传染病学：霍乱

➢ 涂片：染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴 性弧菌。
——流行期间快速诊断方法
➢细菌培养：确诊依据
并发症
➢急性肾功能衰竭： 最常见的严重并发症
➢急性肺水肿
诊断
（一）确 定 诊 断
符合以下之一者即可诊断为霍乱
1.凡有腹泻症状，粪便培养有霍乱弧菌。 2.在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前五天
内，有腹泻症状者可诊断轻型霍乱。
（二）临床诊断病例
符合以下之一者即为临床诊断病例：
1.有典型症状，并在其日常生活用品或家居环 境中检出霍乱弧菌。
2.霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症 状，不能以其他原因解释者。
（三）带菌者
无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培 养到霍乱弧菌。
鉴别诊断
鉴别诊断
➢ 细菌性痢疾 ➢ 大肠杆菌性肠炎 ➢ 细菌性食物中毒 ➢ 病毒性胃肠炎等
鞭毛抗原 (H)——共有——不耐热
➢ O1群的特异性菌体抗原有A、B、C三种成份
O1群根据菌体抗原成份可分三种血清型
小川型：Ogawa，异型，含A、B 稻叶型：Inaba，原型，含A、C 彦岛型：Hikojima，中间型，含ABC
四.分类：
➢ O1群霍乱弧菌：古典生物型
埃尔托生物型
➢ 非O1群霍乱弧菌： ➢ 不典型O1群霍乱弧菌
更大
案例
瘴气说
➢ 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多 人
死 亡 地 图
John Snow
（二）传播途径 （粪－口）
本病主要通过水、食物、生活密切接触和
苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。
（三）人群易感性
人群普遍易感。病后可获一定的免疫力， 仍有可能再感染。
（四）流行特征
实验室检查
霍乱确诊有赖于 实验室检查
（一）一般检查：
➢ 红细胞总数、红血球压积、白细胞增高，肌酐增高， 碳酸氢根离子下降。
➢ 血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正 常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。
（二）血清学检查：
➢ 抗菌抗体、抗肠毒素抗体 ➢ 用于流行病调查
（三）病原学检查
➢ 直接镜检（动力试验）：新鲜粪便悬滴， 可见呈穿梭状快速运动的细菌。
预后
➢ 与感染的生物型、临床类型、治疗是否及时
密切相关。死亡原因主要是
➢ 与患循者的环机衰体状竭况和及是急否性有肾并发衰症有关。
治疗
霍乱（cholera）是由霍乱弧菌
引起的烈性肠道传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度 腹泻；重者剧烈泻吐大量米泔水样排
泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、 周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。
大纲要求
➢一、掌握霍乱的临床表现及补液疗法。 ➢二、熟悉霍乱的并发症、诊断依据及预后。 ➢三、了解霍乱的病原学、流行病学、发病机制、
霍乱 （Cholera）
历史
据历史记载，霍乱共有７次大流行。第一次始于 1817年，当时霍乱起于印度。
霍乱成了“最令人害怕、最引人注目的 19世纪的 世界病”。
1961年后霍乱又开始第７次大流行。这次起于印 度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲。
1820年霍乱传入我国
历史在说：霍乱恐惧
2010年海地霍乱疫情造成135人丧生。
1．地区分布
➢ 印度素有“人类霍乱的故乡”之称，印度恒河三角 洲是古典型弧菌的疫源地。
➢ 印度尼西亚的苏拉威西岛则季 7～10月为多
3. O139霍乱流行特征： 疫情来势猛，传播快
病例散发，无家庭聚集现象
发病机制
“小霍”在人体的旅程
胃酸 细菌数量
繁殖
小肠粘膜上皮细胞
霍乱肠毒素
——引起霍乱的主要原因
病理生理
➢ 霍乱患者粪便——等渗液 ➢ 大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病的主要病
理生理改变。 ➢ 重症患者每日大便排出量可达18000ml，临床上呈
现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，
并进而造成急性肾功能衰竭。
一.形态：
➢ 革兰染色阴性 ➢ 有鞭毛 ➢ 有荚膜（O139群霍乱） ➢ 运动活跃 ➢ 暗视野显微镜下:穿梭
状运动 ➢ 涂片染色：鱼群样
鞭毛
二、培养
霍乱弧菌在普通培养基中生长良好， 碱性（pH8.4～8.6）蛋白胨水中繁殖迅速， 表面形成透明菌膜。
三.抗原:
➢ 菌体抗原 (O)——特异性——耐热
病理解剖、实验室检查、鉴别诊断及预防措施。
病原学
霍乱的病原体为霍乱弧菌
➢1883年第五次大流行中，koch从埃及 患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。 ➢1905年Cotschlich在埃及西奈半岛El-Tor检疫 站从到麦加朝圣者尸体分离出特殊的弧菌。 ➢1966年国际弧菌命名委员会将先后发现的二种 弧菌统称为霍乱弧菌的二个生物型。
➢ 患者脱水纠正后，大多数症状消失逐渐恢复 正常。
➢ 发热反应：残存于肠腔的毒素被吸收。持续 1-3天自行消退。
➢ 整个病程平均3-7天，也有长达10余天者。
临床类型
轻型、中型、重型、干性霍乱
干性霍乱（cholera sicca）
➢ 少见 ➢ 急骤起病，发展迅速 ➢ 无腹泻和呕吐 ➢ 迅速出现中毒性休克而死亡 ➢ 通过尸检证实
O139
五：毒素——Cholera Toxin
霍乱肠毒素
主要致病因素
六、抵抗力：
➢ 古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔 托型抵抗力较强。
➢ 两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很 敏感。
➢ 正常胃酸中，存活4分钟。
流行病学
（一）传染源
➢ 患者和带菌者是霍乱的传染源 ➢ 重症患者是重要传染源 ➢ 轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义
先泻后吐、便后有轻松感
2、典型大便呈米泔水样、黄色水样便
3、呕吐O为13喷9射：性发、连热续腹性痛常见
（二）脱水期
1、脱水 2、循环衰竭、肾衰 3、电解质紊乱：等渗性脱水
低钠—肌痉挛 低钾—心律紊乱
4、代谢性酸中毒
2009.8墨西哥“木乃伊”巡展 死于霍乱自然形成
（三）反应（恢复）期
病理改变
本病病理改变不显著，主要为严重脱水现象。
临床表现
➢ 潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5天。
➢ 典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、 倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状
➢ 古典生物型和O139型较重，埃尔托型较轻。 ➢ 典型病程通常分为三期
（一）泻吐期：
1、无发热、无腹痛、无里急后重。