抗生素临床应用中存在的问题及对策分析
１６６． 中国医学创新２０１０年７月 第７卷第１９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１９ 医学综合· 抗生素临床应用中存在的问题及对策分析 闰丽 【摘要】抗生素在临床使用频率较高，种类不断增多，随着新型高价抗生素的诞生，其不合理应用现象日益严 重，以至在严重感染时应用抗生素效果差，甚至导致耐药菌株播散、致病菌发生改变和医院内感染率增大等问题的 出现。 【关键词】抗生素；临床应用；问题；对策分析 随着抗生素使用的日益广泛，多种细菌性感染得到有效 的控制和治疗，抗生素已成为各级医疗单位最常用的药物之 由于抗生素的不合理应用甚至滥用而导致耐药病原菌 的增加，不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率 及病死率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个广泛的 社会问题。因此，有必要对抗生素临床应用中存在的问题进 行分析探讨。 １ 抗生素临床应用中存在的问题 １．１无指征用药临床医生在感染不清楚、诊断不明确的 情况下，给患者使用广谱抗生素，甚至盲目加大剂量；无原则 迁就患者的不合理要求，听从患者点药，任意开出大处方、滥 用昂贵抗生素。有的医生业务素质差，在不清楚抗生素的抗 菌性、耐药性、敏感性的情况下滥用抗生素。 １．２无病原学检查用药 临床上很多医生使用抗生素，无 病原学检查，不做药物敏感试验和细菌培养，仅凭经验用药， 首选强效、广谱的抗菌药物或者一味求新、求贵。但是，这种 治疗方式无科学性，疗效差，不但对疾病的治疗起不到积极 作用，还会导致菌群紊乱、耐药细菌增加或严重的二重感染， 往往较难治愈。 １．３联合用药不当有些医生盲目认为使用抗生素品种越 多越好，其中总有一种药物能起效。同一患者应用三联以上 抗生素，虽然增加了医生的保险系数，但是却往往损害了患 者的长远利益甚至生命。繁殖期杀菌药与速效抑菌药联合 应用可产生拮抗作用，造成治疗无效或病程延长。同类作用 相似的药物联合应用，不但治疗效果不大，反而增加了药物 的毒副作用。有的医生不了解所用药物的药代动力学、药物 相互作用、配伍禁忌、给药途径、排泄速度、毒副反应等问题， 结果造成抗生素药效降低，拮抗作用增强，毒性增大。 １．４对特殊患者未合理使用抗生素 慢性肝、肾功能减退 者，宜避免应用或慎用主要在肝肾代谢，具有肝肠循环及对 肝脏有损害的抗生素。老年人及小儿、妊娠期及哺乳期妇女 要根据其生理特点，寻求最适宜的给药方案。 作者单位：１６１００６黑龙江省齐齐哈尔建华医院 通讯作者：闫丽 ２对策分析 ２．１加强组织领导、健全规章制度加强药品的引进、使 用，不良反应的检查和临床用药的指导，完善药事委员会制 度，强化其管理和监督职能，落实抗生素用药指导原则、药物 分级管理使用原则，建立抗生素合理应用考评制度。积极开 展和反馈病原学监测和耐药菌谱情况，实验室及时准确地向 Ｉ临床科室提供菌检和药敏结果，使临床医生根据病原菌变 化、耐药情况进行抗菌药物使用品种的干预。 ２．２提高合理用药意识开展抗菌药物知识的宣传教育， 加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理 念，正确理解合理用药的重要性；认真学习抗菌药物临床应 用指导原则，严格掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则，不 以任何形式将处方与经济利益挂钩。 ２．３明确诊断，选择敏感抗生素根据患者的症状、体征及 血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及 经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素。选 择最优的给药途径，提高药物在体内生物利用度，了解并掌 握各种影响药效的因素，避免频繁地更换或中断抗菌药物， 减轻细菌的耐药性，降低医药费用。 ２．４抗生素在特殊病理、生理状况下的合理应用 ２．