流行病学调查研究设计及相关问题(沈洪兵)
2004—2018年宿迁市乙型病毒性肝炎流行病学分析
•652・江苏预防医学2019年11月第30卷第6期Jiangsu J Prev Med,Nov.,2019,Vol.30,No.6•疾病防治•2004—2018年宿迁市乙型病毒性肝炎流行病学分析许长沙疏，杭栋I,周新亚2,沈洪兵11.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京210009；2.宿迁市疾病预防控制中心摘要：目的了解宿迁市乙型病毒性肝炎（乙肝）疫情形势和流行病学特征，为科学防控提供依据。
方法采用描述流行病学方法，对中国疾病监测信息报告系统中2004-2018年宿迁市乙肝病例的流行病学特征进行分析。
结果2004-2018年宿迁市共报告乙肝病例38138例，男女比为2.26：1,年均报告发病率为50.19/10万,2004—2015年整体呈上升趋势,2016—2018年呈迅速下降趋势。
急性乙肝发病率相对较低且整体呈下降趋势，所占比重较低;慢性乙肝发病率相对较高，占所有乙肝病例的94.01%,整体呈上升趋势。
历年各月均有乙肝病例报告，无明显季节性发病高峰。
宿迁市共辖3县2区，各县区报告乙肝发病趋势与全市情况相近。
各年龄组均有病例发生，其中15〜64岁年龄组报告发病率高于年均报告发病率。
历年农民病例均占到病例总数的50%以上。
结论宿迁市急性乙肝发病逐年下降,应继续加强综合措施，同时加强医生分类诊断的业务培训,确保乙肝报告质量。
关键词：乙型病毒性肝炎;流行病学特征;分类报告;报告质量中图分类号:R512.6文献标识码：B文章编号:1006-9070（2019）06-0652-03乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的传染病，可发展成为慢性肝病、肝硬化和肝癌，是我国重要的公共卫生问题。
近年来，宿迁市乙肝报告发病率整体呈上升趋势，显著高于江苏省平均水平。
为了解宿迁市乙肝流行病学特征和发病趋势，为卫生健康行政部门制定乙肝防治策略和措施提供科学依据，现对宿迁市2004—2018年乙肝报告发病情况进行统计分析。
流行病学中的流行病学调查结果可靠性评估
流行病学中的流行病学调查结果可靠性评估在流行病学研究中，调查是获取大规模数据的主要途径之一。
然而，流行病学调查的结果可靠性一直是受到广泛关注的问题。
为了准确评估某种疾病的发病率、风险因素和预后等相关数据，我们必须确保调查的结果具有高度的可靠性和准确性。
本文将探讨流行病学中调查结果的可靠性评估方法。
一、样本的选择样本选择是流行病学调查中至关重要的步骤。
科学家们通常使用随机抽样方法来保证样本的代表性。
随机抽样会降低选择偏倚的可能性，确保样本能够准确反映目标人群的特征。
另外，样本大小也是一个关键因素。
样本过小可能导致结果偏离真实情况，样本过大则可能造成不必要的资源浪费。
因此，在样本选择时需要权衡样本大小与调查成本之间的关系，确保达到良好的结果可靠性。
二、问卷设计问卷设计是流行病学调查中的另一重要环节。
合理的问卷设计能够减少回答者的主观影响，提高问卷答案的可靠性。
在设计问卷时，我们应该避免使用模棱两可或容易引起解释困难的问题，充分考虑受众的文化背景和语言能力，确保问题的准确性和可理解性。
此外，问卷中还应该避免出现主观偏见，例如使用具有引导性或者偏向性的措辞，以免影响调查结果的可靠性。
三、数据采集和质量控制在数据采集过程中，要确保数据的准确性和完整性。
科学家们通常通过培训工作人员，规范操作流程来保证数据采集的质量。
