李东垣笔下的藏气法时与升降浮沉_高建忠
高建忠老师解读东垣（12）——人迎气口辨内伤
高建忠老师解读东垣（12）——人迎气口辨内伤 2022.8.28 百日筑基第三十天 我们先来看一则孙文恒的医案 吴九宜先生，每早晨腹痛泄泻者半年，粪色青，腹膨哼，人皆认为脾肾泄也。为灸关元三十壮，服补脾肾之药皆不效。 注:膨脖(peng heng)，腹部膨大貌。 [晨泻、五更泻]
“五更泻”亦名晨泻，指黎明前泄泻，以黎明前腹部冷痛或胀痛，肠鸣即泻，泻后则安为特征。一般认为脾肾阳虚所致，故又名肾泻、脾肾泻。
《证因脉治肾虚五更泄泻》:“肾虚泻之症，每至五更,即连次而泻，或当脐作痛，痛连腰背,腹冷膝冷。” 对于这种情况我们可以服用补脾肾的药，可以灸关元穴等等。吴九宜先生确实这样做了，但是都没有效。他自己也读过医书，也明白一部分医理。 自亦知医，渭其尺寸倶无脉，惟两关沉滑，大以为忧，以人言泄久而六脉將絶也。 他摸了一下自己的脉，发现自己的脉尺寸俱无，唯有两关沉滑。碰到这么一个脉的时候，结合他病变半年了，结合脉沉细，先入为主的从虚考虑，那么我们也会认定这个脉提示虚证，什么虚呢？六脉将绝啊，人亦将绝啊。他是这么解读这个脉象的。于是大以为忧。 予为诊之日:君无忧，此中焦食积痰泄也，积胶于中，故尺寸脉隐伏不见。法当下去其积，诸公用补，谬矣! 于是请孙文垣治疗，孙文垣说你没事，是中焦食积痰泄，是中焦食积变成痰湿阻滞中焦引起来的的泄泻。为什么呢，关脉沉滑提示中焦有积滞，为啥其余脉浮取中取沉取不见？因为中焦食积痰滞把阳气给它郁闭住了。所以这是实证，应该用下法。 渠谓:敢下耶?予曰:何伤。《素问》 云:有故无殒亦无殒也。若不乘时，久则元气愈弱，再下难矣。 “有故无殒，亦无殒也”
“有故无殒，亦无殒也”出自《素问六元正纪大论》。 黄帝问日:妇人重身，毒之何如?歧伯日:有故无殒，亦无殒也。帝日:愿闻其故何谓也?岐伯日:大积大聚,其可犯也，衰其大半而止。有故无殒，亦无殒。
原指妊娠妇女在处于“大积大聚”的危重状态下， 可以适度地使用峻下、滑利、破血等大热大寒或有毒之品以达到治疗效果，这样并不会损伤母体和胎儿。 这就是说有病则病当之，无病则人当之。人虽偏虚，而病症偏实。属于中焦实证，因此应该用下法。且不但要下，而且要抓住时机赶快下，若当正气不支的时候，再就没有时机使用下法了。 以丹溪保和丸二钱，加备急丸三粒，五更服之，巳刻下稠积半桶，胀痛随愈。次日六脉齐见。再以东垣木香化滞汤，调理而安。
疏调气机法与药物的升降浮沉
疏调气机法与药物的升降浮沉作者：何逵何云长来源：《云南中医中药杂志》2023年第09期摘要：国医大师张震立疏调气机法治疗气机失常之证，提出以肝为主体，脾肾为两翼的一体两翼的基本治疗理念，予疏调汤治之。
而升降浮沉学说是中药理论的重要组成部分。
药物的气味厚薄、质地等因素决定了药物的升降浮沉，而药物的用药部位、炮制、配伍、煎法等因素影响药物的升降浮沉。
临床中以药物升降浮沉理论为基础，灵活运用疏调气机法治疗气机失常之症，以达到事半功倍之效。
关键词：疏调气机法；中医药性；升降浮沉中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2023）09-0001-03国医大师张震创立了云岭中医疏调学派，立疏调气机法治疗气机失常之证，提出以肝为主体，脾肾为两翼的一体两翼的基本治疗理念，予疏调汤治之［1］。
《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
”《素问·六微旨大论》曰：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。
［2］”周学海《读医随笔》曰：“升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也。
［3］”《素问·举痛论》亦曰：“百病生于气也。
”《景岳全书·诸气》中言：“凡病之为虚为实、为寒为热，至其病变，莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之，盖气有不调之处，即病本所在之处也，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。
”《道德经》六十三章言：“图难于其易，为大于其细，天下难事，必作于易，天下大事，必作于细。
”笔者通过研究疏调气机法与药物升降浮沉的理论，并根据药物升降浮沉之理灵活加减应用疏调汤，在临床中取得了不错的疗效。
故以此文探讨疏调气机与药物的升降浮沉之理。
升降浮沉是指药物的作用趋向，向上向外为升浮，向下向内为沉降。
该趋向与所疗疾病的病势趋向相反，与所疗疾病的病位相同，这种性能可纠正气机异常并使之恢复正常［4-5］。
