支气管哮喘诊治进展
ß 2-受体激动剂气雾剂
吸入型皮质激素气雾剂 抗胆碱药气雾剂
GINA方案
4、四级分法： 间歇发作 轻度持续
中度持续 重度持续
GINA方案
5、五种主要药物：
ß 2-受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类药物 白三烯受体拮抗剂和阻滞剂 抗组胺药物 肥大细胞膜稳定剂 炎症介质拮抗剂和细胞因子拮抗剂
常用药物
ß 2-受体激动剂：
短效—速效：沙丁胺醇和布特他林气雾剂 短效----迟效：沙丁胺醇和布特他林片剂
长效----速效：沙美特罗气雾剂
长效----迟效：福莫特罗气雾剂
常用药物
解痉平喘药物： ß 2-受体激动剂、抗胆碱能药 抗炎治喘药物：糖皮质激素、肥大细胞膜稳定 剂
兼具解痉抗炎的药物：白三烯受体拮抗剂和茶 碱
哮喘控制成功的目标
最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用
支气管哮喘的定义
是由嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
支气管哮喘的病因
不清楚 遗传因素 环境因素
哮喘急性发作的分度
中度 稍事活动即气短；喜坐位；讲话常有中 断；时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频 率增加；可有辅助呼吸肌活动及三凹征； 双肺弥漫响亮的哮鸣音；P100-120次/分； 可有奇脉；使用ß 2受体激动剂后PEF占正常预
计值或本人平素最高值50-70%；吸空气时 PaO260-80mmHg，PaCO2≤45mmHg，SaO290-95%
难治性哮喘的原因和处理
（七）、抗β2受体自身抗体的存在： 病因、机制：自身免疫性受体病 处理：1、检测β2AR自身抗体 2、大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂； 3、TDD（胸导管引流术）
难治性哮喘的原因和处理
（八）、依从性差的哮喘 处理：教育 （九）、特应性哮喘 （十）、尚未接受正规哮喘治疗的患 者
前言
《全球哮喘管理和预防的策略》：有关 哮喘的科学信息和建议 《哮管理和预防的指南袖珍本》：针对 基层卫生专业人员，是有关哮喘治疗知 识的概括 《儿童哮管理和预防的指南袖珍本》： 针对儿科医护人员
前言
《哮喘的管理和预防》：是给公共卫生 官员和卫生工作者的实用指南 《关于哮喘，你和你的家庭能做什么》： 是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手 册 网址：http./.
并发症
气胸 纵隔气肿 肺不张 肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病
缓解期治疗
1、找出诱发因素，并避免诱因 2、监测病情变化，PEF、哮喘日记 3、吸入维持量激素 4、脱敏治疗
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （1）轻度 通过MDI或干粉剂吸入ß 2受体 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林。效果 不佳时加用口服ß 2受体激动剂控释片或小 剂量茶碱控释片，夜间哮喘可吸入长效ß 2 受体激动剂或口服长效ß 2受体激动剂或加 用抗胆碱药。
急性重症哮喘
1 ．急性重症哮喘（哮喘持续状态），其特征： (1) 常见诱因：未及时给抗炎药物，对阿匹斯 林过敏，职业性因素，心理社会因素； (2) 常伴高碳酸血症或需机械通气； (3) 即使接受充分治疗，仍可再次严重发作； (4) 需多疗程全身激素治疗。
脆性哮喘
分I型和II型，其特征： (1) 可无明显触发因素，在数分钟（I型），至 数小时（II型）内发作； (2) 长期口服或吸入激素治疗不能防止其急性 发作； (3) 间歇期肺功能可能正常； (4) PEF变异率大（夜间、凌晨）； (5) 危险因素：包括特应性、突发的食物不耐 受，心理社会因素等。
哮喘急性发作的分度
危重 不能说话；嗜睡意识模糊；胸腹矛盾运 动；哮鸣音减弱或无；P>120次/分或脉率 变慢或不规则
哮喘患者长期治疗方案的确定
间歇发作～轻度 按需吸入β2激动剂，或口服β2激动剂，口服小剂量控释茶 碱，可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200μg/d) 中 度 按需吸入β2激动剂，效果不佳时可改口服β2激动剂的控释 片，口服小剂量释茶碱，每天定量吸入糖皮质激素(200～ 600μg/d)夜间哮喘可吸入长效或加用抗胆碱药物 严 重 规律吸入β2激动剂或口服β2激动剂控释片必要时采用持续 雾化吸入法吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物，口服糖皮质 激素或吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/d)
