剖宫产临床路径(护理篇)

剖宫产护理临床路径
送病人去手术室时间：月日时分
术后护理处置后护理处置白班小夜大夜转入病房时间：时分
吸氧2L/分，吸氧2小时□是□否□是□否□是□否给予心电监测、指脉氧监测□是□否□是□否□是□否监测生命体征：30分钟/次持续6小时□是□否□是□否□是□否遵医嘱应用抗炎、促宫缩、补液治疗□是□否□是□否□是□否腹部压沙袋6小时□是□否□是□否□是□否检查敷料部位是否有渗液□.有□无□.有□无□.有□无为新生儿注射乙肝疫苗（10vg）、维生素k1（5mg）□是□否□是□否□是□否为新生儿注射青霉素（20万单位）□是□否□是□否□是□否帮助产妇早开奶、早吸吮□是□否□是□否□是□否患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否大夜刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分分□是□否
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍
疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□应用镇痛泵
朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
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产科剖宫产临床路径

产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。

它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。

2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。

或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。

(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。

(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。

(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。

(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。

(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。

临床广泛应用此法。

(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。

仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。

5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。

（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。

含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。

镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。

血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。

镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。

浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。

（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。

含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。

白色恶露持续3周干净。

正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。

剖宫产护理临床路径

2010年8月制定（2011年8月修改）（1）孕妇入院介绍指引（由责任护士完成）护士自我介绍（例如：您好，欢迎您入住产科病房，我叫XXX，我是您的管床护士，今天我负责您的治疗及护理）↓带领孕妇及家属熟悉环境，介绍相关功能室，病房内设施要详细介绍（医办、主任办、护办、病房、污洗间、安全通道）位置、功能、工作时间↓介绍无陪化护理相关内容（例：您入住的是省人医舒心病区，为了让您早日康复，在住院期间我们将为您提供集生活护理、基础护理、专科护理、心理护理、康复护理、新生儿基本技能培训指导为一体的整体护理；环境管理制度是……；病区探视制度是……；陪客管理制度是……；安全管理制度……）↓介绍手术前相关检查配合要求，根据产妇的具体情况给予产妇饮食指导、个人卫生指导、（例：您今天入住后，先熟悉环境；请您留取小便后及时通知我们，08:00以后是医疗、护理查房时间，请您留在病房休息。

之后，我们会安排人员陪您去做检查）↓简单介绍住院期间治疗时间安排，让产妇及家属知道出院时要清点病房物品并谢谢产妇及家属的配合（例：您今天入住以后，一般情况下今天就可完成术前检查，手术时间医生安排好我会来告诉您，如果您有特殊需要请及时告诉我）（2）择期剖宫产孕妇的术前宣教指引（由责任护士完成）术前责任护士仔细阅读病历，了解孕妇的病史、实验室检查结果及辅助检查结果，有无异常检查结果，了解孕妇的剖宫产指征↓责任护士到孕妇床旁，对孕妇进行宣教↓向孕妇介绍术前禁食12小时、禁水4小时；术前更换清洁病员服，里面不要穿内衣，并取下戒指、耳环等贵重饰物↓向孕妇介绍手术的麻醉方式，手术室护士会给孕妇留置导尿，开通静脉通道↓产妇手术时间约需1.5-2小时，术后新生儿由助产士送回病房↓向孕妇及家属简单介绍术后喝水、饮食、活动、拔尿管的时间↓教会孕妇术后如何进行深呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，并让孕妇进行演示↓对孕妇进行心理需求评估，如社会文化背景评估（生活方式；孕妇对此次怀孕和手术的态度）以及既往手术经历评估（以往是否获取过手术相关知识，以及认知效果）↓耐心倾听孕妇及家属的各种疑问，并给予适当解答，以消除不良心理因素，减轻心理负担↓对于疑难病例，护士要运用沟通技巧向孕妇介绍手术成功的病例,给予精神安慰,增强孕妇手术分娩的信心（3）术后首次协助饮水流程（由责任护士或辅助护士完成）满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即可）①产妇口唇干燥，有饮水需求②术后回室1小时，各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者③听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10毫升后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复）④患者主诉肛门排气评估患者是否有抬头指征：指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适托起患者头，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头）↓将术前备好的半杯开水加入少许开水（总量为10-20毫升），护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤↓嘱患者头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10毫升，观察产妇有无呛咳↓听诊肠鸣音恢复，产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±）↓如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10毫升，产妇无呛咳、恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音恢复，即可正常饮水（4）饮食宣教指引（由责任护士或辅助护士完成）剖宫产术后的产妇饮食：回室后6小时内，由责任护士评估，根据产妇情况协助产妇少量进水↓6小时后至肛门排气前可进清淡流质：如温开水、去油鸡汤、黑鱼汤、鸽子汤、瘦肉汤、菜汤（肛门未排气前忌食汤内的肉和菜，只能喝汤）。