４．１ 肝、肾功能减退患者抗生素的应用 根据感染的严 重程度，病原菌种类及药敏试验结果等选用无肝、肾毒性或 毒性低的抗菌药物。根据患者肝、肾功能减退程度以及抗菌 药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。尽量避免使 用肝、肾毒性抗生素，确有应用指征时必须调整给药方案。 ２．４．２老年人及小儿抗生素的应用 老年人肾功能呈生理 性减退，尤其是高龄患者接受主要自肾排泄出的抗菌药物 时，应按轻度肾功能减退情况减量给药。ｄ￣，ＪＤ患者应尽量避 免应用有明显耳、肾毒性的氨基糖苷类抗生素，仅在有明确 指征时方可选用。喹诺酮类抗生素对骨骼发育可能产生的 不良影响，该类药物避免用于ｌ８岁以下未成年人。 ２．４．３妊娠期及哺乳期抗生素的应用对胎儿及母体均无 明显影响、也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素 类、头孢菌素类等Ｂ内酰胺类和磷霉素等。妊娠期应避免应 用对胎儿有致畸或明显毒性作用的四环素类、喹诺酮类等。
２０１０年７月 第７卷第１９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１９ 对母体和胎儿均有毒性作用的氨基糖苷类妊娠期避免应用。 哺乳期患者接受抗生素后，药物可自乳汁分泌，但通常母乳 中药物含量不高，如Ｂ内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含 量低。哺乳期患者应用任何抗菌药物时均宜暂停哺乳。 ３结语 要实现合理应用抗生素，减少不良反应和细菌耐药性的 发生，通过建立一个健全的抗生素合理应用管理制度，加强 医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医 务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，应该加强对 应用中医的“治未病＂ 痛风病 刘杰张玉兰 的思考 １６７· 患者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主 动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。因此，建立健全 医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务 方向，自觉抵御经济利益的诱惑，坚持抗生素合理应用原则， 使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念， 真正做到合理选用抗生素。 （收稿日期：２０１０—０３—２３） （本文编辑：段淑娟） 思想社区干预 【摘要】 目的痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病，应用中医“治未病”思想，指导痛风病的未病先防 和既病防变，开展社区医学干预，降低痛风病的发病。方法采用中医的“治未病”思想，即是采用预防和治疗手段， 防止疾病发生、发展，降低痛风病在社区的发病率。结果通过社区医学干预和相应的健康教育，是提高本病健康知 晓率，预防社区发病的重要途径。结论开展社区医学干预，未病先防和既病防变，对于降低痛风病在社区的发病 率、致残率，有重要意义。 【关键词】治未病；痛风病； 中医预防医学 痛风病是一组嘌呤代谢紊乱所致，与生活密切相关的代 谢性疾病。现代人生活水平提高，吃喝无度饮食失衡，使得 痛风患者人数日渐增加。据资料显示。我国目前约有痛风 患者１５００万，９０％以上的痛风患者会有不同程度的痛风结石 形成，其中约有１／３的患者会发生结石破溃，且几乎所有的 结石破溃者因保养不当而最终截肢致残；２５％的痛风患者会 出现肾功能衰竭；痛风患者的寿命普遍比正常人减少ｌ０～２０ 年。十年以上的痛风患者往往会发生高血压、糖尿病、 肌 梗塞等并发症。痛风已经成为２１世纪全球面临的新的急待 控制的疾病之一。我国痛风患者门诊和住院费用每年花费 巨大，已经成为了一个严重的公共健康问题。