支气管哮喘的诊治进展
福建省立医院内科 林明
前言
哮喘是当今世界上最常见的确慢性病之 一，全球每年有10万人死于哮喘。哮喘 发病率平均4%左右。2002年我国流行病 学调查表明2年内发病率为0、5—3%，个 别地区高达5%，全国至少有2千万左右患 者，全球有1亿5千万左右的患者。
前言
1994年：NHLBI和WHO，17个国家，30多 位专家---------GINA（Global Initiative for Astham) 1997年：中华医学会呼吸系统学会哮喘学 组----------《支气管哮喘防治指南》 1998年：全国儿童哮喘协作组----------《儿 童哮喘诊断治疗指南》 2002年：重新修订
GINA方案
6、六部分综合防治措施：
教育 通过测定肺功能等客观指标判断病情 控制环境，避免接触致病源 为哮喘者制定一份慢性哮喘的治疗方案 为哮喘者制定一份急性发作时的治疗方案 随防
GIAN方案
7、其他治疗： 骨髓嗜酸细胞祖细胞抑制剂 抗原特异性免疫治疗 基因治疗
常用药物
皮质激素类： 二丙酸培氯米松（BDP）气雾剂 布地奈德（BUD）气雾剂 丙酸氟替卡松（FP）气雾剂
难治性哮喘的原因和处理
（二）、胃食道反引起的哮喘 病因：刺激走神经亢奋； 处理：制酸剂，胃动力剂；
难治性哮喘的原因和处理
（三）、过敏原或其他致喘因子持续存 在：
过敏源
（尘螨、霉菌、花粉等）
IgE 介 导 → 速发 型哮喘反 应
炎症细胞→迟发型哮喘反应
难治性哮喘的原因和处理
（四）、副鼻窦炎引起的哮喘： 机制：(1) 神经放大作用；(2) 分泌物下 流→炎症→阻塞 (3) 纤毛清除功能损害，上皮细胞下 的M胆碱能神经受体暴露。 处理：(1) 及时诊断；(2) 治疗：穿刺、 手术、滴鼻剂
哮喘急性发作的分度
轻度 步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续 成句；可有焦虑；无出汗；呼吸频率轻 度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征； 吸气末散在哮鸣音；P <100次/分；无奇脉；
使用ß 2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人 平素最高值>70%；吸空气时PaO2正常， PaCO2<40mmHg，SaO2>95%
发病机制
不完全清楚 变态反应 气道炎症 气道高反应 神经因素
临床表现
1、症状：发作性呼气性呼吸困难、胸闷、 咳嗽 2、体征：过度通气、哮鸣音、呼气延长。 HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等 可在严重哮喘中出现
实验室检查和其他检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气检查 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
难治性哮喘的原因和处理
（五）、潜在的肺部感染： 病因：衣原体、支原体 治疗：大环内酯类
难治性哮喘的原因和处理
（六）、对平喘药的“耐药” 机制：β2肾上腺素受体内陷，数量减少， 向下调节→增加剂量→闭锁肺 处理：1、正确、合理应用平喘药； 2、避免长期原一大剂量用药； 3、若规则用药情况下出现病情恶化， 不可立即停药。
诊断
1、症状 2、体征 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、症状不典型者至少应有下列三项中的 一项阳性BHR阳性BD阳性PEF日内 变异率或昼夜波动率大于等于20% 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、 咳嗽
鉴别诊断
1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润
分期、分级
非急性发作期哮喘病情的评估