此外，在采集数据时，可以使用双重数据录入、随机抽查等方法来减少错误的发生。
同时，数据的存储和管理也需要得到适当的保护，以防止数据遭到不当使用或篡改。
四、统计分析和结果解读在统计分析阶段，科学家需要选择合适的统计方法来处理和分析数据。
这些方法应该与调查研究的目标和研究问题相匹配，并遵循科学原则。
例如，在计算发病率时，我们需要清楚定义发病的标准，并将其与样本人口进行比较。
此外，科学家还需要对结果进行灵敏性分析，以评估结果的可靠性和稳定性。
五、结果验证和外部验证为了评估调查结果的可靠性，我们还应该进行结果验证和外部验证。
流行病学中的流行病学调查与突发公共卫生事件应对
流行病学中的流行病学调查与突发公共卫生事件应对流行病学是一门研究疾病在人群中分布和传播规律的学科。
在流行病学中，流行病学调查是一种常用的方法，用于探究疾病的发生和传播机制，以及制定相应的预防与控制策略。
而当面临突发公共卫生事件时，流行病学调查的作用尤为重要，可以迅速了解疫情，并采取针对性的措施进行应对。
在流行病学调查中，首先需要确定调查的目的和研究对象。
对于突发公共卫生事件，调查目的一般是迅速了解疫情，确定病原体和传播途径，以及评估疫情对人群健康的威胁程度。
研究对象可以是受感染的病例、病原体携带者、接触者或其他相关人群。
接下来是数据收集与分析。
在流行病学调查中，数据收集主要包括问卷调查、实地观察、检验样本等。
针对突发公共卫生事件，问卷调查可以收集受访者的基本信息、发病情况、接触史等；实地观察可以了解疫情的传播途径和风险因素；检验样本可以通过实验室检测来确认病原体。
数据分析则通过统计学方法对收集的数据进行处理和分析，包括描述性分析、相关性分析、群体比较等，以获得疫情的特点和趋势。
另外，流行病学调查中还需要进行疫情的监测和报告。
监测可以追踪疾病在时间和空间上的分布情况，及时掌握疫情的动态。
报告可以将调查结果及时公布，向社会传递疫情信息，提醒人们采取相应的防控措施。
在突发公共卫生事件中，及时的监测和报告对于遏制疫情的扩散非常关键。
流行病学调查不仅仅局限于疫情的描述和控制，还可以通过模型建立和预测来提供科学的依据。
流行病学模型可以对疫情的传播过程进行模拟，从而预测疫情的发展趋势和可能的防控效果，为政府决策提供参考。
此外，流行病学调查的结果还可以为疫苗研发、药物治疗等提供参考，推动疾病预防和控制的发展。
流行病学调查在突发公共卫生事件中的应对中发挥着巨大的作用。
例如，面对新型冠状病毒的爆发，流行病学调查可以帮助确定病例的流行病学特征，如传播途径、传播速度等，为制定相应的防控策略提供依据。
通过流行病学调查，我们可以了解到新型冠状病毒主要通过飞沫传播，因此可以提出戴口罩、勤洗手等预防措施。
流行病学调查的步骤和方法
流行病学调查的步骤和方法流行病学是一门研究疾病在人群中分布和传播规律的学科，它的研究内容非常广泛，涉及到人的健康、疾病和医疗等多个方面。
在进行流行病学研究时，为了能够准确地获取有关疾病的数据和信息，需要进行流行病学调查。
那么，流行病学调查的步骤和方法有哪些呢？一、确定研究对象和研究范围在进行流行病学调查之前，需要明确研究对象和研究范围。
研究对象可以是人类、动物和植物等生物，研究范围可以是一个国家、一个地区或者一个社区。
明确研究对象和研究范围有助于确定调查内容和调查目的，有利于调查工作的有序进行。
二、设计研究方案和问卷根据调查目的和内容，确定研究方案和问卷。
研究方案包括研究设计、样本选择、数据采集和数据分析等内容。
问卷是重要的调查工具，需要具有科学性和规范性，能够准确地获取被调查者的信息。
调查问卷的设计应考虑到问题的严谨性、流畅性和实用性。
