中风历节病脉证并治第五（1）
中风历节病脉证并治五
• 脉沉而弱：肝肾精血亏虚 • 汗出入水：寒湿内侵 腠理闭，邪不外出
寒湿浸淫筋骨，伤及血脉 流注关
节，关节气血运行不畅
历节
• 寒湿郁久化热，湿热郁蒸骨节 部黄汗溢出
关节局
• [原文5] 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则 汗自出。
• [提要] 胃有蕴热，易于汗出致病
，言语不清，流涎
• [原文3] 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为 虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气 中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入 中，则胸满而短气。
• [提要] 论述中风与瘾疹的发病机制
• 迟则为寒：风寒外袭 疹
• 缓则为虚：荣卫气血不足 满
风邪外泄：瘾 邪遏胸阳：胸
• 故营卫气血不足之人，易为风寒侵袭，患中风、 瘾疹等疾。
中风历节病脉证并 治第五
金匮教研室
中风病
一、成因与辨证
[原文2] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚； 贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急， 正气引邪，歪僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不 胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即 难言，口吐涎。
桂枝芍药知母汤与乌头汤比较表
• 桂枝芍药知母汤
• 乌头汤
• 风湿侵袭，化热伤阴 • 寒湿侵袭，损伤阳气
• 多关节游走痛，肿大 • 关节疼痛剧烈，不可
疼痛，局部发红发热， 屈伸，关节不红不热，
或全身发热，形体消
全身无热
瘦
• 温经散寒，除湿通痹
• 祛风除湿，通阳行痹， 宣阳
清热养阴
• 川乌、麻黄、芍药、
[原文10] 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主 之。 麻黄 芍药 黄芪各三两，甘草三两(炙) 川 乌五枚
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。
金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。
中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。
脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。
如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。
如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。
有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。
如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。
如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。
如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。
如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状
贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状一、历节的症状（一）、寸口脉沉而弱、黄汗出【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故曰历节历节的第一组症状就是寸口脉沉而弱。
寸口脉在张仲景的书里，有时候讲的寸口脉就是寸脉。
寸脉不但沉而且弱。
“沉即主骨”这个“主”应该是“应”的意思，也就是说脉沉是与骨相关的，“弱即主筋”脉弱与筋有关。
也就是说脉沉是骨病的一个反应，脉弱是筋病的一个反应。
但是，这个实际上意义不大。
“沉即为肾”脉沉与肾相应的，前面“沉即主骨”后面来了一句“沉即为肾”，肾主骨，最后还是把肾与骨对应起来。
“弱即为肝”脉弱是与肝相应的，“弱即主筋”肝主筋，还是把肝与筋对应起来。
这样拐了一个弯，这到底有什么作用，是不是张仲景就是这么写的还是后人给加进去的，我们不知道，无法考证。
总之，这一段话，意义不是太大。
“汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故为历节”注意这句话标点，贾海忠老师重新打了标点。
很多地方是这样写的“如水伤心，历节，黄汗出”，这个“汗出入水中”也就是说病人在生病之前，是一个出汗的状态，在这个时候，为什么会出汗，是因为热。
要是冷出汗，就不会往水里跳了。
所以，一定是因热而出汗，然后到池塘里去洗浴，这个时候“如水伤心历节”，如果水湿之邪伤了心了，停留在关节里面。
通过心，然后到关节，还伴随有黄汗出，所以，张仲景把这个病叫历节，这是一种。
这个汗入水伤心，这是怎么连起来的，其实，中医讲得很清楚，汗为心之液，出汗伤了心，入水中，水湿之邪通过心停留在了关节，同时伴随有黄汗出，并不是说黄汗出是历节必须具备的。
这一段，往往读不懂，很多书上就把这一段给删掉了，尤其是在选读的时候，不讲这一段。
【要点延伸】1、黄汗：色汗症之一，黄汗最多见，常合并腋臭。
(1)大汗腺黄汗约10%的人大汗腺分泌黄色汗液中含大量脂褐素，通常局限于腋窝，也可见于会阴部和腹股沟(保持清洁很重要)，或由产生色素的细菌引起(六神花露水喷酒有良效)。
金匮要略，中风历节病脉证并治第五。中风病，以突然昏倒、口眼?斜、半身不遂。邪气中经，则身痒而瘾疹
金匮要略，中风历节病脉证并治第五。