高建忠：升阳益胃汤升清降浊祛湿热
高建忠：升阳益胃汤升清降浊祛湿热脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。
当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。
——李东垣《内外伤辨惑论》怠惰嗜卧，四肢不收，虚在脾胃，实在湿困。
倘值夏暑，可能是清暑益气汤证。
如值秋令，湿热退而燥气行，则不可能是清暑益气汤证。
中医临床是不可能离开“四时”的，没有与四时合参的中医标准化是不符合中医临床的。
临床辨证的要诀之一在于“合参”。
四诊合参，脉症合参，病症合参，以及天人合参等等。
没有“合参”，也就没有“辨”。
脾胃主受纳、运化、化生气血、升清降浊。
辨析脾胃状态，多从饮食、大小便、精神气色三大方面考察。
脾胃虚弱，受纳、运化不足，则“饮食无味”、“不欲食”、“食不消”。
运化、升清降浊失司，则“大便不调”、“小便频数”。
气血生化不足，则“怠惰嗜卧，四肢不收”、“兼见肺病”。
肺主皮毛。
辨析肺的状态，气机在皮毛的布化与出入是否正常是很重要的一个方面。
肺气不足，不能布化于皮毛，温煦皮毛不足，则“洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”。
肺气不足的原因是脾胃之气不足，阳气不能上升外达，因此说“乃阳气不升故也”。
升阳，包括使阳气“伸”，也包括恢复中焦气机升降。
益气，既包括补益肺气、胃气，也包括运脾和胃。
升阳益胃汤黄芪二两半夏（洗，此一味脉涩者用）人参（去芦）甘草（炙）已上各一两独活防风（以秋旺，故以辛温泻之）白芍药（何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也）羌活已上各五钱橘皮四钱茯苓（小便利不渴者勿用）柴胡泽泻（不淋勿用）白术各三钱黄连一钱病本内伤脾胃，肺金本虚，文中为什么说“秋旺”？肺金虚是指脏气不足，秋旺是指正值秋令。
天人相应，外界之秋降助体内之秋降。
不足宜补，故用黄芪、人参、白术、芍药之类；太过宜泻，故用独活、防风、羌活、柴胡之类。
【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方
【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方薛东庆原创，大纲：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危经典论据：１“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”（《素问·至真要大论》）。
２“味薄者升，气薄者降。
气厚者浮，味厚者沉”（李东垣），李时珍），３“气味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降；气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者能升能降”４“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。
味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”（《素问·阴阳应象大论》）５“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”６“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”７“升者引以咸寒，则沉而达下焦；沉者引以酒，则浮而上巅顶”（李时珍）药物升浮沉降举例：（仅供参考）升浮：麻黄、桂枝、附子、肉桂，荆芥、防风、黄芪、党参、辛夷、荷叶、升麻、桑枝、升麻、苏叶、白芷、独活、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等。
沉降：苁蓉、枳壳、冬瓜仁、大黄、黄连、黄柏、芒硝、知母，五味子、诃子、黄芩、黄连，龙骨、苏子、、磁石、牡蛎、牛膝、决明、瞿麦、车前子、白芥子、葶苈子、牛膝、通草、椿根皮、等。
说明一下：上述分类只是大概上的分类。
因药物炮制、份量可影响升浮沉降之性，在配伍中更是变化多端。
故上述分类，实在只能作参考。
临证主要采用的辩证立法大纲：１，升降出入，纵横论治。
解说：纵者，静则可言三焦，动则升降也，横，静则阴阳六经也，动则出入也。
“万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。
”２，病证合参，据证立法，方随法出，方随证变。
附本人总结的临床组方遣药的常用方法：１君臣佐使组方法２，主证＋次证相合组方３，脉舌相参，方证对应法。