三、选择抽样方法和样本量在进行流行病学调查时，需要选择合适的抽样方法和确定合适的样本量。
常用的抽样方法包括随机抽样、整群抽样、分层抽样和系统抽样等。
样本量的大小直接影响调查结果的可靠性和准确性，需要根据实际情况进行选择。
四、进行调查实施在调查实施过程中，需要委派专人负责调查工作，对被调查者进行访问和数据收集。
调查人员需要具有专业的知识和技能，能够熟练地操作问卷和进行访谈，确保数据的准确和完整。
五、数据质量控制为保证数据的质量，需要对调查数据进行质量控制。
在数据采集过程中，需要对数据进行检查和监控，确保数据的准确性和一致性。
对于出现问题的数据，需要及时纠正和处理。
六、数据分析和结果呈现在完成数据采集后，需要对数据进行分析和结果呈现。
数据分析的方法可以根据具体数据情况进行选择，常用的方法包括描述性分析和推理性分析等。
结果呈现应具有科学性和可读性，能够清晰地表达调查结果和发现。
综上所述，流行病学调查是一项复杂而又重要的工作，需要遵循科学的步骤和方法进行。
只有在严格控制每个环节和细节的基础上，才能保证调查结果的准确性和可靠性，为研究者和决策者提供科学的依据和指导。
暨南大学2023年硕士入学考试考试大纲 353卫生综合2023
暨南大学攻读公共卫生与预防医学硕士学位研究生“卫生综合”考试大纲为选拔优秀本科毕业生攻读暨南大学公共卫生与预防医学硕士学位研究生，按照“考查基础，公平竞争，择优录取，优质高效”的原则，特制订本考试大纲，由暨南大学基础医学院公共卫生与预防医学系2020年7月15日审定通过。
第一部分考试性质卫生综合考试是我校公共卫生与预防医学专业招收硕士研究生设置的具有选拔性质的一门入学专业考试科目，考试内容覆盖了大学本科阶段流行病学、卫生统计学与卫生学（含环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学部分）等课程的基本知识和基本理论。
目的在于科学、公平、有效地测试申请者对预防医学基本概念、基本原理及基本分析方法的掌握程度，考查其运用理论和方法分析和解决实际问题的能力，以及是否具备进一步深造的知识储备和潜质。
考试要求考生达到高等学校优秀本科毕业生的水平，保证被录取者具有较好的公共卫生与预防医学理论基础和科研潜质。
第二部分考查内容一、流行病学本部分大纲根据沈洪兵、齐秀英主编《流行病学》（第8版，北京：人民卫生出版社）编写。
（一）绪论1.流行病学定义、流行病学发展简史。
2.流行病学的研究方法、观察性研究、实验性研究。
3.流行病学研究的重要观点。
4.流行病学的应用。
5.流行病学与临床医学的关系。
6.流行病学研究中的伦理学问题。
（二）疾病的分布1.疾病频率的测量指标。
2.疾病流行的强度：散发、流行、暴发。
3.疾病分布的形式。
（三）描述性研究1.现况研究概念、应用、类型、实施、偏倚。
2.现况研究的优缺点。
3.生态学研究。
（四）队列研究1.定义、基本原理、目的、固定队列、动态人群、类型及适用条件。
2.设计与实施、资料整理与分析。
3.偏倚及其控制。
4.优缺点。
（五）病例对照研究1.定义与基本原理。
2.类型与实施。
3.数据资料整理与分析。
4.偏倚及其控制。
5.优缺点。
（六）实验流行病学研究1.定义、基本原则、类型。
2.研究设计与实施、资料的整理与分析。
第八章-因果关系的推断(沈洪兵主编-第1版)
多个研究结果的一致性或可重复性增强了因果联系的可能性。
2012年3月～6月
流行病学
6、关联的剂量-反应关系（dose-response relationship） 关联强度的一种特殊表现形式。
排除
因果关联
A
C
?