剖宫产的临床路径

剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。

4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。

6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。

辅助检查入产房即查胎心监护。

术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。

尿常规、肝功、血糖。

如有其他情况酌情检查相关项目。

清晨采血，完成入院时未做的常规检查。

复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。

、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。

3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。

4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。

5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。

重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。

切口红外线照射。

较小的药物。

抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。

2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。

临床路径在剖宫产病人围术期护理中应用论文

临床路径在剖宫产病人围术期护理中的应用【摘要】目的探究临床路径在剖宫产患者围手术期护理中的效果。

方法对照组剖宫产围手术期患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理模式。

结果观察组患者的平均住院时间（7.0±1.0）d、平均住院费用（2013.4±26.8）元均明显低于对照组，平均健康知识得分（95.1±6.3）及总满意率（87.5%）明显高于对照组（p0.05），因此，具有可比性。

1.2 方法对照组剖宫产围手术期患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理模式，出院前对两组患者的治疗费用、住院时间、健康知识掌握程度及患者满意度进行调查和比较。

1.2.1 临床路径患者入院后，评估患者基本情况，根据评估结果增减基础路径表上的内容，对患者进行入院宣教，从而使患者尽快熟悉医院环境，了解医生的技术水平、治疗方案、治疗费用、住院时间及相关检查的目的、时间、费用、注意事项等，加强对患者饮食的指导，并向患者解释路径内容，从而取得患者的积极配合。

在最短时间为患者安排及完成相关的检查和术前准备工作，对患者进行的各项检查，要当天出检查报告单，各班护理人员根据整合后的路径表上的内容对患者认真的观察、护理和治疗，做好患者各阶段的教育工作，每完成路径表上的一项内容，就在相应栏内打“√”并签上执行护士姓名，护士长随时对每位患者的护理情况及治疗进展进行检查、指导和督促。

若患者出现异常情况而需要中断临床路径的，要及时为患者改用其他护理方案[3]。

1.2.2 效果评价主要调查和比较两组患者的住院时间、治疗费用、患者满意度以及健康知识的掌握程度等。

其中健康知识掌握程度是指对患者对手术方法、手术时间、麻醉方法、用药指导、注意事项及应对策略、乳房护理等健康知识的掌握情况进行评分，得分在90分以上者为优，得分在80-90分之间者为良，得分在60-79分之间者为中，得分低于60分者为差；满意程度分为不满意、一般、满意、十分满意4个级别，总满意率为满意和非常满意之和所占比例。