中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂。
邪气中经，则身痒而瘾疹中风历节病脉证并治第五论一首脉证三条方十二首【本篇提示】中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂，甚至昏不识人为特征；历节病，以关节递历疼痛为主证，因痛势剧烈，犹如虎咬，又有白虎历节之称。
此篇论述中风、历节病的脉象、症候及治疗；因都属于广义风病范畴，故合为一篇讨论。
一、【原文】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。
脉微而数，中风使然。
【注释】①半身不遂：治病人的左半侧或右半侧肢体不能随意运动。
②痹：指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的疾病。
【白话解】凡属中风病，应当具有半身不遂的特征。
有的病人只出现一侧手臂不能随意活动，这是属于风寒湿三气杂至而形成的痹证，不属中风。
若寸口见到微而数的脉象，则多属中风病。
因为脉微主正虚，脉数主邪盛，而中风则多由正虚邪实所引起的。
【本条分析】本条是论述中风的脉证与痹证的区别。
中风与痹证是两种症状、病因病机各不相同的疾病。
中风多由内伤肝肾阴虚、肝阳亢逆化风所致，发病多急重，突发性口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩，重者神志不清等；痹证则属外感风寒湿邪，发病较缓慢，则以四肢关节疼痛、麻木、或活动不利，但神志无妨碍为特征。
二、【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。
浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻②不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜③；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
【注释】①贼邪不泻：贼邪，虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出。
本句话的意思是，外邪侵入人体后不能外出。
②㖞僻：即口眼㖞斜。
指口眼歪斜，不能随意运动。
③重不胜：肢体重滞不易举动。
【白话解】寸口出现浮紧脉，其脉紧则反映有寒邪，其浮脉则反映络脉中血液空虚，体内络脉血液空虚与外来的寒邪相合，则首先使寒邪停留于皮肤。
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五黄芪三钱，半夏三钱，独活两钱，防风两钱，生姜二片党参三钱，川芎三钱，当归三钱，红枣十枚，炙甘草两钱中风的先兆：第一个，没原因的失眠，持续半年，血不够。
人会睡觉是因有三个条件，肝藏魂，心藏神，脾藏意。
当血够时，血会归肝，人就可睡得很好。
当血不够时，肝里缺血，半夜就醒过来；心脏里的血不够，神没办法呆在心脏里，这个神出去了，神游，就会造成失眠也是血虚的状态之下；脾藏意，脑筋没办法停下来。
第二个，手麻，手的拇指、食指、中指三个指头麻（肺经、大肠经和心包经），代表大概三个月之内就会有中风的机会。
第三个，足胫骨麻，足三里下来到解溪的地方麻，这个是大概两个礼拜以内就会中风。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此（不为风而）为痹。
脉微（阳之微）而数（风之数），中风使然。
（中风而偏于寒者）寸口（阳）脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒相搏，邪在皮肤。
浮者血虚，（血虚则无以充皮肤而养络）络脉空虚，（无以御邪）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，（络邪病表）肌肤不仁；邪在于经，即重不胜（病身肢偏重，斜不遂）；邪入于腑，即不识人（病九窍闭）；邪入于脏（心肾二脏，俱连舌本，脏气厥而不至舌下），舌即难言，口吐涎沫。
血脉如稍微跳快一点点，数时，都是有风在身体里。
正气会把邪气拉过来，如脸部中风，嘴巴会偏到健侧来歪掉。
正气会引邪拉过来，健侧会口歪眼斜，针右边时，可扎左边的合谷、左边的合谷扎右边的脸。
久病为虚，所以久病时两边都治。
因正气也会虚掉。
脸歪过去，一个月后右边又中风，脸永远是拉扯的样子，因拉得很紧。
冒大汗，侧一边脸对着冷气，第二天脸部就歪掉了。
桂枝汤是解肌的，把肌肉里的寒水要提升出来，加葛根就好了。
所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。
桂枝三钱，白芍三钱，生姜二片，红枣十枚，炙甘草三钱，葛根五钱、六钱，头痛时加川芎三钱，勾陈（也是可止头痛，同时勾陈可让一个人情绪会比较好）。
中风历节病脉证并治第五
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
中风历节病脉证并治第五课件(1)
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30
• 吃酸性食物过量是百病之源。医学研究证明，如 果人体倾向于酸性，人体细胞的作用就会变差， 废物就不易排出，肝肾的负担会加大，新陈代谢 缓慢，各种器官的功能减弱，容易患病。
• 含磷、氯、硫等元素的食品一般为酸性食品，如 面粉、肉类、谷物、油脂、酒类、白糖等。而含 钾、钠、钙、镁等元素的食品一般为碱性食品， 如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海带、碱性饮 料等。
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29
• 5.过食酸咸，内伤肝肾
