北大妇产国际论坛-妇科

男性年龄>40岁时，妊娠率低。
当男方年龄在30+34岁时，流产的平均风险是 16.7%，35-39岁时，流产风险是19.5%，>40
岁时，流产风险是33%。 男方年龄和自闭症的风险显著相关。 男性年度受辐射总量超过100mSv和死产有明 确的正相关关系。
深部浸润型内异症的治疗—周
应芳
–肠瘘 –排尿功能障碍：约15-20%，骶韧带切 除可达30%
深部浸润型内异症的治疗—周
应芳
药物治疗
• • • • 达那唑阴道环缓释系统 左炔诺酮宫内释放系统 GnRH-a 反向添加疗法：使用GnRH-a类的同时补充 小剂量雌激素和孕激素既可防止骨质丢失 ，又减少了低雌激素的副反应，同时并不 降低对子宫内膜异位症的治疗效果
确定粘连的部位、范围、性质和程度
宫腔粘连—疗效
治疗后妊娠率：国外35.6%-62% 国内45.88% 主要影响因素：术后再粘连 术后再粘连率：轻-中度：3.1%-23.5% 重度62.5%
预防再粘连的方式
雌激素
-促内膜再生，预防粘连（用量纠结）
羊膜移植
-持久隔离新鲜创面的隔离作用 -抗感染作用
宫腔粘连分类
MARCH分类 轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开 口及宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连, 开口和宫腔上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口 及宫腔上端闭锁
宫腔粘连的诊断
• 经阴超声：13.5% • 子宫输卵管碘油造影：36%
• 宫腔镜检查：宫腔粘连诊断的金标准，
非典型增生的治疗
适应症：年龄<40岁，年轻而有迫切生育要
求者，不适宜于手术者，如特别肥胖、有内 外科病变致使手术耐受性差者。
治疗：
–大剂量孕激素，甲羟孕酮250-500mg/d、甲 地孕酮160mg/d，用药3月后诊刮追踪。 –促排卵治疗：有生育要求、子宫内膜转为 正常后停用孕激素，改为月经5-9天或3-7 天氯米芬50-150mg/日促排卵。 2个疗程无好转不宜继续药物治疗，应手术治
深部浸润型内异症的治疗—
周应芳
定义：病灶浸润后腹膜深度≥5mm。 适应症：DIE合并
–疼痛：明显痛经或盆腔痛，深部性交 痛和直肠或肛门坠痛； –出血：阴道出血、便血； –梗阻：直肠或输尿管等梗阻。
禁忌症：病理已证实；无症状
深部浸润型内异症的治疗—
周应芳
并发症及副作用：DIE病灶广泛的较
彻底的切除手术，可以减少复发， 但却有较高的手术并发症，可达10%
宫腔粘连分类
美国生殖协会评分标准： 1、宫腔粘连范围：<1/3为1分，1/3—2/3为2分，>2/3 为4分。 2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分， 致密粘连为4分 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分 。 Ⅰ级（轻度）评分：1——4分； Ⅱ级（中度）评分：5——8分； Ⅲ级（重度）评分：9——12分。
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妇科分会场
பைடு நூலகம்邢静
宫腔镜临床应用进展—夏恩兰
不孕症的宫腔镜诊断
• 子宫内膜病变 • 宫腔占位病变
子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连 宫内异物（IUD、胎骨等）
• 子宫发育异常—CO2膨宫显示更清楚。 • 输卵管通畅度检查
宫腔镜临床应用进展—夏恩兰
宫腔镜改善生育功能
-利维爱1.25mg-2.5mg/d -倍美力0.3mg-0.625mg/d和安宫黄体酮2mg-
子宫内膜增生与子宫内膜癌保留生育 功能药物治疗-王建六
单纯增生或复杂增生的治疗 孕激素：甲羟孕酮10mg/d，共10天 甲地孕酮40mg/d，共10天 炔诺酮（妇康片）8-10#/d （0.625mg/#） 86%病变消退，未见转变为癌的病例 10.7%复发，原因与肥胖、糖尿病、排 卵障碍等有关
• 术后妊娠率 • 足月妊娠率 78.7%：50% 59.3%：28.5%
宫腔镜改善IVF预后
宫腔镜临床应用进展—夏恩兰
阴道镜：直径6.5mm的宫腔镜不损伤处
女膜，可以取阴道异物，也可用来取活 检或切除阴道壁肿物。
宫腔粘连治疗与再粘连预防—段华
1. 定义
宫腔粘连（Intrauterine adhesion，IUA）是指 由于各种原因（宫腔操作、感染、放射线等）致子宫 腔或宫颈管内膜基底层损伤后，宫腔肌壁和或颈管相 互粘连。
2.危害
• 严重破坏生育功能：不孕、流产、胎停育、死 胎等 • 严重危害女性健康：月经减少、闭经、痛经，需 切除子宫，丧失器官
宫腔粘连分类
欧洲妇科内镜协会： Ⅰ度:子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输 卵管开口正常。 Ⅱ度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输 卵管开口可见。 Ⅲ度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
保留生育功能总体评价
妊娠率较低20-50% 有一定的妊娠并发症如流产和早产等
分娩多为剖宫产，以双胎和多胎为主
复发率30%左右，有一定的死亡率
完成分娩后建议切除子宫
如何筛查妇科恶性肿瘤
有效的筛查手段必须满足：敏感性>75 %
，特异性>99.6%，才能达到阳性预测值 >10%。 研究对象
子宫内膜异位症合并不孕的辅助 生殖治疗—徐阳
输卵管卵巢功能评分系统（Least Function Scoring Systerm，LF）
子宫内膜异位症合并不孕的辅助 生殖治疗—徐阳
内异症不孕的流程
男方因素对生殖力的影响— Denny Sakkas，Ph.D.
男性年龄≥35岁时流产率增高，与女方年龄 无关。
–普通人群中无症状的绝经后妇女 –有肿瘤家族史的高危人群
卵巢癌筛查研究现状
普通人群卵巢癌的危险度是1-2%，高危
人群的危险度高达11-65%，遗传因素是 最肯定和主要的高危因素，达5-10%。 CA-125和TVS：阳性预测值低，且增加 假阳性率，认为不仅不能增加1期卵巢 癌检出率及提高患者生存率，反而增加 患者 焦虑和不必要的手术探查，所以 不推荐。
宫内节育器
Foley球囊 生物蛋白胶
子宫剖宫产瘢痕妊娠—于晓兰
1、类型：内生型、外生型 2、发病机理：子宫内膜与肌层之间微管窦道 3、诊断：阴道B超可确诊90%瘢痕妊娠 4、治疗：
– 紧急情况：局部压迫止血；子宫动脉栓塞；子宫动脉结 扎术；全子宫切除术。 – 早诊断：孕龄≤7周，且着床部位的子宫肌层厚度>3.5mm 者可以在超声引导下谨慎刮宫；内生型孕囊直径<20mm、 孕囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度≥5mm、孕囊种植部位无 或仅见少量血流信号、血清HCG<20000IU/L，在征得患 者同意，做好备血和UAE等准备后，在超声监视下行清宫 术是安全的。
非典型增生药物治疗的转归
药物治疗后94%的不典型增生好转或消
退，持续时间可达9个月。 不典型增生中25%足月分娩。 复发率20-75% 癌变25-40%
（以上均为相关文献报道）
子宫内膜癌保留生育功能
子宫内膜癌保留生育功能
治疗方案： 宫腔镜直视下电切病灶 孕激素治疗3-6个月 含孕激素IUD12个月 助孕治疗