如何防治痛风 病的发生和降低患病率，是一个非常严峻的课题。应用中医 “治未病”思想指导痛风病的未病先防和既病防变…，开展社 区医学干预，对于降低痛风病患者的病情发展，预防痛风病 并发症的发生，降低痛风病在社区的发病率，是一个值得注 意的重要途径。 祖国医学（中医）学中亦有“痛风”病名，且历代医家有 所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风 者，大率因血受热已白沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉 外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。” 明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿 作者单位：５１８１０３广东省深圳市宝安区福永医院白石厦社康 中心 通讯作者：刘杰 邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相 结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。 清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风 寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代医学所 讲的痛风还属中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”范畴。祖国医 学（中医）认为痛风病的发生与发展，是人体正气与六淫之邪 气相互斗争关系。“邪之所凑，其气必虚”主要在于人体正气 不足，脾、肾功能失调，体内湿、热、痰、瘀、留滞经络，筋骨、肌 肉间；复因饮食劳倦，七情所伤，久居潮湿，感受外湿，积渐痛 风日久，郁而发热。湿热是导致本病的重要因素，（阐述是现 代医学的高尿酸血症期）由于饮食不节，嗜食膏粱厚味，（富 含高嘌呤食物）积热已久，熏蒸津液为痰，痰浊流滞经络，外 邪触动，气血愈加，凝滞不通久病人络，气血失畅，瘀血凝滞， 痰瘀互结，留滞关节，而致关节肿大畸形。（现代医学痛风病 的慢性期发病原因）脾肾阳虚，阴毒内蕴，发为“关格”（阐述 现代医学所述的尿酸性肾病，肾功能不全）等疾病。总之痛 风病中医归结为一点既是：正虚邪实。其原因多由疲劳，房 事不节，厚味多餐，感受风寒湿热等外邪诱发，而为本病（痛 风）。 中医的“治未病”思想即是采用预防和治疗手段，防止疾 病发生、发展的方法。根据《黄帝内经》、《伤寒论》等中医典 籍的记述，“治未病”有三种意义：（１）防病于未然，强调摄生 以预防疾病。（２）既病之后，防其传变，强调早期诊断，早期 治疗。（３）病后防复，
病后要积极采取措施，促使机体康复和
医院抗生素应用管理论文
医院抗生素的应用管理探析
【摘要】 自青霉素作为第一种抗生素应用于临床至今，数千种抗生素被开发出来并陆续投入应用，帮助人们脱离因感染而致死的威胁，同时其滥用现象也愈演愈烈，逐渐演变为全球性的灾难问题，要想使抗生素的滥用得到真正根除，必须由全社会共同完成。基于此点，笔者对医院抗生素的应用管理展开分析与探讨，希望有所贡献。
【关键词】 抗生素；应用；问题；管理对策
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306624 文章编号：1004-7484（2013）-06-3324-02
当前抗生素的应用极为广泛，帮助人们对抗多种细菌感染。而在此过程中，抗生素滥用现象不容忽视，越来越多的耐药菌群因滥用抗生素而出现，对人们的生命健康再一次造成威胁。据相关报道，国内抗生素临床应用率已近80%，发达国家同期抗生素应用率仅为23%左右，抗生素滥用对社会稳定和人民群众生命健康造成严重影响，受到政府相关部门的严重关注。笔者在文中结合自身工作实践，对抗生素应用问题展开剖析，并给出应对策略。
1 抗生素应用过程中出现的问题
