推拿治疗学期末重点

1.推拿治疗的基本原理：调整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复。

2.理筋复位：筋伤是最常见的损伤，分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿。

3.整复错位:改变病理组织位置、调整关节、纠正错位。

4.推拿的治疗原则：治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，四因制宜。

5.浮髌试验：患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。

然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。

6.腰椎间盘突出症和梨状肌综合征的鉴别要点?二者鉴别要点：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛麻木，属于根性神经痛和干性神经痛；前者腰部压痛、叩击痛伴下肢疼痛麻木，后者局部肿胀压痛或伴下肢痛；前者有肌力感觉反射减弱等神经症状，后者很少出现；CT或MRI影像学检查，前者有突出征象，后者没有。

7.对神经系统的作用：①通过反射传导调节中枢神经②调节周围神经兴奋性③对神经递质的调节作用，内啡肽↑5-羟色胺↓乙酰胆碱↑儿茶酚胺↓④修复损伤的神经组织。

对运动系统（软组织损伤）：改善肌肉营养代谢、促进组织修复、分离松解粘连、纠正错位、改变突出物位置、解除肌肉痉挛、促进炎症介质分解稀释、促进水肿血肿吸收。

对脊柱相关系统：（正骨推拿为主的综合治疗方案）治疗颈源性心律失常、颈源性高血压、~头痛。

机制：调整脊柱解剖结构、改变筋膜应力集中点、解除或缓解相关神经功能、促使机体恢复自我调节功能。

对皮肤：①提高局部皮肤温度，改善皮肤组织新陈代谢②调节皮肤触压感受器，上传中枢反作用于各器官组织。

对循环作用：扩张血管，增强血液和淋巴循环，改善心肌供氧，强化心脏功能，调节人体体温、脉搏、血压等。

对消化系统：①调节肠胃蠕动②调整肠胃分泌吸收功能③促进胆汁排泄。

8.推拿治疗的禁忌症：1.急性传染病，如呼吸道、肠道以及结核等。

2.皮肤有破损，如烫烧伤感染。

3.恶性肿瘤局部，包括转移灶的局部。

4.感染性疾病的局部。

5.局部有出血以及止血凝血功能障碍，如急性软组织损伤，内脏溃疡穿孔血友病。

6.内脏器官功能衰竭或体质极度虚弱者。

7.严重的骨质疏松。

8.精神疾病患者、极度疲劳或酒醉后不配合者。

9.经期或妊娠妇女的腹部和腰骶部。

9.推拿意外情况的处理：（一）昏厥：终止操作，取平卧位或头低足高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。

出现心慌气短脸色苍白冷汗予口服温糖水或50%葡萄糖注射液静脉推注。

必要时请内科会诊。

（二）瘀斑：小瘀斑无需处理，血肿明显者先冰敷，不超过8min，视出血程度24~48h后予以湿热敷，对出血或凝血功能障碍者终止治疗。

（三）疼痛：情况小不处理，自消失，疼痛剧烈可服非甾体抗炎药止痛，局部配合湿热敷，原有病变部位疼痛加重，对症处理做相关检查，排他因。

（四）肋骨骨折：停，健侧卧位，安抚，稳情绪，单纯性肋骨骨折无移位者，采用胶布外固定胸廓，防止断端发生移位，减轻胸壁呼吸运动引起的疼痛，静养休息。

骨折合并胸部并发症转骨科或胸外科处理。

（五）肩关节脱位：停，采肩关节脱位常规复位法，即足蹬手牵拔伸旋转法复位，三角巾托肘悬吊固定。

复位后仍疼痛、活动障碍，做X线摄片检查，更严重转骨科手术治疗。

10.脊柱常用特殊检查：1.压顶、扣顶试验（椎间孔挤压试验）患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。

正位时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性。

2.臂丛神经牵拉试验：患者颈部前屈，医者一手抵住患者头部，一手握患肢腕部，做相反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示脊神经跟或干受累。

1.落枕：失枕，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。

临床以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状，晨起颈部酸胀疼痛，颈部僵直，活动受限为主要临床表现的一种病症。

