按:患者平素为心肾阳虚之体,而医者考虑其痛如灼,多从风热入手,屡用疏风清热,损伤阳气。
又复淋雨受寒,使阳气不升,清窍失养、痛极入脑。
明代医家赵献曰:“有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜用麻黄附子细辛汤”。
方中细辛“气清而不浊,故善降浊气而升清气,所以治头痛如神”(清·陈士铎《本草新编》)。
内用附子,外加麻黄以温阳散寒,另有全蝎、蜈蚣剔络搜邪、当归活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛,川芎行血中之气、通行十二经,故疗效卓著。
2过敏性鼻炎韩某,女,50岁,2009年10月6日初诊。
患过敏性鼻炎10余年,每逢寒冷季節加重,经多方治疗疗效不显,刻诊:鼻塞、鼻痒、鼻流清涕,不闻香臭。
近段时间发作尤甚,感冒不断,喷嚏连连,面色白,气短懒言,形寒肢冷,腰酸腿软,小便淋漓不尽。
每日学一方——麻黄附子细辛汤
每日学一方——麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤
功效
主治素体阳虚，外感风寒证。
发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
暴哑。
突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。
（本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎。
过敏性鼻炎、暴盲、暴哑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚感寒者。
）方中，麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。
故适用于素体阳虚，复感风寒之证。
组成
麻黄（去节）6克（二两）；细辛6克（二两）；附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。
(根据唐宋度量衡：1两=41.5克=10钱。
)
歌诀
麻黄细辛附子汤，
太少两感用此方，
发热恶寒脉不起，
温经解表有专长。