11 抗生素在无临床指征情况下的应用 笔者通过对本院病历和处方进行抽取分析发现，在儿科门诊所接诊的患儿中，大部分原属病毒性感冒者在治疗过程中都有抗生素应用史，究其原因，应与当前社会过于重视儿童健康所致。现在大多数家庭中的孩子均为独生子女，因而过分溺爱孩子，对于可能对孩子健康造成威胁的情况往往过分关注，加之父母对疾病存在一定程度的认识，因而经常会导致患儿接受过分治疗。当患儿发生感冒时，家长则会询问医师抗生素应用情况，甚至主动要求医师给予抗生素。
12 抗生素不合理的预防性应用 抗生素预防性应用也多存在不合理现象，其中以妇产科围术期的应用更为突出，例如子宫次全切除术和全切术、子宫肌瘤切除术等通常属于ⅰ类切口，原则上是仅在手术当天给予患者抗生素或根本不应用抗生素，而实际情况是在术前2-3d就给予患者抗生素，一直持续至术后5d左右，应用抗生素时间明显被不合理延长。
抗生素耐药性的形成及对策
抗生素耐药性的形成及对策
随着人类社会的不断发展，医疗技术已经相当先进。在现代临床医学中，抗生素是最基本而又最普遍的药物之一。然而发现了这种生物学作用的药物虽然治愈了许多人的疾病，但其使用也引发了一系列的问题，特别是抗生素耐药性。本文将讨论抗生素耐药性的形成原因以及其中的主要问题，并提出措施来应对这一挑战。
1. 抗生素耐药性的形成原因
长期以来，人类为了对抗细菌感染，使用了大量的抗生素药物，但随着时间的推移，这些药物的治疗效果渐渐下降，大量细菌已经对这些药物产生了耐药性。抗生素耐药性的形成原因主要有以下几点：
1.1 不合理用药
抗生素应该在医生的指导下使用，必须严格控制药物的使用量、疗程和方式。如果患者不按医嘱使用，可能会产生酸败作用，导致耐药性加强。如果使用过度，细菌将逐渐产生耐药性，形成重要的抗生素耐药性。
1.2 细菌的自我保护
传统意义上，我们通常认为抗生素的目的是有效对抗细菌感染。然而，实际上抗生素本质上是诱导细菌死亡的过程，细菌会对这种损伤做出反应，像自身保护一样，从而产生一系列耐药性的基因型。
1.3 药物的结构与细菌的异质状态
某些细菌所处的状态独特，特别是在一些生态系统中，如耐盐海细菌、腐生细菌等。其特殊结构使得抗生素到达目标细菌毒理学量很少，很难发挥作用。
1.4 抗生素的广泛应用
在动物饲料中的广泛使用是另一个导致抗生素耐药性增加的原因。一旦经常使用抗生素，生态系统就会变得充满了抗生素，使得细菌更容易发展出抗生素耐药性。
2. 抗生素耐药性带来的问题
抗生素耐药性的产生为临床医学带来极大的挑战。除去对个体病人以及人类健康的威胁外，还会对生态环境造成不利的影响。抗生素耐药性影响了细菌感染的治疗，降低了治疗成功的可能性，甚至可能出现药物无法治疗的情况。
患者可能面临越来越高昂的医疗成本，因为对疾病进行诊断和治疗需要更多的药物和更复杂的疗程。此外，在治疗抗生素耐药性细菌感染时，会使用更昂贵的抗生素。
我国抗生素滥用现状_原因及对策综述_廖全山
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第57期41
·综述·
我国抗生素滥用现状、原因及对策综述
廖全山
（广西柳州钢铁集团公司医院，广西 柳州 545001）
摘 要：抗生素是目前临床常用抗感染药物，应用范围广泛，关系着人类健康。近年来，抗生素的不断应用，逐渐出现药物滥用情况，使临床抗生素耐药性和不良反应不断增加，影响患者疾病恢复。本文对我国抗生素滥用现状和原因进行简单综述，并提出一定的解决对策，以此提高抗生素应用效果。关键词：抗生素；现状；原因；对策
中图分类号：R978.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.57.026
0 引言 抗生素在临床应用范围广泛，自1928年青霉素的问世及应
用，抗生素直到现在一直被广泛应用，并不断发展，层出不穷，
为人类疾病的预防和治疗作出了杰出贡献[1]。但抗生素的广泛
应用，所存在的问题也逐渐显露出来，对人类健康产生一定危害。
尤其是近年来，我国部分医院存在抗生素滥用情况，药物耐药
性及不良反应发生率明显增加，影响药物应用效果。本次研究
对我国抗生素滥用现状、原因和解决措施进行简单综述，为我
国医院抗生素的应用提供必要参考依据。