临床护理路径在剖宫产中的应用探讨

【键词】关临床路径护理剖宫产
随着剖宫产技术的不断发展以及人们意识的转变，宫剖
（８３±４１）；２．０．５岁孕周３￣４８２周，均（９２ ± １１）；平３．６．５周文化程度初中及以下１４例，中２高４例，科及以上２专９例。所有产妇均为初产妇，排除围产期并发症，除其他系统严重且排
器械的清洗并不是那么简单，要注意器械的类别还有是否还
器械，如导管等。而清洗人员还应该带上防护手套，免与例避
被清洗的器械有直接接触，件器械都应该认真刷洗，保清每确
疾病。两组患者各方面比较差异不明显，统计学意义（无Ｐ＞
００）．５。
１方法．２，
产临床应用越来越广。而产妇与家属对健康的需求也在不断
提高，护理提出了更高的要求，理不再仅仅针对疾病，对护而是兼顾身心。本研究通过对７３例剖宫产产妇采取临床护理
路径进行护理取得不错效果，现报道如下。
１资料与方法
１１临床资料．
选取２１００年４月～２１０２年３期间我院收月
１２１对照组．．
采取常规护理。对患者进行必要的健康教

副本计划性剖宫产临床路径

临时医嘱：【】新生儿经测黄胆（必要时）【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声妇术后活动）
主要护理等检查
【】夜间巡视
工作【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症【】确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱：【】产前护理常规【】二级护理【】普食【】记事医嘱(注意胎心、胎动、宫缩等)

医院计划性刨宫产临床路径

4.拟明日上午在硬膜外或腰麻的麻醉下行剖宫产术禁食水6h
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处

剖宫产产妇应用临床护理路径的效果观察

Ｒｅｅｒｈｏｈｐｌｎｅｏｌｉａｕｓｎａｈｙｔａｉｎｓｓｆｅｉｇｆｏｃｓｒａｅｔｏｓａｃｎｔｅａｐｉｃｆｃｉｃｌｎｒｉｇｐｔｗａｏｐｔｔｕｆｒｎｒｍｅａｅｎｓｃｉｎａｎｅ
ｌ临床护理路径（ｌｉｌｕｓｇｐｔｗａ，Ｎ）是依据每日标准护ｃｎａｎｒｎａｈｙＣＰｉｃｉ理计划，一类特殊病人所设定的住院护理模式，的制订和执行是一为它个计划、执行、检查和修正的循环过程，指导护士有预见性、动地为能主患者提供有时、有序、效的服务，能使患者明确自己的护理目标，有还自觉参与到疾病护理过程，以促进自身早日康复，缩短住院天数［。院于】我］２００７年１～２０年１月０７０月对来院的剖官产产妇实施船床护理路径，取得满意效果，现报道如下：１资料与方法ｉ１资料：２０年１．将０７月至２０年ｌ月在我院行剖宫产的１００７０２例产妇，随机分为实验组（０例）和对照组（０例）实验组年龄２．５～６６，０６３．９，７２岁平均年龄（７６士２５６）；照组年龄２．３３．８岁，２．５．１岁对０２～６７平均年龄（８０２．５士２０）岁。．６两组产妇在一般状况、养状态、化程营文度、职业、数、胎手术适应症、术方式、醉方式等方面比较无显著差异手麻（Ｐ＞００）具有可比性。．５，

临床护理路径在剖宫产手术中的应用

·临床研究·临床护理路径在剖宫产手术中的应用龚美英摘要目的：探讨临床护理路径在剖宫产手术中的应用效果。

方法：将98例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径模式进行护理，观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况。

结果：观察组产妇平均住院时间及住院费用低于对照组（P＜0．05），健康知识掌握评分高于对照组（P＜0．05）。

结论：临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短住院时间，降低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。

关键词剖宫产；临床护理路径；护理质量；住院时间；住院费用doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．004剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大儿的一个重要手术方案。

随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。

但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的要求。

临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准化，从而使护理工作更加科学、有效［1］。

我科对49例剖宫产产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。

1资料与方法1．1临床资料选择2011年1月 2012年1月在我院行剖宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择期剖宫产产妇，均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行分娩。

本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病产妇。

根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及护理知情同意书，观察组产妇年龄24 32岁，平均（25．15ʃ3．38）岁。

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