2012年3月～6月
B
继发关联（间接关联）
流行病学
第二节 因果关联的推断
因果关联（causal association）：
根据概率论因果观，因果关联就是有时间先后 的相关关系，病因就指那些使疾病发生概率升高的 因素，这也正是危险因素的含义。
暴露组的发病率显著高于非暴露组的发病率， 也就是病因（暴露条件E）与疾病（D）有统计学关 联。
病因推断
是否符合实际？ ↓
结合各方面因素
进行综合分析、
推断
2012年3月～6月
流行病学
临床资料 病理资料，等
描述流行病学
暴露因素/ 疾病三间分布
形成假设
实验流行病学 干预实验
2012年3月～6月
分析流行病学
暴露因素/ 疾病关联分析
检验、验证假设
病因推断
横断面研究
流
纵向研究
生态学研究
行
疾病监测
病
学
逻辑推理 综合分析
2012年3月～6月
流行病学
第二节 因果关联的推断
如何确定病因尤为重要：
描述（频度和分布）→形成病因假设 → 检验假设 →验证假设
‖ 描述流行病学
↓
积累分布数据 探索流行因素
流行病学调查方案设计
流行病学调查方案设计篇一：流行病学调查方案附件1埃博拉出血热流行病学调查方案为掌握埃博拉出血热病例的发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好密切接触者的排查，防范埃博拉出血热的蔓延和传播，特制订本方案。
一、调查目的（一）发现病例的感染来源和暴露史；（二）发现病例发生的潜在危险因素；（三）确定病例的密切接触者。
二、调查对象（一）留观病例（二）疑似病例（三）确诊病例三、调查内容埃博拉出血热流行病学调查按照附件《埃博拉出血热病例个案调查表》开展，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、流行病学接触史、实验室检查、诊断与转归等。
（一）诊疗情况：通过查阅病历，询问病例、知情人和接诊医生等，获得病例的完整发病就诊经过。
医疗机构负责收集病例的临床相关信息。
（二）流行病学史：对病例发病前21天内的暴露情况开展调查，主要调查其发病前接触类似病例、可疑动物和其血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相关情况。
要对与病例在症状期时接触的人员进行排查，确定密切接触者。
密切接触者相关管理工作按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》和《口岸埃博拉出血热疑似病例转运及其密切接触者判定与管理方案》开展。
四、组织与实施埃博拉出血热病例的流行病学调查按照“属地化管理”原则，由病例所在的辖区县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展。
调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。
调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。
县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。
县级疾病预防控制机构接到县卫生计生行政部门指令后, 尽快开展流行病学调查工作，并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。
市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行病学调查工作提供指导和支持。
五、信息的上报与分析（一）县级疾病预防控制机构完成初步调查后，要及时做好资料的保管和存档工作，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。
卫生学校流行病学调查方法与数据分析优质课掌握科学的调查与分析技术
卫生学校流行病学调查方法与数据分析优质课掌握科学的调查与分析技术学校流行病学调查是研究学生群体健康问题的重要手段，通过对学生群体的调查、观察和分析，可以为学校制定科学的卫生政策和培养良好的卫生习惯提供依据。
本文将介绍卫生学校流行病学调查的方法和数据分析技术，以帮助读者全面掌握科学的调查和分析技能。
一、调查方法1.研究设计学校流行病学调查的研究设计包括横断面研究和纵向研究两种类型。
横断面研究是通过一次性的调查收集学生群体的数据，可以了解学生们在特定时期的健康状况；纵向研究则是在一段时间内多次进行调查，可以观察学生群体的健康变化趋势。
根据实际需要和调查目的，选择合适的研究设计是非常重要的。
2.样本选择样本选择是学校流行病学调查的关键步骤之一。
为了获得准确的结果，应该采用随机抽样的方法选择代表性的样本。
例如，可以根据学生人数的比例来确定每个年级或班级的样本数量，然后使用随机数表或随机数发生器来抽取样本。
保证样本的代表性对于后续的数据分析和结果推断至关重要。
3.数据收集数据收集是调查的核心环节，常用的数据收集方法包括问卷调查、观察和实验等。
在学校流行病学调查中，问卷调查是最常用的方法。
设计合理的问卷可以帮助收集到所需的信息，并确保数据的准确性和可靠性。
在编写问卷时，应注意问题的清晰度和准确性，避免使用模糊和主观的描述，以提高数据的科学性和可比性。
二、数据分析技术1.描述性统计分析描述性统计分析是对调查数据进行总结和分析的基本方法。
通过计算频数、比例、均值、中位数等指标，可以全面了解学生健康问题的分布和特征。