1 我国抗生素滥用现状分析
1.1 不合理的临床使用。临床抗生素使用时，多数医师根据经
验用药，患者病原学送检率不高；或受利益驱使，选择价格昂
贵的抗生素和新药、进口药，未正确选择抗生素。抗生素使用时，
未准确给药、疗程和配伍不合理、联合用药不当等。相关调查
研究[2]显示，97.3%儿童输液含有抗生素，抗生素联合用药超
过30%。抗生素使用期间，预防控药不严，尤其围术期抗生素
使用率为100%，成为手术必须使用预防性药物。
1.2 患者不合理使用。患者是抗生素使用的主体，也是造成抗
生素滥用的主要因素。患者对医学知识的缺乏，自行购买或随
意使用抗生素，依从性差，未谨遵医嘱用药，均会导致抗生素
的不合理使用。据相关资料[3]显示，有超过40%的感冒或未明
抗生素不合理应用危害及防治对策
临床合理用药２０１３年３月第６卷第３期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３Ｂ
抗生素不合理应用危害及防治对策
翁玉贞 ・８７・
・用药研究・
【摘要】 目的研究药品零差价销售前后抗生素不合理应用情况，并提出预防对策。方法随机抽取该院
２０１１年１—５月门诊及住院部处方４０００份，定为控前组；２０１２年１～５月门诊及住院部处方４０００份，定为控后组。由
知名专家成立的评议组进行判断，记录不合理处方数目及不合理原因等。结果控前组不合理处方数为２９６张
（７．加％），控后组不合理处方数为７１张（１．７８％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不合理处方中各种原因
所占比例２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论加强医师培训，转变医师认识及观念，加强《抗菌素临床应
用指导原则及抗菌药物临床应用管理》学习，加强监督及管理等，以减少抗生素不合理应用、降低抗生素不良反应及
提高抗生素有效利用度。
【关键词】抗生素；不合理应用；危害；对策 【中图分类号】Ｒ ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０３Ｂ一００８７—０２
在医学飞速发展的当今社会，药品的总类及用量，也迅速
增长，特别是抗生素用量，明显增高。据不完全统计，我国住院
患者７０％以上使用抗生素，门诊及自行用药中，加入抗生素比
例更高，是国外发达国家抗生素用量的２倍…。我院于２０１１
年５月实行药品零差价销售，并控制抗生素不合理应用，为验
证零差价销售后抗生素应用情况，特与控制前进行对比，现报
道如下。 １资料与方法
１．１一般资料随机抽取我院２０１１年１～５月门诊及住院部 处方４０００份，定为控前组；同时抽取２０１２年１～５月门诊及住
院部处方４０００份，定为控后组。２组抗生素用量、种类等方面
比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议
摘要：目的 分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。方法 采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。结论 通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。
关键词：抗生素；不合理处方；改进对策
抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。
为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。 1资料与方法
1.1 基本资料
从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。统计出单张处方使用药品的品种数、抗生素的使用率、注射剂的使用率、药品通用名的使用率、基本药物使用率、单张处方的平均金额、用药合理性的百分率等
探讨抗生素在临床应用过程中产生的问题
科学论坛