（肌肉痉挛：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌）病因病机：①肌肉扭伤（睡眠时枕头过高过低过硬，睡卧姿势不良）②风寒湿邪清寒③颈部外伤。

诊断：症状（诱因，如颈部受风寒；颈项部疼痛，多偏于患侧；颈部活动受限）体征（肌痉挛，压痛点，活动受限，其他检查）治疗原则：舒筋活血，温通经络，解痉止痛，手法：一指禅推法，扌袞法、按揉拿弹拨拔伸扳擦。

取穴：落枕穴、风池天柱天宗、颈夹脊、肩外俞阿是穴及受累部位。

操作：用轻柔的滚法、一指禅法在患侧颈项及肩部施术约3-5分钟；用推拿方法提拿颈项旁开1.5寸处软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之放松；瞩患者放松局部肌肉术者施以颈部斜板法；术者按揉风池、风府、肩井等穴。

手法由轻到重，然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。

2.颈椎病：颈椎综合征，因颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓，椎动脉或交感神经引起综合症候群。

病因病机：内因（颈椎间盘退变），外因（各种急慢性损伤，风寒湿邪侵袭）分型：①颈型颈椎病（病情最轻，处于早期）②神经根型颈椎病（发病率最高）③脊髓型颈椎病（致残率最高）④椎动脉型颈椎病（45岁以上，5-60岁多见）⑤交感神经型颈椎病⑥混合型颈椎病。

诊断：①患者颈部前屈，旋转幅度明显减少，肌紧张性疼痛，颈部有僵硬感，易于疲劳，肩胛肩区有酸痛沉重感，劳累后症状加重，休息减轻②颈项部或肩背部阵发性持续性隐痛或剧痛，走行方向有灼烧样刀割样疼痛，伴针刺或过电样麻感，颈部活动发硬发僵或呈痛性斜倾，上肢放射性痛麻，伴无力肢冷④持续性眩晕恶心耳鸣记忆力减退，伴视物模糊，精神萎靡，头部活动时出现急性发作如位置性眩晕恶心呕吐，可伴颈肩臂痛，血管性头痛⑤后枕部疼痛，头痛头沉头晕偏头痛，心率增快或减慢，心前区闷痛、心悸不适。

肢体发热或发凉，肤色发白或发红，多汗或无汗。

治疗：消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内、外平衡①纠正颈椎紊乱缓解肌紧张②活血化瘀疏通经络④行气活血，益髓止晕⑤益气活血平衡阴阳。

取穴：五线（督脉线，夹脊线，颈旁线）五区（肩胛带、背、间区）十三穴（风池风府颈根颈臂肩井天宗肩外俞）3.颈椎间盘突出症：颈椎间盘退行性改变，或因外力作用于颈部，是纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而出现精髓神经支配相应区域的症状和体征的病症。

分型：膨出，突出，脱出。

诊断：病史，长期低头，反复发作，休息减轻，活动功能受限，活动触及上肢过电样放射性疼痛麻木，常放射到手指，上肢无力，感觉及皮肤温度改变，甚至肌肉萎缩。

颈椎拔伸试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

治疗原则：疏通经络，理筋整复，以扩大椎间隙，减轻或解除神经根和脊髓受压。

取穴：风池风府肩井秉风天宗曲池手三里等及颈根颈臂等经验穴，突出节段相应椎旁及患侧上肢部。

4.脊椎小关节紊乱：包括颈椎、胸椎、腰椎的小关节紊乱，是指脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当而引起脊椎小关节的解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候群。