４，系统组方。
代表方剂：小柴胡汤、全息汤等。
５相生相克法：例如升降并用、培土生金、泻南补北法、肝肾同治，肺肾同治，脾肝同治，心肾同治、寒温并用、表里并用、润燥相济、、、、等。
６，基本方出入组方法：一般以常用有效方方剂，根椐相关证侯进行加减。
青囊｜升降浮沉
青囊｜升降浮沉潜心向青囊· 处处有玄黄“升降浮沉”，也和四季的自然节律相对应。
——《青囊》少阳人有“个性”，药有“药性”。
四气、五味、升降浮沉、归经、毒性和功能，是从不同的视角来阐述中药的性能的。
因此，必须诸方面合参，才能更全面地掌握中药的性能。
今天，我们来谈谈“药性”当中的“升降浮沉”。
01 升降浮沉升降浮沉，指的是药物对人体作用的不同趋向性。
升，是向上。
降，是向下。
浮，是向外。
沉，是向内。
升降浮沉，这四种特性表明了药物作用的定向概念，也是药物作用的理论基础之一。
中医学是以阴阳五行，来作为理论基础和指导思想。
所以，和“四气五味”一样，“升降浮沉”也能分阴阳。
“升浮”属阳，“沉降”属阴。
02 四时之气我们在之前讲“四气”的时候说过，春、夏、秋、冬的四种气候和药物的四气，刚好是一一对应的。
春温，夏热，秋凉，冬寒。
而“升降浮沉”，也和四季的自然节律相对应。
春生，夏长，秋收，冬藏。
生与升相应。
长与浮相应。
收与降相应。
藏与沉相应。
春升，夏浮，秋降，冬沉。
所以，药物的性能处处都能体现天人相应的思想。
03 冬暖夏凉并且这种天人相应的思想，被古人运用到了平凡的生活里。
黄土高原的窑洞是一大特色。
窑洞有一个很大的特点，那就是——冬暖夏凉。
窑洞冬暖夏凉，不仅仅是因为它保温性能好，能阻挡外面热空气的进入和窑洞内的热空气外出。
而且，与自然界的阳气运动有极大的关系。
我们在二十四节气，衣食住行记里面提到过，夏天的时候阳热最大，但已经升至最高，开始慢慢减弱。
而到了冬天的时候，阳热潜藏于地底，预备着来年春天的生发。
中国先民有智慧性地利用高原特有的有利地形，凿洞而居，建造出窑洞这一特色建筑。
窑洞冬暖夏凉，人住在里面舒适又节能，同时又体现了人与自然的和谐。
04 天地升降还记得小时候，家里有一口水井。
夏天的时候，井水特别清冽，感觉十分舒爽。
而到了冬天的时候，井水摸上去却感觉有点温温的。
这也体现了井水冬暖夏凉的特性。
为什么会出现这种反常的现象呢？因为阳气随着季节的变换，而产生了升降浮沉的变化。
东垣十书脾胃虚实传变
东垣十书脾胃虚实传变_____________________________________东垣十书【元李杲】脾胃虚实传变论五臟别论云：胃、大肠、小肠、叁焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五臟浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。
所谓五臟者，藏精气而不泻也，故满而不能实。
六腑者传化物而不藏，故实而不能满，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。
阴阳应象大论云：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
九窍者，五臟主之，五臟皆得胃气，乃能通利。
通评虚实论云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。
经脉别论云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四臟，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五臟阴阳，揆度以为常也。
又云：阴之所生，本在五味;阴之五官，伤在五味。
至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。
谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
平人气象论云：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。
所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。
歷观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。
《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中復申其说。
经云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。