Ｉ■ Ｃｈｉｎａ ＳＣｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｂｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｖｉｅｗ
探讨抗生素在临床应用过程中产生的问题
师利香
（冀中能源峰峰集团总医院闸北邯郸０５６２０１）
［摘要］目的：探讨抗生素在临床应用过程中产生的问题，为临床用药提供参考，提高药物应用的安全性。方法：采用现象学研究方法，对ｌｏ０名医务人员 根据访谈提纲内容对研究对象进行访谈。结果：新药品中需不需要做皮试及如何做皮试，尤其是头孢菌素类皮试争议较大，无统一规定。结论：慎重而准确的判 定皮试结果是患者能否得到正确抗炎治疗的关键，建议相关卫生行政管理部门应对于皮试方法和剂量未明确的药品尽快统一规定，保障用药安全。 ［关键词］抗生素；皮试；困惑 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９１４ｘ（２Ｏ１４）Ｏ５一ｏ３０６一Ｏｌ
抗生素在抗炎治疗中有着重要作用，随着医药学科学的发展，临床用药不
断推陈出新，面对种类繁多的新药，如何安全给药，做不做皮试，该如何配置皮
试，判定皮试结果，至今没有一个明确规定，给我们的临床工作带来诸多不便和
困惑。本研究２０１３年３月 月，笔者对邯郸市１００名医务人员进行深入访谈，探讨
临床人员在抗生素皮试中存在的问题。为进一步规范抗生素皮试液的应用提供
依据。
１对象与方法
１．１对象采用随机方法，选取邯郸市５家医院ｌ０Ｏ名医务人员作为研究对
象，自愿参与本研究。医生３３名，护士５６名，其他医务人员１１名，职称：主任医师
６名，副主任医师１２名，副主任护师６名，主管护师３２名，护师２７名，护士１０名，其
他７名。
１．２方法 ’ １．２．１资料收集方法采用现象学研究方法，选择在双方氛围轻松，环
境安静的地点，并详细说明本研究的目的，内容、方法、及现场笔录的必要性，承 诺用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑。对访谈内容进行记录，并做现场录
音，每次访谈约３吩，结束后将谈话录音整理成文字资料，样本大小依据资料饱 和的原则确定。 】．２．２访谈结束后，经第２人核对，按照Ｓ１ １ＯＯ依次给每个访谈者的访谈
我国抗生素不合理使用的现状与对策
２０１０年ｌ２月上第２卷第３４期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３４ 中国中医药咨讯 Ｊｏｔｌｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・８３・
我国抗生素不合理使用的现状与对策
徐彩芬
（丘北县人民医院，云南丘北，６６３２００）
【摘要】抗生素是全球应用最为广泛，同时也是滥用最明显的药物之一，耐药菌株尤其是多重耐药菌株的不断出现，为
人类健康埋下了极大的安全隐患。作者对我国抗生素不合理使用现状作简要总结，旨在探寻抗生素合理应用的对策和方法。
ｆ关键词】抗生素；不合理使用；现状；对策
１抗生素概述 １９２９年，弗莱明从霉菌的培养液中获得了一种对葡萄
球菌具有抑制活性的物质，并将其命名为“青霉素”，但并未
引起业界的兴趣。１９４０年，弗洛利和钱恩在弗莱明发现的
基础上，发明并提取了可供人体注射用的青霉素；１９４６年２
月２２日，美国罗格斯大学教授赛尔曼・瓦克斯曼宣布发现 了对结核杆菌有特效的抗生素—链霉素，自此人类开始了
战胜结核病的新纪元。此后，氯霉素、新霉素、土霉素、红霉
素、四环素等抗生素相继问世。２０世纪８０年代后期，对人 工合成、半合成抗生素的研究日益深入，头孢菌素（如头孢
氨苄、头孢唑林、头孢呋辛等）和喹诺酮类（如吡哌酸、氟哌
酸、氧氟沙星、环丙沙星等）抗菌药物得到了飞速发展，并广
泛用于临床各种感染。
２我国抗生素不合理应用现状 １９５３年国产青霉素在上海试制成功，从此，我国拥有 了自主研制、生产抗生素的能力，尤其是改革开放以后，我
国对抗生素的研制突飞猛进，加之国人对健康需求的日益
增加，抗生素的使用量呈几何级数增长，同时，抗生素不合