Ⅰ级间歇发作 间歇出现症状，<每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间哮喘症状≤ 每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值， PEF变异率<20％ Ⅱ级轻 度 症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症 状>每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％ Ⅲ级中 度 每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF或 FEV1>60％，<80％预计值，PEF变异率>30％ Ⅳ级严 重 症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限， FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％
哮喘急性发作的分度
重度 休息时即有气短；端坐呼吸；说话呈单 句；常有焦虑或烦躁；大汗淋漓；呼吸 频率>30次/分；常有辅助呼吸肌活动或三 凹征；P>120次/分；常有奇脉；使用ß 2受
体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高 值<50%或<100mL/min或作用时间<2小时；吸空 气时PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2≤90%， PH降低
哮喘的危险因素
易罹患因素
致病因素
触发因素
GINA方案
1、一个理论-------气道炎症学说 肥大细胞-----起始动作用 淋巴细胞-----起调节作用 嗜酸细胞-----起关键作用
GINA方案
2、两类治疗哮喘的药物：
缓解药物-------解痉平喘
控制药物-------抗炎治喘
GINA方案
作 （2）中度 规则吸入ß 2受体激动剂或口服 长效ß 2受体激动剂。加用氨茶碱缓慢静脉 滴注，加用抗胆碱药物吸入或口服激素。
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （3）重度至危重度 雾化吸入ß 2受体激动 剂，静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化 吸入抗胆碱药。静脉滴注糖皮质激素， 维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡， 氧疗，机械通气。
儿童支气管哮喘的诊治进展(听课笔记)
儿童支气管哮喘的诊治进展（听课笔记）PARCTALL共识报告中对儿童哮喘的诊断做了非常详尽的阐述，着重强调了以下几个方面：1.喘息的自然病史（Natural history）：鉴于小儿（生后1年内）喘息（wheezing）的发病率很高，约有50%的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息，而60%的喘息是暂时性的。
喘息于学龄期即停止，并未发展为哮喘。
因此，儿科医生要高度注意区分5岁以下儿童不同的喘息自然病史及类型。
PARCTALL中，将喘息分为4种类型：（1）暂时性喘息（Transient wheezing）；（2）非过敏性喘息（Nonatopic wheezing）；（3）持续性哮喘（Persistent asthma）；（4）严重的间歇性哮喘（Severe intermittent wheezing）。
暂时性喘息指喘息多于2-3岁内发生，3岁后喘息消失。
该类喘息多由于早产和父母吸烟导致小儿肺的发育有延迟所致，随年龄增长肺发育逐渐成熟，喘息亦逐渐消失。
非过敏性喘息指喘息主要由病毒感染诱发，学龄期后趋于缓解。
该喘息类型也称早期起病的持续性喘息（指3岁前起病），患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；2岁内儿童，主要与RSV感染有关，2岁以上儿童，往往与其它病毒感染有关；本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史；虽然在学龄前儿童喘息症状较为常见，但通常是暂时性的，约60%的喘息儿童在学龄期喘息停止。
持续性哮喘是指最终能发展为哮喘的喘息。
该喘息类型也称迟发性喘息/哮喘或IgE相关性喘息。
该类喘息患儿的特点是①有过敏性疾病的临床表现，如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和/或IgE增高；②在婴幼儿期对食物特异性IgE敏感，随后对常见的吸入性过敏原敏感；③在3岁前对吸入性过敏原敏感，尤其对室内常年性过敏原的高水平暴露尤为敏感；④父母有哮喘病史。
该类哮喘症状常迁延持续至成人期。
气道有典型的哮喘病理特征。
儿童哮喘诊治进展
B
D
A
C
E
建立患者/医生的伙伴关系（病人教育）
评价、治疗和监测哮喘
哮喘防治中的特殊情况
寻找和减少接触诱发因素
哮喘急性发作的治疗
达到临床控制的五大措施
上海交通大学医学院 附属新华医院
谢谢!