胃者水谷之海，其输上在气街，下至叁里。
水谷之海有余则腹满;水谷之海不足则饥不受谷食。
人之所受气者，谷也。
谷之所注者，胃也。
胃者，水谷气血之海也。
海之所行云气者，天下也。
胃之所出气血者，经隧也。
李东垣脾胃升降理论浅识（上）
李东垣脾胃升降理论浅识（上）李东垣脾胃升降理论浅识（上）朱祥麟湖北鄂州市中医医院李东垣乃金元时期补土派大家。
其学说以脾胃为核心，旁及其它脏腑，阐明元气与阴火的矛盾变化；其病理机制主要是建立在以脾胃升降机能失调的基础之上，独具特色，至今仍有临床指导价值。
因此，有必要对东垣脾胃升降理论作深入的探讨。
对脾胃升降机能的生理认识《内经》认为自然界一切事物都处在运动变化之中。
其运动形式可概括为出入升降，若“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危。
故非出入则无以生老壮已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，元器不有”。
李东垣指出：“万物之中，人一也。
呼吸升降，效象天地，准绳阴阳”（《脾胃论》）。
他阐发《内经》“人与天地相参”的观点，认为人体呼出吸入，升清降浊进行新陈代谢，人生长壮老的过程，是符合“天地阴阳生杀之理”的。
而且他认为呼出吸入虽与升清降浊有所不同，其实出入只是升降的另一种表现形式。
故说“根于外者，名曰气立，气止则化绝；根于内者，名曰神机，神去则机息，皆不升而降也”（《脾胃论》）。
在他看来，升降运动几乎是事物运动的根本形式，而且升的运动是矛盾的主要方面，若“皆不升而降”，生命也就要终止了。
李东垣说：“《经》言岁半以前天气主之，在乎升浮也；岁半已后，地气主之，在乎沉浮也。
升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。
”一年四季春升夏浮秋降冬沉，符合阴阳运动规律。
人体则以脾胃为枢纽，体现出升降浮沉的运动。
“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。
”他把精气的上升输布比做春夏升浮长养，把糟粕下泄比做秋冬的降沉收藏，这也符合阴阳运动的规律。
而且唯有脾胃之清气上升，才能产生机体所需营养热能，故说“胃气平和，荣气上升，始生温热，温热者春夏也”，这是机体进行升降浮沉运动的能量来源。
李东垣还认为，天地有春夏之升浮，而继之能转化秋冬之降沉，乃因中土斡旋其间。
治病关键是调理气机的升降
治病关键是调理气机的升降导读古人云：学医不明理，开口动手便是错，今人多执着于专方专药，巧计特穴治病，却鲜有疗效显著者，这是千人同方的弊端，本文介绍任之堂主人余浩老师的临床经验，讲述治病关键是调理气机的升降，如同钥匙开锁，技巧一动，病应之即解，医道如斯，与读者共勉。
治病关键是调理气机的升降有一次十堰来了一位终南山的老道长，这位老道长100多岁，身着古朴，胡须飘冉，他不单精通道家养生之术，更善于用中医中药来帮人疗疾治病，是一个典型的传统道医。
你是如何看病的？老道长问老师。
面对这位百岁道家高人，老师说他真不知如何用最准确的词汇来描述自己是如何治病的——我是如何治病的呢？沉默了几秒后，老师告诉道长，我是通过调气机来治病的。
说完这句话，老师继续说道，其实人体原本没什么大病，只是因为各种各样的原因导致了人体气机的逆乱，清阳不升，浊阴不降，体内气机阻滞，从而出现身体的很多不适。
老道长默许，示意继续说下去。
老师接着说，人体气机运行，如同城市里的交通，这生病就好比出现交通故障，导致交通拥塞。
当交通障碍时，交通警察一来，让大家各自靠右走，不要拥挤和抢道，这样交通拥塞就会很快缓解。
老道长微微笑了笑，点了点头。
老师接着说，交通阻塞是往来车辆的阻塞，而人体内可以理解为清气与浊气的升降阻塞，升清降浊出现异常，自然就生病了，所以我的理解，治病关键是调理气机的升降。
老道长用鼓励的眼神，让老师继续说下去。
老师接着谈他的用药心得，用药上我最喜欢用枳壳配桔梗，一升一降，调理气机。
比如血府逐瘀汤，其中的枳壳配桔梗就非常关键，有了这一个升降相配，整个方子就完全不同于一般的活血药方了……这升降气机调理疾病是老师治病用药的灵魂，《此事难知》里头有句话很符合内经的宗旨，里面说，大凡治杂病，先调其气，次疗诸疾。
老师也说了，疾病不可怕，最怕它气机郁滞，若五脏元真通畅，气机周流，升降有序，人即安和。
这升降气机法，不单运用理气药来调理一般的肝脾病，它更广泛地运用到五脏六腑乃至周身，理顺疏通上中下三焦气机。
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中国中医药报/2007年/12月/6日/第005版
学术
李东垣笔下的藏气法时与升降浮沉
山西中医学院第二中医院高建忠