理使用的情况也越来越受到关注，因此有学者认为，我国已
经率先进入了“后抗生素时代”。 ２．１我国抗生素不合理使用的主要表现： ２．１．１无指征用药无指征应用抗生素在外科系统发生率
临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预措施
医药界 2020年03月第06期
—143—临床经验
临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预措施
王素梅
（复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700）
【摘要】目的：分析临床抗生素不合理用药影响因素，总结干预措施。方法：随机选取某院2018年1月—2018年12月门诊、住院各120份抗生素处方（住院医嘱），进行处方点评，及对抗生素的临床不合理用药及影响因素分析，并制定一系列的干预措施。结果：240份抗生素处方（住院医嘱）中不合理用药发生率36.25%,主要不合理用药类型为给药剂量不当、给药频次不当、无指证用药及遴选药物不适宜等。结论：某院抗生素不合理用药发生率偏高，存在抗生素滥用现象，对此提出针对性干预措施，促进抗生素合理使用，保证医疗质量和医疗安全。【关键词】抗生素；不合理用药；分析；干预
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-143-01
随着医药技术的发展，抗生素种类越来越多，使用量也逐年增多，已成为医院中用量最大、销售金额最高的药物，随之而来抗生素滥用及抗生素耐药问题越来越突出。在欧美国家中，抗生素不合理用药概率约为15%，而我国抗生素不合理用药概率约为55%[1].不合理应用抗生素不仅增加了患者的经济负担，还浪费医疗资源，增加耐药性，也是导致药源性疾病的主要因素之一。近几年来，国家一直致力于抗生素药物的管理工作，为高效地促进抗生素的合理应用、保障人们的用药安全，我国在全国范围内开展了抗生素的临床应用管理。为控制临床抗生素滥用，提高医院合理用药水平，而实施相应的干预对策，就此本文分析某院门诊、住院各120份抗生素处方（住院医嘱），对其不合理用药影响因素及干预对策进行探讨，具体如下：1.资料与方法1．1 一般资料,选取并回顾性分析某院 2018 年 1 月 － 2018年 12月门诊、住院各120份抗生素处方（住院医嘱），涉及骨科、外科、呼吸内科、儿科等多个科室，患者平均年龄为（43.12+14.37)岁。1.2方法,根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《抗生素临床应用指导原则》、药品有关说明书、相关规定及其药理学知识结合患者的性别、年龄、病史及诊断等，从抗生素的品种选择、用药时间、用药剂量、用药疗程、给药途径、联合用药、使用权限、给药频次、及不良反应等方面对240份处方（住院医嘱）进行点评并整理分析结果。1.3 评价标准：根据第 15 版《新编药物学》的相关规定: 药物利用指数为约定日剂量与用药天数的比值。将药物利用指数小于 1 视为达到合理应用抗生素[2]，反之，则为抗生素应用不合理。1.4 统计学方法,采用 Excel 表格记录数据加以整理和分析，采用 n 或 % 反映计数资料。2.结果240份抗生素处方（住院医嘱）中，不合理处方占 36.25%（87/240）。处方不合理类型主要为：给药剂量不当、给药频次不当、无指征用药、遴选药物不适宜、重复用药、疗程不当等。详情见表1表1 240份抗生素处方（住院医嘱）不合理应用情况分析
临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预措施 2
临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预措施
发表时间：2020-01-02T12:21:48.340Z 来源：《医师在线》2019年10月20期 作者： 曹绿姣
[导读] 对临床抗生素不合理用药的相关影响因素及其干预措施进行分析。
曹绿姣
（广西来宾市武宣县职业教育中心；广西来宾545900）