• 【原文】 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。 鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏， 名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱 微，三焦無所禦，四屬斷絕，身体贏瘦， 獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便 爲歴節也。（九）
• 提要：本条论述偏嗜酸咸致历节的病机及 其与黄汗病的鉴别
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27
• 此皆饮酒汗出当风所致
总括了历节的病因，酒性标热本湿，湿盛 伤及脾阳，加之外盛中虚，汗出当风，风 与湿内外合邪就会形成历节。
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28
• 本条的临床处方：
• （1）对于舌质淡，苔细白而滑，小便清长， 确属阳虚湿盛者，可用桂枝附子汤或甘草 附子汤，温经复阳，祛风除湿
• （2）若属气虚夹湿夹瘀，舌质淡，苔白津 润，气短自汗者，可借用《血痹虚劳病脉 证并治》黄芪桂枝五物汤加海桐皮、薏苡 仁、独活、桃仁、红花，补气温阳，祛风 胜湿，活血化瘀。
• 桂枝芍藥知母湯方：
• 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）
• 上九味，以水七升，煑取二，溫服七合， 日三服。
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36
• 论述风湿历节的证治。 • 分析：
– 诸肢节疼痛：风胜。 – 身体魁羸：正衰邪盛。 – 脚肿如脱：湿胜。 – 头眩：风邪上犯。 – 短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。
【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治
【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治一、中风病，应半身不能随意运动，如果只有一支手臂不能随意运动，这是痹证。
脉微且数，是中风病的脉象。
二、寸口的脉象浮而紧，紧为外感寒邪，浮为气血虚弱，寒邪乘虚搏结，邪气居于肌表。
浮脉的病人血虚，导致络脉空乏，邪气留滞不去，乘虚或居身体左侧或居身体右侧，受邪的一侧松驰舒缓，正气旺盛的一侧反呈拘挛，无邪一侧牵引有邪一侧，形成口眼㖞斜。
邪气侵犯络脉，肌肤麻木不仁；邪气侵犯经脉，肢体重滞不易举动；邪气内侵入府，则神昏不识人；邪气侵入于脏，则舌纵难言，口流涎沫。
【候氏黑散】治疗风寒直侵肌肉内脏，四肢烦重，风寒凌心，心中虚寒的患者。
（《外台》治风癫）菊花（四十分）白术（十分）细辛（三分）茯苓（三分）牡蛎（三分）桔梗（八分）防风（十分）人参（三分）矾石（三分）黄芩（五分）当归（三分）干姜（三分）芎 （三分）桂枝（三分）以上十四味药，杵成散，酒冲服方寸匕，每天一次。
初服药的二十天，用温酒调服，禁食所有的鱼、肉、大蒜类。
经常应清淡饮食，至第六十天时，药物已积聚于腹内留而不去，饮食积热自然被驱，清淡饮食亦能够协助药效。
三、寸口脉象迟缓，迟脉主寒，缓脉主虚。
荣分不足则是由于失血，卫气虚则是由于风邪所伤。
邪气入于经脉，则全身搔痒伴发皮疹，胸中阳气不足，邪气侵入胸中，出现胸胁胀满，呼吸急促。
【风引汤】治疗热性瘫痪、癫痫病。
大黄干姜龙骨（各四两）桂枝（三两）甘草牡蛎（各二两）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六两）以上十二味药，杵后粗筛，用皮革药袋存放。
用时取三指撮，清洁井泉水三升，煮沸三次，温服一升。
（治疗成人热性抽掣，小儿惊痫，瘈疭，一天数十次发作，其他医疗不效者，用清热作用的风引汤。
巢氏云：脚气病也应用风引汤治疗。
）【防己地黄汤】治疗病人妄行如狂，独自胡言乱语，无发热、恶寒症状，其脉呈浮象。
防己（一分）桂枝（三分）防风（三分）甘草（一分）以上四味药，用酒一杯，浸泡一夜，绞取汁；生地黄二斤切碎，水蒸如蒸熟一斗米时间长短；取铜器盛药汁，再绞取地黄汁，一起和均，分次服用。
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中风历节病脉证并治第五（1）
《金匮要略》
中风历节病脉证并治第五
――中风
一、脉证与病机
［代表原文］
夫風之爲病，當半身不遂，或但臂不遂者，此爲痹。
脈微而數，中風使然。
（1）
［白话语释］
提要：本条论述中风病的脉证。
语译
凡中风病，当具有半身不遂的特征；若只表现为手臂不遂，为经脉痹阻，筋脉失养。
由于中风属正虚邪实之病，所以可见脉微而数，脉微主正虚，脉数主邪盛。
阐释
中风病是以病人半身肢体不能随意运动者较为常见，或只有某一臂（肢）不遂者，此为中风病的轻证。
“此为痹”指出本病主要病机为经脉痹阻，筋脉失养。
其脉微为气血不足，数为病邪有余。
说明中风病虽然有半身不遂与但臂不遂的不同，但二者皆因气血不足，外邪诱发而为病。
【临床应用】
［应用要点］
（1）“但臂不遂”属中风病在经在络的轻浅症状，具有如下特点：①发病之前或病情较轻者，患肢多表现为麻木不仁，沉重难举，屈伸不利等；②多伴随眩晕、舌强、语謇、口喁、面瘫等中风常见症状；
③多恢复较快，有的几天或十几天便恢复如初；④CT检查，其定位病变多范围小而轻浅；⑤不少患者在数日、十几日，或数月以至数年以来，有过一次数次更轻型的类似短暂发作。
（2）中风病与痹证的比较证名比较中风痹证相同均有“不遂”的
症状和经脉痹阻的病机病位在络，在经，入腑，入脏在经脉，肌肉，关节症状半身不遂，昏聩吐涎，口眼斜，手不能握，足不能步，不痛但臂不遂，或局部肢体麻木，必有疼痛，手足活动不便，神志清楚脉象脉微而数或弦涩脉微涩，或濡缓，或迟紧病机气血不足，外邪诱发，随经络入于脏腑（正虚为主）风寒湿三气杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）。
庚子年四月十五。