李东垣，创立“脾胃内伤学说”。
后世有对其推崇者，如王伦说：“外感宗仲景，内伤法东垣”，与张仲景相提并论。
但也有对其不屑者，如陈修园说：“（四家中）最下是李东垣，树论以脾胃为主，立方以补中为先，徇其名而亡其实，燥烈劫阴，毫无法度。
……邪说流传，至今不熄。
”今人对李东垣的评论也褒贬不一，但有一点可以肯定的是，临床能娴熟运用李东垣理论和方药的医生越来越少。
究其原因，与李东垣著作中对其立论和处方的说理欠清不无关系。
本文试从“藏气法时”与“升降浮沉”探究李东垣立方的原本意图。
从《脾胃论》中我们可以看出，李东垣原本就擅长治疗脾胃方面的病变。
“予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中（指平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散五方）加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验。
”医生在临床上能做到“无不验”，可以称得上是医中“好手”。
但李东垣又注意到“终不能使人完复”，疗效总有欠缺。
于是进一步思考、学习，终于悟到疗效不能达到十全的原因是“不依《素问》法度耳。
”《素问》的法度是什么呢？是《素问・藏气法时论篇》中的“肝主春”、“心主夏”、“肺主秋”、“肾主冬”，“合人形以法四时五行而治”。
从这些论述中悟到用药“不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。
”也就是说，用药不能十全的原因是没有重视“藏气法时”与“升降浮沉”。
我们常规对“藏气法时”的理解多为天人相通应，五脏外应四季。
以这种认识去面对李东垣的升降浮沉补泻用药法时，似乎也没有多少难于理解的。
但这种理解会让我们忽略了李东垣在这一治法上的伟大创新，也会妨碍我们对李东垣方剂的理解与运用。
李东垣生前定稿并且写有自序的只有一本书，这就是《内外伤辨惑论》。
并且从自序中我们可以知道，这本书在他有生之年写成后“束之高阁十六年”。
实际上，《脾胃论》一书中很多内容与本书重复，似乎是这本书的扩写本。
这样看来，《内外伤辨惑论》应该是最能真实反映李东垣学术思想的。
书中分了上、中、下三卷。
上卷主要是辨外感和内伤。
下卷较杂，似由一组医论组成。
而中卷显得很有法度，分“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”和“肾之脾胃虚方”四部分，且出四张主方，分别是补中益气汤、清暑益气汤、升阳益胃汤、沉香温胃丸。
在“饮食劳倦论”中提到其病机是“生长之令不行”，生长之令，这不就是春季吗？暑对应夏季，肺、肾分别对应秋季与冬季。
看到这儿，我们会突然发现，书中中卷是用春、夏、秋、冬四季写成的，春夏秋冬也就对应了升浮降沉。
但当用升浮降沉这四个字和前面四个主方对应时，我们发现至少清暑益气汤和升阳益胃汤无法理解。
于是习惯性地退回到春夏秋冬四字上，则可能会理解为春用补中益气汤，夏用清暑益气汤，秋用升阳益胃汤，冬用沉香温胃丸。
于是治暑会拿王孟英的清暑益气汤与李东垣的清暑益气汤对比。
自此，我们还是没有理解了李东垣立方的本意。
《脾胃论》中卷的四部分中，后三部分分别用了“暑”、“肺”、“肾”三字，为什么不用“秋”与“冬”呢？在第一部分中提到“生长之今”，为什么不说“春”呢？“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行”。
细思，这儿的“生长之令”是指体内的生长之令，是指体内的春季。
至此，我们终于明白了东垣心里在想什么。
这四部分主要在写人体内四季失常，四个主方主要是恢复体内的春升、夏浮、秋降、冬沉。
也就是说，在东垣老人心里，自然界有春夏秋冬，人体内也有春夏秋冬，这就是藏气法时。
人体的病变就是体内不能正常有序地升浮降沉。
那么，体内春升、夏浮、秋降、冬沉失序，治疗上为什么要着眼于脾胃呢？李东垣在《脾胃论》中指出：“脾无正行，于四季之末各旺一十八日，以生四脏。
”在李东垣的思路中，体内春升、
夏浮、秋降、冬沉的转换，都要依赖脾旺、脾转。
如脾不旺，脾不转，自然升浮降沉失序。
于是所出四方中都用到了人参、白术、炙甘草，目的在于通过“旺脾”促使体内升、浮、降、沉的按时有序转换。
这样，我们就能理解补中益气汤是治疗体内该升不升的病变，清暑益气汤是治疗体内该浮不浮的病变，升阳益胃汤是治疗体内该降不降的病变，沉香温胃丸是治疗体内该沉不沉的病变。
循这一条道我们也许会真正理解和运用李东垣创立的“升降浮沉补泻用药法”。
或许清代名医尤在泾真正理解了这一用药法。
他在《医学读书记》中说：“古人制方用药，一本升降浮沉之理，不拘寒热补泻之剂者，宋元以来，东垣一人而已。
”。