【摘要】：目的：对临床抗生素不合理用药的相关影响因素及其干预措施进行分析。 方法：抽选2017年1月-2018年1月采取抗生素治疗的80例患者资料作为研究对象（对照组），对其临床抗生素不合理用药情况及影响因素进行总结与分析，并制定相应的干预措施，随后
将该措施应用于2018年3月-2019年3月选择的80例抗生素治疗患者（观察组）当中，对比两组患者的临床抗生素不合理用药情况。 结果：
经过对照组患者的临床抗生素不合理用药分析发现，对照组中共出现46例不合理用药情况，其发生率为57.5%，其中使用剂量不当是最为
常见的影响因素，占20.0%；其次为给药种类不合理（18.8%），此外还与药理拮抗（5%）、联合用药不当（7.5%）以及频繁更换抗生素
（6.3%）等因素有关。在实施相应的干预措施后，观察组患者在各个方面的临床用药不合理情况均有显著减少（P＜0.05）。 结论：在临
床抗生素不合理用药的影响因素中，使用剂量不当以及给药种类不合理是最为主要的临床原因，因此，需在临床用药的过程中，给予相应
的干预措施，以控制其不良现象的产生，从而全面减少临床不合理用药的情况。
【关键词】：抗生素；不合理用药；干预措施
前言：抗生素（antibiotic）作为临床广泛应用的抗菌药物，可有效治疗由微小病原体引起的感染等情况[1]，在医院的各个科室中均有应用，对各种感染性疾病的预防与控制均有着关键的作用。但在当前的临床应用中，往往存在着一定程度的药物滥用等不合理用药情况，
不仅增加了患者家庭的医疗及经济负担，还会引起病菌耐药性的不断增强，导致其抗感染效果的逐渐下降，从而造成恶性循环的产生[2-
抗菌药物的应用现状及存在问题
抗菌药物的应用现状及存在问题
摘要：在临床当中抗菌药物是一种应用非常广泛的药物，但是抗菌药物的耐药性在不断的加强，这样不仅会对治疗的效果造成影响，同时还加重了患者的经济负担。本文将分析最近几年来国内外抗菌药物的使用现状以及存在的问题和对策进行简单综述，为临床抗菌药物的合理使用提供一定理论借鉴。
关键词：抗菌药物；使用情况；存在问题；解决对策
目前在临床当中抗菌药物是应用最为广泛的药物之一，我国在临床中抗菌药物主要具有三个方面的特点，分别为用量大、品种多、更新快[1]。伴随着新的产品不断的更新以及细菌耐药性的增加，医院的感染性疾病在不断的提高，同时所出现的感染问题逐渐变得难以控制，这样就导致对于患者所进行的诊断及治疗造成较大的影响，基于此本文将针对当前抗菌药物的使用情况以及所存在的问题进行深入分析，并探讨解决对策，为临床用药的合理性提供理论借鉴。
1国内外抗生素使用情况
我国的人口数量在全世界处于前三，同时对于抗生素的使用数量也是位居高危，我国对于抗生素的人均年使用量达到了138g左右，而美国仅仅只有13g，两国之间相差10余倍，根据年度卫生部全国细菌耐药性检测结果显示，全国医院中抗菌药物的年使用率达到了74%[2]。在全世界当中目前只有我国在大规模的使用抗生素药物，而西方等一些发达国家多余抗生素的使用率还不足30%。
2存在问题
2.1围术期抗菌药物使用不合理
科学合理的使用抗菌药物，是各个级别医院确保医疗护理的质量以及预防医院感染中不可忽视的重要环节[3]。但是目前对于围术期患者抗菌药物的运用依然存在有不合理的情况，其中主要是对药物的使用时机以及使用时限不合理，在缺乏指征或者指征不强的采用预防用药，用药的间隔时间不当，用药剂量偏大，预防性使用药物的起点较高，盲目的联合用药[4]。
2.2抗菌药物之间的联合应用不当
将抗生素进行联合使用的主要目的是为了将疗效提高，降低药物存在的毒副作用，从而降低患者对于药物产生的耐受性，进而有效的将感染进行控制。但是令人担心的是大多数的医生在联合使用抗菌药物治疗的过程当中，不注意用药指征以及药物之间的协同作用，甚至两种抗菌药物的使用还会产生拮抗作用，从而导致治疗失败[4]。同类型抗生素的结合使用比如青霉素和头孢类的药物结合使用，这两种药物的同时使用就属于重复用药，不仅达不到提高疗效的目标，还造成了药物资源的浪费。抗真菌药物的结合使用会促使人体血液当中、肝肾脏器当中的毒性增多。同时不同种类的药物结合使用也会导致人体或者药物的某些毒性作用增强[5]。