例如，可以计算不同年级学生的身高、体重和患病率等指标，以描绘学生群体的整体状况。
2.假设检验假设检验是用来检验研究假设是否成立的统计方法。
在学校流行病学调查中，常用的假设检验方法包括T检验、卡方检验和方差分析等。
通过假设检验，可以判断不同因素对学生健康的影响程度，以及这些影响是否具有统计学上的显著性。
第五章 病例对照研究(沈洪兵主编,第1版)
2012年3月～6月
流行病学
非匹配（或成组匹配）病例对照研究资料整理模式表
暴露因素 有 无 合 计 病例组 对照组 合计
流行病学
病例对照研究的特点
1. 分析性研究，属观察法。 2. 研究在疾病发生后进行，病例已经存在。 3. 设立对照：研究对象按是否发病分为病例组 与对照组。 4. 研究对象由现在向过去回顾研究因素的暴露 情况。 5. 观察方向是由“果”及“因”。 6. 通过比较不同暴露率或暴露水平分析暴露与 疾病的联系。（一果多因的研究）
但直到20世纪50年代才在疾病与健康的研究中得 到广泛应用—Doll和Hill自1948年开始的关于经典的吸 烟与肺癌的关系研究，此后，病例对照研究被广泛应 用于流行病学研究课题。
2012年3月～6月
流行病学
病例对照研究
概念：
病例对照研究是通过对患有某种疾病人群（病 例组）和未患该病的对照人群（对照组）既往暴露 于某个或某些可能危险因素（或保护因素）频率的 比较，来考察这些因素是否与该病存在联系及联系 的程度。是一种常用于探索病因的分析性流行病学 研究方法。
2012年3月～6月
流行病学
七、数据资料的整理与分析
（一）资料的整理： 1、原始资料的重新核查。 2、资料的分组、归纳，或编码、输入计算机 。 （二）数据的分析： 1、描述性统计： 1）描述研究对象的一般特征； 2）均衡性检验：是检验病例组与对照组在 研究因素以外的其他主要特征方面有无 可比性，必要时作显著性检验。 2、关联的统计性推断
流行病学调查研究设计及相关问题
流行病学调查研究设计及相关问题南京医科大学公共卫生学院沈洪兵第一部分流行病学调查研究设计第一节流行病学研究设计的原则流行病学研究通常是在人群中实施的。
在对人群中疾病发生的频率或因素与疾病发生的联系强度进行估计时，有许多因素可能会影响其准确性，使研究结果与真实情况存在偏差，有时甚至会得出与实际情况完全相反的结论。
造成这种偏差的原因归纳起来有二：一是随机误差（random error），二是系统误差（systematic error），即偏倚（bias）。
流行病学研究设计的原则和策略，就是既要保证整个研究切实可行，又要尽可能减少这两类误差，以达到准确的参数估计。
减少随机误差可提高研究的精确性（precision），减少偏倚可提高研究的真实性（validity）。
一、提高研究的精确性减少随机误差可以使研究的精确性提高。
导致随机误差的原因有多种，主要来源于对研究对象的选择过程，即抽样过程。
这种随机误差被称为抽样误差或抽样变异。
所有的流行病学研究包括队列研究中都有可能存在抽样误差，因为用于研究的对象，实际上总是一个样本。
即使研究对象包含了一个特定人群的所有个体，其也可被视为是更大范围人群的一个样本。
抽样误差仅是流行病学研究中随机误差的来源之一。
其他如对研究变量进行测量时也易产生随机误差，从而影响研究的精确性。
提高研究精确性的方法可以通过两种途径：一是增加研究的样本含量，二是提高统计效率。
（一）增加样本含量增加样本含量是减少随机误差、提高研究精确性的最基本方法。
但样本过大可导致人力、物力、时间和费用的增加，提高研究成本。
在实际工作中可根据研究目的来确定适宜的样本大小，并通过合理的抽样，使样本的特征能代表目标人群。
样本大小一般是用统计学中样本大小的计算公式进行计算，或者从由这些公式计算制成的“样本含量表”获取。
目前一些常用的资料处理软件包如Epi Info 等，都具备样本含量的计算功能。
（二）提高统计效率在不增加样本含量的情况下，可通过细致的研究设计而从研究对象获取尽可能多的统计信息。
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流行病学现场研究的选题
（1）从现场实际工作中发现 （2）从学术争论中选择课题 （3）从项目指南中选择课题 （4）从文献的空白点选题 （5）从已有的课题延伸中选题 （6）从改变研究要素中选题（因素、对象、指标三大 要素） （7）从学科交叉的边缘区和空白区选题 （8）学会借鉴移植，建立自己的课题
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5
选题的程序
（3）对照的问题 比较的观点；对照可比性问题
（4）统计学方法的正确应用问题 贯穿于设计、实施及资料分析等整个过程
（5）科研道德问题及伦理学问题
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15
现场流行病学研究中常见的问题
（1）缺乏系统性和完整性 数据、资料、标本等（质量控制）
（2）缺乏前瞻性 科研短期的多，长期的少
（3）缺乏正确的科研导向 急功近利，横向合作不够
1、定义：当研究某一暴露因素与疾病的联系时，由于一
个或多个既与疾病关联又与暴露因素关系密切 的外来因素的影响，从而掩盖或夸大了所研究 的暴露与疾病的联系。
2、本质：既与研究疾病有关，又与研究因素有关的混杂
因子或外来因子（extraneous factor）在比较的 人群组中分布不均所造成。