谢谢大家！
02
无夜间症状或因哮喘憋醒
03
无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗
04
肺功能正常或接近正常
05
无哮喘急性加重
06
GINA Revied 2006
哮喘的临床控制定义
01
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤——茶碱 全身性皮质激素
快速缓解用药
02
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤-缓释茶碱 色甘酸钠/尼多罗米钠
当使用ICS联用LABA达到哮喘控制状态并维持3个月以上，首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50%的ICS剂量，同时继续使用LABA 若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂量，此后停用LABA；或将联合治疗的剂量减少到每日一吸
01
2006 GINA
02
基于哮喘临床控制的哮喘治疗
汇报人姓名
202X年12月20日
01
全世界哮喘患者超过三亿，我国有三千万
02
欧美国家10％
03
亚洲国家5％
04
我国儿童哮喘在10内翻了一翻
我国内地0-14岁哮喘流行病学调查
GINA对支气管哮喘的定义
支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞及其细胞组分参与的慢性气道炎症 反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作 常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解 气道对多种刺激因子反应性增高
支气管哮喘诊治进展
通常基于以下症状
症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。 ⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气 容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。
0
0
以往吸入低剂量糖皮质激素（层2）患者首次达到良好控制的周数
使用舒利迭®ACD使患者更早实现哮喘控制
使用舒利迭®ACD使患者应用较小剂量激素即可 达到哮喘控制
0
第1阶段获得良好控制的 患者百分比
未使用激素 (层1)
低剂量 ICS (层2)
中等剂量 ICS (层3)
80%的患者达到指南定义的哮喘良好控制
吸入 2 激动剂前
Volume (L)
（或FEV1增加 绝对值>200ml）
时间 (秒)
01
02
03
04
05
哮喘诊断-肺功能的可逆性实验
哮喘评价- 肺功能指标 （使用峰流速仪）
FEV1 - % 预计值
PEFR- 晨间和晚间值及变异率
诊断哮喘-其它指标
血嗜酸细胞计数 血清 IgE
一般不用来诊断
皮肤过敏原实验 对发现过敏原很有帮助 RAST
肺功能正常或接近正常
42
%
以上的患者从未进行过肺功能测试
45
活
动
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限
探析重症支气管哮喘临床护理的进展
探析重症支气管哮喘临床护理的进展摘要：支气管哮喘可轻可重，重症支气管哮喘会引起患者呼吸苦难，对其生活能力及工作造成严重的影响。
除此以外，患者还会合并细菌等感染性疾病。
除了积极治疗外，加强临床护理显得非常关键。
故本文就其发生原因以及护理进展综述如下：关键词：重症；支气管哮喘；护理；中医特色护理；研究进展；综述前言支气管哮喘患者若患者长期患有支气管哮喘，则会出现长期的呼吸困难。
长期患有重度支气管哮喘后，可能会引起身体的损耗，出现消瘦、乏力的现象[1]。
一旦出现支气管哮喘症状，应及时前往医院诊治，严格按照医嘱用药，避免治疗不及时出现气胸、纵隔气肿、酸碱失衡等并发症。
支气管哮喘的发作有一定诱因，为了避免反复的哮喘发作,可以尽量的不要接触一些过敏原或是是刺激因素。
此外，正确的护理措施对减缓病情的发展有重要意义，因此，我们针对支气管哮喘的病因及其护理进展展开讨论，旨在帮助患者早期恢复健康。