病因病机:姿势不良或突然改变体位，直接导致脊椎小关节错位，滑膜嵌顿；腰背肌肉损伤，刺激感觉神经末梢，产生疼痛，并反射性的引起肌肉痉挛，导致脊椎小关节错位。

颈椎小关节紊乱：症状：外伤史，起病急，颈部疼痛，活动不利，肌力减退，持物坠落。

体征：颈部肌肉痉挛，压痛；病变颈椎棘突偏歪，压痛。

胸椎小关节紊乱:症状：外伤史，胸背疼痛，走路振动、咳嗽、深呼吸则疼痛加重。

常可出现胆囊、胃、阑尾区的疼痛。

体征：胸椎棘突偏歪，压痛；胸椎后突或侧倾的强迫体位（滑膜嵌顿）。

腰椎小关节紊乱:症状：剧烈腰痛，表情痛苦，惧怕别人搬动。

体征：腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、压痛，腰椎侧凸。

治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。

取穴：阿是穴，华佗夹脊，膀胱经。

5.急性腰扭伤：（腰肌扭伤，闪腰）腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织急性损伤，多为突然受到扭挫闪等直接外力或间接外力作用，超越腰部承受能力，出现以腰部疼痛、活动受限为主的一种临床常见体征。

症状：腰部疼痛，以腰部一侧多见；牵涉痛，部位多为臀部腹股沟或大腿后部；腰部活动受限，活动牵掣作痛。

体征：压痛点以大肠俞肾俞及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处居多；肌痉挛多发生于骶棘肌和臀大肌，腰脊柱生理弧度改变，向患侧侧弯；特殊检查，直腿抬高试验，骨盆旋转实验阳性。

治疗原则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。

取穴：肾俞、气海俞大肠俞命门腰阳关环跳委中阿是，腰臀部及督脉、足太阳膀胱经腰段。

操作：①按揉法、扌袞法在腰椎两旁的膀胱经往返治疗②拇指按揉肾俞气海俞大肠俞命门腰阳关环跳委中、阿是穴，压痛处重点治疗③弹拨法④后伸扳法⑤直擦法，透热为度。

6.第三腰椎横突综合征：（第三腰椎横突周围炎、滑囊炎）第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的急慢性损伤，导致横突处充血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。

病因病机：外伤（腰部急性闪扭伤）横突过长（导致慢性摩擦损伤）假性滑囊形成。

症状：病史，常以手撑腰弓背行走，腰部常疲乏酸胀疼痛但指不出明确位置，晨起或弯腰后加重。

活动后减轻。

久坐直起困难，腰痛呈持久性弥漫性，劳累天气变化剧烈运动加重，牵涉臀部，大腿后外侧，咳嗽打喷嚏对腰臀疼痛无明显影响。

体征：①压痛，一侧或两侧第三腰椎横突顶端明显压痛②肌痉挛，腰部肌肉僵硬呈板状③功能障碍，腰部下坠感，转侧不利屈伸受限。

④直腿抬高试验阳性治疗原则：舒筋活血，消瘀散结，通络止痛，取穴：阿是穴，肾俞腰阳关，大肠俞环跳，风市等以及腰三横突部。

操作：①沿腰椎两侧膀胱经用掌根推法自上而下直推，袞法在腰椎两侧骶棘肌、骶骨背面、臀部往返③拇指按揉肾俞腰阳关大肠俞环跳风市等穴④腰三横突部拇指按揉法⑤索状物筋结弹拨法⑥拨揉法对横突部重点治疗⑦沿膀胱经走行方向擦法，透热为度。

7.腰椎间盘突出症：（腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症），腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激压迫脊神经或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。

病因病机：内因（椎间盘自行退变，解剖结构薄弱）外因（损伤劳损风寒湿侵袭）分型：根据髓核突出方向（向前突出、向椎体内突出、向后突出）根据髓核向后突出（单侧型、双侧型、中央型）根据髓核突出特点与神经根位置关系（根肩型、根腋型、根前型）根据髓核突出程度（膨出型、突出型、脱出型）症状：病史，反复发作，一侧下肢放射痛针刺触电样，屈伸障碍明显，受累神经根支配区域早期感觉过敏，患肢怕冷，久病者迟钝麻木。

中央型突出可有鞍区麻痹，重者大小便失禁。

体征：弧度改变，后凸畸形；脊柱侧弯，肩上型向患侧，腋下型反，髓核突出位于神经根前方无；功能障碍；相应节段同侧椎间旁深压痛；肌力改变；腱反射改变；皮肤感觉改变；屈颈试验阳性，挺腹实验，直腿抬高及加强实验阳性。