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35
3、混杂因素的基本特点
1、选择疾病负担大的病种进行研究 2、要有创新性、先进性和科学性
掌握该领域的基础理论和深入的信息资料 创新—将幻想变为现实！对权威的否定，对传统的发展！
3、要有科学意义和实际应用价值 目的要明确，实践是源泉
4、具有可行性（结合实际工作） 符合医德规定，客观条件允许
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7
流行病学研究设计的原则与策略
（精确性、有效性、可行性）
2. 某地区发生一起不明原因呼吸道疾病的爆发，如果让你 去处理，从流行病学的理论和方法出发，请提出处理的一 般原则。（爆发调查设计）
3.某地区欲对艾滋病流行现况及其主要危险因素进行研究， 以便采取干预措施，可采用哪些流行病学方法，如何设计？
几个实例：
4. 某生物制品公司研制了一种新的流感疫苗，现让你来评 价其流行病学效果，你准备如何去做？采用哪些指标？
（15）预期成果及其可能的应用和推广价值
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流行病学研究设计的主要内容
（1）立题依据(目的意义)、研究假设 目的意义，研究问题的提出，假设的确立
（2）研究目标、研究内容与拟解决的关键问题 具体的研究内容和目标以及需解决的问题
（3）研究方案（法）与可行性分析 研究对象、样本大小、调查内容（调查表）、标本收 集、技术路线以及具体的实验方案和可行性分析等；
.
29
4、信息偏倚的种类
（1） 回忆偏倚（recall bias） （2） 报告偏倚（reporting bias） “说谎偏倚” （3） 诊断怀疑偏倚（diagnostic suspicion bias）
又称“疑诊偏倚” （4） 暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias） （5） 测量偏倚（detection bias）
.
18
偏倚的概念
在研究设计和实施中出现的系统误差使研究结果系 统地偏离真实值，以及解释结果的片面性，称为偏 倚（bias）。
在描述性研究中： 偏倚的结果可导致样本对总体的推断出现系统误差， 也可致得出虚假和间接联系的假设。
在分析性研究和实验研究中： 偏倚的后果主要是导致产生虚假和间接联系的结论
.
19
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20
★ 统计学联系的本质：病因 + 偏倚 + 机遇 偏倚可导致：虚假联系和间接联系
★ 偏倚的种类： 概括起来三大类，
即 选择偏倚
信息偏倚
混杂偏倚
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一、选择偏倚（selection bias）
1、定义：由于选择研究对象方法上的错误或缺点使研究结
果系统地偏离真实值。
2、实质：被选入的研究对象与没有被选者特征上的差异所
（4）特色与创新之处 本研究的特点，与其它研究的不同；是否有创新之处；
（5）年度计划与预期成果
（6）工作基础与条件
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流行病学研究设计常见的问题
（1）选择合适的研究对象 对象的纳入和排除标准 获得对象的方法与保证，应答率的要求
（2）样本含量问题 不同的研究设计方法不同，如两组比较，需假设 所研究两组的差异水平
（3）干预措施的研究及其效果评价（近期或远期效果评价）
如预防接种（疫苗）、改水（地方病）、碘盐供应、健康教 育（性病爱滋病教育、慢性病防治知识教育），医疗卫生制度的 改革及其效果等(实验流行病学, 准实验研究)
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现场调查设计应考虑以下问题：
（1）明确研究的目的和意义（总目标和具体目标） （2）确定调查设计类型 （3）确定研究现场、对象和范围（纳入和排除标准， 获得研究对象的方法与保证） （4）估计所需样本含量 （5）确定抽样方法（样本的代表性） （6）确定观察指标（变量的规定、测量方法） （7）考虑和解决好伦理道德问题
（3）方法学 ①观察法 ②实验法
流行病学研究设计类型
（1）实验研究
设计：临床试验; 社区干预
（2）准实验研究
设计：临床或实验室研究，规划或策略研究
（3）观察性研究
设计：横断面研究、病例对照研究、队列研究 巢式病例对照研究、生态学研究、 家庭聚集性研究等
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研究设计实例（Examples）
（1）对分布特征的描述：疾病、卫生事件或现象
如各种急慢性疾病的现状（发病或发病）与趋势分析、伤害 （暴力）、卫生服务现状、卫生资源，医院病例分布，医疗费用 分析、疾病负担分析等(描述流行病学, 横断面调查)
（2）对卫生事件原因或影响因素的相关性研究
如各种疾病的病因，分布特征不同原因，医院门诊或住院病 人上升或下降的原因等(病例对照研究, 队列研究)
协方差分析等。
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38
Thanks!