1.支气管哮喘病因分析1.1遗传因素1942年Waddington首先提出表观遗传学概念，其主要是指在不改变DNA序列的情况下，所有细胞减数分裂或有丝分裂在表型或基因表达上的可遗传性改变[2]。
随着对表观遗传学研究的深入，人们发现哮喘有明确的具有遗传特征。
一般对于父母如果患有哮喘或者一方患有哮喘，孩子患有哮喘的概率也比较高。
如果父母双方都患有支气管哮喘、过敏性鼻炎这些过敏疾病，孩子罹患哮喘疾病的风险可以高达70%，所以说哮喘是具有遗传特征的疾病。
大多数支气管哮喘患者都有一个显著的病理特征：气道平滑肌(ASM)增厚。
长期以往可能导致哮喘患者气道异常反应，从而加重病情的恶化。
对于遗传因素所造成的哮喘是不好控制的，平时可以注意进行相应的护理或者是预防措施，可以通过增强自身的免疫力，避免接触过敏原，同时生活环境一定要保持比较舒适。
1.2环境因素除了遗传性过敏体质外，还与环境的过敏因素有关。
过敏源包括:尘满、花粉烟雾、药物、饮食（牛奶、蛋类、鱼虾类、菠萝、西红柿、芒果等）、动物毛屑、细菌病毒感染、炒菜油烟、香烟烟雾、工业粉尘或气体等。
2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范
2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范
简介
本文档旨在介绍2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范。
该
规范是基于最新的医学研究和临床经验，旨在提供给医生和护理人
员在诊断和治疗儿童支气管哮喘时的指导。
诊断标准
根据2024年版规范，儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 患有反复发作的咳嗽、喘息或呼吸困难
- 喘息发作通常在夜间或清晨加重
- 有家族史或个人过敏史
- 肺功能检测显示可逆性气流受限
治疗策略
2024年版规范强调个体化治疗，并提供以下治疗策略：
1. 教育与自我管理：患者及其家人应接受关于支气管哮喘的教育，研究自我管理技巧，如正确使用吸入药物和避免诱发因素。
2. 药物治疗：根据病情严重程度选择合适的药物治疗方案，包
括控制性药物和急性发作时的缓解药物。
3. 长期控制治疗：根据儿童的年龄和病情，选择合适的长效控
制药物，如吸入型皮质类固醇。
4. 环境控制：减少儿童接触到的过敏原和刺激物，如室内空气
污染和宠物毛发。
5. 支持性治疗：提供必要的支持和康复护理，帮助儿童恢复肺
功能和生活质量。
随访与评估
规范建议进行定期随访和评估，以监测儿童支气管哮喘的病情
和治疗效果。
随访内容包括病史询问、肺功能检测、药物依从性评
估和生活质量评估。
总结
2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范提供了基于最新研究的诊断和治疗指南。
对于医生和护理人员来说，遵循这些规范能够更
好地管理和治疗儿童支气管哮喘，提高患者的生活质量和健康状况。
---
以上是2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范的概述。
糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治进展
１９６８年Ｓｃｈｗａｒｔｚ等’３ ｏ首次对一组以高剂量全身激素治 疗仍不能得到临床控制哮喘患者进行报道，认为患者对Ｂ： 受体激动剂治疗有效但是对静脉给予氢化泼尼松治疗后痰 中嗜酸粒细胞仍维持在较高水平；Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ等‘４１认为患者 每天至少接受２０ ｍｇ口服激素连续７ ｄ且ＦＥＶ，较基础改善 ＜１５％可称为激素抵抗；Ｃｏｒｒｉｇａｎ等”ｏ认为在接受连续２周 口服激素（４０ ｍｇ／ｄ，连续１周；２０ ｍｇ／ｄ，连续１周）治疗效果 不佳者可称为ＳＲＡ；Ｋａｍａｄａ等∞ｏ认为这部分患者每天至少
４０
ｍｇ泼尼松连续１周治疗后，患者晨间使用支气管舒张剂
之前ＦＥＶ，较基础值改善＜１５％；Ｂａｒｎｅｓ等。７１认为ＳＲＡ定义 应该是：给予患者泼尼松龙４０ ｍｇ连续１４ ｄ，ＦＥＶ，仍＜７５％ 预计值或者较基础值改善＜１５％。 虽然上述的每种定义都有其优点，但目前对于ＳＲＡ仍 缺乏统一的诊断标准。因为真正对激素治疗无反应的患者 极少，因此我们所提的激素抵抗是相对的，也就是激素不敏 感或者敏感性下降。ＥＲＳ和ＡＴＳ认为应该将这部分患者划 分为“治疗抵抗性哮喘（ｔｈｅｒａｐｙ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｓｔｈｍａ）”或者“难治 性哮喘（ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｓｔｈｍａ）”，重症哮喘研究计划（ＳＡＲＰ）则将 其归为“重症哮喘（ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ）”ｔ８ Ｊ。 二、ＳＲＡ发生的危险因素
・２９７
白去乙酰化酶２（ＨＤＡＣ２）活性下降和激素抵抗之间存在显 著相关。ＨＤＡＣ２低表达水平和活性下降已在慢阻肺患者激 素治疗不敏感中得到证实。２“。 四、ＳＲＡ治疗 １．非药物干预：如前所述，对于激素敏感性的影响因素 中包括吸烟、肥胖、精神心理因素、呼吸道感染、变应原暴露、 维生素Ｄ，缺乏等，而这些危险因素可以通过非药物治疗就 能取得一定的效果，在激素敏感性的恢复和改善中起着一定 作用。而且这些因素之间也具有一定的相互影响相互作用， 例如体质指数与血清维生素Ｄ，之间具有一定的负相关，因 此通过一些非药物干预措施例如戒烟酒、脱离变应原、缓解 精神心理压力、减轻体重、补充维生素Ｄ，等不仅仅能够提高 患者的健康状态而且还能对激素的反应性产生有益的效应， 同时能够改善慢性气道炎症如哮喘和慢阻肺等疾病。 ２．激素“增敏剂”：虽然针对激素抵抗发生的分子机制 显然是攻克激素抵抗重要策略，但是激素“增敏剂”箜！！鲞筮！翅堡！ｉ！』！！！！望垦！！Ｐ堡旦曼垒Ｐ巫！！！！！：∑！！：翌：堕！：兰
哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊治进展
２ ０ １ ６年 ９月
第２ ７卷
第 ９期
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７， Ｎｏ ． ９ ， Ｓ ｅ
８ ６ ５
哮 喘． 慢阻肺重叠综 合征 的诊治进展
胡 红 ，韩 国敬
【 关键 词】 支 气管哮喘 ； 慢性 阻塞性肺疾病 ； 哮喘 慢 阻肺重叠综合征 ； 诊断 ； 治疗 【 中国图书分 类号】 Ｒ ５ ６ ２ ． ２
于 哮 喘和慢 阻肺 有多 种表 型 ， 因此 ， 增加 了对这 两种
Ａ Ｃ Ｏ Ｓ的患病 率在 由医生 诊 断 的 慢性 阻 塞性 气
道 疾病 患 者 中为 １ ５ ％ ～２ ０ ％ Ｊ 。Ｚ ｅ ｋ ｉ 等 报 道 ，
同时具 有 哮 喘 和 慢 阻 肺 特 征 的 患 病 率 为 １ ５ ％ 一
随机对 照 临床试 验研 究 ， 因 而关于 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ的定 义 、 诊 断标 准及 治疗 等 尚无 循 证 医学 的证 据 Ｊ 。研 究发 现， 与 单 纯哮 喘 或慢 阻 肺 比较 ， Ａ Ｃ Ｏ Ｓ患 者 的 急性加
重和住 院次数更 多 ， 肺功 能及 生活 质量更 差 ， 死亡 风
疾病 精 准诊 断 的难 度 ， 临 床 上 有 时并 不 能 明确 区分
是 哮 喘还是慢 阻肺 ？如果 患者 同时具备 哮 喘和慢 阻
性发作的严重哮喘， 长期哮喘导致肺功能 明显下降 伴持 续 性 气 道 重 构 的 患 者 均 可 导 致 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ 发
生 “ ］ 。对 于早 发 型哮 喘 患者 ， 长 期 吸 烟 可导 致 固
文， 新增 “ 第 ５章 ： 哮 喘、 慢阻肺和 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ ” ， 并 对 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ的 定 义 进 行 了 描 述 。２ ０ １ ５年 Ｇ Ｉ Ｎ Ａ 和 ２ ０ １ ５年 Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ （ 简称 ２ ０ １ ５年 Ｇ Ｉ Ｎ Ａ ／Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ） 联合指 南 修 订版介 绍 了 ＡＣ Ｏ Ｓ的定 义 、 临床 特征 描 述 、 诊断 等＿ ３ Ｉ ４ Ｊ 。Ａ Ｃ Ｏ Ｓ的定 义 是 在 哮 喘 和 慢 阻 肺 各 自定 义