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造成，造成样本不能代表总体，或两个样本（或 两组研究对象）不是来自同一总体，后者造成研 究之外的因素在两组分布不均衡。
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3、选择偏倚的来源
（1）任意挑拣样本结构(sampling frame)，即所谓“典型 样本”。常见于现况研究和病例对照研究
（2）主观挑拣研究现场和/或研究对象 （3）失访或无应答(lost to follow-up or nonrespondent) （4）入院率的影响（病例对照研究） （5）根据暴露信息作出诊断的病例，再用这类病例去
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5、信息偏倚的测量
以队列研究资料为例，论述错分偏倚产生的条件和类型
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6、信息偏倚的控制
（1）制定研究的资料收集方法和严格的质量 控制方法
（2）尽可能采用盲法收集资料 （3）尽量采用客观指标 （4）提高询问技巧或通过适当的调查技术
以避免回忆偏倚
（5）对资料进行校正
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三、混杂偏倚（confounding bias）
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5、选择偏倚的测量
方法：在理论上可以通过比较总人群与实际抽样人群 研究疾病与暴露因素的分布的两个四格表进行测量。
举例：以病例对照研究为例
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26
6、选择偏倚的控制
（1） 首先研究者对在整个研究中可能出现的各种选择偏 倚应有充分的了解、掌握。
（2） 严格掌握研究对象的纳入与排除标准 ① 不任意挑拣样本结构；
研究该暴露与疾病的联系（如性病艾滋病）
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4、选择偏倚的种类
入院率偏倚（admission rate bias ） Berkson’s bias 现患病例或新发病例偏倚（prevalence-incidence bias ）
Neyman bias 易感性偏倚（susceptibility bias，如健康工人效应） 无应答偏倚（non-respondent bias ）
流行病学调查研究设计 及相关问题
沈洪兵
南京医科大学流行病与卫生统计学系
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第一部分：
流行病学调查研究设计
几个实例（流行病学研究设计）：
1. 某市疾控中心拟开展一项社区人群病毒性肝炎感染情况 的流行病学调查，以全面了解当地人群病毒性肝炎的流行 情况，如让你来设计，你准备如何去做？首先从那方面着 手？
2、本质：通常表现为研究对象的某种特征被错误分类
（misclassification），也即使用的方法偏离了 金标准。在对疾病状态和暴露状态判断时都 有可能发生。
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3、信息偏倚的来源
① 检测方法不统一； ② 诊断标准不统一； ③ 观察条件不统一； ④ 询问方式不统一； ⑤ 研究对象引起，如记忆不准、态度的影响等； ⑥ 综合引起的偏倚，“诱、供、信”造成。
② 不任意挑拣研究对象；
（3） 尽量获得尽可能高的应答率。应答率达80%以上； （4） 尽量采用多种对照 （5） 医院病例作为研究对象，下结论要慎重。
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二、 信息偏倚（information bias）
（观察偏倚、测量偏倚）
1、定义：在收集资料的过程中，由于测量暴露或/和
结局的方法缺陷，致使获 得的信息产生系 统误差。
（4）科研意识薄弱，简单重复较多 对科研设计、实施和质量控制等缺乏必要的知识；
简单机械的重复-应注意重复中的变异！在重复中创新！
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第二部分：
流行病学调查研究中的偏 倚及其质量控制
流行病学研究中无论采取何种研究方法，均 要考虑研究结果的真实性。但由于各种因素的影 响，研究结果和真实情况往往存在差异，有时甚 至会得出完全错误的结论。原因有二：一是随机 误差；一是偏倚。