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
_支气管哮喘药物的治疗进展
·专题研究·支气管哮喘药物的治疗进展胡支朋作者单位：547300广西天峨县人民医院【摘要】支气管哮喘是一种因慢性炎症引起的气道阻塞，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞。
支气管哮喘的病因及其发病机制相对复杂，随着医学技术的发展，药物控制支气管哮喘仍是首要方案，目前支气管哮喘的治疗药物种类较多，现将相关药物的研究进展阐述如下。
【关键词】哮喘；药物疗法【中图分类号】R 562.25【文献标识码】A【文章编号】1008－5971（2013）05－0026－02支气管哮喘是一种气道炎症引起的综合征［1］，在内源性及外源性因素诱导下，由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）共同参与的病理生理过程。
虽然国内外专家对哮喘的发病机制及治疗方案进行研究探讨，但是目前哮喘仍是一种只能部分控制但是不能完全根治的疾病［2］，药物控制支气管哮喘仍是首要方案。
哮喘可根据临床表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，因此哮喘治疗用药也相应分为缓解药物和控制药物。
缓解药物的主要作用是治标，为扩张支气管，也称支气管扩张剂［3］；控制药物主要是治本，控制哮喘的气道炎症的进展，因此也称之为抗炎药物。
1糖皮质激素（GC ）GC 具有强大而起效迅速的抗炎作用，是目前防治哮喘的主要药物，其药物作用机制主要就是抗炎和免疫抑制，同时增强机体对儿茶酚胺的刺激所做出的反应能力，可以有效缓解哮喘发作时所导致的呼吸困难等症状，从而减少发作的频次，并改善肺功能等作用［4］。
GC 包括全身用GC 和吸入性GC 。
全身用GC 在哮喘急性发作的抢救措施中有着关键性作用。
除了用于急救治疗，亦可用于较为严重的慢性哮喘，作为长期治疗用药；对于经支气管扩张剂治疗无效的急性轻度发作的哮喘患者，或急性中至重度哮喘发作的患者，亦应尽早接受全身用GC 治疗［5］，使哮喘症状得到尽早的控制。
虽然GC 有如此强效的作用，但是不可忽视的是经长期使用，可引起儿童生长发育迟缓，皮肤青肿变薄、髓部骨折等不良反应。
支气管哮喘诊治新进展
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
各种婴幼儿喘息的特点
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2005年
2006年
获得哮喘最佳控制---
良 好 控 制
完全控制
GOAL
哮喘治疗目标——达到并维持哮喘临床控制
哮喘控制
部分控制
未控制
2006 GINA：哮喘治疗目标
2006 GINA：哮喘治疗模式
以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗模式
2006 GINA
治疗以达到哮喘控制
监测以维持哮喘控制
评估哮喘控制水平
Th1
Th
Th1
Th
正常
哮喘
IFN-
IL-4 IL-5
肥大细胞
IgE
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2
致敏原
平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进
哮喘发作
IgE-I型变态反应
IL-5
1
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
2
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
3
气道慢性炎症与高反应性
4
IL-5-嗜酸性粒细胞
肺功能检查
01
诊断哮喘
02
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状